RESUMEN

Con el auge de la Atención Primaria de Salud en Cuba y la formación del Médico de la Familia se hace necesaria la preparación de un Médico General Básico capaz de cubrir las necesidades de nuestro encargo social. Las asignaturas de Medicina General Integral en el currículo de estudio de la carrera de Medicina se incorporan a partir del año 1985. Se necesita fortalecer la preparación del claustro de la Atención Primaria de Salud para poder impartir las actividades propias de las asignaturas de Medicina General Integral, por lo que se exponen los elementos metodológicos necesarios para desarrollar la docencia a nivel de una interconsulta, seminarios y clases teórico prácticas, formas de organización de la docencia muy usadas en estas asignaturas. 

INTRODUCCION

La experiencia cubana de salud constituye un verdadero modelo contra hegemónico de desarrollo en nuestra América. Para comprenderla es necesario vincularla a las profundas transformaciones socio económicas resultantes de la Revolución Cubana. En el tiempo transcurrido nuestro país, a pesar del bloqueo, transformó la estructura de la sociedad y puso en práctica una política de desarrollo social integral, en la que la salud y la educación han constituido sectores priorizados. Es conocido que nuestro país goza de un alto nivel de salud comparable al de los países más desarrollados (1).

En nuestro país la Atención Primaria de Salud (APS) es la base de nuestro sistema de salud, como orientara la voluntad política de la Revolución, y es a ella a quien pertenece ahora ser el centro del Sistema de Salud (2).

En 1984 comienza un nuevo modelo de APS mediante el plan del Médico y la Enfermera de la Familia, que brinda cobertura prácticamente a la totalidad de la población cubana, distribuido en consultorios, centros de trabajo, escuelas, círculos infantiles, hogares de ancianos y otras instituciones. El modelo desarrolla un enfoque clínico, epidemiológico y social de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad, cumpliendo funciones de promoción, prevención, diagnóstico, recuperación y rehabilitación (2).

Debemos asegurar la formación y perfeccionamiento de los recursos humanos en salud y formar un profesional de perfil amplio comprometido en mejorar, preservar y restablecer la salud del ser humano, con un alto sentido ético, atendiendo a la cultura y sistema de valores del paciente, la familia y la comunidad. Brindará sus servicios tomando en cuenta la unidad biosicosocial del ser humano, desde una perspectiva integral (1). 

DESARROLLO

Desde que se inició el plan de estudio de la carrera de Medicina en el curso 1985 – 1986, lo más trascendental ha sido el incremento gradual del número de semanas y horas lectivas ocupadas por asignaturas o estancias que transcurren en la APS, lo cual ha incrementado paulatinamente la pertinencia del plan de estudio en relación con las necesidades sociales y la misión de la Universidad Médica de formar médicos generales básicos, constituyendo las asignaturas de MGI en las asignaturas rectoras del plan de estudio (3 - 4).

Las formas organizativas docentes son los espacios curriculares en los que se encuentran profesores y estudiantes para desarrollar el proceso docente educativo en un determinado escenario docente (5). De acuerdo con las asignaturas de MGI tendremos:

Escenarios académicos: aulas de los policlínicos.

Escenarios profesionales: consultorios, centros laborales, círculos infantiles, hogares de ancianos, centros de trabajo y la comunidad en general.

A continuación ofreceremos algunas orientaciones metodológicas  para desarrollar algunas actividades docentes en las asignaturas de MGI. 

EDUCACIÓN EN EL TRABAJO

Constituye la principal actividad de formación y educación en las asignaturas de MGI. El profesor Ilizástegui ha señalado que la educación en el trabajo se torna en la conceptualización académica del principio rector de la educación contemporánea;  la vinculación del estudio con el trabajo, de la universidad con la vida (6).

La educación en el trabajo es la forma en que el estudiante recibe docencia y participa en la atención de personas sanas o enfermas, su familia y la comunidad. Su forma superior la constituye la enseñaza tutórela por el Médico de la Familia.

Esta forma de enseñanza facilita profundizar en el conocimiento científico técnico y particularmente en el dominio del método clínico epidemiológico que son de aplicación no sólo en la atención médica sino también en la atención de enfermería y estomatología (7).

El principal objetivo de la educación en el trabajo es (8):

·        Contribuir a la formación de habilidades y hábitos prácticos que caracterizan las actividades profesionales del egresado de Ciencias Médicas.

·        Adquisición de métodos y técnicas de avanzada de trabajo, de aplicación en el quehacer profesional de sus egresados.

·        Incidir paulatinamente en la formación de los rasgos de personalidad que caracterizan al profesional de salud en nuestra sociedad.

·        Fijar y ampliar los conocimientos recibidos durante el proceso docente educativo. 

La educación en el trabajo se lleva a cabo no sólo en la APS sino también en el área clínica. El objeto de trabajo en nuestras asignaturas lo constituye el hombre en su medio familiar y social, en estado de salud, de enfermedad o de riesgo de enfermar y el hombre como elemento de una colectividad; o la colectividad en sí misma en su interrelación con el medio ambiente.

La educación en el trabajo puede adoptar las siguientes modalidades (7):

·        Trabajo higiénico epidemiológico.

·        Trabajo en el consultorio y en el hogar.

·        Trabajo con la familia y otros centros de la comunidad.

·        Actividades de la administración de salud. 

Los objetivos de la educación en el trabajo en las asignaturas de MGI son que el estudiante:

·        Adquiera el dominio de los métodos y técnicas de trabajo de la asignatura, lo cual le permitirá desarrollar la capacidad para aplicar los conocimientos, hábitos y habilidades de trabajo propias de un futuro MGB.

·        Se eduque en los principios de la práctica médica socialista y en particular el logro de una relación médico – paciente – comunidad efectiva.

·        Adquiera el hábito de aplicar el método  clínico epidemiológico recogidos en la historia de salud familiar o individual, las posibilidades de elaborar un diagnóstico, las indicaciones complementarias del paciente, así como la valoración adecuada de sus resultados y las acciones terapéuticas a emprender con ellos.

·        Desarrolle los hábitos y habilidades necesarias para una correcta atención médica ambulatoria.

·        Establezca el pronóstico adecuado de un paciente, familia y comunidad ante situaciones específicas. 

A través de los diferentes tipos de actividades en la educación en el trabajo el estudiante es capaz de (8):

·        Desarrollar los modos de actuación profesional.

·        Apropiarse de los métodos de trabajo propios de la APS.

·        Familiarizarse con las estrategias propias del nivel primario.

·        Desarrollar su pensamiento creador e independiente.

·        Aprender a trabajar en equipos multidisciplinarios.

·        Aprender a identificar sus problemas cognoscitivos y conativos organizando las acciones correspondientes.

·        Consolidar los principio bioéticos.

·        Aplicar los métodos investigativos en su propia práctica médico social. 

La atención ambulatoria es un tipo de educación en el trabajo propia de la atención primaria que tiene como objetivo fundamental educar al futuro MGB en:

·        La educación para la salud, basados en promoción y prevención del hombre sano en interrelación con el medio.

·        La aplicación del programa de trabajo del médico y la enfermera de la familia.

·        La aplicación de una atención integral, interrelacionada con los diferentes niveles de atención. 

Una de las formas más usadas de la docencia en la atención ambulatoria es la interconsulta docente. 

INTERCONSULTA DOCENTE

En ella se utiliza el método clínico epidemiológico para atender a los individuos sanos o enfermos o con riesgos. En ella participan los alumnos, los tutores y los especialistas básicos del GBT. Se realiza en el consultorio médico, en el hogar y en otros centros de la comunidad. Pueden participar alumnos de diferentes años de la carrera de Medicina y de Enfermería según su ubicación en el consultorio médico docente. Debe mantenerse en todo momento la mayor disciplina durante la interconsulta cuidando usar un lenguaje adecuado y respetando la privacidad, el pudor y la individualidad del paciente.

Esta actividad se realizará de la manera siguiente;

·        El profesor una vez en el consultorio controlará la asistencia del (o los) estudiante, chequeando su porte y aspecto personal.

·        Se comenzará por un paciente que puede ser uno que espere en el salón o que haya sido citado especialmente para la intercosulta (generalmente gestantes, lactantes, ancianos y pacientes de cualquier edad portadores de alguna enfermedad específica).

·        El profesor interrogará al estudiante tratando de explorar sus conocimientos fisiopatológicos en relación con los síntomas  y los signos encontrados.

·        El profesor explorará las habilidades prácticas relacionadas con el exámen físico.

·        El estudiante deberá elaborar una hipótesis para arribar al diagnóstico o situación de salud del paciente.

·        Los estudiantes indicarán complementarios y en el caso de existir harán sus interpretaciones.

·        Los estudiantes trabajarán en la elaboración y manejo de la historia clínica.

·        El profesor indicará la conducta a seguir insistiendo en el tratamiento y la atención de enfermería que le corresponda.

·        El profesor ofrecerá la literatura básica y complementaria y trazará los aspectos que indica como estudio individual.

 

Durante el desarrollo de la interconsulta docente los estudiantes desarrollarán las siguientes habilidades:

·        Establecer una adecuada relación médico paciente.

·        Ejercitar habilidades propias del exámen físico.

·        Organizar la secuencia de datos de la historia clínica.

·        Aprender a desarrollar el juicio clínico.

·        Formular una hipótesis diagnóstica correcta.

·        Aprender a utilizar de manera racional la tecnología moderna.

·        Conocer cómo evitar la iatrogenia.

·        Aprender a abordar los problemas sociales y sicológicos de los pacientes integrándolos con los problemas biológicos.

·        Aprender a evaluar la terapéutica.

·        Insistir en la explicación fisiopatológica de los fenómenos que observa en los pacientes.

·        Crear en los estudiantes la formación de valores ético morales como son: la modestia, la responsabilidad y la honradez. 

 De forma general la evaluación de cada estudiante en esta actividad debe ser una evaluación dinámica de su desarrollo en el dominio de las habilidades, donde el profesor se debe ocupar cabalmente de esta tarea. El profesor deberá tener una integración sicológica con el estudiante. No puede ser destructivo ni hiriente en casos de error. La tarea pedagógica es una obra de amor y el error debe ser señalado sin ensañamiento y en su justa dimensión de acuerdo con el período de la estancia en que nos encontremos.

Sin la participación activa del educando no puede haber aprendizaje cuando de habilidades se trata. Hay que combatir la pasividad estudiantil y la tendencia de algunos profesores de convertir la interconsulta docente en una microconferencia, lo cual no contradice la necesidad de hacer referencias teóricas para la comprensión y el análisis del paciente o individuo interconsultado.

La evaluación del trabajo de los estudiantes en esta actividad tiene un peso fundamental en su evaluación formativa y en la final.

Consideramos importante evaluar los siguientes aspectos:

·        Meticulosidad y precisión en la obtención de los datos clínicos.

·        Conocimientos relacionados con el problema de salud interconsultado.

·        Desarrollo de la habilidad en la exposición oral.

·        Desarrollo de las habilidades propias del exámen físico.

·        Desarrollo de la habilidad del juicio clínico.

·        Disciplina, puntualidad, porte y aspecto personal.

·        Desarrollo de la capacidad de interpretar pruebas diagnósticas.

 

Entre las actividades académicas colectivas más frecuentes en las asignaturas de MGI se encuentran los seminarios y las clases prácticas y teórico - prácticas.

 

SEMINARIO

Es un tipo de clase que tiene como objetivo fundamental que los estudiantes:

·        Consoliden, amplíen, profundicen y generalicen la información científico técnica de los contenidos correspondientes.

·        Desarrollen el diálogo, el debate y correlacionen el análisis y la situación de los problemas mediante la aplicación del método científico, llegando a conclusiones previstas.

·        Desarrollen habilidades en la expresión oral, en la utilización de la literatura docente y en ordenar lógicamente los contenidos de la ciencia. 

El seminario puede ser de diferentes formas: diálogo, ponencia, discusión en pequeños grupos, mesas redondas, problémico, panel. Para todos los casos se debe profundizar en el contenido del estudio, la exposición lógica y coherente, así como la participación activa y conciente de los estudiantes, a través de la conducción oportuna y orientadora de la actividad por el profesor.

Se realiza con grupos de estudiantes que no deben pasar de 15 y se desarrolla habitualmente en dos horas como tiempo de duración.

El desarrollo del seminario será el siguiente:

1.      créditos (a situar en la pizarra).

·        Asignatura.

·        Título del tema.

·        Número de actividad docente (según P1).

·        Forma de organización de la enseñanza.

·        Tiempo de duración.

·        Sumario.

·        Objetivos.

·        Bibliografía.

 

2.      estructura metodológica, compuesta por 3 partes fundamentales: introducción, desarrollo y conclusiones.

• Introducción: en ella deben considerarse 3 momentos diferentes: rememoración de la clase anterior, preguntas de control y sistematicidad del proceso docente. En la rememoración de la clase anterior el profesor hará una síntesis de los aspectos más importantes, realizando una especie de retroalimentación de lo tratado en la actividad precedente. Las preguntas de control serán elaboradas previamente y deberán dar respuesta a los objetivos de la clase anterior, no serán más de 4 o 5 preguntas de tipo oral y de respuesta concreta. Nunca se han de realizar las preguntas directamente a un estudiante, sino que se expondrá la pregunta para todo el colectivo y se dará una pausa breve para que todos piensen y después se escogerá quien ha de responder. Al terminar la respuesta el profesor la evaluará (de 5 a 2), dará a conocer la puntuación y la anotará en el modelo de control de asistencias. La sistematicidad del proceso docente es un nexo de continuidad de esta actividad con la anterior.
• Desarrollo: en este aspecto se distinguen la motivación del contenido impartido, las orientaciones hacia los objetivos propuestos y el orden lógico de la exposición. La motivación debe realizarse en forma sintética, concreta y objetiva, resaltando la importancia actual del tema, justificando el tratamiento docente del tema. El éxito de la actividad reside en este momento para que la atención de los estudiantes se relacione con el desarrollo de la actividad, lo cual depende mucho de la actividad que el profesor realice para motivarlo. Los objetivos constituyen la guía para dar la clase y deben ser expresados en forma sencilla, lenguaje claro, explicando el alcance de cada uno. El orden lógico de la exposición dependerá del tipo de seminario que se realice. Cuando sea realizado en forma de discusión de grupo, la discusión se iniciará de forma espontánea, promoviendo el profesor la participación de todos los educandos. Las omisiones o errores que se produzcan no deberán ser rectificados de inmediato por el profesor, sino que serán empleados como motor impulsor de la discusión, pasando la pregunta para que otros estudiantes sean capaces de completarlos o rectificarlos. Aquello que el colectivo no sea capaz de completar o rectificar, el profesor deberá inducir la respuesta mediante preguntas indirectas.

El profesor deberá elaborar durante el planeamiento de la actividad una serie de preguntas en relación con los temas y objetivos, previamente estudiados y que han de ser aplicados en relación con los objetivos del tema que se discute y que permitan en un momento dado de la dinámica, reorientar la discusión y situarla en el centro mismo del debate, para mantener así viva la participación del grupo.

Las intervenciones del profesor serán las mínimas en número y extensión e irán dirigidas a fomentar la participación activa de los estudiantes.

En la forma de seminario problémico el profesor planteará por escrito a todos los educandos el problema, aclarará las dudas que surjan y dará a conocer el tiempo necesario para su interpretación y ejecución. Una vez que los educandos hayan concluido la revisión individual se inicia el debate. Durante el mismo los educandos en forma espontánea o a solicitud del profesor abordarán el problema a través de razonamientos lógicos, además de responder a preguntas colaterales de integración y generalización. Se insistirá en que el objetivo no es encontrar la solución del problema, sino confrontar los conocimientos e ir construyendo la solución.

El profesor estimulará al estudiante a la creatividad y a la búsqueda de aplicaciones prácticas a los conocimientos teóricos. Se ha de lograr la participación total de los estudiantes durante la discusión.

Al final de la discusión se podrán realizar preguntas por parte del profesor y su solución que estén relacionadas con el problema a discutir.

·        Conclusiones: en este acápite se realiza el resumen de la actividad, la evaluación, la orientación al estudio individual, la bibliografía a consultar y la motivación para la próxima actividad. 

CLASE PRÁCTICA

Es el tipo de clase que tiene como objetivos fundamentales que los estudiantes:

·        Adquieran los métodos y las técnicas de trabajo de la asignatura y desarrollen las habilidades para utilizar y aplicar de modo independiente los conocimientos teóricos que poseen.

·        Consoliden, amplíen, profundicen y generalicen los conocimientos científicos técnicos adquiridos durante otros tipos de clase y la autopreparación. 

Se deberá desarrollar en dos horas lectivas y con un grupo de alrededor de 15 estudiantes. El jefe de departamento podrá autorizar, por excepción, grupos de hasta 30 estudiantes.

Dentro de las clases prácticas se contempla la clase práctica demostrativa donde se produce una demostración práctica por el docente y la clase teórico práctica donde son utilizados elementos prácticos asociados a la exposición de aspectos teóricos por parte del profesor. Estas dos modalidades son las usadas en la asignatura Introducción a la Clínica (4to semestre de la carera de Medicina). En ella se comienza a adquirir por el estudiante las habilidades de tipo senso – percentual en el individuo sano, necesarias para poder realizar el exámen físico en el individuo enfermo. Esta actividad se realiza en las aulas de las policlínicas (clase teórico práctica) y en los consultorios del médico de familia (clase práctica demostrativa). El docente aquí puede valerse de la simulación y de los propios individuos sanos de la comunidad.

El desarrollo de la clase teórico práctica será el siguiente:

·        Créditos (ver seminario).

·        Estructura metodológica:

1. Introducción (ver seminario).
2. Desarrollo:

·        motivación y objetivos (ver seminario).

·        Orden lógico de la exposición: en el proceso de la clase teórico práctica el profesor incorpora los elementos teóricos con las habilidades prácticas para lo cual utiliza simuladores para hacer sus demostraciones. Deberá asegurarse la participación activa de los educandos para propiciar el desarrollo de habilidades propias del tema.

3. Conclusiones:

·        Resumen (ver seminario).

·        Evaluación (ver seminario).

·        Orientación del estudio independiente (ver seminario).

·        Bibliografía (ver seminario).

·        Motivación de la próxima actividad (ver seminario). 

CONCLUSIONES

1.      La experiencia cubana de salud constituye un verdadero modelo de salud para muestra América.

2.      Las asignaturas de MGI están incorporadas al plan de estudio de la carrera de Medicina desde el curso 1985 – 1986.

3.      La educación en el trabajo constituye la actividad de formación y educación más usada en las asignaturas de MGI.

4.      Se exponen las características esenciales de la interconsulta docente, el seminario y las clases prácticas como la forma de organización de la docencia más usadas en estas asignaturas.

5.      Para todas estas formas se hace necesario el cumplimiento de los objetivos planteados, un buen desarrollo y una adecuada evaluación de los estudiantes.

BIBLIOGRAFIA

1.      Fernández Sacasas JM. Educación Médica Superior: realidades y perspectivas a las puertas del nuevo siglo. Material bibliográfico de la maestría en Educación Médica. Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico. La Habana, 1999.

2.      Ilizástigui F. La necesidad de un nuevo paradigma en salud pública. Revista del Instituto Juan César García. 1998, 8: 1 – 2.

3.      Pernas M, Arencibia L, Ortiz M. El plan de estudio para la formación del Médico General Básico en Cuba: experiencia de su aplicación. Rev. Cubana Educ. Med. Super. 2001; 15 (1): 9 – 21.

4.      Ilizástigui F, Douglas R. La formación del Médico General Básico en Cuba. Rev. Educ. Med. Salud. 1993; 27 (2): 189 – 205.

5.      Reglamento para la organización del proceso docente educativo en los centros de educación médica superior: del trabajo docente. MINSAP. Cuba. 1988: 5 – 26.

6.      Ilizástigui F. Educación en el trabajo como principio rector de la Educación Médica Cubana. Taller Nacional “Integración de la Universidad Médica a la organización de salud, su contribución al cambio y al desarrollo perspectivo”. La Habana, 3 – 6 de marzo 1993.

7.      Arteaga JJ, Fernández Sacasas JA. Los métodos y formas de enseñanza en el ciclo clínico. En: Enseñanza de la clínica. Biblioteca de Medicina. Tomo XXXII, Universidad Médica de San Andrés, La Paz 2000.

8.      Salas Perea RS. La educación en el trabajo. Tomado de: Educación en salud: competencia y desempeño profesional. Cap. 3. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 1999: 51 – 59.

 

OTRAS BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS

·        MINSAP. Reglamento para la aplicación del proceso docente educativo en los centros de educación médica superior. Instituto de Ciencias Médicas de la Habana, 1988.

·        Vice rectoría de desarrollo, de la planificación y de control del proceso docente. ISCMH, 1986.

·        MINSAP. Programa de trabajo del Médico y la Enfermera de la Familia, el policlínico y el hospital, Ciudad Habana. Marzo 1988.

 

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORES

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

 

DR. MAURICIO CARTAYA BRITO

Especialista de 1er. Grado en Medicina General integral, Profesor Asistente del

ISCMH.

Calzada del Cerro No. 1324, apto. 14, Cerro, Ciudad Habana.

 

DRA. MABEL AGUIAR GORGUIS

Especialista de 1er. Grado en Medicina General integral, Profesora Instructora del ISCMH. Vicedecana Docente Facultad Dr. Salvador Allende

Calzada de Luyanó No. 7, apto. 2, 10 de Octubre, Ciudad Habana. Teléfono 99 1043

 

DRA. GUADALUPE CARBALLO FERNÁNDEZ

Especialista de 1er. Grado en Medicina General integral, Profesora Asistente del

ISCMH. Jefa de Departamento de MGI, Facultad Dr. Salvador Allende.

Calzada del Cerro No. 1324, apto. 14, Cerro, Ciudad Habana.