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La vacunación en el niño: una vía de protección

Resumen: La vacunación en el niño proporciona una vía de prevención de enfermedades y permite al pediatra el control de las diferentes enfermedades infecciosas en la infancia. La inmunización activa consiste en inducir al organismo a desarrollar defensas contra la enfermedad, mediante la administración de vacunas que estimule al sistema inmunitario para producir respuestas celulares frente al antígeno. Se ofrece el esquema de vacunación cubano que protege al niño contra la tuberculosis, la hepatitis B, diftheria, tos ferina, tétanos, aemophilus influenzae, poliomielitis, papera, rubéola, sarampión, meningococo y fiebre tifoidea. El esquema comienza a aplicarse desde las primeras horas de nacido. Se ofrecen normas prácticas que deberán ser realizadas para practicar una correcta vacunación.(E)
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Autor: Dr. Rogelio Miguel Balado Sansón, Dra. María Elena Sardiñas Arce y Otros Autores

RESUMEN

La vacunación en el niño proporciona una vía de prevención de enfermedades y permite al pediatra el control de las diferentes enfermedades infecciosas en la infancia. La inmunización activa consiste en inducir al organismo a desarrollar defensas contra la enfermedad, mediante la administración de vacunas que estimule al sistema inmunitario para producir respuestas celulares frente al antígeno. Se ofrece el esquema de vacunación cubano que protege al niño contra la tuberculosis, la hepatitis B, diftheria, tos ferina, tétanos, aemophilus influenzae, poliomielitis, papera, rubéola, sarampión, meningococo y fiebre tifoidea. El esquema comienza a aplicarse desde las primeras horas de nacido. Se ofrecen normas prácticas que deberán ser realizadas para practicar una correcta vacunación. 

INTRODUCCIÓN

Las inmunizaciones representan una de las formas más rentables de las enfermedades infecciosas graves y su integración a la práctica médica diaria, permite al Pediatra el control de un número importante de enfermedades (1).

La falta de recurso financiero y de un verdadero programa de salud, constituye en algunos países, el impedimento principal para la ejecución de programas de vacunación efectivas. Sin embargo en Cuba se dedican grandes esfuerzos al programa de Inmunizaciones, teniendo como resultados más del 99% de la población total del país vacunada y por ende una notable reducción de morbimortalidad por enfermedades infecciosas prevenibles por las vacunas. 

DESARROLLO

El término vacunación se refiere a la administración de cualquier vacuna o toxoide. El término inmunización describe el proceso de inducción artificial de la inmunidad mediante la administración de sustancias antigénicas, como puede ser un agente biológico (2).

La inmunización activa consiste en inducir al organismo a desarrollar defensas contra la enfermedad mediante la administración de vacunas o toxoides que estimulen el sistema inmunitario para producir respuestas celulares frente al antígeno, que le protegen frente al agente infeccioso. Habitualmente estos antígenos requieren de la participación de células T y B para generar respuesta inmune. Otras veces son capaces de estimular la producción de anticuerpos por las células B, sin la ayuda de las células T (3).

Los agentes de inmunización son las vacunas, los toxoides y los preparados de anticuerpos procedentes de donantes humanos o animales, por lo que los agentes inmunizantes pueden ser: vacunas, toxoides, inmunoglobulinas y antitoxinas (4).

Se define como vacuna una suspensión de microorganismos vivos atenuados o muertos, o bien porciones antigénicas de los mismos que se administran a un huésped con el objetivo de inducir inmunidad; toxoide es una toxina bacteriana modificada que ha perdido su toxicidad pero que retiene la capacidad para estimular la formación de antitoxinas; inmunoglobulina es una solución que contiene anticuerpos procedentes de sangre humana y obtenida mediante fraccionamiento en etanol frío de grandes cantidades de plasma y que se usa principalmente para el mantenimiento de la inmunidad de personas con inmunodeficiencia o bien para la inmunización pasiva; y por último llamamos antitoxina a un anticuerpo obtenido de suero de animales mediante la estimulación con antígenos específicos, utilizados para conseguir inmunidad pasiva (4).

Actualmente se disponen de algo más de 20 vacunas que protegen contra igual número de enfermedades (5).

En Cuba se lleva a cabo el siguiente esquema de vacunación en el niño (6):

Tipo

vacuna

Dosis

1ra         2da          3ra           react.

Cant.

(ml)

Vía

Adm.

Reg

Anat.

Lugar

Aplic.

BCG

Alta

Mater.

0.05

Intra

Derm.

Deltoide

Hosp.

Mater.

HBV*

Entre      1m          2m            12m

12-24 h 

0.5

Intra

Musc.

1/3 medio

c.a.l.m.

Hosp.

Mater.

HBV**

Entre       1m          6m            

12-24 h

0.5

Intra

Musc.

1/3 medio

c.a.l.m.

Hosp.

Mater.

DT

2m          4m         6m             15m

0.5

Intra

Musc.

1/3 medio

c.a.l.m.

Polic. o consult.

Hib

2m          4m         6m             15m

0.5

Intra

Musc.

1/3 medio

c.a.l.m.

Polic. o consult.

AM

3m          5m

0.5

Intra

Musc.

1/3 medio

c.a.l.m.

Polic. o consult.

PRS

12m                    

0.5

Subcut.

Deltoide

Polic. o Cosult.

DT

                                              5-6a

0.5

Intra

Musc.

Deltoide

Escuela

AT

9-10ª       9-10ª         

1

Subcut.

Deltoide

Escuela

AT

                                            12-13a

1

Subcut.

Deltoide

Escuela

TT

                                            13-14a

0.5

Intra

Musc.

Deltoide

Escuela

AT

                                            15-16a

1

Subcut.

Deltoide

Escuela

  *Hijos de madre positivas al HBV.

**Hijos de madre negativa al HBV.

c.a.l.m.: Cara Anterolateral del muslo.

VACUNA BCG (Bacilo Calmette Guerrin)

Protege contra la Tuberculosis. Se utiliza  una cepa atenuada de Micobacterium Boris. Se trata de una vacuna de Bacterias vivas(7).

Como reacciones se pueden presentar la Linfadenitis regional, Infección local y Generalizada y Tuberculosis ósea (8).

Está contraindicada en pacientes con Sida (9).

VACUNA HBV

Protege contra la Hepatitis B. Se utiliza una Vacuna Recombinante. El esquema de vacunación cambia si se trata de una madre positiva, en este caso se refuerza con una dosis. Se recomienda a todos los niños y adultos que pertenezcan a una población de alto riesgo ( 10).

Como reacciones adversas, tenemos eritema e induración en el sitio de la inyección, y además cefalea.

VACUNA DPT

Vacuna de tipo combinada compuesta por toxoides tetánico y diftérico y bacilos muertos de tos ferina.

Como reacciones adversas tenemos dolor, tumefacción y enrojecimiento en el sitio de la inyección, llanto continuo, convulsiones y Encefalopatía en niños susceptibles (11).

Está contraindicada en aquellos casos en que se presente:

  • Encefalopatías durante los 7 primeros días de administrada.
  • Fiebre mayor de 40,5 C durante las primeras 48 horas.
  • Estado de colapso o Shock durante las primeras 48 horas.
  • Convulsiones durante los 3 primeros días
  • Llanto inconsolable y persistente de 3 ó más horas durante las primeras 48 horas

VACUNA HIB

Protege contra el Haemophilus Influenzae tipo B. Está compuesta por Polisacáridos Conjugados a proteínas. Puede administrarse sola o unida a la DPT o a la HBV.

Como efecto secundario se describe el eritema o induración en el sitio de la inyección.

No se han reportado contraindicaciones (12) 

VACUNA ANTIPOLIO

Existen 2 preparados diferentes: La Antipolio oral compuesta por microorganismos vivos (OPV) y la Antipolio inactivada (IPV). En algunos países se recomienda el uso de esta última (13).

Reacciones adversas: En individuos susceptibles puede desarrollarse la enfermedad

Contraindicaciones: En hipersensibilidad demostrada a la Estreptomicina, Neomicina o Polimixin, en casos de Inmunodeficientes severos (12). En los pacientes con VIH (Sida), se recomienda usar la dosis inactivada (14)

VACUNA PRS

Vacuna compuesta por microorganismos vivos atenuados que protegen contra la Parotiditis, Rubéola y Sarampión.

Efecto secundario: se describe Anafilaxia o Shock Anafiláctico, Encefalitis, trastornos convulsivos, fiebre y dolor en el sitio de la inyección.

Contraindicaciones: En la alergia severa al huevo, a la Kanamicina y Neomicina e Inmunodeficiencia severa (16).

VACUNA AM

Vacuna polivalente compuesta por proteínas de la membrana externa del Serogrupo B del Meningococo.

Puede administrarse sola o conjugada con otras vacunas como DPT o HBV.

No se reportan contraindicaciones y como efecto secundario puede presentarse eritema e induración en el sitio de la inyección (17)

VACUNA FT

Vacuna monovalente compuesta por Bacterias inactivadas (12).

Como efecto secundario tenemos fiebre elevada, dolor y eritema en el sitio de la inyección.

NORMAS PRÁCTICAS PARA REALIZAR LAS INMUNIZACIONES EN EL NIÑO

  • Los servicios de Inmunización deben ser fácilmente accesibles
  • No deben existir barreras ni requisitos innecesarios para los receptores de vacuna
  • Los Servicios de inmunización deben ser gratuitos
  • Los médicos deben educar a los padres y tutores acerca de las generalidades de las vacunas
  • Los médicos deben conocer sobre las posibles contraindicaciones antes de vacunar al niño, informándole a la madre sobre los riesgos y beneficios a que va a ser sometidos el niño
  • Los médicos deberán llevar el control de los vacunados
  • Los médicos deberán administrar todas las dosis de vacunas que estén indicados
  • Los médicos deberán programar las citas para ser inmunizados los niños
  • Los médicos deberán informar sobre los efectos adversos de la vacuna
  • Los médicos deberán evaluar periódicamente los niveles de cobertura de inmunización de la población que atiende
  • Las vacunas deben ser administradas por un personal especialmente entrenado para ello
  •  Las vacunas deberán ser administradas según las vías establecidas para evitar los posibles efectos adversos
  • Las vacunas deberán conservarse como temperatura óptima entre 4 y 8 grados C

CONCLUSIONES

La inmunización en el niño comienza desde las primeras horas de nacido. Es el período de lactancia donde el niño recibe la mayor cantidad de inmunizaciones.

Los agentes inmunizantes pueden ser vacunas, toxoides, inmunoglobulinas y antitoxinas.

Cuba expone un esquema de vacunación en el niño que lo protege contra 11 Enfermedades Infecciosas.

Se citan como reacciones adversas la fiebre, eritema e induración en el sitio de la inyección y como complicaciones de algunas vacunas convulsiones, Encefalitis, fiebre elevada y anafilaxia.

Se establecen normas prácticas para realizar correctamente el proceso de inmunización. 

BIBLIOGRAFÍA

1.      Stites D. Terr A. Parslow T. Basic and Clinical Inmunologic. 8 Ed. Connecticut Appleton and Lange, 1994: 263.

2.      Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS. Cellular and molecular inmunologic. 2nd. Edition. WV Saunders Co. 1994.

3.      Petrov RV. Inmunología Editorial Mir, Moscú 1987.

4.      Bort K. Práctica de Inmunización. En : Tratado de Pediatría 15 edición. Editorial Ciencias Médicas. Vol 2. Cap 247: 1276- 86.

5.      Drugs Facts and comparisons. Facts and comparisons St. Lois. Wolters Kluwer Co. 1994: 2179- 2244.

6.      Álvarez Sintes R. Vacunación / Inmunización. En: temas de Medicina General Integral. Vol I. Ed Ciencias Médicas. 2001: 103- 106.

7.      Milstein JB, Gibson JJ. Quality control of BCG Vaccines by the WHO; a rewiev of factors that may influence effectiveness a safety. Bull. WHO 1989; 68: 93 – 108.

8.      Gheorghiu M. Camus H, La lagragnep. et all. Potency and suppurative adenitis in Vagcination. Deb Biol. Stand. 1978; 41: 79 – 84.

9.      Herfindar ET, Gourley DR. Textbook of therapeutics: droops and desease management. 6th edition. Baltimore; Williams and Wilkins editors. 1996.

10.  Taketomo CK, Jodgings JH, Krauss DM. Pediatrics doage handbook. Cleveland: lexi comp. INC. 1997 – 1998.

11.  Galazka MA. Inmonological basics for imnuzation. Pertussis, 1993. WHO/EPI/GEN/93 – 94.

12.  Gravestein JD, Gravestein LA. Pocket inmunofacts. Bacciness and inmunologics. USA. Facts and comparisons, 1997.

13.  John TJ. An anomalous observations on IPV and OPV baccination. Dev. Biol. 2001; 105: 197 – 208.

14.  Galazka MA. The inmunological basics of inmunization. Poliomyeltitis 1993. WHO/EPI/GEN/93 – 94.

15.  Carter H, Campbell H. Rational use of measless, mumps and rubella bacciness, 1; droops. 1993, May; 45 (5): 677 – 83.

16.  Usenis V. Bakasenas V, Kautheld A, Chitour K, Clemens R. Reacto genisiti and inmunogenisiti of a new life attenuated convined measis, mumps and rubella bacciness in healthy children. Pediatr infect this j. 1999 Sep; 18 (9): 845 – 46.

17.  Díaz González M, Rodríguez Lai L, López Chávez AU, Bravo González JR, Pedroso Flaquet P. Adverse Reactions and inmune response to heberbioba HB bacines administered  to infante  simultaneously with DPT and VA-Mengocc-BC. Rev. Cubana. Med. Trop. 1997; 49 (3): 1996; 203.      

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

 AUTORES 

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu 

DRA. MARÍA ELENA SARDIÑAS ARCE

Especialista de 1er. Grado en Pediatría, Profesora Instructora del ISCMH.

Vice-Directora Clínica Hospital Pediátrico del Cerro

Juan Delgado No. 5, Santos Suárez, Cuidad Habana. 

DR. MAURICIO CARTAYA BRITO

Especialista de 1er. Grado en Medicina General integral, Profesor Asistente del

ISCMH.

Calzada del Cerro No. 1324, apto. 14, Cerro, Ciudad Habana. 

DRA. GUADALUPE CARBALLO FERNÁNDEZ

Especialista de 1er. Grado en Medicina General integral, Profesora Asistente del

ISCMH. Jefa de Departamento de MGI, Facultad Dr. Salvador Allende.

Calzada del Cerro No. 1324, apto. 14, Cerro, Ciudad Habana.

 
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