RESUMEN

Se realiza la presentación de un caso de 11 meses de edad de la sala de nutrición del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Mártires de las Tunas”, con una historia previa de vómitos y pobre ganancia de peso, diagnosticado como un reflujo gastroesofágico grado III. Llamo la atención que a pesar de las medidas antirreflujo y el manejo nutricional mantenía una curva de peso estacionaria y un cuadro emético incontrolable, lo que nos llevo a repetir estudios radiológicos diagnosticándose una estenosis duodenal severa. Sé interconsultó con el servicio de cirugía pediátrica y se procedió al tratamiento quirúrgico (Duodenotomía y excéresis del diafragma intraluminal). Evolucionando de forma satisfactoria.

Palabras Claves: Estenosis Duodenal: Obstrucción incompleta del duodeno.

SUMMARY

A case report abaut an eleven months of age infant who was admitted to the nutriton ward of the Provincial Pediatric Hospital Mártires de Las Tunas refering a previous history of vomiting and little progress of weight, a grade III gastro-oesofhageal reflux was diagnosed. It was noticed that in spite of the good treatment imposed with anti-reflux and  nutritional management, the weight gain curve was stationary and the vomits were incontrollable, the radiological studies were repeated, a severe duodenal stenosis was found, being evaluated by a Pediatric Surgeon a surgical treatment was performed (Duodenetomy and intraluminal diaphragm removal). He had a satisfactory evolution.

Key Words: Duodenal Stenosis: incomplete  blocked up to duodeno  

INTRODUCCIÓN

La primera descripción de la obstrucción duodenal congénita fue expuesta por Caider en 1733 y la primera intervención con éxitos la realizó Ernest en 1916. En los últimos años se ha elevado considerablemente el número de casos de supervivencia publicados.

El término atresia se emplea para indicar la obliteración completa de la luz intestinal, mientras la estenosis indica una obstrucción parcial o incompleta de la misma. Se clasifican estas obstrucciones como intrínsecas que incluyen cualquier tipo de diafragma o membrana interna y extrínsecas debido a la compresión externa de la pared duodenal.

Es bien conocida la asociación entre el hidramnios y la obstrucción del tractus digestivo en el niño y es indudablemente más común en la parte superior del mismo, con una variabilidad grande en los reportes, entre un 17 y 75%, aunque esta última cifra se incluye también los pacientes con atresia.

A pesar que el cuadro emético es frecuente en el lactante y causa importante de reflujo gastroesofágico (RGE),  existen otras patologías quirúrgicas que aunque son más raras pueden llevar al niño a un estado nutricional muy precario como es el caso de nuestro paciente, lo que nos motivo a revisar y presentar el tema, que una vez corregido el defecto anatómico a evolucionado favorablemente con una curva ascendente de peso.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de un lactante masculino de la raza blanca, 11 meses de edad, que ingresa en la sala de nutrición del Hospital Pediátrico “Mártires de Las Tunas”, con historia de vómitos y pobre ganancia de peso desde el tercer mes de vida,  diagnosticado como reflujo gastroesofágico grado III, llama la atención que a pesar del manejo dietético adecuado y la aplicación de medidas de sostén se mantiene con vómitos, un estado nutricional deficiente y marcado retardo del desarrollo psicomotor, lo que nos llevo a repetir los estudios radiológicos encontrándose una estenosis severa de la segunda porción duodenal, planteándose la posibilidad de un diafragma fenestrado al comprobar en el resto de los estudios la ausencia de compresión extrínseca.

COMENTARIO.

Las obstrucciones congénitas del duodeno son relativamente raras, con una frecuencia de un caso entre 10 000 a 40 000 nacimientos. Se asocian a otras anomalías, especialmente defecto en la línea media como la atresia esofágica y el ano imperforado, cuestión esta que sugiere que esta malformación ocurre tempranamente en el útero. Cualquiera que sea su naturaleza el resultado es el mismo, el duodeno proximal y el estómago dilatado serán varias veces su tamaño normal, sus paredes comenzarán a hipertrofiarse, mientras el intestino distal a la obstrucción, es de pequeño calibre.

En nuestro paciente encontramos una obstrucción duodenal intrínseca al realizar la exploración abdominal a través de una incisión transversal arciforme supraumbilical, se encuentra el estómago y bulbo duodenal muy dilatados con francas zonas de transición al nivel de la segunda porción duodenal. Se realizó duodenotomía longitudinal por encima y por debajo del posible nivel de inserción, observando diafragma con pequeña fenestración a nivel central, por la que con dificultad asomaba la punta de una pinza Kelly. Se localiza la posición de la ampolla de Vater, la cual queda por debajo de la inserción del diafragma que aparece laxo y con aspecto  de cono (Wind sock). Se procede a resecar dicha membrana con electrocauterio y se realiza cierre transversal del duodeno a dos planos con injerto libre de epiplón.

El niño evolucionó muy favorablemente sin presentar ningún tipo de complicación postoperatoria y tolerando perfectamente la vía oral.

BIBLIOGRAFÍA

1.      Reyes H, Meller J, Leeff D: Neonatal intestinal obstruction, Clin Perinatal  16,85,1989.

2.      Duffy LF: Malformation of the gut. Pediatric. Rev. 13; 50, 1998.

3.      The Surgical Clinics of  North America Pediatric Surgery Ped; Vol 65/No 5 Oct, 1995 pag 1083 –1087

4.      Nelson y Cols. Tratado de Pediatría Vol II. Pag 1338 –133 9, 1997. Edic Ecimed

5.      Hernández, W: Shuiman. MD. Imaging of neonatal gastrointestinal obstruction; Radiology Clinics of North American. Vol 37. Nov 1999.

Autores: Dra. Orelbis Pérez Duerto

               Especialista de 1^er grado en Pediatría

               Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.

               Carretera Central Holguín  Km 4. Las Tunas.

Especialista de 1^er grado en Pediatría

Cristino Naranjo # 26 Sosa. Las Tunas

Dra. María Teresa Alvarez Rodríguez

Especialista de 1^er grado en Pediatría

Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.

               Carretera Central Holguín  Km 4. Las Tunas.

Especialista de 1^er grado en Pediatría

Eddy Martínez # 48. B. Vista. Las Tunas

Dr. Ariel Torres Tamayo

Especialista de 1^er grado en Cirugía

Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.

               Carretera Central Holguín  Km 4. Las Tunas.

Especialista de 1^er grado en Cirugía

Calle 26 de Julio #23 La Loma. Las Tunas.

Dra. Martha Olivero Peña.

Especialista de 1^er grado en Radiología

Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.

               Carretera Central Holguín  Km 4. Las Tunas.

Especialista de 1^er grado en Radiología

Carretera Central Este. Edificio 2. Apto 6. La Loma. Las Tunas.

Dra. Rosa de la Caridad Reid Garmendía

Especialista de 1^er grado en Pediatría

Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.

               Carretera Central Holguín  Km 4. Las Tunas.

Especialista de 1^er grado en Pediatría

Ramón Mendoza # 34. La Victoria. Las Tunas.

2003