RESUMEN

Se presenta una metodología de trabajo para la obtención del Costo por Patología como  Extensión del Costo por Área de Responsabilidad (ABC),  que sirva de he-herramienta en la gestión de los servicios de salud  que tiene las ventajas de ser útil, poco costosa  y menos compleja que otras alternativas, dando así respuesta a uno de objetivos que nos propusimos con la investigación: Evaluación Económica en un Sistema  Local de Salud. Se explican las premisas a tener en cuenta así como la operatividad, fuente de datos  y los cálculos para ser aplicado tanto en la  Atención Primaria  como en la Secundaria. Se  demuestra la viabilidad y la factibilidad del método diseñado mediante su aplicación a una situación real en  Unidad de Intervención en Crisis del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre del Municipio Cerro que nos permitió obtener el costo de la entidad nosológica  Trastornos Sicóticos a  través de la instrumentación del método resultante de nuestro estudio, recomendando su generalización.

INTRODUCCION

Existe a nivel mundial un interés creciente sobre los temas de Gerencia de Salud, planteándose  la necesidad de la preparación de dirigentes  en  Gerencia de los servicio de Salud. (1)

En varios estudios se plantea la necesidad de una vinculación de la gerencia social con la salud pública con conocimiento de la realidad local, capaz de desarrollar una gestión pública que se enfoque en una gestión social. (2)

Esta  bien asumido que el   objetivo de todo servicio  sanitario es mejorar  la salud del individuo, lo que requiere en primer termino de  una  “optima relación entre recursos consumidos y resultados obtenidos” (3) A esto se llama eficiencia, la que junto con la accesibilidad y la equidad constituyen los criterios socioeconómicos  básicos en las que debe sustentarse la gerencia de la prestación de los servicios de salud. (4)

Partiendo de esa necesidad de un uso más racional y eficiente de los recursos  que  se emplean en los servicios de salud, con vistas a lograr una mayor eficiencia económica se hace necesario implantar y aplicar sistemas  de costos.

Dada  la situación actual de desarrollo asistencial se hace imprescindible elaborar metodologías de trabajo para implementar los costos, básicamente en Costo por área de responsabilidad (ABC),  Costo por Programas  y    Costo por Actividades.

Cada uno permite evaluar la EFICIENCIA en un aspecto especifico  de la atención medica complementándose con el Costo por Patología  para así contar con un grupo de herramientas toma disponibles  para  la toma de decisiones que logren optimizar el uso de los recursos  a la vez que mejorar la calidad de los servicios prestados.

Es en ese  marco que presentamos una metodología para aplicar el costo por patología como una extensión del costo ABC, práctico y sencillo, aportando similares resultados  que otros métodos que  son más costosos y demorados, contribuyendo con ello al perfeccionamiento de las normas asistenciales  pre-establecidas al igual que  las conductas medicas.

Por otra parte constituye una forma de medir el costo de la Mala Calidad, al detectar gastos y procederse innecesarios e incorrectos.

Junto a la exposición de la nueva metodología de trabajo, presentamos  resultados de su aplicación en la práctica,  como demostración de su factibilidad  y viabilidad, así como de la utilidad de sus resultados para los gerentes. El estudio fue realizado en el Servicio  de Psiquiatría, en su  Unidad de Intervención en Crisis, del  Hospital Clínico Quirúrgico  10  de Octubre, del capitalino Municipio del Cerro.

 

            OBJETIVOS

GENERAL:

DISEÑAR  METODOLOGIA PARA LA IMPLANTACION DEL COSTO POR PATOLOGIA

ESPECIFICOS:

1.- DETERMINACION DE  LA METÓDICA

2.- EVALUAR LA FACTIBILIDAD DEL MÉTODO Y LA UTILIDAD DE SUS RESULTADOS

MATERIAL Y METODO

Se realiza un estudio descriptivo. De carácter retrospectivo, aplicando el método científico, el matemático y el estadístico, utilizando técnicas de evaluación económica y lluvia de ideas.

Se inicio el trabajo por la revisión y análisis de la bibliografía a nuestro alcance, al igual que las experiencias nacionales como extranjeras sobre la aplicación de sistemas de costos, profundizándose en loas resultados y perfeccionamiento del  Costo por Area de responsabilidad pues sobre el se sustenta la Hipótesis de este estadio para calcular el Costo por Patología:

El costo por enfermedad  es obtenible  como extensión del costo ABC

Asimismo se revisaron  experiencias puntuales de costo por patología  aplicados en el país por otros métodos. En  esta revisión se incluyeron los documentos normativos de la Dirección de Contabilidad del Ministerio de Salud Publica de Cuba.

Una vez  revisada y analizada las distintas vías para obtener el costo por patología nos dimos a la tarea de compararlos entre si, constituyendo la racionalidad económica de su instrumentación, viabilidad  y rapidez en obtener resultados los parámetros básicos.    

Concluido este proceso se procedió a diseñar el método, con la visión de que se utilice tanto para la atención ambulatoria como la estacionaria o sea en Atención Secundaria y Primaria.

Posteriormente se aplico en un servicio hospitalario, seleccionando para ello al Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre del municipio Cerro, con larga data aplicando sistemas de costos ABC, realizándose en la Unidad  de Intervención en Crisis de Psiquiatría.

Las fuentes de datos principales fueron:

      Departamento de Estadísticas

      Departamento de Contabilidad

      Historias Clínicas Individuales

      Encuestas

Los resultados fueron presentados en tablas, utilizando la síntesis lógica en el análisis para su mejor comprensión.

DESARROLLO

I   DESCRIPCIÓN  Y OPERATIVIDAD DEL METODO

Como bien se planteo antes  existen varias alternativas de metodología para obtener el Costo por Enfermedad y\o quehacer  quirúrgico entre las que se destacan:

     Organizar los servicios médicos por enfermedades

     Calcular  los salarios  en base a cronometro 

     Extensión del Costo ABC

Este último es el que desarrollaremos  pues consideramos  que obtiene similares resultados con una  dinámica de trabajo menos compleja, más barata y con igual utilidad., pues permite poner en manos de los decisores  información  sobre:

     Composición física y monetaria

     Composición de sus costos

     Evaluar el cumplimiento de las normas de atención medica

     Valorar conducta medica

     Mejoramiento continúo de la Calidad de la Atención Medica

     Explotar Reservas  de Eficiencia

Resumiendo, en esencia una herramienta de dirección que aporta elementos  técnicos e identifica problemas  por si misma a la vez que completa  y complementa la evaluación económica.

PREMISAS

 Iniciaremos nuestra exposición  planteando las premisas necesarias para la implantación del método que preconizamos en esta investigación:

·                   Que se este aplicando en la Unidad de Salud el sistema de Costo por Área de Responsabilidad.

·                   La cuantificación de los datos médicos se hará por promedios, producto de que los servicios de salud no están organizados por patologías. Ej. En la sala de un hospital ingresan casos con diferentes diagnósticos de enfermedad.

·                   Considerar que la diferencia  en relación a Gastos entre una cama vacía y una ocupada esta en Medicamentos, Alimentos y Medios Diagnostico consumidos por cada enfermo. En cuanto a la Atención Primaria  esa diferencia se reduce a Medios Diagnostico.

·                   El periodo de estudio queda a criterio del investigador, debiendo señalar que a mayor tiempo  más representativo será el mismo. 

·                   Posibilidad de seleccionar  todas las enfermedades  o solo las mas frecuentes

·                   Estudio de la Enfermedad en un periodo continuo o en dos etapas  diferentes de un año

·                   Realizar el estudio por muestreo  o universo

·                   Asumir el gasto de alimento como no variable entre pacientes, o sea, independiente a la patología del paciente, basado en el tipo de enfermedad  Ej. pacientes psiquiátricos no se diferencian en la dieta.

·                   El Costo ABC demuestra  que no es igual el costo de una cama vacía y una ocupada o sea por días-pacientes y días –cama.

·                   El método puede realizarse en cada enfermedad  en una  Sala o Consultorio y también simultáneamente en varios. Esta última variante  permite conocer  el costo de una enfermedad en la  Unida de Salud donde se realiza el estudio.

·                   El costo  obtenido es el Institucional ,excluye el gasto social

·                   Es necesario que el Costo ABC aporte el costo unitario de cada tipo de medio diagnostico, por lo que al implantarse deberá abrir cuantos centros auxiliares sean necesarios.

·                   El Costo ABC provee del costo unitario  por  partidas de gasto

·                   FORMULA GENERAL  DE COSTO    Gastos   entre  # de pacientes de una enfermedad

Definición de los datos necesarios  y fuentes de obtención

1.1  Datos económicos

      -Del Sistema de Costos ABC

            -Total Días –pacientes

            -Total consultas

            -Costo por DIA-paciente

            -Costo por consulta

            -Costo de ración de comida servida 

            -Costo de alimentación por tipo de Dieta (Estimado)

            -Costo por cada tipo de Medio Diagnostico

            -Costo de cada tipo de Medio Diagnostico

            -Costo por Salarios  y por cada partida de Otros Gastos

  -De Contabilidad

              - Precio  de los medicamentos

              -Salarios  por hora (Mes 190.6 horas) del  Personal  por cada Paciente

1.2   Datos del Quehacer  Médico

              Fuente:   Historia Clínica Individual

               Formas: 

                    - Revisión retrospectiva con vaciamiento de datos      

- Hoja de Trabajo que recoja los datos al cierre de la Historia Clínica       

         Datos  a Obtener:

Estadía Hospitalaria  Tiempo  en días  entre el ingreso y el egreso

Medios Diagnósticos  utilizados: Número  por cada tipo: Laboratorio Clínico, Rayos X, Electrocardiograma y otros individualizados

Medicamentos Consumidos: Nombre – Posología-Dosis- Cantidad- Tiempo

Alimentación: Tipo de Dieta indicado

    Operatividad  del método

       

Número de  Pacientes: Es igual al número de Historias Clínicas Individuales estudiadas

Cálculo de los Promedios:

Promedio de Estadía: días Total (Suma  de todas las Historias) entre numero de Casos

Promedio de Análisis: Aplicar para cada tipo: Total entre numero de casos

Promedio de Consultas: Total según  suma por Historias  entre numero de casos

Promedio de Dietas: Aplicar por tipos: Suma total por cada una entre numero de casos

Cálculo de los Gastos

Medio Diagnóstico: Multiplicar Promedio  por Costo Unitario (lo aporta el Costo ABC)      

                                  Sumar resultado por cada tipo = Gasto Total

Medicamentos: Multiplicar  Consumo de cada medicamento  por su precio unitario

                           Sumar resultado de cada uno nos da Gasto Total

                           Dividimos  ese Gasto total entre el  numero de casos para obtener el

                           Promedio de gasto por Paciente

Atención Médica:

En Hospitalizados:

      Gasto Total por días Paciente de la Sala o Servicio (Lo aporta Costo ABC)

Menos:

     Gasto Total por (Se obtiene de los cálculos realizados según punto anterior):

     Medios Diagnostico                 

     Medicamento 

     Alimento 

     Gasto Neto de  Hospitalización 

Procedo ahora a Dividir ese Total entre el número total de pacientes  ingresados en la sala o servicio independiente a su diagnóstico o patología en cuestión  lo que  nos aporta el:

COSTO UNITARIO DE HOSPITLIZACION DE LA ENFERMEDAD

Esto implica que debe calcularse para cada enfermedad  que se decida estudiar 

En Atención Primaria:

        Gasto Total por Consulta  de un Consultorio o Grupo de ellos

Menos:

        Gastos por Medio Diagnostico

        Gasto por Medicamento

        Gasto Neto por Consulta

Procedo ahora a Dividir  ese Total entre el número de Consultas del o los Consultorios independiente a la enfermedad  en cuestión , lo que nos aporta: 

COSTO UNITARIO DE LA ATENCIÓN AMBULATORIA DE LA ENFERMEDAD

CALCULO DE LOS GASTOS  DE LA ENFERMEDAD

Atención Hospitalaria

Sumatoria de:

Costo Unitario de  Hospitalización  de la Enfermedad   POR  Promedio Estadía

Costo Unitario de cada tipo de  Medio Diagnóstico  por su Promedio, sumándose todo Gasto de Alimentación

Gasto de Medicamento

Atención Primaria

Sumatoria de:

Costo Unitario de Consulta  POR  Promedio de Consultas

Costo Unitario de cada tipo de Medio Diagnóstico  por Promedio-Sumar

Gasto de Medicamento

CALCULO DEL COSTO POR PATOLOGÍA

Variante  1

Divido la Sumatoria de los gastos entre el Número de Casos.

Variante 2

Gastos                            Promedio       Costo Unitario         Costo Total

Hospitalización

Medio Diagnostico

Medicamentos

Alimentos

Totales

II  APLICACIÓN DEL METODO

EN ATENCIÓN SECUNDARIA

Calculo del  Costo por Patología: Trastornos más frecuentes egresados del servicio de Unidad de Intervención en Crisis de Psiquiatría ron un Semestre.

Proceder

Selección de las Patologías:

 Se identificaron las patologías egresadas de acuerdo al Clasificador de Enfermedades.

Se reagruparon por Grupos de Trastornos: Del Estado de Animo- Sicóticos- De  Adaptación –Por Sustancias- Por Personalidad - de Ansiedad – Disociativos-Cognitivo-Reacción al Duelo y Retraso Mental.

Seleccionaron los 5 mas frecuentes para aplicar el método de costos

Calculo del Costo Unitario  de Hospitalización:

Gasto Total  de la UCI             $ 24,67l.00

Menos:

Gastos de Medicamentos                 894.00

Gastos de Medio Diagnostico          24.00

Gastos de Hospitalización             23,753.00

Días Pacientes del Servicio                 909

Costo Unitario de Hospitalización   $ 26.l3   Producto de dividir

Calculo  de los Gastos de Medicamentos y Medios Diagnósticos por cada  Patología

Trastorno  Sicóticos:

Total de Pacientes  l3       Días Pacientes  ll2       Promedio Estadía   8.6

Gastos de Medicamentos según Historias Clínicas  $ 122.72

Promedio de Gasto (divido entre numero de Casos)       9.44

              

Gastos por Medios Diagnósticos                                      5.00

Promedio de Gastos                                                          0.38

Gastos por Alimentos: Se incluyo en Gastos de Hospitalización

Se asumió que no había diferencia de dieta  por  las patologías

Gastos por Hospitalización: Costo Unitario  por  Días Pacientes de esta Patología

                                               $ 26.l3   X   ll2  =  $ 2926.56

Total de Gastos: $2926.56 +  122.72  +  5.00  = $ 3054.28

Costo de la Enfermedad: Total de Gastos   entre  numero de Casos    $ 234.94

Así se puede continuar haciendo con cada una de las patologías y comparar entre ellas.

El trabajo y análisis completo esta recogida en una tesis de Residente de esta Especialidad  sobre Evaluación Económica de este tipo de servicio

   CONCLUSIONES

 1-                Se obtiene un método a partir del Costo ABC

2-                Las premisas contiene elementos básicos de utilidad previo al inicio de aplicación  del método

 3-                Se demuestra la factibilidad y viabilidad del método al aplicarlo en  condiciones reales

RECOMENDACIONES

Generalizar la Metodología propuesta y utilizar en la gestión

BIBLIOGRAFÍA

1- Del Prete Sergio H. Economía y Salud en tiempos de reforma. Universidad Nacional de La Plata. Buenos Aires 2000

2- OMS. Tendencias y retos de acción sanitaria mundial. Ginebra 2000

3- Ochoa Sangrador C. Evaluación Económica de los servicios de salud. Revista MAPPFRE. Medicina. Madrid 2000. BOL. 11

4- Lázaro P. Angioplastia. Algunas consideraciones económicas. Revista especializada de cardiología. 1998

 

ANEXO

          USO DEL METODO  COMBINADO    DE  MAS COMPLEJIDAD 

                            Modelo de Recogida de Datos: Salario 

n              Proceder Quirúrgico

                               Proceder___________    Mes_______   Equipo_____

                               Día       Operación                                     Total

                               1        1     2   3   4.......

                               2

                                    Se expresa el tiempo en horas y minutos

 

n                  Modelo de Recogida para Consultorio

   Enfermedad _______________Mes______ Consulta __  Ínter consulta____

     Día        Enfermos

      1           1    2  3   4    

Ambos modelos serán recogidos mensualmente por el Departamento de Estadísticas  que verificara  los datos.

Para el costo por patología en área de salud  se consolidaran los modelos de iguales enfermedades por cada consultorio.

El Departamento de Contabilidad con el resultado de las hojas de tiempo  calculara el gasto de salario y el promedio que Serra producto de dividir el total de gasto de personal entre el numero de pacientes de la patología seleccionad a atendidos.

         DATOS MEDICOS

 Se obtendrán de las Historias Clínicas de los Pacientes  retrospectivamente por revisión médica de las mismas  o prospectivamente al alta de cada paciente  en hojas de vaciamiento.

  Datos a registrar

-Estadía  de cada egreso de la patología seleccionada (Tiempo que transcurre entre su Ingreso y     su Egreso)

-                    Numero de pruebas  realizadas

       De Laboratorio         Rayos X    Electrocardiograma     Otros

      Medicamentos Consumidos

               Nombre –Dosificación- Miligramos por Día- Tiempo Empleado

-                    Alimentación

               Tipo de Dieta y Tiempo

Estos datos deben ser extraídos por medico o enfermera.

Una vez concluido periodo de estudio  el Departamento de Contabilidad calculara  los       promedios mediante la siguiente formula:

Dividir el total  entre el número de casos que se incluyen  en el periodo  que debe ser   obligatoriamente igual al número de Historias Clínicas Individuales  revisadas.

Una vez obtenido el promedio se calcula el GASTO a partir del costo unitario 

Resultante del costo ABC.

 Especificidad para cada concepto

                            Medios Diagnósticos

                                     Numero Promedio  POR  Costo Unitario.  Repetir para cada tipo de medio.

                                    Sumar todos los gastos  de los diferentes tipos de medios  lo que arroja el Gasto Total.

 

                                     Medicamentos

    Precio de cada medicamento utilizado  por  la cantidad consumida.

`                           Se suna la cuenta de cada rediseñito y se obtiene el Gasto Total

Calculo del Salario.

Numero de horas dedicadas por cada uno por su salario hora mas Vacaciones (9.09 %)

                        En el caso de la atención Primaria  se toma el costo unitario del salario por consulta  y se   

              Multiplica  por el total de consultas realizadas para la patología en cuestión.

                        Este proceder se puede también hacer con el costo por día paciente

          Calculo del Impuesto al Salario – Multiplicar total  de gasto de salario por  12%

   

        “FACULTAD   DE  CIENCIAS  MEDICAS  “SALVADOR   ALLENDE”

        AUTORES  

                DR.  Miguel  Mukodsi Caram

                     Especialista de II Grado en Organización de Salud Pública

                         PROFERSOR  ASISTENTE.   INVESTIGADOR  AGREGADO

               DR.   Alejandro Hernández Rodríguez

                    Especialista de I Grado en Organización de Salud Pública

                         PROFERSOR  ASISTENTE 

                    DRA.  Nieves Lugo Santos.

                           Especialista de I Grado en Oftalmología.

               Dr.    Ernesto González Ortega

                     Médico Residente

              Dr.     Wilmer Colombia Sardiñas

                    Médico Residente

Abril de 2005