Resumen

El aspecto principal de la enseñanza de la clínica pediátrica es aprender a solucionar el problema de salud del niño enfermo, donde se aplica como método científico el método clínico, el cual es llevado a cabo mediante la vinculación del estudiante con el estudio y el trabajo. La educación en el trabajo tiene diferentes formas de presentación en la asignatura Pediatría, siendo la más empleada el pase de visita.

Se describen las características del pase de visita pediátrico en el Hospital Docente Pediátrico del Cerro, donde encontramos que en ocasiones el número de estudiantes excede lo establecido, se presenta pasividad en algunos estudiantes. En el pase de visita participan todos los integrantes del servicio y el profesor controla la actividad, evaluando la competencia y el desempeño del estudiante, de manera adecuada y acorde con los contenidos y objetivos del Programa de Estudio de la asignatura. Se garantiza la integración con la Atención Primaria de Salud y se prepara al estudiante como un futuro Médico General Básico.

Introducción

Salud para Todos como un verdadero derecho humano, no será posible en el mundo, sólo porque logremos los cambios necesarios en la enseñanza y en la práctica médica. La salud rebasa el marco de la atención sanitaria y trasciende a todas las esferas de la sociedad, siendo incuestionable el papel que asumen las Escuelas de Medicina y los profesionales de la salud en el compromiso social de responder a las necesidades de la población y mejorar su estado de salud (1)(2).

Los retos de la Educación Superior para el siglo XXI plantean la necesidad de un nuevo proceso educativo, fundamentado en los principios de la excelencia, calidad y pertinencia. Las escuelas y facultades de medicina de todo el mundo, en mayor o menor escala han iniciado ese trabajo, con una característica especial: la de integrar la educación a los procesos productivos y a los servicios (3)(4).

Le corresponde a la universidad promover un enfoque más centrado en la satisfacción de las necesidades de la población que en la tendencia de hacer prevalecer los intereses del mercado. Dado que la Universidad Médica centra sus esfuerzos y compromisos en utilizar al máximo su potencial humano y científico, la capacidad creadora y su permanente búsqueda del desarrollo socio cultural y bienestar de los pueblos, perfecciona la enseñanza en salud, a través de un diseño curricular adecuado que incorpore la problemática de salud de la comunidad basada en la noción de un cambio cualitativo, de transformación constante (5).

Como producto final del proceso de Educación Médica Superior se ha propuesto a través de sus planes de estudio, la formación de un Médico General Básico de perfil amplio que tenga un concepto biopsicosocial e integral de la medicina y la salud, sólidos conocimientos científicos y un enfoque humano y que sea capaz de resolver con eficiencia los problemas de salud del individuo, la colectividad y el ambiente, según la demanda y las necesidades presentes en la salud cubana (6).

Desarrollo

El aspecto esencial de la enseñanza en las Ciencias Clínicas será aprender a solucionar el problema de salud de los enfermos.

El proceso docente educativo en el ciclo clínico, en su esencia es un proceso planificado con un fin preestablecido “los objetivos”, condicionado socialmente, organizado pedagógicamente y dirigido al dominio del contenido clínico de la profesión por parte de los estudiantes, así como su desarrollo y educación, y que tiene como elemento básico o célula la tarea docente; que el proceso docente educativo en el ciclo clínico como sistema de acciones de la Educación  Médica Superior tiene como objeto la personalidad del educando, como objetivo su transformación en un profesional de la salud, sus técnicas la tecnología educacional, tradicional y moderna y como método la solución de problemas de aprendizaje (7)(8).

La enseñanza de las clínicas médicas en Cuba se distingue por la vinculación desde los primeros años de la carrera con la práctica profesional: el proceso de enseñanza es casi tutoreal, durante 4 años y medio el estudiante estará vinculado con pacientes, individuos sanos, familia y comunidad y la forma de organización docente fundamental es la educación en el trabajo (9) (10).

El método científico de las Ciencias Clínicas es el Método Clínico que más que enseñarlo, se aprende con el arduo trabajo durante años (11). Por otro lado el método pedagógico para brindar información teórica a los estudiantes, el empleado para enseñarles técnicas manuales e intelectuales, los procedimientos propios del método de solución de problemas (que al parecer es el más apropiado en la enseñanza de las Ciencias Clínicas, pues en caja justamente con la esencia y con la labor práctica científica del profesor clínico).

Defendemos el criterio del médico pedagogo cubano Dr. Fidel Ilizástegui Dupuy que señala: “el desarrollo del proceso educacional de las ciencias clínicas a través de sus ejes metodológicos integración docente – asistencial – investigativa – gerencial, la vinculación de la teoría con la práctica y del estudio con el trabajo se expresa a través de su versión académica: La educación en el trabajo” (12).

La educación en el trabajo es la forma organizativa fundamental del proceso docente educativo en el ciclo clínico de las diferentes carreras de la Educación Médica Superior en la que el estudiante recibe docencia y participa en la atención de personas sanas o enfermas y contribuye en alguna medida a la transformación de su estado de salud (12, 13, 14), y en el caso de la asignatura Pediatría del niño enfermo y el bienestar de su familia. Su forma superior lo constituye la enseñanza tutoreal basada en la relación individual o de pequeños grupos. En ella el estudiante se forma integralmente, interactuando activamente con los restantes integrantes del equipo de trabajo y desarrollando el rol que a cada cual le corresponde bajo la dirección del profesor jefe del equipo.

La educación en el trabajo se caracteriza por (14):

ü      El educando aprende trabajando en el contexto real del trabajo profesional: el servicio de salud y la comunidad, y su objeto de estudio es el propio objeto del trabajo profesional.

ü      Se desarrolla en un proceso único, a través de la aplicación del método científico de trabajo profesional: método clínico, método epidemiológico, proceso de atención de enfermería, método tecnológico, método científico y método dialéctico – materialista.

ü      Los métodos de trabajo profesional se emplean como métodos de aprendizaje y son el motor impulsor de las actividades de estudio.

ü      Se concreta en tareas docentes problémicas (que se basan en los problemas de salud), que se ejecutan de forma progresiva, con complejidad creciente y la participación activa del educando, que a través del par dialéctico acierto – error va consolidando sus conocimientos y desarrollando las habilidades.

ü      Mientras el educando aprende trabajando, participa en la transformación del estado de salud del individuo, la familia y la comunidad.

ü      Organiza y desarrolla la integración docente – asistencial – investigativa – administrativa, que no es más que el proceso de interacción entre los docentes, los educandos y la sociedad, que al efectuar la enseñanza – aprendizaje en condiciones reales y productivas, contribuye de manera directa al incremento de la calidad, de la atención a la población.

La distancia entre la teoría y la práctica conspira contra una efectiva formación profesional y obstaculiza la inserción fluida de los egresados, es por lo que el currículo debe estar centrado con la práctica y priorizar la formación de conocimientos, habilidades y capacidades que el futuro profesional debe requerir para un atinado desempeño (16, 17).

La educación en el trabajo no aflora de manera espontánea, durante la ejecución de las diferentes actividades, sino que requiere de una planificación, organización, dirección y control. El profesor a punto de partida de los objetivos específicos de cada actividad en correspondencia con las temáticas de estudio, tiene que asegurar el desarrollo de la estrategia docente de la estancia y establecer las tareas docentes que cada integrante del equipo tiene que ejecutar en cada actividad de la educación en el trabajo. A su vez tiene que definir las acciones individuales, relacionadas con la tarea docente y que como trabajo independiente cada cual tiene que realizar (dentro y fuera del tiempo lectivo) y cuyos resultados serán controlados y evaluados en la próxima actividad docente (18).

El papel del profesor en la educación en el trabajo será organizar, dirigir y controlar estas tareas docentes y lograr la participación activa de cada integrante del equipo, evaluando su desarrollo dinámico, evolutivo y donde el “error por exceso de participación” juega un papel importante en el aprendizaje de los estudiantes (19).

Los tipos principales de educación en el trabajo utilizados en la asignatura Pediatría para los estudiantes de la carrera de Medicina son:     

ü      El pase de visita.

ü      La guardia médica.

ü      La entrega de guardia.

ü      La presentación de casos y discusión diagnóstica.

ü      La atención ambulatoria en consulta externa.

El pase de visita es un tipo peculiar de educación en el trabajo que tiene objetivos docentes y asistenciales íntimamente relacionados, pues la obtención de los objetivos docentes tiene como requisito el logro de los objetivos asistenciales.

Las características del pase de visita pediátrico son:

ü      Utilizar el método científico clínico para atender a los pacientes hospitalizados y a sus acompañantes con el objetivo de recuperar o mejorar la salud del niño enfermo.

ü      Participan todos los integrantes del grupo de trabajo: docentes, especialistas, residentes, internos, estudiantes de medicina y licenciatura de enfermería, enfermeras y otros técnicos medios de la salud bajo la dirección del profesor jefe de la sala.

ü      Debe ser limitado a un número de diez alumnos.

ü      Debe mantenerse en todo momento la mayor disciplina durante el pase de visita, cuidando el lenguaje apropiado y respetando los principios éticos ante el paciente.

ü      Debe comenzar a una hora fija, recomendando su inicio entre 9:00 y 9:30 a.m.

ü      Los estudiantes deberán informar sobre la evolución o la historia clínica del nuevo ingreso, emitiendo las observaciones encontradas.

ü       Los residentes, especialistas y el profesor deberán comprobar los datos aportados por los estudiantes, demostrando que la forma de interrogar a cada paciente.

ü      El profesor explorará los conocimientos fisio – patológicos en relación con los síntomas y signos encontrados, tratando de dar solidez a la asimilación de los conocimientos y al desarrollo de las capacidades cognoscitivas de los estudiantes.

ü      El estudiante elaborará una hipótesis para arribar al diagnóstico de la o las enfermedades de cada paciente. De esta forma cumplirá con el principio didáctico de la unidad de lo concreto y abstracto.

ü       Se interpretarán resultados de exámenes de laboratorio, donde el estudiante emitirá su criterio y su sentido de evolución.

ü      Se pueden realizar algunas exploraciones especiales.

ü      El profesor indicará la conducta a seguir con el paciente, insistiendo en el tratamiento y abordando aspectos farmacológicos de los medicamentos.

ü      Se establecerá el pronóstico, señalando las complicaciones que pueden surgir y evitando la iatrogenia en el momento de la discusión ante el paciente.

ü      Deberán darse las orientaciones sobre la conducta a seguir al alta y su integración con el área de atención primaria correspondiente.

Al hacer un análisis del desarrollo del pase de visita en nuestro centro, de acuerdo con los controles docentes realizados podemos señalar los siguientes aspectos:

A)    Hay salas que por la poca morbilidad de las especialidades y por el criterio seguido de la atención primaria de salud en cuanto domiciliario, tienen pocos pacientes ingresados, por lo que los alumnos no pueden desarrollar las habilidades propias del servicio y así aplicar de manera práctica los contenidos del programa de estudio de la asignatura.

B)    El número de alumnos en algunos servicios es superior a lo normado (por exceso de matrícula), lo cual conspira contra la calidad de la actividad.

C)    Se mantiene en todo momento la disciplina durante el pase de visita, empleando los profesores un lenguaje científico apropiado, respetando al máximo el pudor y la individualidad del niño y logrando una buena comunicación con la madre o acompañante.

D)    Los contenidos abordados en el pase de visita están acordes con los contenidos del programa de la asignatura.

E)    El pase de visita comienza en todos los servicios a las 9 de la mañana.

F)     Participan internos, residentes, especialistas y el profesor jefe de sala que comprueban los datos aportados por los estudiantes en relación con el interrogatorio y exámen físico, demostrando la forma adecuada de desarrollar dichas habilidades y aclarando cualquier situación dudosa.

G)    El profesor interroga a los estudiantes y explora las habilidades fisiopatológicas y clínicas del método clínico en relación con los síntomas y signos encontrados, conduciendo al estudiante a la elaboración de una hipótesis y posterior diagnóstico.

H)    Son interpretados los resultados de exámenes de laboratorio, radiografías, ultrasonidos y electrocardiograma.

I)        El profesor interroga a los estudiantes sobre la conducta a seguir y hace las indicaciones finales, insistiendo en el tratamiento en sala y al alta médica a la madre o acompañante.

J)      Se evalúa al estudiante, señalando sus errores de manera constructiva. Esta evaluación es considerada evaluación periódica y tiene un peso importante en la evaluación final de la asignatura.

K)    No en todos los estudiantes hay una participación activa, por lo que consideramos que sin la participación activa del educando no puede haber un buen aprendizaje cuando de habilidades se trata. Hay que combatir la pasividad de algunos estudiantes y la tendencia de algunos profesores de convertir el pase de visita en un conjunto de microconferencias al lado de la cama del paciente.

L)     El pase de visita en la asignatura Pediatría además de enseñar el método clínico ayuda a la formación del futuro Médico General Básico que necesita nuestro país.

En la Asignatura Pediatría la Educación en el Trabajo es la forma de organización de la Enseñanza fundamental y dentro de ella el Pase de Visita es la modalidad más usada. Se cumple con todas las orientaciones Metodológicas diseñadas para esta actividad. Se desarrolla el método clínico como forma de adquisición de habilidades y destreza del estudiante.

Hay salas que presentan poca Morbilidad por lo cual se desarrollan pocas habilidades en cuanto a los contenidos ausentes. En algunos Servicios se excede con el número de alumnos que requiere esta actividad( por exceso de matrícula en nuestra Facultad).

Bibliografía

1.      Jardines Méndez JB. Integración de la universidad a la reforma de la salud. XVII Conferencia de facultades y escuelas de Medicina de América Latina. La Paz, Bolivia. 12 – 14 de agosto de 1998.

2.      Vela Valdés J. Educación Superior: Inversión para el futuro. Rev. Cubana Educ. Sup. 2000: 14 (2): 171 – 183.

3.      Salas Perea RS. La calidad en el desarrollo del profesional. Avances y desafíos. Rev. Cubana Educ. Med. Sup. 2000. 13 (1): 41 – 50.

4.      Fernández Sacasas JA. Realidades y perspectivas a las puertas del nuevo siglo. Material bibliográfico para la maestría de Educación Médica. Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico. La Habana. 1999.

5.      Borroto Cruz R, Salas Perea RS. El reto por la calidad y la pertinencia: la evaluación desde una visión cubana. En: Memoria XVII Conferencia ALAFEM, La Paz. Biblioteca Medicina. T43, pp. 29 – 41, 1988.

6.      Ilizástigui Dupuy F. La formación del Médico General Básico como Médico de Familia. ECIMED. La Habana. 1993.

7.      Rivera Michelena N. La visión lógica intelectual y ético – reflexiva de las habilidades en la enseñanza médica superior. En: Proceso de enseñanza – aprendizaje. Material de estudio de la maestría de Educación Médica. La Habana. 2002.

8.      Arteaga Herrera JJ, Chávez Lazo E. Integración docente – asistencial – investigativa. Rev. Cubana. Educ. Med. Sup. 2000, 14 (2): 184 – 195.

9.      Guemer Junco F, Echevarria Monzote L. La profesionalidad pedagógica y la formación de valores en la enseñanza de las Ciencias Médicas. Rev. Habanera de Ciencias Médicas. 2003: 2(6).

10. Ilizástigui Dupuy F. La ciencia clínica como objeto de estudio. Bol. Ateneo Juan César García. 1996, 4(1 - 2).

11. Arteaga Herrera JJ, Fernández Sacasas JA. Enseñanza de la clínica. Biblioteca de medicina (Tomo XXXIII) UMSA. La Paz. 2000.

12. Ilizástigui Dupuy F. El proceso docente educativo. Salud, medicina y educación médica. Ed. Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana. Cuba. 1985.

13. Ilizástigui Dupuy F. Educación en el trabajo como principio rector de la educación médica cubana. Taller Nacional “Integración de la universidad médica a la organización de la salud, su contribución al cambio y al desarrollo perspectivo”. Ciudad de la Habana. 3 – 6 de mayo de 1993.

14. Alonso Chill O. y col. Orientaciones metodológicas sobre la educación en el trabajo. Ministerio de Salud Pública de Cuba. Impreso en el Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara. 1990.

15. Fernández Sacasas JA. Experiencia de la enseñanza en la integración de la Educación Médica Superior y los servicios de salud. Rev. Cubana Educ. Med. Sup. 4(1): 19 – 28. Enero – Junio 1990.

16. Salas Perea RS. La educación en el trabajo. Tomado de: Educación en salud: Competencia y desempeño profesional. Capítulo 3. La Habana. Ed: Ciencias Médicas, 1999: 51 – 59.

17. Álvarez de Zayas CM. La dirección del proceso docente educativo. Ed: Academia. La Habana. 1996.

18. Rodríguez Rivera R. Criterios y mecanismos para la integración docente asistencial (Ponencia oficial del tema 3) En: X Conferencia de Facultades y Escuelas de Medicina de América Latina. Santo Domingo, 1997.

19. Jorge Oropesa R. Relaciones con instituciones formadores e instituciones prestadoras de servicio de salud. Modelo de integración docente asistencial (Conferencia). En: XII Conferencia de Facultades y Escuelas de Medicina. Managua. 1994.   

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORES

DRA MARÍA ELENA SARDIÑAS ARCE

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Facultativa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Juan Delgado No. 5, Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 4121714

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

DRA. ORIETTA PORTUONDO ALACÁN

Especialista de 2do. Grado en Pediatría. Profesora Auxiliar de ISCMH

Calle 70 No. 29 112. Playa. Ciudad Habana. Teléfono: 203 8689

DRA. ANA ROSA MORALES PÉREZ

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Primera del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Cintras No 88, Cerro, Ciudad Habana.