Resumen

 Se revisaron 232 encuestas epidemiológicas de pacientes  pesquisados con sepsis del TRB, en las Unidades de Atención al Grave (UCI y UCIM), durante  los años 2002, 2003 y primer bimestre del 2004.

Se realizó análisis de la indicación de estudios microbiológicos (secreciones traqueobronqueales, esputos bacteriológicos y hemocultivos), la positividad y negatividad de los mismos, así como la incidencia de los gérmenes más frecuentes.

De igual forma se valoró el comportamiento de las sepsis en los pacientes con ventilación mecánica.

El por ciento de indicacion de estudios microbiológicos es elevado.Los principales gérmenes aislados son E.coli , S.aureus y Citrobacter spp. Se obtuvo el 62.3% de muestra positivas en pacientes ventilados.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones adquiridas en las Unidades de Cuidados  Intensivos representan una parte importante en el contexto de la sepsis nosocomial.

El tracto respiratorio bajo es un sitio frecuente de infección intrahospitalaria. Estudios realizados de las neumonías nosocomiales, plantean que las mismas están asociadas con la colonización de patógenos hospitalarios del tracto respiratorio bajo (TRB) y  la oro faringe y también son resultados de las invasiones del tracto respiratorio incluyendo la intubación endotraqueal, la traqueostomía y la ventilación mecánica, (1), (2).

Por estas razones decidimos realizar el siguiente trabajo, en nuestro centro: HDCQ”Dr. Salvador Allende”, en los servicios de Cuidados Intensivos (UCI) y Cuidados Intermedios (UCIM), en el período de los años 2002, 2003 y primer bimestre del 2004.

OBJETIVOS

Generales

Analizar el comportamiento de la neumonía nosocomial en pacientes críticos de UCI y UCIM, durante los años 2002, 2003 y primer bimestre del 2004.

Específicos:

• Valorar el nivel de indicación  de estudios microbiológicos en infecciones del  TRB.
• Analizar la positividad y negatividad bacteriológica obtenida, así como la incidencia de gérmenes aislados.
• Estudiar el comportamiento de la sepsis en pacientes ventilados.

Materiales y Métodos

Se revisaron 232 encuestas epidemiológicas, de  pacientes pesquisados con sepsis del TRB, en las Unidades de Atención al Grave (UCI y UCIM), durante  los años 2002, 2003 y primer bimestre del 2004.

Se realizó análisis de la indicación de estudios microbiológicos (secreciones traqueobronqueales, esputos bacteriológicos y hemocultivos), la positividad y negatividad de los mismos, así como la incidencia de los gérmenes más frecuentes.

De igual forma se valoró el comportamiento de las sepsis en los pacientes con ventilación mecánica.

Se expresan los resultados mediante tablas y gráficas.

Resultados y discusión

En la Tabla I se expresa  el porciento de indicaciones microbiológicas en pacientes críticos con infección del TRB, donde observamos  un comportamiento  similar, en el tiempo analizado, con una indicación alta, entre 71,8% y 84,9%.

 De hecho podemos  detallarlo mejor, si desglosamos los datos obtenidos en las diferentes unidades de servicio al grave, según se muestra en el gráfico I. Vemos que el 72,9% y el 78,1% de los casos tuvieron estudios en UCI y UCIM respectivamente.

De las 186 muestras procesadas, el (53,7%) resultaron positivas y el(46.3%) negativas. Si se analiza lo mismo, independientemente en las terapias, las muestras positivas en UCI correspondieron a un  (68,4%) y las negativas a un (31,6%); mientras que en UCIM las positivas fueron un (47,2%) y las negativas un   (52,7%), como se muestra en el gráfico 2.

La incidencia de los microorganismos encontrados (gráfico 3), refleja que el 85% de las bacterias aisladas fueron Gram negativas y el 15% Gram positivas, con mayor número de aislamientos a: Escherichia coli (25%), Bacilos no Fermentadores (17%), Staphylococcus aureus (15%), cepas del género Enterobacter (14%) y Citrobacter freundii (10%), resultados que coinciden con lo planteado en la literatura. Los diferentes autores cuyos trabajos hemos revisado, señalan, en pacientes ventilados de unidades criticas, aislamientos de S. aureus (1). Otros refieren que más del 75% de las cepas aisladas en neumonías nosocomiales respiratorias pueden ser bacterias Gram negativas incluyendo Enterobactereaceae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp y dentro del género Acinetobacter, como uno de los principales agentes causales Acinetobacter baumanii, (2), (3), (4), (5), (6), (7), (8), (9).

La negatividad que observamos en el gráfico 4, está intimamente relacionada con la antibioticoterapia previa en estos pacientes, cuyas condiciones prágicas, determinan la utilización inmediata y empírica de fármacos antimicrobianos, con vistas a disminuir al máximo y en lo que sea posible la mortalidad de los mismos, por lo que debe relacionarse la inhibición del crecimiento de los microorganismos in vitro  con la acción  de los antibióticos usados.

 La negatividad en los casos de pacientes no tratados puede explicarse por una incorrecta  toma de muestra, el  incumplimiento de  su transportación inmediata y conservación adecuada, o la limitación de recursos para el estudio de gérmenes anaerobios y hongos (7).

En la tabla 2 se muestran los datos  de utilización del proceder de ventilación asistida, destacándose, el año 2003, con mayor número de pacientes ventilados, tanto en UCI como en UCIM.

Al relacionar respiración pulmonar con presentación de sepsis respiratoria baja, apreciamos en el gráfico 5, que de un total de 232 pacientes con esta variante de infección nosocomial, 101(43,5%) presentaron ventilación mecánica, reforzando estos resultados el señalamiento recogido en la literatura revisada, de considerar como un factor de riesgo fundamental la ventilación asistida  en la incidencia de  infecciones intrahospitalarias de localización respiratoria. (2), (3, (6).

El gráfico 6 nos brinda la posibilidad de análisis de los resultados del estudio microbiológicos en pacientes críticos ventilados, percatándonos que el 62,3% de los mismos fueron positivos, existiendo por tanto una indicación médica pertinente y una expectativa de positividad diagnóstica satisfactoria.

      Conclusiones:

1.      Existe un elevado porciento de indicaciones microbiológicas en los pacientes críticos con infección en el TRB.

2.      La positividad en las muestras fue mayor que la negatividad.

3.      Los principales gérmenes aislados fueron: E. coli, BNF, S. aureus y Citrobacter spp.

4.      La antibioticoterapia previa y las condiciones inadecuadas de recolección, transporte y conservación de las  muestras incidieron en la negatividad de estas.

5.      Se reafirmó con nuestro estudio la importancia de la ventilación mecánica como factor de riesgo fundamental en la sepsis nosocomial respiratoria.

6.      Se obtuvo que el 62.3% de los pacientes ventilados tuvieron muestras microbiológicas positivas.

       Recomendaciones:

1.      Mantener  y  mejorar el porciento de indicaciones  de estudio microbiológico, en pacientes con infección nosocomial.

2.      Exigir el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia con vistas a disminuir  el riesgo de sepsis en este tipo de pacientes.

3.      Instrumentar en la medida que sea factible, el estudio de bacterias anaerobias y hongos, vinculados con las infecciones nosocomiales respiratorias.

      Bibliografía:

1.      Inglis, T.J. Sprrat, L.J. Hawkey, P.M.  Gibson, J.S. Staphylococcae pneumonia in vitalated patients a twuelve month rewiev of cases an intensive care unit. J. Hosp. Infect 1993, 25 (3): 207-10.

2.       Carrillo, J.M. Etiología de la neumonía nosocomial en pacientes bajo ventilación mecánica, evaluada mediante catéter telescopado de doble luz y oclusión distal. Med. Intens, 1991.C. Habana.

3.       Malagonii, M.A. Crafton, R. Mocek, F.C. Pneumonia in the surgical intensive care unit: factor determining succesful otcome. Am. J. Surg. 1994. Feb. 167(2): 250-5.

4.       Kubisz, A. Respiratory infections in the surgical care unit. Prz. Lek. 1995, 52(2): 39-41.

5.       Liu, M.D. Cheng, P. Analysis of nosocomial infection in hospitalized critical and serious patients chungitua-Liu-Hsng-Ping-Hsuch-Tsa-Chih. 1995. Aug. 16(4): 231-3.

6.       Valero, L.F. incidencia de infección nosocomial en la UCI del Hospital Clínico de Salamanca (1993-1994). Rev. Cli. Espñ. 1996. Mayo 196. Pp 281.

7.       Glez, J.C. Neumonía nosocomial en la Unidad de Cuidados  Intensivos. Rev. Cub. Med. 1997, 36(2): 100-105.

8.       Jarvis, W.R. and col. Journal of antimicrobial chemoteraphy: 1992, 29 (suppl A): 19-24.

9.       Jarvis, W.R. Intensive care unit survellance for nosocomial infections: A National Perspective Association for practitioners in Infection Control Anual Conference: Dallas, 1990. Mayo, Pp. 1-16.

Autores. Lic. Boris González González.

                Ms.C Dra. Dagmara Cordero  Ruiz.

                Ms.C Lic. Rosa Teresita Barreal González.

                Tec. Tania López Díaz.

                Tec. Esley Morejon Hernández.

                Lic. Luis Pérez Pérez.

                Lic. Mercedes  Sotolongo Montero.

  H C Q D  Dr. SALVADOR ALLENDE