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Prevalencia de la infección hospitalaria en hospitales gineco- obstétricos de la ciudad de La Habana. 2001
RESUMEN El
estudio se realizó en todos los servicios de Ginecología y Obstetricia y
Neonatología de los hospitales Gineco- Obstétricos, Materno- Infantil,
Generales y Militares de la Ciudad de la Habana en Octubre del año 2001, con el
fin de describir el comportamiento de la Infección Hospitalaria (IH) en estos
hospitales. La información se obtuvo mediante la búsqueda activa de los casos incluyendo a todos los ingresados en cada servicio, mediante la observación de cada paciente y revisión de sus historias clínicas, notas médicas y de enfermería, reporte de bacteriología y del personal encargado de la atención al enfermo. Los criterios utilizados para el diagnóstico de la IH fueron los propuestos por el Centro para el Control de Enfermedades Transmisibles (CDC) de Atlanta (1992). Las mediciones usadas se calcularon de la manera habitual. Las tasas oscilaron según el servicio, entre 2.29 y 18.91 por 100 egresados, en Ginecología y Obstetricia la localización más frecuente fue la del sitio quirúrgico (superficial y de órgano y espacio) en Neonatología la respiratoria. Los gérmenes más frecuentes encontrados fueron los gram negativos. Sólo se observó relación entre la cesárea y la IH, no así, entre otros procederes de riesgo y la IIH. Se
dan conclusiones y recomendaciones.
INTRODUCCION La IH constituye un indicador muy importante para medir la calidad de la Atención Médica y junto a otros indicadores de morbilidad y aprovechamiento de los recursos mide la eficiencia de un hospital. Para
establecer la prioridad de este fenómeno se toma en cuenta su elevada
frecuencia, las graves secuelas y discapacidades y alto costo del tratamiento y
manejo general de estas infecciones sobre todo en niños, fundamentalmente los
muy pequeños, prematuros o desnutridos. La persona infectada en un hospital
aumenta considerablemente su costo por la mayor estadía, el uso de medicamentos
costosos, principalmente antibióticos y el uso de equipos sofisticados. La infección adquirida durante la estadía de un paciente en un hospital es un fenómeno multicausal que implica diferentes factores propios del paciente y de cada servicio e institución. El desarrollo de técnicas avanzadas que utilizan procederes invasivos aumentan cada día el riesgo de estas infecciones en todo tipo de hospital. La literatura internacional reconoce tasas de prevalencia que varían desde 3 a 21 por 100 egresados de los hospitales y los niños menores de un año sufrieron más infecciones que otros pacientes, 13.5%. (1) En los Estados Unidos la frecuencia de las infecciones oscila entre 2.9 y 17% ocasionando gastos aproximados de 1000 millones de dólares anuales sólo para su tratamiento. (2) En Méjico la incidencia de IH fue de 10.48 por 100 egresados en 1999. (3) La tasa de infección en los hospitales maternos del país mostró una tasa de 3.2 por 100 egresados en el año 2001, según los datos de la Dirección Nacional de Estadísticas. En los últimos cinco años en la Ciudad de la Habana la tasa de morbilidad por IH en los hospitales Gineco- Obstétricos ha oscilado entre 3.2 3.8 por 100 egresados, mostrando una tendencia a la estabilización. La letalidad se ha comportado entre cifras de 1.6 y 2.2%. El servicio de Neonatología fue el más afectado que presentó tasas entre 9.7 y 14.8 por 100 egresos y una letalidad entre 5.7 y 8.3%. Se notificaron varios brotes de IH que aportaron fallecidos a la Mortalidad Infantil. En el Programa de Atención Materno Infantil el indicador más desfavorable en el año 2001 fue la mortalidad por IH. Muchas
de estas infecciones son posibles de prevenir o atenuar en la medida en que se
conozcan los factores asociados a la IH. Si se detectan y controlan estos
factores de riesgo, se mejoran las condiciones ambientales del hospital y se
garantiza un adecuado manejo y tratamiento del ingresado, el impacto sería muy
positivo. La
importancia de este fenómeno y su alto valor humano motivó la realización de
esta investigación, seguros de que la prevención y control de las IH en los
servicios maternos infantiles de esta ciudad puede contribuir a mejorar la
calidad de la atención médica a la mujer y al niño y disminuir más el
exitoso indicador de mortalidad infantil en el país.
OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL: Ø
Describir
el comportamiento de las IH en los hospitales Gineco- Obstétricos de la Cuidad
de la Habana.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS: Ø
Identificar
la prevalencia y principales localizaciones y uso de la microbiología de las
IIH por servicios. Ø
Establecer
el riesgo de IH según los procederes más frecuentes.
MATERIAL Y METODO El
universo de la investigación son los ocho hospitales que tienen servicios de
Ginecología, Obstetricia y Neonatología cerrada en la Ciudad de la Habana (
Cuatro Gineco- Obstétricos, tres Generales y un Materno Infantil), en el mes de
Octubre del 2001. Para
complementar el objetivo No. 1 se diseñó un estudio descriptivo (de
prevalencia de IH modificado) para determinar la presencia de IH en la totalidad
de los pacientes ingresados. Se
confeccionó un modelo que recogía los datos de cada paciente ingresado,
infectado o no. La pesquisa la realizó el médico epidemiólogo o en esa función
o la enfermera vigilante epidemiológica y se tomaron en consideración los
siguientes aspectos: Ø
Se
utilizaron las definiciones de IH del Centro para el Control de Enfermedades
Transmisibles (CDC de Atlanta 1996). Ø
En
cada servicio se pesquisó un día, por lo que cada paciente pudo ser incluido sólo
una vez. Ø
Se
utilizó como fuente de información la observación del paciente, la revisión
de la historia clínica (evoluciones médicas y de enfermería, empleo de antibiótico,
estudios radiológicos y microbiológicos), reportes verbales del personal que
atiende al paciente, así como, la información de microbiología. Se determinaron las tasa de prevalencia por servicios, las localizaciones y los indicadores de uso de la microbiología (muestras tomadas, positividad y germen aislado). En el caso de la localización de infección del sitio quirúrgico se analizó por separado la sepsis del sitio quirúrgico superficial o profundo y la de órgano y espacio (endometritis), dada la importancia de esta infección en los servicios de Ginecología y Obstetricia, por igual razón se consideró la bronconeumonía solamente en el caso de las sepsis del tracto respiratorio en los neonatos. Para
complementar el objetivo No. 2 se diseñó un estudio de caso y control. Se
seleccionaron dos grupos de pacientes uno que presentó IH y otro que no la
presentó y se observó si habían sido expuesto al factor de riesgo o no. Se
calculó el Odds Ratio (OR) de la asociación de la IH con la cesárea, intubación
traqueal y cateterismo vascular calculado por
tabla de contingencia de dos entradas y uso de la fórmula establecida
para el mismo. (4)
RESULTADO Y DISCUSION Se
incluyeron en el estudio 781 pacientes ingresados en diferentes servicios, de
ellos 567 en Obstetricia, 140 en Ginecología y 74 en Neonatología. Gráfico
No. 1
La tasa de IH mayor correspondió al servicio de Neonatología (18.91), seguida de Ginecología (7.85) y Obstetricia (2.29), es de esperar este comportamiento porque son los neonatos los de mayor riesgo dentro de este grupo de pacientes, por sus características propias de su inmadurez. Si se comparan estos resultados con los aportados en el sistema de vigilancia de las IH en el año 2000 que reporta el Departamento de Epidemiología Hospitalaria del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de la Habana, se puede observar que las tasas de infección en Ginecología son muy superiores a las detectadas por la vigilancia habitual en ese año, aunque el patrón de comportamiento es similar. Gráfico
No. 2
La
localización más frecuente de IH en los servicios de Obstetricia es la
endometritis (61.5%), seguida de la sepsis del sitio quirúrgico superficial o
profundo (SSQ) (23.1%) y la sepsis del tractus urinario (STU) (15.4%), dado los
procederes que se llevan a cabo en este servicio es de esperar que estas sean
las localizaciones más frecuentes. Gráfico
No. 3
En
el servicio de Ginecología la localización más frecuente es la SSQ (72.7%),
seguida de la endometritis (18.2%) y la STU (9.1%), al ocupar la actividad quirúrgica
un papel importante en el trabajo de este servicio se incrementa el riesgo de la
sepsis del sitio quirúrgico en todas sus formas de presentarse. Gráfico
No. 4
La
localización que ocupa el primer lugar de aparición en los servicios de
Neonatología es la sepsis del tractus respiratorio (bronconeumonía) (64.3%),
en segundo lugar la sepsis generalizada (28.6 %) y en tercero de piel y mucosa. Gráfico
No. 5
El
indicador de uso de la microbiología fue de 63 % cifra que no alcanza la
establecida por el Programa Nacional de Prevención y Control de la IH y muy
inferior a lo reportado en el sistema de vigilancia de la Provincia en el año
anterior, que fue de 119.4% en este perfil de hospitales. Gráfico
No. 6
La
positividad fue del 75% cifra aceptable según el Programa Nacional y superior a
la reportada en el sistema de vigilancia que fue de 69.1%. Gráfico
No. 7 MICROORGANISMOS
AISLADOS EN INFECCIONES HOSPITALARIAS. HOSPITALES GINECO OBSTETRICOS. CIUDAD DE
LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001
Los
microorganismos más frecuentemente aislados fueron los gram negativos, ocupa el
primer lugar Estafilococo coagulasa negativa, seguido de Echerichia coli y
Enterobacter, esta distribución es diferente a la reportada por el sistema de
vigilancia que recoge en primer lugar Estafilococo coagulasa positiva seguido de
Estafilococo coagulasa negativa y Pseudomona. La
cesárea representa un proceder de riesgo muy ligado a la SSQ tanto superficial,
profundo como de órgano y espacio con un OR de 5.5. Los valores de los OR
calculados para la entubación traqueal (0.5) y cateterismo vascular (1) no
evidencian relación con la IH, estos resultados llaman la atención por su
discordancia con todo lo descrito en la literatura sobre el tema, lo cual
pudiera estar relacionado con lo pequeño de la muestra. CONCLUSIONES Ø
La
SSQ tanto superficial, profunda o de órgano y espacio es la
localización séptica más frecuente en los servicios de Ginecología y
Obstetricia y es la cesárea un proceder de riesgo muy ligado a ella. Ø
La
bronconeumonía es la localización más frecuente en el servicio de Neonatología
y no está asociada a la entubación traqueal. Ø
No
se encontró relación entre la IIH y el cateterismo vascular, ni la entubación
traqueal.
RECOMENDACIONES Ø
Dar
cumplimiento a las normas y procedimientos relacionados con la prevención de
las SSQ en los servicios quirúrgicos. Ø
Cumplir
lo establecido para la prevención de la sepsis del tracto respiratorio en los
servicios de Neonatología Ø
Deben
profundizarse el estudios de procedimientos de riesgo asociados a la IH.
BIBLIOGRAFIA 1.
Mayon White RT el al. An
International survey of prevalence of hospital- acquired infection. Journal of
Hospital Infection. (Suplement
A) 43- 48. 1998. 2.
Lassa GR, Valzacchi B. Estimación del costo de la infecciones
intrahospitalaria. Bol.
of Sanit. Panam.
101 (2): 134- 139. 1196 3.
Rangel Fausto y col. Salud Pública Mex. 41 (Supl 1) 559-563. 1999 4.
González Ochoa E y col. Las mediciones en Epidemiología. IPK. pág 51.
1996. Instituto
Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas
Finlay- Albarrán. Calle 25 No. 150005 e / 150 A
Playa Ciudad
de la Habana. E- mail: emma.suarez@infomed.sld.cu AUTORES: Dra. Emma Suárez Sarmiento *, Dra. Luisa Núñez Labrador, Dra. Amarelys Puerta Porven y Dr.
Humberto Guanche.
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