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Accidentes graves en el niño
RESUMEN
Se realizó un estudio analítico, observacional, de tipo epidemiológico,
de los 44 niños ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Pediátrico Docente Provincial "Mártires de las Tunas", en el período
de tiempo comprendido entre el primero de enero del año 2004, hasta el 31 de
diciembre del mismo año, con el objetivo de conocer algunas variables
relacionadas con la ocurrencia de accidentes graves, así como la evolución de
estos. Para la obtención de los resultados finales se utilizó el método
porcentual simple y obtuvimos que la mayoría de los niños fueron del grupo de
edad de 1-5 años y del sexo
masculino, el 61.3 % ocurrieron en el hogar, no se encontraron diferencias
significativas en cuanto a la procedencia de los niños, si existieron en
quienes brindaron los primeros auxilios. Las causas mas frecuentes de accidentes
fueron las caídas y la letalidad en la serie fue del 11.3 %. INTRODUCCION Las
lesiones por accidente son la causa mas frecuente de muerte en la niñez, una
vez pasado el primer mes de vida, constituyen una de las causas mas frecuentes
de morbimortalidad infantil evitable. Se han hecho progresos considerables en el
conocimiento de los factores de riesgo de las lesiones y también en la
elaboración de programas eficaces y satisfactorios para su prevención y
control. Estos principios deben ser aplicados a diario por el pediatra, ya sea
en la consulta, en el servicio de urgencia o en la atención hospitalaria (1). El
termino prevención de accidentes ha sido sustituido por el de control de
lesiones ya que el termino accidente es un acontecimiento que ha ocurrido
inevitablemente de forma imprevisible, pero en realidad la mayor parte de las
lesiones que sufren los niños se producen en circunstancias prevenibles. Un
accidente lleva consigo una sensación de fatalismo, " de fuerza mayor
" y que por tanto no puede prevenirse. Esta actitud fatalista es un obstáculo
para no poder disminuir la incidencia de estas lesiones en el niño (1). Los
traumatismos por accidente constituyen la principal causa de morbimortalidad en
la adolescencia. El tratamiento del niño accidentado representa un reto
asistencial multisistémico que obliga a realizar una terapia intensiva
compleja, en la que tiene que intervenir un gran numero de especialistas. Es
preciso, por tanto, unas buena sistematización y coordinación, con una visión
global que integre y priorice las actitudes terapéuticas mas convenientes en
cada momento; por todo ello estas lesiones deben siempre ingresar en unidades de
cuidados intensivos (2). La
morbilidad de niños que han sido sometidos a intervenciones quirúrgicas
extensas, evolución postoperatoria complicada o que han necesitado operaciones
combinadas de varios sistemas, se han incrementado debido al aumento
considerable de poli traumas (2,3). En estudios realizados sobre traumatología
en la infancia se plantea que un 70 % de los lesionados requieren de
atención en unidades de cuidados intensivos pediátricos y que de estos
un 30 % requieren ventilación mecánica y un 15 % toracotomia. El hemoperitoneo
traumático por lesión del bazo debe ser tratado en una unidad de cuidados
intensivos. Por otra parte las intoxicaciones exógenas accidentales, el síndrome de casi ahogamiento, electrocución, y el niño quemado han aumentado su incidencia de forma alarmante en los últimos años, representando una causa frecuente de mortalidad o de inválidos por las secuelas que dejan de forma secundaria en la edad pediátrica (). En nuestro país los accidentes en el niño aumentan considerablemente, representando la primera causa de muerte en el niño mayor de un año. Este aumento en su incidencia se ha observado también en nuestra provincia preocupándonos mucho la frecuencia de trauma craneal severo, su alta mortalidad, así como la presencia de accidentes graves en el menor de un año; edad en que estas lesiones aunque se describen son menos frecuentes, motivado porque en la provincia aun no se ha realizado con profundidad un estudio sobre este tema, y aunque en estos momentos no es posible que todos los médicos conozcan todos los aspectos de los cuidados intensivos, es esencial que quienes han de participar en el tratamiento médico de estos pacientes( médicos de familia, emergencistas, pedíatras, intensivistas, otorrinos, cirujanos) sean capaces de reconocer el signo de una enfermedad posiblemente amenazante para la vida, evaluar la gravedad de sus manifestaciones y emprender la estabilización inmediata a dichos problemas. OBJETIVOS
GENERAL -.
Analizar el comportamiento clínico-epidemiológico de los accidentes graves en
la unidad de cuidados intensivos pediátricos. ESPECIFICOS 1-.
Relacionar los pacientes según: -Edad -Sexo -Procedencia 2-.
Relacionar los pacientes accidentados según: -Tipo
de accidente. -Horario
de ocurrencia -Lugar
donde se produjo. 3-.
Determinar quién brindó los primeros auxilios a los accidentados. 4-.
Precisar el reporte al ingreso en cada caso. 5-.
Señalar la estadía de los pacientes. 6-.
Determinar la letalidad. DISEÑO
METODOLOGICO Se
realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes que
ingresaron en el Hospital Pediátrico Docente "Mártires de Las Tunas"
en la unidad de cuidados intensivos y que tuvieron como diagnostico un
accidente, en el periodo comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre del
2004 La
muestra estuvo constituida por 44 pacientes. Para
dar respuesta a los objetivos planteados en la investigación se elaboro una
encuesta (ver anexo) para lo cual fueron tomados los datos de las historias clínicas
correspondientes La
edad la dividimos en 4 grupos: ·
Menores de un año ·
1-5 años. ·
6-14 años. ·
14-18 años. En
cuanto al lugar de ocurrencia del accidente lo dividimos en: ·
Hogar. ·
Calle. ·
Área de juego. ·
Área deportiva. ·
Escuela. La
hora de ocurrencia fue clasificada en: ·
8 AM-12M ·
1PM-6PM ·
7PM-12AM ·
1AM-7AM Determinamos
la atención en el lugar de ocurrencia, si fue realizada por personal
especializado o no. Las
causas o topo de accidente las clasificamos de la siguiente forma: ·
Caída. ·
Intoxicación exógena. ·
Accidente del transito. ·
Cuerpo extraño en vía aérea. ·
Ingestión de keroseno ·
Ingestión de cáusticos. ·
Bronco aspiración. ·
Agresión. ·
Ahogamiento. ·
Quemadura. ·
Electrocución. También
se determinó el estado al ingreso, la estadía hospitalaria y se calculó el índice
de letalidad. Se
plantean los resultados en tablas confeccionadas al efecto por el método
porcentual simple. ANALISIS
Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS. Tabla
1: Relación
de la incidencia de los accidentes
graves en el niño según la edad
Fuente:
Historias clínicas. Al relacionar la edad de los pacientes podemos observar que la mayoría de los casos tenían entre 1 y 14 años de edad predominando el grupo de 1 a 5 años con 25 casos, seguido de 6 a 14 años, con 13, 4 casos menores de un año sufrieron lesión, todos por ingestión de cuerpos extraños en vías respiratorias. Solo tenemos 2 pacientes en el grupo mayor de 14 años y creemos que esto se debe a que ahora es que la población esta conociendo que la atención pediátrica es hasta los 18 años. Pensamos
que estos resultados se deben porque a partir del año de edad suceden la mayoría
de los accidentes y los más graves, pues en esta edad el niño comienza a
caminar y a descubrir el mundo. En nuestro país desde 1970 se reportan los
accidentes como la primera causa de muerte en el grupo de 1 – 5 años. (5) En
la bibliografía internacional revisada también se da como predominante los
accidentes después del año de edad. (6) Tabla
2: Relación según el sexo.
Fuente:
Historias clínicas. La
tabla 2, relación de los pacientes según sexo, tenemos predominio del sexo
masculino, con dos tercios de los casos, o sea, 26 para el 59 %. Estos
resultados pensamos que se deban a que los niños de este sexo son más activos
y además sus juegos son más violentos. En
estudio realizado en nuestro hospital por los Dres Jorge Luis Riquenes y Miladis
Ruiz (7) encontraron que los niños del sexo masculino ingresaban cuatro veces más
en la terapia intensiva por accidentes que los del sexo femenino. Son múltiples
los estudios realizados en nuestro país y
en el resto del mundo que plantean que la existencia de una relación directa
entre el sexo y la ocurrencia de accidentes. (8, 9) Tabla
3: Relación según la procedencia.
Fuente:
Historias clínicas. La
tabla 3 muestra la procedencia de los pacientes y podemos observar que no hay diferencia,
pues de 44 pacientes 20 son de zona rural y 24 de la zona urbana. Sin embargo estudios realizados en nuestro país (10) se señala que los niños que residen en áreas urbanas se accidentan con mayor proporción que los de área rural. Nelson
(1) plantea que en las áreas residenciales de las ciudades el índice de
accidentes ha ido disminuyendo. Tabla 4: Lugar de ocurrencia.
Fuente:
Historias clínicas. En
la tabla 4, lugar de ocurrencia de los accidentes tenemos que más de la mitad
de estos ocurrieron en el hogar, con 27 casos para el 61.3 % y que el resto con
porcientos no significativos, ocurrieron en la calle, área de juegos,
deportivas y en la escuela. En
otros estudios realizados (7), encontramos que la mayoría de los mismos ocurren
fuera del hogar; pensamos que nuestros resultados se deban a que la mayoría de
los niños eran menores de 5 años por lo que se encontraban bajo el cuidado de
un adulto en la casa. En la bibliografía revisada se señala que antes de los 8 años, los accidentes ocurren generalmente en el hogar, pero después de esta edad ocurren fuera del mismo (5) Tabla
5: Relación según la hora de ocurrencia de los accidentes.
Fuente:
Historias clínicas. El
horario de ocurrencia de los accidentes, muestra
que en el horario de 8 am-6pm fue la hora donde ocurrieron el mayor número de
los mismos y así tenemos que entre las 8 am – 12 m ocurrieron 15 para el 34 %
y entre la 1pm-6pm el 38.6%. Pensamos
que esto se debe a que durante el día los niños realizan el mayor número de
actividades, asisten a la escuela, parques infantiles etc. Posterior a esta
hora, entonces ocurren con más frecuencia los accidentes del hogar. Tabla
6: Relación según el tipo de atención que se brinda en el niño accidentado.
Fuente:
Historias clínicas. En
cuanto a la atención en el lugar en el momento del accidente, n encontramos diferencias significativas, así tenemos que 18
casos, para el 40.9 %, recibieron atención por personal especializado, y 26,
para un 59 %, la recibieron por otro personal. Esto ocurre porque nuestra
población aun no tiene cultura de cómo socorrer a un accidentado que en
algunas ocasiones se producen lejos de una unidad asistencial. Sobre este
aspecto no encontramos datos relativos en la bibliografía revisada. Tabla
7: Relación según el tipo de accidente.
Fuente:
historias clínicas. En
la tabla 7 donde se relacionan las principales causas de accidente encontramos
que el mayor numero de casos, 13 para el 30.5 %,
fueron caídas y 7, intoxicaciones graves. Los accidentes del transito y
los cuerpos extraños en la vía aérea no mostraron diferencias con 6 y 5
casos respectivamente. El
accidente mas frecuente se debe a caídas, pues estamos analizando pacientes en
edad pediátrica, y estos las sufren generalmente en sus juegos. En
otros trabajos realizados en el país no se reportan diferencias ya que las caídas
son el tipo de accidente mas frecuente en el niño. (7,12). Tabla
8: Relación según el estado al ingreso.
Fuente:
historias clínicas. La
tabla 8 nos muestra el estado al ingreso en la sala de cuidados intensivos, así
tenemos que ingresaron 16 niños en estado grave y 18 crítico con un 36.3 y
40.9 respectivamente. Esta valoración al
ingreso depende del médico que hace el reporte, pues ahora es que se
esta alcanzando un consenso de los criterios al respecto. Tabla
9: Relación según la estadía en UTIP.
Fuente:
historias clínicas. La
estadía en la unidad de terapia intensiva se muestra en la tabla 9, donde 28
casos para el 63.6 % estuvieron menos de 72 horas y más de 4 días, 16 niños
para el 36.3 %. Consideramos que este aspecto guarda relación directa con el
estado al ingreso del paciente, o sea, los casos que se reportaron críticos
tuvieron mayor estadía
hospitalaria. Tabla
10: Letalidad.
Fuente:
historias clínicas. Por
ultimo, en la tabla 10, sobre la letalidad en esta serie encontramos que 5 casos
para el 11.3 % fallecieron, 2 por traumatismo craneoencefálico y 3 por cuerpo
extraño en la vía aérea. En
Estados Unidos se ha estimado que por cada niño que muere por accidente, 45 son
hospitalizados por la misma causa, 1300 requieren asistencia en un servicio de
urgencias y alrededor de 2600 son
tratados en su hogar y no acuden a un centro de salud (13). Pensamos
que a medida que avanza el conocimiento científico, van disminuyendo las causas
de muerte por enfermedades infecciosas, en cambio adquieren mayor relevancia los
accidentes como causa de morbimortalidad. Es
nuestra responsabilidad, en conjunto con la familia, unificar esfuerzos y
trabajar en la búsqueda de un ambiente mas seguro que logre prevenir las
lesiones que afectan a ellos y a sus familiares (14). CONCLUSIONES·
La mayor incidencia de
accidentes ocurrió en los niños entre 1 – 5 años de edad ·
El mayor número de
casos correspondió al sexo masculino. ·
Se encontró poca
diferencia en cuanto a la procedencia de los pacientes. ·
Un total de 27 pacientes,
presentaron el accidente en el hogar. ·
El horario donde más
accidentes ocurrieron fue entre las 8AM y 6PM. ·
Hay diferencias
significativas en cuanto a quien brindó los primeros auxilios. ·
Las causas más
frecuentes de accidentes fueron las caídas. ·
Más de la mitad de los
pacientes ingresaron con reporte de grave o crítico ·
La mayoría de los
pacientes solo tuvieron una estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos de
hasta 3 días. ·
Fallecieron cinco niños
por accidentes en el período estudiado. RECOMENDACIONES Elevar el nivel de educación del personal de la salud y de la
población en general, sobre como evitar las lesiones por accidentes. BIBLIOGRAFIA 1.
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Escuela Médica Pública. http://www.
2000. HOSPITAL PEDIATRICO PROVINCIAL
“MARTIRES
DE LAS TUNAS” AUTORES:
Carmen
Beatriz Santos Lorenzo
Manuel
Jesús Escalona Santos
Ariel
Torres Tamayo
Miguel
Ángel Pérez Ávila *
Especialista de segundo grado en Medicina Intensiva Especialista
de segundo grado en Pediatría Profesor
Auxiliar. **
Estudiante de Medicina ***Especialista
de primer grado en Cirugía Pediátrica ****Especialista
de primer grado en Pediatría 2005
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