NDICE

- Introducción 

- Objetivos 

- Material y Métodos

- Discusión y Desarrollo

- Conclusiones

- Recomendaciones.

- Anexos

- Bibliografía

Introducción

La diabetes mellitus es un cuadro crónico que se caracteriza por perturbación del metabolismo de la glucosa y otras sustancias calórigenas; así como la aparición tardía de complicaciones vasculares y neuropáticas. El término diabetes mellitus se aplica a un grupo de alteraciones que entrañan mecanismos patógenos diferentes y que tienen como denominador común la hiperglicemia. El trastorno fuera cual fuere su causa, se vincula con la deficiencia de insulina, que puede ser total, parcial o relativa, cuando se le considera dentro del marco de la resistencia coexistente a la insulina. La falta de dicha hormona interviene en forma primaria en las alteraciones metabólicas propias de la diabetes, y la hiperglicemia a su vez actúa en forma decisiva para que surjan las complicaciones de la enfermedad. (1)

La diabetes mellitus se divide en 4 grupos: A) tipo I ó insulinodependiente; B) tipo II ó no insulinodependiente; C) diabetes secundaria y D) diabetes gestacional. La diabetes tipo I ó insulinodependiente se denomina en ocasiones diabetes juvenil porque aparece con mayor frecuencia durante la niñez y la adolescencia. Los síntomas son normalmente bastante evidentes e incluyen sed y apetito excesivo, micción frecuente y fatiga. Algunas personas presentan también visión borrosa, sensación de náuseas, vómitos, dolor abdominal, ó respiración rápida y superficial. Aproximadamente el 10% de los diabéticos padecen el tipo I de la enfermedad. El páncreas de los individuos que padecen diabetes del tipo I no produce insulina ó lo hace en cantidad escasa, ya que las células beta, fabricantes de la insulina han sido destruidas totalmente ó en su mayor parte. La diabetes tipo II ó no insulinodependiente se le denomina en ocasiones diabetes del adulto ó diabetes de comienzo tardío, ya que normalmente aparece en personas mayores de 40 años. Aproximadamente el 90% de las personas con diabetes padecen esta variedad de la enfermedad. Quienes padecen diabetes tipo II producen su propia insulina, pero el cuerpo no la utiliza de forma correcta. Un problema que existe con la diabetes tipo II es que puede ser difícil de diagnosticar, ya que a menudo no produce síntomas ó bien estos son muy leves. Los síntomas de la diabetes tipo II son fatiga, sed excesiva, micción frecuente, pérdida repentina de peso, visión borrosa, mala cicatrización de las heridas y prurito genital. La diabetes secundaria está relacionada con trastornos como enfermedades del páncreas, alteraciones hormonales, síndromes genéticos, diabetes inducidas por fármacos, desnutrición y anomalías en los receptores celulares de insulina. Los casos de diabetes secundaria son poco frecuentes. La diabetes gestacional como su nombre lo indica está relacionada con el embarazo y se observa entre el 2 y el 5 % de las mujeres embarazadas. (2)

La diabetes mellitus ocupa el cuarto lugar entre los motivos de consulta médica a nivel mundial, y constituye una causa fundamental de incapacidad entre personas en edad laboral, de nefropatía en edad terminal y amputaciones no traumáticas de extremidades.                             

Agrava entre 2 y 7 tantos el peligro de enfermedades vasculares del corazón, encéfalo y árbol vascular periférico, y es causa importante de morbi- mortalidad neonatal. (1)

Muchas de las complicaciones debilitantes de la enfermedad pueden evitarse ó diferirse mediante el tratamiento prospectivo de la hiperglicemia y de los factores de riesgo de ahí que ésta idea me haya impulsado a realizar la presente investigación. (1)

Objetivos

Generales:

1- Evaluar el comportamiento de la Diabetes Mellitus en el consultorio del                  médico de la familia No 28 de un centro de salud perteneciente al municipio Cerro durante el período comprendido entre septiembre 2004 – marzo 2005.

       Específicos:

1-    Identificar las principales características de los pacientes diabéticos.

2-    Determinar los factores de riesgo y enfermedades asociadas.

3-    Describir tratamiento y complicaciones.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal aplicando los métodos clínicos y epidemiológicos del comportamiento de la diabetes mellitus correspondiente al consultorio del médico de la familia # 28 de  centro de salud, el cual presenta una población  de 753 habitantes ; durante  el período comprendido entre septiembre 2004- marzo 2005 

Se trabajó con un universo de 62 habitantes que constituye la población diabética de dicho consultorio.

Para dar salida al objetivo No 1 se utilizan las siguientes variables:

-         Prevalencia: Número de enfermos entre la población u total.

-         Clasificación de la diabetes mellitus según tipo:

1.      Tipo I ó diabetes insulinodependiente

2.      Tipo II ó diabetes no insulinodependiente

-    Edad: Por años cumplidos utilizándose una frecuencia de 15 años que permite                                                                                                                 agrupar a la población en niños, adulto joven y tercera edad.

     -Sexo: Masculino y  Femenino.

     - Ocupación: Según los definidos en el  instructivo de historia clínica familiar.

     En función de cumplir el objetivo No 2 se tomo en cuenta:

-         Factores de riesgo:

1.      Obesidad : pacientes por encima del 97 percentil

2.      Sedentarismo : pacientes que no realicen ejercicios físicos

3.      Antecedentes patológicos familiares : historia de algún familiar diabético de primer orden

4.      Madres macro fetos: Recién nacido de más de 6 kilogramos de peso

5.      Hipercolesterolemia :pacientes con cifras de colesterol por encima

                      de 7.2 mmol/ litro.

6.      Hábito de fumar : Todo paciente fumador y todo aquel que lleve menos de 5 años de exfumador

-         Enfermedades asociadas: Se circunscriben a las no transmisibles.

 Para el objetivo No 3 se utilizaron las siguientes variables:

-         Tratamiento: Según tipo de hipoglicemiante utilizado.

-         Complicaciones: Solo las referidas al sistema circulatorio

Las fuentes de datos fueron:

1-     Historia clínica individual.

2-     Historia clínica familiar.

3-     Entrevista personal mediante visita al hogar.

4-     Datos del departamento de estadística del policlínico.

       Para la recolección de datos se empleo el método estadístico y matemático con la técnica de palotes apoyado en una calculadora de mano.

Los resultados se presentan en tablas con % en síntesis lógica que permitan su mejor comprensión y razonamiento. Se realizó una amplia revisión bibliográfica sobre el tema y los materiales utilizados fueron: calculadora de mano, computadora Pentium 1, papel y bolígrafos.          (3)

      DISCUSIÓN Y DESARROLLO

Se constató una prevalencia total de 8.2%, la cual se encuentra por encima de la prevalencia mundial de la diabetes mellitus que actualmente se estima entre un 3 y un 5 %. Ésta moderada diferencia se puede explicar debido a que la población estudiada tiene las características de ser una población regresiva; además se observó que la consaguinidad en estos pacientes fue importante lo cual se correlaciona con el hecho de ser la diabetes mellitus valorada como una enfermedad genética. Por otra parte existió un predominio de la diabetes tipo II con una prevalencia de 7.7% lo que equivale a un 93.9% de la prevalencia total hecho similar a lo que ocurre a nivel mundial donde la diabetes tipo II equivale a un   80-85% de los pacientes diabéticos (1). (Ver ANEXO I).

Hubo un franco predominio de los pacientes diabéticos mayores de 60 años los que representaron un 75.8% del total de pacientes diabéticos del área estudiada concordando fielmente con el comportamiento mundial de ésta enfermedad, además en nuestro país el comportamiento fue similar (5). Es bueno señalar que la edad juega un papel fundamental en la evolución de ésta enfermedad ya que según más edad las complicaciones son mucho más floridas  como por ejemplo las retinopatías, las cardiopatías, las angiopatìas, las nefropatìas, las neuropatías, etc.(1). (Ver ANEXO II).

Se concluyó que el sexo femenino era el que predominaba sobre el sexo masculino ya que representó un 77.4% de la población diabética estudiada lo cual concuerda con el comportamiento mundial (70-75%) (1) y el comportamiento nacional (74-78%) (5). Considero que resulta vital estudiar ésta enfermedad según el sexo ya que se ha observado la relación tan estrecha que existe entre la diabetes mellitus  y el embarazo y por lo tanto las complicaciones que pudieran existir durante el período gestacional.(1,2,4). Además tanto la edad que predomina como el sexo coinciden con las características de la población estudiada ya que predominan tanto el sexo femenino como los pacientes mayores de 60 años. (6).

Hubo mayor predominio del sexo femenino tanto en los pacientes con diabetes tipo I como en los pacientes con diabetes tipo II. (Ver ANEXO III).

Dentro del nivel ocupacional predominaron los pacientes jubilados representando un 40.3% seguido de las amas de casa que constituyeron el 33.9% de los pacientes estudiados. Dentro del sexo femenino hubo similitud con respecto al nivel ocupacional ya que tanto las pacientes jubiladas como las pacientes amas de casa representaron un 43.75% del total de pacientes femeninas estudiadas, quedando màs rezagada la población estudiantil que constituyo el 12.5%; por otra parte dentro del sexo masculino predominaron los pacientes trabajadores con un 71.4%. Como se puede observar las ocupaciones que predominan están en estrecha relación con la edad en que predomina la enfermedad ya que generalmente los pacientes jubilados y las amas de casa, son personas mayores de 60 años; además estas ocupaciones predominantes conllevan por lo general a una vida màs sedentaria lo cual constituye un factor de riesgo para ésta enfermedad.(ver ANEXO IV).

Dentro de los factores de riesgo se constató que los antecedentes patológicos familiares son los que predominan con un 6.2% de prevalencia seguido de la obesidad con un 3.1% y con

 Menor importancia desde el punto de vista estadístico fueron la hipercolesterolemia con

0.5% y el hábito de fumar con un 0.8%.(ver ANEXO V) (4)

Es bueno destacar que otros factores de riesgo fueron investigados no solo a través de lo reflejado en la historia clínica familiar y la individual  sino visitando el 100% de las viviendas de los pacientes diabéticos; los cuales no fueron reflejados en la tabla correspondiente debido a que en nuestro consultorio no se detectaron ninguno de ellos como por ejemplo el alcoholismo, el consumo inadecuado de medicamentos, la presencia de anticuerpos antiislotes, etc.

Constituye de vital trascendencia estudiar con mayor profundidad los factores de riesgos que posee ésta enfermedad ya que trabajando sobre la prevención de éstos podemos evitar el desencadenamiento de la enfermedad e incluso el desencadenamiento de otras enfermedades como la hipertensión, el infarto del miocardio, las infecciones, etc.

Se demostró que la hipertensión arterial fue la enfermedad que más se asocio a la diabetes mellitus, ya que de los pacientes estudiados el 50% presenta además de diabetes, hipertensión arterial. Éste hecho debe ser observado con detenimiento ya que muchas complicaciones pueden conjugarse y dar al traste con la vida del paciente. La cardiopatía isquémica constituyó el 26% dentro de las enfermedades asociadas lo cual constituye un por ciento importante debiéndose seguir a éstos pacientes con frecuencia; con menor importancia desde el punto de vista estadístico se encontraron el asma bronquial con un 6.4%, la artrosis con similar 6.4% y  el AVE y la úlcera péptica con un 3.2%. (Ver ANEXO VI).

Hubo predominio de los pacientes tratados con tabletas orales representando un 93.5%, y en menor cuantía los pacientes tratados con insulina que representaron un 6.5%; esto está muy relacionado con el eje que se clasifica la diabetes mellitus además guarda relación con el mayor predominio de los pacientes diabéticos tipo II que existen en la población estudiada; es necesario señalar que no fue posible evaluar en estos pacientes si se han descompensado o no ya que no se encuentra registrado. (Ver ANEXO VII).

Se observó un predominio de las nefropatías sobre el resto de las complicaciones ya que representó un 85.7% del total de las complicaciones detectadas, seguida de las angiopatías que presentó un 14.3% lo cual es lo esperado según el tipo de diabetes que predomina; es decir la diabetes tipo II. (Ver ANEXO VIII). (5)

CONCLUSIONES

1-     Predominó la diabetes tipo II ya que representó una prevalencia de un 7.7% lo que equivale a un 93.9% de la prevalencia total.

2-     Se constató un mayor por ciento de pacientes mayores de 60 años ya que presentó un 75.8% de los pacientes diabéticos estudiados.

3-     El sexo femenino predominó sobre el sexo masculino representando el 77.4% de la población total.

4-     Los antecedentes patológicos personales constituyeron el factor de riesgo más evidente representando una prevalencia de 6.2%.

5-     La hipertensión arterial constituyó la enfermedad que más se asoció a la diabetes mellitus en los pacientes estudiados representando el 50% entre todas las enfermedades asociadas detectadas.

6-     El tratamiento con tabletas orales fue el predominante con 93.5%.

7-     La nefropatía fue la complicación más detectada ya que presentó un 85.7%. (6)

RECOMENDACIONES

1-     Dar prioridad en la atención médica a los pacientes diabéticos con hipertensión arterial  por el riesgo de presentar un infarto del miocardio.

 2-     Trabajar por el control de los factores de riesgo y mantener al paciente compensado para evitar las complicaciones de ésta enfermedad.

ANEXOS

ANEXO I

TABLA 1. Prevalencia de la diabetes Mellitus por tipos según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

       Fuente: Historia clínica familiar

ANEXO II

TABLA 2. Diabetes Mellitus por edad y sexo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

 Fuente: Historia clínica familiar   (8)

ANEXO III

TABLA 3. Diabetes Mellitus por sexo según tipo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente Historia clínica familiar

ANEXO IV

TABLA 4. Diabetes Mellitus según ocupación y sexo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente: Historia clínica familiar.  (9)

ANEXO V

TABLA 5. Prevalencia de los factores de riesgo de la diabetes mellitus según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente: Historia clínica familiar

ANEXO VI

TABLA 6. Enfermedades asociadas a la Diabetes Mellitus según sexo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente: Historia clínica familiar.   (10)

ANEXO VII

TABLA 7. Diabetes Mellitus: Tratamiento según sexo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente: Historia clínica familiar.

ANEXO VIII

TABLA 8. Complicaciones de la Diabetes Mellitus según sexo según clasificación del consultorio del médico de la familia No 28 de un centro de salud. Año 2005.

Fuente: Historia clínica familiar.   (11)

          BIBLIOGRAFÍA  UTILIZADA

1-     Cecil. Tratado de Medicina Interna. Volumen II. Pág. 1449. Editorial Ciencias médicas. Ciudad de la Habana 1996.

2-     Mitchell Deborah. La diabetes. Págs. 19, 20, 23, 24,26 y 27. Editorial Océano. Barcelona 1999.

      3- Álvarez Sintes. Temas de medicina general integral. Volumen I. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana 1999.

      4- Álvarez Sintes. Temas de medicina general integral. Volumen II. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana 1999.

5-MINSAP. Anuario Estadístico de Salud. 2003.

6- Marshall Hechavarrìa Reynier. Diagnóstico de salud del cmf-28 de un centro de salud. 2004.

                BIBLIOGRAFÍA  CONSULTADA

1-     Roca Goderich Reynaldo. Temas de Medicina Interna. Tomo II. Pág 145. Editorial

Pueblo y Educación. Ciudad de la Habana 1985.       (12)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR SALVADOR ALLENDE  2005

AUTOR

DR.   REYNIER  MARSHALL   HECHAVARRIA RESIDENTE DE 1ER AÑO DE MGI

TUTOR

DR MIGUEL MUKODSI CARAM ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN ORGANIZACIÓN Y GERENCIA DE SALUD