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Diseño de un sistema de vigilancia para la diabetes mellitus no insulino dependiente en la atención primaria de salud
RESUMEN
Se
realizó un estudio fundamental aplicado con el objetivo de elaborar un
Sistema de Vigilancia para las complicaciones de la diabetes mellitas no
Insulina dependiente a nivel de la atención Primaria de salud. Mediante técnicas
cualitativas como entrevistas a expertos y grupos focales se obtuvieron
criterios con los que se proponen los eventos a vigilar, los componentes del
sistema y los atributos a evaluar. Se confecciona un Sistema de Vigilancia
compuesto por los Subsistemas de Diagnóstico Clínico, Laboratorio clínico,
Estadístico, Epidemiológico, Técnicos
Material y se introduce el Subsistema Comunitario.
INTRODUCCION La
diabetes mellitas es un problema de salud que va ganando terreno en el mundo.
Del 80 al 90% de estos pacientes padece la Diabetes mellitas no Insulina
dependiente y en la mayor. Es una de las 10 primeras causas de muerte y para
disminuir su mortalidad debemos tener en cuenta elementos de Vigilancia como
indicadores de mortalidad, letalidad, reportes de ingresos por descontrol,
información sobre las acciones de intervención y sobre recursos necesarios
para el programa por lo que hace necesario trabajar en el fortalecimiento de
la vigilancia de la DM
El
Médico y la enfermera de la familia desarrollan la Vigilancia en los
Subsistemas Clínico, Laboratorio, Estadístico, Epidemiológico
y Comunitario y su información debe contener datos de los distintos
subsistemas de manera integral, lo mas completa y fidedigna posible para
realizar la distribución de los resultados finales de la vigilancia, rápida
y con amplia difusión.
Una
inadecuada vigilancia determina deficiente prevención de sus complicaciones y
por consiguiente la muerte por esta causa OBJETIVOS:
GENERAL: Elaborar
un Sistema de Vigilancia para las complicaciones de la Diabetes mellitas no
Insulina dependiente a nivel de la atención Primaria de Salud. ESPECIFICOS: 1.-
Identificar los eventos a vigilar, los componentes generales del Sistema de
Vigilancia a diseñar y sus atributos. 2.-
Diseñar para cada evento el Subsistema Clínico, el Subsistema de
Laboratorio, Subsistema Estadístico, Subsistema Epidemiológico, Subsistema
de Recursos y Subsistema Comunitario. METODO
Se
realizó un estudio fundamental aplicado en el que se diseñó un Sistema de
Vigilancia para las complicaciones de la Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente a nivel de la Atención Primaria de Salud.
METODICA
Para
cumplimentar ambos objetivos se consultaron a 68 personas que se involucradas
en la Vigilancia en Salud en la Atención primaria. De
todas estas personas se obtuvieron criterios que se utilizaron para determinar
los eventos a vigilar, los componentes del Sistema de Vigilancia y los
criterios, indicadores y estándares para evaluar los atributos del sistema. Tanto
para las entrevistas como para los grupos focales se elaboraron guías con
preguntas que fueron específicas para cada entrevistado y para cada grupo
focal. Todas las actividades se coordinaron previamente con los directores de
las instituciones y las informaciones obtenidas se registraron en una libreta
de campo para luego en un sistema de matriz cruzada analizar los
planteamientos, después discutirla en comparación con la bibliografía
consultada. Para
darle salida al objetivo # 2 se diseñó la organización de los subsistemas
para cada uno de los eventos seleccionados, aspectos que deben responder a las
preguntas: qué, cómo, quien, donde, como es, cuando y cual. ANALISIS
Y DISCUSION
Eventos
a Vigilar: Los
eventos a vigilar mencionados con mas frecuencia por los expertos y médicos
de la familia y que se proponen son: Coma Hiperosmolar, Neuropatía Diabética,
retinopatía Diabética y la Angiopatía Diabética. Se menciona además la
Macroangiopatía con afecciones cardiovasculares. Los
médicos de la familia reiteran la Neuropatía Diabética lo que coinciden con
la bibliografía consultada. El
Coma Hiperosmolar es planteado por Wyngaarden como causante de alta mortalidad
y Core la considera un factor de riesgo para la muerte. La
Nefropatía Diabética es ocho veces mas frecuente según Hernández Yero. Con
alta incidencia como complicación Rosales Quiñones y Coré plantean a la
Retinopatía Diabética y es la cusa de ceguera mas frecuente en el mundo. La
importancia de la angiopatía diabética radica en su evolución tórpida que
culmina en la Gangrena, amputación y su secuela de invalidez. La
Macroangiopatía con afecciones cardiovasculares tiene importancia como
complicación crónica. Componentes
del Sistema de Vigilancia: Entrada
de datos: Fuentes:
Excepto la oftalmóloga y el ginecobstetra el resto plantea que el médico de
la familia es el que dará los datos a través de la hoja de cargo y la
organización de los registros serán por edad, sexo, tipo y grado de
complicación. Los
médicos proponen agregan recoger datos del servicio de urgencia Vías
de información:
Los médicos de familia plantean que deben ser entregada diaria en la hoja de
cargo; las estadísticas por el SID, los endocrinos por la dispensarización;
la oftalmóloga por un sistema continuo de información. Frecuencia
de la Información:
Los médicos de familia y las estadísticas que debe ser diaria, los
endocrinos anual; la oftalmóloga continua. Los
criterios emitidos coinciden con la bibliografía consultada, las que
consideran al médico de la familia el elemento fundamental para mantener
actualizado los conocimientos sobre el comportamiento del estado de salud de
la población. Procesamiento
de datos: Los
Vicedirectores de Higiene y Epidemiología de las áreas de salud y los
epidemiólogos a nivel municipal consideran el análisis en lugar, tiempo y
persona: Lugar:
consultorio médico, GBT, área de salud. Persona:
sexo, edad y tipo de complicación. Tiempo:
primera vez o seguimiento, con periodicidad en dependencia de los eventos:
diario, semanal, quincena, mensual, algunos al año. Ningún
consultado planteó que el objetivo de este análisis es convertirlo en nuevas
informaciones. Salida:
Los
Vicedirectores de Higiene y epidemiología consideran los informes escritos de
los análisis con propuestas de acciones; las situaciones emergentes orales. Los
Epidemiólogos telefónicas. Todos
plantean que la frecuencia de la salida es en dependencia del tipo de evento. Coincide
con la bibliografía en que los informes obtenidos de los procesos deben
proponer acciones para dar solución a los problemas detectados y que pueden
ser los distintos tipos dirigidos a distintos usuarios. Retroalimentación: Entre
los médicos de familia, que debe realizarse en la entrega de guardia, en la
reunión de GBT, por los boletines informativos y por la comisión de
programas de Enfermedades no Transmisibles. Concuerdan
con los autores en que es útil y necesaria y que evalúa la contribución de
los proveedores en el Sistema de Vigilancia. Se agrega retroalimentación a la
comunidad mediante los consejos de Salud. COMPONENTES
DEL SISTEMA DE VIGILANCIA PARA LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS NO
INSULINO DEPENDEITE A NIVEL DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD. Entrada
de datos: 1.-
Fuente de Información: Los
datos lo reportarán los médicos de la familia. Instrumentos:
Hoja de cargo y la Historia Clínica Familiar. Los
registros se organizarán: a)
Por consultorio Médico b)
-Para las complicaciones agudas: Nombre, Dirección, edad, sexo. -
Para
las complicaciones crónicas. Edad, sexo, tipo de complicación y grado, Visto
por primera vez o en seguimiento c)
Lugar donde se realizó la consulta: -
Consultorio
médico -
Servicio
de urgencia. 2.-
Vías de Información: Oral,
Hoja de cargo y por el SID 3.-
Frecuencia de Notificación: -
Complicación aguda: Diario. -
Complicaciones crónicas: Semanal. Procesamiento
de los datos: Lo
realizará el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del área de salud. Los
datos previamente agrupados y ordenados en cuadros gráficos o mapas, se
analizarán e interpretarán según tiempo, lugar y persona. La
interpretación debe brindar indicadores de Morbilidad y Mortalidad que
reflejen información sobre: &
Grupos
de edades afectados. &
Afectación
por sexo &
Frecuencia
de las complicaciones &
Población
afectada por territorio (GBT, área de salud, etc) Este
proceso de los datos conformará el como del subsistema Epidemiológico Salida: Son
las informaciones que permiten aplicar medidas o acciones oportunas y eficaces
pudiendo ser: De
promoción, prevención, curación o de rehabilitación. De
solución a nivel de consultorio médico, GBT área de salud u otro nivel. Encaminadas
al individuo, la familia o la comunidad. Responsabilidad
de actores del sector salud o de otros sectores. La
información puede salir por: &
El
sistema alerta acción &
Orales &
Despachos &
Boletines &
Informes
Retroalimentación:
Formas
de retroalimentar a los usuarios. &
Oral:
personal, teléfono. &
Reuniones
de trabajo: entrega de guardia, reuniones de GBT, Consejos de Dirección,
consejo de Salud. &
Contactos
formales: despachos. &
Boletines &
Otros. Usuarios
de la información: &
Médicos
y enfermeras de la familia. &
GBT &
Consejo
de dirección de las áreas de salud. &
Comisión
de Enfermedades no Transmisibles &
Consejo
de salud. &
Dirección
Municipal de Salud Procesamiento
de los datos: Vicedirector
de higiene y epidemiología de las áreas de salud y epidemiólogos del
municipio. &
LUGAR:
Consultorio, GBT, área de salud &
PERSONA:
sexo, edad y tipo de complicación &
TIEMPO:
primera vez o seguimiento con periodicidad en dependencia de los eventos:
diarios, semanal, mensual, algunos al año. Salida: Vicedirectores
de áreas: Informes escritos de los análisis con propuestas de acciones. Las
situaciones emergentes orales. Epidemiólogos
del municipio. Telefónicos. Todas
las frecuencias de salida en dependencia del tipo de evento. CONCLUSIONES
1.
Se propone un Sistema de Vigilancia de las complicaciones de la
diabetes Mellitus no Insulino Dependiente a nivel de la Atención Primaria de
Salud, definiéndose como principales eventos a vigilar: Coma Hiperosmolar,
Nefropatía Diabética, Retinopatía Diabética, Angiopatía Diabética,
Neuropatía Diabética y las Afecciones Cardiovasculares. Dentro de los
componentes del sistema deberá jugar un papel protagónico la calidad de la
hoja de cargo, la frecuencia de las notificaciones y la garantía de la
retroalimentación a los diferentes usuarios. En la evaluación del sistema se
tendrán en cuenta cinco criterios fundamentales: la sensiblidad, la
oportunidad, la representatividad, la aceptabilidad y la simplicidad, lo que
permitirá emitir juicios de valor sobre su pertinencia o no. 2.
La propuesta de los diferentes subsistemas unificará el criterio de
caso del sistema de recogida de la información, su análisis y procesamiento,
logrando una información oportuna a los diferentes usuarios con la
participación activa de la comunidad que permita la toma de decisiones para
solucionar los problemas detectados. La propuesta de indicadores económicos
permite inicial la utilización del pensamiento económico en el diseño de
los Sistemas de Vigilancia. RECOMENDACIONES: Realizar
un estudio piloto con la aplicación de este sistema de Vigilancia en un área
de salud para evaluar factibilidad del diseño y permitir realizarle
modificaciones o ajustes a la propuesta.
I – SUB SISTEMA DIAGNOSTICO CLINICO
II
– SUB SISTEMA LABORATORIO CLINICO
III
– SUB SISTEMA ESTADISTICO
> IV
- SUB SISTEMA
EPIDEMIOLOGICO
V
– SUB SISTEMA TECNICO MATERIAL
VI
– SUB SISTEMA COMUNITARIO
Autora:
Dra. Rita María Sierra Martínez Especialista
de 1er grado de Medicina General Integral.
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