“ La dignidad es un atributo universal”

Resumen

La repartición de recursos de Salud no es equitativa en el mundo

Se trata de aplicar los principios Bioéticos (autonomía, beneficencia, maleficencia, no –maleficencia. justicia) a el problema del diagnóstico precoz de cáncer de mama.

Explicando la falta de equidad y justicia social para la adquisición de equipos que nos permitan realizar diagnósticos más precoces para disminuir la incidencia de aparición de esta penosa enfermedad en estadios avanzados  y realizar tratamientos conservadores que eleven la calidad de vida en nuestros pacientes.

Concluyéndose que los conocimientos científicos no deben ser utilizados más que para servir a la dignidad. Siendo la prevención nuestra única arma.

Palabras Claves: Mamografía, cáncer de mama, aspectos bioéticos, tasa de Mortalidad infantil por Cáncer de mama

Abstract

It is about applying bioethical principles (autonomy, beneficence, malefincence, no-maleficence, justice) to the problem of breast cancer early diagnosis.   The lack of equity and justice to purchase equipments that allow earlier diagnosis is explained; in order to diminish the incidence of this sad disease in advanced stages.  So, this will permit us to make treatments to elevate the life quality in our patients.  We conclude that the scientific knowledge should only be used to serve to dignity.  Prevention is our unique weapon.

INTRODUCCION

Si  todos los seres humanos tienen dignidad  todos terminan por reconocer que hay vidas humanas deficientes en calidad o incapaces de provocar en los otros una acogida o captación – que están siendo relegadas a un estrato de subhumanidad, de indignidad; es intolerante la calidad de vida empobrecida.(1)

En el mundo la repartición de recursos de salud no es equitativa. Es indigno que cada año se hagan más de un 65% de diagnóstico tardío de cáncer de mama, cuando el tratamiento en sus etapas avanzadas, además de ser poco efectivo es altamente mutilante, tanto en el aspecto físico como psicológico.

Cuba es uno de los pocos países del tercer mundo que ha dedicado cuantiosos recursos en adquirir tecnologías para la salud. Este factor conjuntamente con la formación  masiva del personal calificado entre otros, ha permitido elevar los indicadores de salud de la población cubana a niveles comparables con algunos países desarrollados.

El  cáncer de mama se ha convertido en  un problema de salud para la gran  mayoría de los países, pasando a ser la primera causa de muerte entre los cánceres ginecológicos. La tasa de fallecidos por esta causa  ha ido en ascenso 10,2 en el año 1970 ha 18 por 100,000mujeres en el año 2003.(2)

Galeno que ya en el siglo II dejó claro que el diagnóstico precoz y la cirugía eran necesarios para la curación ,2000 años después el diagnóstico precoz sigue siendo la piedra clave para vencer la enfermedad.(3)

Si un tumor de mama es detectable cuando mide menos de 2 cm. curará en el 90% de los casos definitivamente.  Todos sabemos que esta enfermedad es costosa pues requiere de muchas pruebas para establecer no un diagnóstico si no un pronóstico.

Cuba en estos momentos difíciles de bloqueo y de una pobre economía tiene que sustentar este programa con muchas dificultades por el alto costo del equipamiento.

Aplicando los principios bioéticos de la medicina vemos:

1.Autodeterminación del paciente(autonomía)

2.    El deber de hacer el bien (beneficencia)

3.El deber de evitar el mal(no _ maleficencia)

4.El deber de promover la igualdad(justicia)

Esta teoría ha conocido un éxito mundial porque es muy fructífera y políticamente viable. Para los países en vía de desarrollo no se cumple. La distribución de los recursos de salud es mala, la utilización de los recursos y la aplicación de conocimientos no es equitativa, por lo que no hay justicia social.(4)

¿Cómo se tiene en cuenta los problemas éticos para los países en vía de desarrollo?  ¿No todos somos personas? Las necesidades del mundo actual llevan a una mejor repartición

y utilización de los recursos de salud. Hay que buscar la relación que existe entre el desarrollo de la ciencia y los problemas sociales, ya que el conocimiento científico es neutral.

Es evidente en las ciencias médicas cómo se aplican los conocimientos, como se utilizan los recursos médicos en la sociedad. Hay que tener un enfoque ético en la aplicación de las ciencias médicas, dentro de las ciencias médicas ir a la ética, tratando de resolver los problemas de la sociedad.

Existen varios modelos éticos de referencia práctica, con muy desigualdades consecuencias y jerarquía de valores a la hora de evaluar cualquiera de las cuestiones debatidas y sobre todo, a la hora de enfrentarse con las dos cuestiones fundamentales de

la bioética, que antes mencionábamos: el respeto a la (5) dignidad de la vida humana y la defensa de la libertad de la persona. Al menos podemos menciona cuatro     :el modelo liberal radical, el pragmático _ utilitarista, el modelo socio biológico y el personalista (Sgraccia& Notarfonso),1992: 119-123:Ruiz Rotegui,1987:12-14.

El modelo liberal radical

La referencia última y suprema del juicio ético es la libertad : es licito lo que es libremente querido, libremente aceptado y no daña la libertad de los individuos.

Ese cálculo imprescindible en cualquier intervención médica por ejemplo, se aplica también entre el valor de la vida humana y los valores económicos, sociales o simplemente de progreso científico, de forma que se pueda llegar a un utilitarismo extremo de corte pragmático. El criterio de la utilidad no puede ser nunca el último en bioética: siempre debe considerarse la utilidad respecto a quién o a qué , es decir, respecto a la finalidad del propio acto médico ,que es la salud de una persona enferma. El fin lo marca de modo último la propia persona enferma.

El modelo socio biológico

Según este modelo, la vida y la sociedad están sujetas a la evolución biológica y sociológica, y los valores morales deben también modificarse de modo evolutivo.  El motor es el “egoísmo biológico” que da lugar al derecho y la moral, como expresiones culturales.  Desde este perspectiva, el único valor ético es el que permite mantener el equilibrio evolutivo del ecosistema, en continuo progreso.  Todo lo que esté a favor de ese progreso está bien, y lo que comprometa el equilibrio, está mal.

Es preciso, sin embargo, que el progreso haga referencia a un valor que lo haga auténtico, por el que pueda medirse.  Además, el hombre está rodeado de hechos y valores que le acompañan siempre y a los que debe encontrar  significado, por encima de las variaciones culturales o costumbres: la muerte, el dolor, la verdad, la solidaridad, y finalmente, su propia libertad.

El modelo personalista

En el panorama cultural actual, la concepción personalista es la que mantiene el primado y la intangibilidad de la persona humana, considerada como valor supremo, punto de referencia, fin y no medio.  Dentro de las diversas posiciones, la que pensamos más fundamentada es la que remite la persona al ser: la persona humana “es digna” porque “es más”.  Solo a partir de este fundamento es posible construir una bioética plenamente respetuosa.  Así, respecto a la ingeniería genética, se sostiene la “libertad de investigación”: el investigador debe ser objetivo en la evaluación de los resultados y no debe tener ninguna regla ética más.

Se advierten bien las conclusiones de este modelo de vida cotidiana: la liberación del aborto, la elección del sexo de los hijos, el cambio de sexo por parte del que lo desee, la libre actuación en la fecundación “in Vitro”, la libertad de decidir el momento de la propia muerte.

En este modelo no se profundiza suficientemente en la verdad de la libertad humana.  En el fondo, se define “la libertad para algunos, solamente para los que pueden hacerla valer…se trata de una libertad de los vínculos y no de una libertad para un proyecto de vida y de sociedad que se justifique por su finalidad.  Se trata en otras palabras, de una libertad sin responsabilidad” (6).

Desde un punto de vista estrictamente ético, en la jerarquía de los valores, la vida antecede a la libertad: todo acto libre, lo es de un hombre que actúa libremente.  Sin vida humana, no es posible ser libre.

OBJETIVOS

1.      Demostrar como es posible reducir la mortalidad por cáncer de mama en Cuba aplicando los principios bioéticos.

2.      Mostrar como mejorar la calidad de vida de las enfermas con el uso de tratamientos menos mutilantes.

DESARROLLO

Las lesiones mamarias se limitan prácticamente a la mujer.  En el varón, la mama es un órgano rudimentario, relativamente sensible a influencias endocrinas y parece poseer resistencia a las neoplasias.  Por otra parte, en la mujer las estructuras mamarias más complicadas y el mayor volumen de la glándula, así como la gran sensibilidad endocrina, la predisponen a diversos procesos patológicos.

Cuando hablamos de incremento en la incidencia hay que relacionarlo con la tendencia a aumentar la esperanza de vida, y por tanto, la edad promedio de la población.(7-10)

El cáncer de mama en Cuba ocupa el primer eslabón dentro de las causas de incidencia y mortalidad entre neoplasias malignas del sexo femenino, este incremento significa que el riesgo de enfermar y morir por cáncer de mama ha crecido, diariamente se diagnostican tres nuevos pacientes de cáncer de mama, en el universo de la población femenina cubana ocurre una muerte en ese mismo tiempo.

No obstante, bajo la actual situación económica que atraviesa el país con las consecuentes limitaciones en los recursos materiales y financieros, los cambios ocurridos en los perfiles de riesgo, las cifras de morbilidad donde se observa un predominio de las enfermedades no transmisibles, el deterioro ambiental y su repercusión en la salud de la población, con el consiguiente incremento de las enfermedades infecto-contagiosas y el enfrentamiento a nuevos problemas de salud, como es el caso del cáncer de mama, hacen necesario la búsqueda de nuevos mecanismos para adquirir los recursos para la propaganda, promoción, (2) prevención, diagnóstico precoz, tratamiento, control, capacitación del personal y así modificar conductas y adoptar aquellas que son necesarias como :

• Autoexamen de Mamas (AEM)

• Examen Físico por el Médico (EFM)

• Ultrasonido (US)

• Mamografía (Mx)

La prevención es el objetivo principal para el control de todo cáncer, cuya metodología es identificar riesgos.  Esto conduce a una preocupación causal diagnóstica y significativa.

El autoexamen se considera como un método sencillo y eficaz para el diagnóstico temprano.  Las mujeres que mes tras mes s examinan sus senos acuden al médico en una etapa clínica y patológica más favorable que las que nunca han hecho tal estudio. (2 y 7)

El examen físico es una acción médica que no requiere de gastos materiales, siendo solo necesaria una educación médica que familiarice al ejecutor con el descubrimiento temprano de una lesión, con aceptabilidad y frecuencia.

Es necesario desarrollar la capacidad del médico general para generar nuevas conductas preventivas en esta penosa enfermedad que es el cáncer de mama.

El empleo de ultrasonido con equipos de alta resolución permite diferenciar la naturaleza sólida o quística de las lesiones que se pueden visualizar, y provee una medida exacta  del tamaño de la lesión en estudio.

La mamografía consiste en la realización de una placa radiográfica con equipos especiales, con una alta sensibilidad capaces de detectar lesiones hasta 2.1mm.  Hoy existe la mamografía por computación, equipos más sofisticados de alto costo para los países en vías de desarrollo.

Se ha demostrado internacionalmente que la mamografía es el medio diagnóstico más útil para programas masivos, y sus ventajas con relación a otros métodos han sido demostradas.  Este método tiene un 90% de eficacia (20).

Por último se emplea en casos necesarios como alternativa diagnóstica la tomografía axial computarizada (21), isótopos radioactivos, los anticuerpos monoclonales, la citología de la lesión mamaria, la resonancia magnética nuclear, también esto se usa en el mundo para la detección precoz del cáncer de mama.  Estos estudios no son usados rutinariamente pues son muy costosos.

Nuestro país puede exhibir logros incuestionables en el campo de la salud como consecuencia de la alta prioridad que el MINSAP le ha concedido a este importante programa, expresión del mejoramiento de la calidad de vida para todos los ciudadanos, la ampliación de los servicios de salud, la formación de profesionales y técnicos de alta calificación, constituye sin lugar a dudas, manifestaciones concretas de los esfuerzos realizados y de los resultados obtenidos unido todo ello a una verdadera política de salud en función de los intereses del pueblo.

Se puede apreciar como la tecnología avanzada y la dificultad que tenemos los países subdesarrollados para obtener a precios razonables los avances de la tecnología.

En el caso que nos ocupa podemos mencionar los mamógrafos y equipos de ultrasonidos, son carros móviles que se pueden  llevar hasta el consultorio a realizar mamografías al universo de mujeres en edades de más riesgo, entre 50 y 65 años.

Cuando este programa se logra cumplir haciendo las mamografías por consultorio, nuestros diagnósticos en etapa clínica 0 - I  llegan a un 65% del total.

Cada año aproximadamente 2000 nuevas mujeres padecen este cáncer, y mueren alrededor de 800.

De ahí la necesidad de llevar a cabo el programa de cáncer de mama que garantice el diagnóstico precoz, preclínico como el único método efectivo de disminuir la incidencia de aparición de enfermedades en estudios avanzados, realizar tratamientos conservadores que eleven la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta afección, alcanzando un alto índice de durabilidad.

Este programa es factible dada las posibilidades que brinda la mama de hacer diagnósticos precoces si se conjugan las tres estrategias fundamentales:

·        Divulgación (AEM)

·        El uso de métodos modernos de diagnóstico (Mx, Us, biopsia por aspiración con aguja fina)

·        La atención médica (EFM)

La tarea de divulgación y educación sanitaria de la población, consiste en la enseñanza del autoexamen de mama en todas las mujeres, de manera tal que esta práctica sea incorporada como hábito.  Es una necesidad proclamada la educación del médico proporcionándole la metodología al paciente que le hagan familiarizarse con el diagnóstico temprano de una lesión.

            La relación médico paciente ejerce una influencia sobre la preservación y el diagnóstico precoz.  Se necesita hacer un esfuerzo para la capacitación de mujeres para enseñar autoexamen y realizar examen físico.

            Se conoce que un 25% de la población total puede tener una lesión maligna en cualquier localización, con predominio a la edad de 40 años.  La prevención y el diagnóstico precoz se ligan en un trabajo útil para mejorar estadísticamente la incidencia, la morbilidad y la prevalencia.  El 17% del cáncer de mama se encuentra en la edad reproductiva de la mujer (2,4,6)

            El hombre bueno que hace el bien, se está haciendo más bueno cuando hace el bien: va adquiriendo hábitos, capacidades, virtualidad, se está convirtiendo en un hombre íntegro, en una auténtica “buena persona”.

            Sin duda estamos viviendo un tiempo de grandes contradicciones, en el que existe un gran confusionismo en todo lo que concierne a los temas inmateriales.  Por eso es difícil popularizar ideas sobre la dignidad humana y la libertad, cuando estos se asientan en argumentos que obligan a las personas a salirse de la rutina de los automatismos de nuestros comportamientos y exigen igualmente reflexionar en una dimensión totalmente diferente a la habitual del ambiente (12,17).

            Este modelo no es el “meeting-pot.” americano donde las diversidades se van asimilando y perdiéndose progresivamente a favor de una super-cultura en que el individuo llega a ser la única referencia moral.  Para Ricæur, el modelo europeo se tiene que sustentar firmemente sobre la afirmación de nuestras diversidades insuperables expresadas en nuestras culturas distintas, y al mismo tiempo en nuestro anhelo de desarrollo común (18).  Para explicar su teoría, Rocæur propone tres modelos de integración: el modelo de la traducción, el modelo del intercambio de recuerdos y el modelo del perdón ¿qué tiene que ver todo esto con la bioética?  La ambición de la medicina contemporánea no es únicamente curar el paciente de sus enfermedades, sino también transformar sustancialmente la vida humana.  La medicina predictiva y el desarrollo asombroso de las ciencias genéticas aumentarán cada vez más nuestras posibilidades de seleccionar el tipo de vida humana que deseamos para nosotros y para nuestra descendencia.  La desaparición de las utopías políticas han dado lugar a una búsqueda de otros proyectos.  En este contexto individualista, el cuerpo humano aparece como la nueva frontera de nuestros sueños colectivos e individuales.  En otras palabras, la utopía política ha sido sustituida por una utopía biológica a nuestro alcance (15).

            Todo esto nos demuestra que si no utilizamos los principios bioéticos acompañados de recursos humanos y materiales no podremos lograr un diagnóstico precoz y por ende una buena calidad de vida en nuestras mujeres (16).

            Nuestra política de salud se ve afectada por el alto costo de los equipos que sirve para la preservación por falta de equidad y justicia social, donde los recursos de la salud se encuentren a precios justos que puedan ser adquiridos por países pobres, otros deberían ser gratis para países más pobres respetándose la idiosincrasia de cada país, por el bien y el amor que se deber profesar a cada mujer con esta penosa enfermedad en el mundo (8).

            La defensa de la vida humana desde su inicio hasta la muerte natural y especialmente en las dos fases más frágiles como son precisamente la fase prenatal y la de la enfermedad grave y la muerte, es la verdad sobre la base de un principio no solo de fe revelada sino también de razón (dimensión bioética) (9).

Conclusiones

1.      Los conocimientos científicos no deben ser utilizados más que para servir a la dignidad,  a la integridad y al progreso del hombre y nadie puede dificultar su adquisición.

2.      Más vale prevenir que curar porque esto último podría ser imposible.

Bibliografía

1.      A. MacINTYRE, Tres versiones rivales de la ética.England, London 1999,p 34

2.      Programa Nacional de Cáncer de Mama en Cuba. MINSAP 2000.

3.      Enciclopedia, Genealogía y Tradición, Rialp, Madrid, 1992.  Comentado por Rafael Serrano en Aceprensa, servicio 45/93, de 31 marzo, 1993.

4.      T. MALENDO, Conciencia y Profesión en una sociedad pluralista: En la raíz de la deontología médica.  Cátedra García Morente, p. 167.2001

5.      Tomás MEMENDO, “Metafísica de la dignidad de la persona”, en Anuario Filosófico, 27 (1994), pp.15-34.

6.      Robert SPAEMANN, Lo natural y lo racional, Rialp, Madrid, 1989, p.98.

7.      Hugo TRISTAM ENGELHARDT, Los fundamentos de la bioética,  Oxford University Press, Nueva Cork; trad. Española en Paidós, Barcelona, 1995; cfr. La oportuna reseña de Aceprensa, servicio 25/96.

8.      Gonzalo HERRANZ, Problemas contemporáneos en Bioética, Ed. Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile, 1990.

9.      Antonio OROZCO, ¿Qué es la persona y cual es su dignidad?  Fundamentos antropológicos de ética racional, Salamanca, 1991, pp.2-3.  No publicado aún.

10.  AYLLON, En torno al hombre, Rialp, Madrid, 3ª ed., 1994

11.  Antonio MILLAN-PUELLES, Sobre el hombre y la sociedad, Rialp, Madrid, 1976.

12.  Germaine GRISEZ y Russell SHAW.  Ser persona.  Curso de ética Rialp, Madrid, 1993, p.70

13.  Aristóteles, Retórica, 2,4,80 b.

14.  Antonio MILAN-PUELLES, Ética y realismo, pp.85-88

15.  Tomás MELENDO, Fecundación “in Vitro” y dignidad humana, Casals, Barcelona, 1987, pp.34ss.  Al estudio y amplio comentario de esta descripción remitimos al lector al libro del mismo autor. Ocho lecciones sobre el amor humano, Rialp, Madrid, 1993.

16.  Carlos CARDONA, Ética del quehacer educativo, Rialp, Madrid, 1990, p.27.

17.  Tomás MELENDO, Amor, Fecundidad y Felicidad Conyugal.  Loma, México, 1996, p.16.

18.  Suárez, F, J: Prevención  profilaxis, Diagnóstico Precoz y tratamiento del carcinoma mamario.  Tesis de Grando. Ciudad  Habana, 2000. 8: 7-10. 

19.   Fernández L. y otros: Diagnóstico Precoz de Cáncer Mamario II.  Strax. R. et al :Mammography and Clinical examination in mass-screening for breast cancer .  Cáncer  2002. 20:  2184 - 8.

20.   Strax, P. Valoración de programas , selección para el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Clínico Quirúrgico NA 1988.     4: 667 – 79. Domínguez, J.: Cáncer de mama . Estudio de 5 años. Rev. Cub Cit 2003. 29: 12 – 24.

21.   Cuba Ministerio de Salud Pública. Informe anual del Programa Nacional de Reducción de Mortalidad y Cáncer, 1989 Rev.  Cub Oncología 1992. Selección de variables relacionadas con el riesgo de cáncer mamario. Rev. Cub Oncología, 2003. 2: 5-13.

Autoras:

Dra. Sureya Lachaise Calá

Dra. Sureya K Benavides Lachaise

Mayo 2004