RESUMEN

Se realiza el estudio en un servicio de cirugía ortopédica, en el año 2001, con el objetivo de identificar la asociación existente entre algunos factores de riesgo estudiados y la aparición de la infección en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Se realiza un estudio de caso- control, correspondiendo al grupo de casos todos los pacientes infectados en este año y al grupo control el mismo número de pacientes seleccionados al azar sin infección. Se calculan los Odds Ratio para buscar la asociación de la infección con factores de riesgos estudiados. Se exponen los resultados y se dan conclusiones y recomendaciones.

Palabras claves: Infección Nosocomial, Infección Hospitalaria, Infección Cirugía Ortopédica.

INTRODUCCION

La Infección Hospitalaria (IH) constituye un problema importante de salud y junto a otros indicadores de morbilidad y aprovechamiento de los recursos mide la eficiencia de un hospital. Para establecer la prioridad de este fenómeno se toma en cuenta su elevada frecuencia, las graves secuelas y discapacidades y alto costo del tratamiento y manejo general de estas infecciones sobre todo en edades extremas de la vida. La persona infectada en un hospital aumenta considerablemente su costo por la mayor estadía, el uso de medicamentos costosos, principalmente antibióticos y el uso de equipos sofisticados.

La infección adquirida durante la estadía de un paciente en un hospital es un fenómeno multicausal que implica diferentes factores propios del paciente y de cada servicio e institución. El desarrollo de técnicas avanzadas que utilizan procederes invasivos aumenta cada día el riesgo de estas infecciones en todo tipo de hospital.

Muchas de estas infecciones son posibles de prevenir o atenuar en la medida en que se conozcan los factores asociados a la IH. Si se detectan y controlan estos factores de riesgo, se mejoran las condiciones ambientales del hospital y se garantiza un adecuado manejo y tratamiento del ingresado, el impacto sería muy positivo.

En la vigilancia de las IH en los hospitales el 18.5% de las infecciones corresponden a las infecciones del sitio quirúrgico, la cantidad y tipo de  contaminación microbiana de la herida, junto a su estado al final de la intervención y la capacidad del paciente para contener la infección determenan si la IH se establece y el desenlace de la misma.

Las tasas de infección post operatoria en los servicios de ortopedia alcanzan cifras hasta de 5% (1), no obstante, el cumplimiento estricto de las técnicas, incluyendo la irrigación copiosa y debridamiento, la experiencia del personal del salón y el corto tiempo quirúrgico reduce la incidencia de la infección. ( 2) En este hospital en el año 2001 el 11% de los operados en el servicio de ortopedia presentaron una sepsis del sitio quirúrgico.

La importancia de este fenómeno y su alto valor humano motivó la realización de esta investigación, seguros de que la prevención y control de las IH en este servicio incrementará la calidad de la atención médica, bienestar del paciente atendido y ahorro de recursos hospitalarios.

OBJETIVOS

1.   Describir la prevalencia de  factores demográficos y patológicos personales en el grupo de paciente estudiado.

2.   Identificar  factores peri- operatorio en pacientes estudiados.

3.   Describir el comportamiento clínico y microbiológico en los pacientes con IH.

4.   Identificar niveles de  riesgo de IH según los factores de riesgo y procederes más frecuentes.

MATERIAL Y METODO

Se realizó una investigación en un hospital clínico- quirúrgico y el universo de estudio fue el 100% de los pacientes infectados en el servicio de ortopedia e igual número de pacientes no infectados en el año 2001.

Las fuentes de obtención de la información fueron: las historias clínicas, el libro de registro de intervenciones quirúrgicas de la unidad quirúrgica, encuestas epidemiológicas de casos infectados y reportes de laboratorio.

Se utilizaron las definiciones de IH definidas por el Centro para el Control de Enfermedades Transmisibles (CDC de Atlanta 1996). En la cual define que la IH son las infecciones que se adquieren durante la hospitalización que no existían, ni estaban en incubación al momento del ingreso en el hospital. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se manifiesten posteriormente al alta del paciente y se relacionen con los procederes o actividad hospitalaria o con los servicios ambulatorios.

Para complementar los objetivos No. 1, 2 y 3  se diseñó un estudio descriptivo de dos grupos de pacientes,  uno constituido por el total de los casos infectados y el otro por pacientes no infectados.

El grupo no infectado está compuesto por igual número de pacientes seleccionados de manera aleatoria tomando los primeros casos no infectados en el libro de registro de intervenciones quirúrgicas de la unidad quirúrgica.

Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes y se recogieron datos de identidad del, antecedentes, factores de riesgo personales y peri- operatorios, así como aspectos clínicos y microbiológicos de la infección. Estos datos se recogieron en una encuesta diseñada para la investigación.

Los datos fueron procesados en Microsoft Exel, ordenándose en tablas y gráficos.

Para complementar el objetivo No. 4 se diseñó un estudio de caso y control.

Los datos obtenido se compararon calculando el Odds Ratio (OR) calculado por  tabla de contingencia de dos entradas y uso de la fórmula establecida para el mismo. (3)

RESULTADOS Y DISCUSION

La distribución por edades se comportó de manera diferente entre los dos grupos estudiados, 45 años y más fueron los más frecuentes entre los infectados mientras en los no infectados fueron e las edades más jóvenes, de menos de 44 años.

En otras investigaciones se ha  encontrado las tasas mayores de infección en las edades inferior a los 10 años y superiores a 51. (4)

La distribución de infectados y no infectados en cada sexo es similar.

La proporción no infectado - infectado fue mayor en la raza blanca, presentándose un comportamiento inverso en la raza negra. 

Los factores de riesgo estudiados se encontraron solamente en los pacientes con infección lo cual es un elemento a investigar en estudios posteriores. El habito de fumar estuvo presente en ambos grupos de estudio. Este factor de riesgo ha estado involucrado como de posible significación para la infección postoperatoria. (5)

El 88.1% de los pacientes comprendido en el estudio fueron operados de cadera y columna, de ellos el 52.9% adquirieron una infección del sitio quirúrgico. En este estudio preliminar observamos que las dos principales intervenciones que presentaron IH fueron cadera y columna seguida por las de rodilla en tercer lugar. Todas las intervenciones de rodilla fueron de tipo convencional.

 En otras investigaciones realizadas se ha comprobado que esta es la cirugía de mayor riesgo por ser muy instrumentadas y de larga duración y por tanto de mayores tasas de infección.(2) En el grupo de los pacientes infectados el tiempo quirúrgico fue mayor que en los no infectados predominando los tiempos mayores de dos horas. No se deben hacer análisis por no disponer de datos suficientes, aunque otras investigaciones describen que el largo tiempo quirúrgico incrementa el riesgo de infección. (7)

La colocación de drenajes en la herida es otro de los factores a tener en cuenta en la aparición de las IIH, se plantea que la colonización microbiológica se incrementa con el tiempo  y que el tiempo óptimo para la utilización del drenaje son 24 horas. En este estudio de encontró que el tiempo más frecuente de uso del drenaje fue de dos días en ambos grupo, siendo usado por tiempos mayores en el grupo de infectados.

En el total de los pacientes infectados se utilizó antibiótico profiláctico, en el 52.9% la cefazolina en dosis perioperatorias (dos dosis de 1 gramo en el transoperatorio e igual  dosis cada 12 horas posteriormente), en el grupo de los afectados se utilizó más el tratamiento con cefazolina transoperatoria.

En el grupo  de los infectados las manifestaciones clínicas más frecuentes, fueron las locales en la herida,  fundamentalmente edema, rubor y secreción, en el 76.5% de los pacientes, en el 17.6% se presentó una dehiscencia de la herida y solamente en el  5.9% ocurrió fiebre lo que pudiera estar relacionado con la administración de medicamentos con acción  antipirética.

El 82.4% de los pacientes infectados presentaron aislamiento microbiológico. El germen más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativa (33.3%), seguido de Staphylococcus aureus (27.7%), Enterobacter aerogenes y Pseudomona (16.6%) y Echerichia coli  (5.9%).

El tiempo de aparición de la infección fue más frecuente entre los 15 y 19 días (35.3%) y de 5 a 9 días (29.4%). En investigaciones realizadas por otros autores se encontró que el tiempo promedio de aparición de la infección es 13.9 días. (8)

Dado el tamaño del estudio hay limitaciones para el análisis de las relaciones entre estos dos grupos, no obstante se hicieron algunas asociaciones que se valoraran para la magnitud de este estudio y no tomarán como definitivas.

En este estudio presentar una edad mayor de 60 años representó una ventaja 14 veces mayor de presentar una infección postoperatoria (OR= 14.2), el uso de implante representó una ventaja cinco veces mayor (OR= 5.2), el uso de drenaje representó  una ventaja  de veces mayor (OR= 18) y él hábito de fumar una ventaja dos veces mayor  (OR=2.3

CONCLUSIONES

4      La cirugía de cadera y columna representaron la mayoría en el grupo de infectados.

4      No se encontraron elementos importantes en cuanto a los antecedentes personales de los pacientes estudiados.

4      Las manifestaciones clínicas más frecuentes encontradas fueron las locales de la herida quirúrgica.

RECOMENDACIONES

4      Establecer un sistema de vigilancia selectiva utilizando la cirugía de cadera y columna.

4      Realizar otras investigaciones relacionadas con la Infección Hospitalaria en la cirugía ortopédica.

BIBLIOGRAFIA

1.   Pitaksiripan S, Butpongsapan S, Tepsuporn M, Pradvithayakarn L. Nosocomial infections in Lampang Hospital. J Med. Assoc. Thai Jul 78 Suppl 1:S53-6 1995.

2.   Hodges SD, Humphreys SC, Eck JC, Covington LA, Kurzynske NG. Low  postoperative infection rates with instrumented lumbar fusion. South Med. J Dec; 91 (12): 1132- 6 1998.

3.   González Ochoa E y col. Las mediciones en Epidemiología. IPK. pág 51. 1996.    

4.  Danchaivijitr S, Jitreecheue L, Chokloikaew S, Suthisanon L, Tantiwatanapaibool Y, Poomsuwan W. A national study on surgical wound infections 1992. J. Med. Assoc. Thai Jul; 78 Supll 2:S73-7. 1995.

5.   Thalgott JS, Cotler HB, Sasso RC, La Rocca H, Gardner V. Postoperative infections in spinal implants.  Classification and analysis a multicenter study. Spine Aug; 16 (8): 981- 4. 1991.

6.   Drinkwater CJ, Neil MJ. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty. J Arthroplasty Apr; 10 (2): 185- 9. 1995.

7.      Bremmelgaard A, Sorensen AM, Brems- Dalgaard E, Raahave D, Pedersen JV. 4 year experiences with computer- assisted registration of operative wound infections and identification of risk factors. Ugeskr Laeger. May 13; 153

* Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas Finlay- Albarrán. Calle 25 No. 150005 e / 150 A  Playa Ciudad de la Habana. E- mail: emma.suarez@infomed.sld.cu

AUTORES:

Dra. Emma Suárez Sarmiento* y Dra. Antonia Izaguirre Corrales**