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Patrones epidemiológicos de la EPOC en un área de salud del Municipio Manzanillo
RESUMEN Se
realizó un estudio descriptivo - analítico
de la E.P.O.C. en la zona de mayor densidad poblacional del municipio de
Manzanillo correspondiente a la Policlínica “Francisca Rivero Arocha” de
dicha localidad. La muestra se tomó de forma aleatoria simple sin
reposición de un total de 215 enfermos de los cuales se estudiaron 120
pacientes que representa el 55.8% de los casos. Se estratificó a los mismos
por grupos de edades todos mayores de 40 años y se procedió a dar
cumplimiento al resto de los objetivos propuestos. La baja tasa de prevalencia
la cual fue de un 1%. El mayor número de pacientes estuvo representados por
mayores de 60 años para un 65.8% predominando el sexo masculino con 72.5%. El
hábito de fumar constituyó el factor de mayor significación para un total
de 96.7% conjuntamente relacionado con otros factores como el polvo que tuvo
una significación de un 38%. Existe una relación directa entre la intensidad
del tabaquismo y el grado de obstrucción de la vía aérea.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años el interés por la repercusión e impacto económico-social de las enfermedades, así como la mejoría en la calidad de vida de los pacientes ha pasado a un primer plano. Se asiste al incremento de la prevalencia y morbilidad en enfermedades respiratorias como Asma Bronquial y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E.P.O.C.). (1, 2). La observación clínica ha puesto en evidencia un incremento cada vez mayor de EPOC y en la actualidad es una de las principales causas de morbi-mortalidad en países industrializados.(3). Dada la inexistencia de uniformidad de conceptos y diagnóstico en todos los países así como la desigual disponibilidad de sistemas de registros y su calidad, existe pobre información con respecto al problema que representa la E.P.O.C a nivel mundial. (4). Entre los países desarrollados más afectados por la enfermedad se encuentran E.U.A, Francia, Gran Bretaña, no queriendo decir esto que en los subdesarrollados la entidad no existe, sino que está sometida al fenómeno de subregistro. (4-7). Como
en otras enfermedades, la causa de la E.P.O.C no esta bien dilucidada del
todo, pero si se conoce que algunos factores como tabaquismo, infecciones y
efectos irritantes del tracto respiratorio así como el factor genético
guardan estrecha relación con la misma. El hábito de fumar es el que más
estrechamente se relaciona con la
enfermedad y su incremento en la población adulta ha repercutido muy
desfavorablemente sobre ella..(8-10).
La
mortalidad es mayor en los fumadores llegando a ser 14 veces superior. Para
comprender este efecto nocivo debe recordarse que en el humo de cigarro se
encuentran más de 2 mil sustancias entre partículas y gases. Se destacan aquí
las mezclas de hidrocarburos aromáticos y componentes orgánicos que
constituyen el algodón, nicotina, y entre los gases se las nitrosaminas, óxido de nitrógeno,
acetaldehido y ácido cianhídrico. Todas estas sustancias son capaces de
producir inflamación en la mucosa bronquial e incluso inducir cambios
oncoproliferativos con acumulo de neutrófilos
y macrófagos en la vía aérea.
(11-14) Nuestro
país no escapa al contexto internacional en esta de enfermedad, por lo que
resulta prudente dar continuidad en nuestro marco histórico-social a una
labor común en el mundo de hoy, por tal motivo este trabajo pretende dar a
conocer el comportamiento de E.P.O.C
en nuestro municipio y contribuir así a la prevención y mejoramiento de la
calidad de vida de estos pacientes y así como a reducir
el coste económico de dicha enfermedad. Objetivos: v
General: Determinar
la prevalencia de la E.P.O.C en el municipio. v
Específicos: 1.
Distribuir a los pacientes por grupos de edades y por sexo. 2.
Identificar algunos de los factores epidemiológicos asociados a la
enfermedad. 3.
Determinar la relación existente entre el hábito de fumar y la función
respiratoria. MATERIAL Y MÉTODOSe realizó un estudio descriptivo con carácter prospectivo en el Policlínico 1 del municipio de Manzanillo, provincia Granma de Cuba, en el período de tiempo comprendido entre Enero del 2002 a Enero del 2004 para establecer la prevalencia de la E.P.O.C y su relación con algunas variables epidemiológicas en dicha comunidad. La
muestra quedó integrada por 120 pacientes de un universo de estudio de 215 ,
lo que representa 55.8%, cumpliendo todos como requisito indispensable el
criterio de inclusión según las definiciones operacionales donde se
conceptualiza : Los factores asociados en cada paciente se clasificaron en las categorías siguiente: Hábito de Fumar Activo: Ø
Ligero: consumen hasta 14 cigarros al día. Ø
Moderado: consumen de 15-25 cigarros al día Ø
Severo: consumen más de
25 cigarros al día Hábito
de Fumar Pasivo: inhalan
de forma prolongada y cierta periodicidad
el humo que desprende el cigarro de un fumador activo.
Exfumador:
incluye a los individuos que abandonaron el mismo en período de más de 5 años.
No
Fumadores:
excluido de las categorías
anteriores. Infecciones
respiratorias intercurrentes:
Se considera a todos los procesos infecciosos del aparato respiratorio con una
frecuencia superior a 5 veces al año. Polvo: Suspención de partículas sólidas en el aire ,pueden ser orgánicas o inorgánicas Humo: Se incluyen en este grupo a todas las personas expuestas a los aerosoles de partículas sólidas originadas por un proceso de combustión. La exposición debe de ser periódica y por un tiempo superior de un año. A.
Recogida de la información: Se
confeccionó un cuestionario (anexo 1) en relación con las variables a
estudiar y fue llenado en la entrevista individual realizada a todos estos
pacientes en la consulta especializada. Como
estudios de comprobación estadística utilizamos las pruebas de hipótesis
mediante el calculo de dócimas de proporciones dócima de x^2(Jí cuadrado)
tal como exponemos en cada objetivo: Conociendo los valores porcentuales por cada grupo de edad se demostró a través del calculo de Dócimas de diferencia de proporciones como la cifra del total de enfermos se duplicó a partir de los 60 años de edad, lo que permitió el planteamiento del problema de la siguiente manera:El método de comprobación estadística de Chi cuadrado (X²) para realizarle la prueba de hipótesis a cada uno de los factores epidemiológicos encontrados en estos pacientes. El hábito de fumar constituyó el factor epidemiológico de mayor asociación al cual se le realizó el mismo método de comprobación y estadística, pero con resultados diferentes ya que en este caso se concluyó, según los cálculos realizados, interpretando que dicho factor tiene una presencia significativamente alta en su asociación con la entidad y muy superior al resto de los factores. Los resultados obtenidos permitieron el procesamiento de la información y su representación en tablas y gráficos, auxiliándonos para la elaboración del informe final de una computadora personal PENTIUM con 32 MBYTE de memoria RAM y sistema operativo Window’98 de los cuales se utilizan los componentes siguientes del paquete de programa Microsoft Office’97, se utilizó además el paquete estadístico de última generación Estadística para calcular las medidas descriptivas utilizadas. RESULTADOS: La muestra estuvo formada por 120 pacientes de un total de 215 existentes en el Policlínico 1 con diagnóstico de E.P.O.C. lo que representa el 55.8% de este grupo poblacional; la tasa de prevalencia calculada para dicho grupo fue del 1% de la población adulta por lo que se estima que en nuestro municipio el total de pacientes es de 449 aproximadamente. En la Gráfica 1 se presenta el total de pacientes de nuestro estudio agrupados por las edades comprendidas entre 40 años y más de 60 años ya que ninguno tuvo una edad inferior a los 40 años. En dicha tabla nos percatamos del incremento de los casos a partir de los 60 años que duplica a las cifras existentes en años previos y de que existe un franco predominio en el sexo masculino, para un 75.2%. En la tabla 2 se exponen los factores asociados en este grupo de pacientes donde resulta de significativa trascendencia el predominio del tabaquismo activo sobre el resto de los factores los cuales no arrojaron cifras de interés estadístico. Tal como se representa en la gráfica 2 el hábito de fumar de manera activa aportó el 96.7% del acumulado en todos estos pacientes cifra ésta que expresa su importancia en el papel nocivo de dicha enfermedad. En la tabla 6 se presenta la relación existente entre el hábito de fumar y el deterioro de la función pulmonar donde podemos percatarnos de que existe una relación directamente proporcional entre el número de cigarrillos que se consumen y el deterioro progresivo de la función pulmonar quedando esto validamente expresado en el tercer grupo de pacientes donde el 100% de los casos con deterioro pulmonar grave son fumadores severos, lo cual esta representados en la gráfica 4. DISCUSIÓN: La prevalencia de las enfermedades respiratorias obstructivas crónicas es variable en distintos países y en zonas de un mismo país. A pesar de las diferencias existentes respecto a los criterios diagnósticos utilizados es obvio que las cifras del número de casos van en ascenso en el ámbito mundial; debido al incremento del hábito de fumar en ambos sexo.(11-12) Estudios
de prevalencias realizados en los Estados Unidos arrojaron cifras de 4-6% en
los hombres y de 1-3% en las mujeres (PEF<60 %); en España el
comportamiento fue algo superior con cifras de 7.2 %para ambos sexos con
predominio en varones, este mayor número de casos se debe a que tomaron como
limite un PEF del 80 %. Si se tienen cuenta estas cifras es posible detectar
que existe un valor significativamente bajo en nuestro estudio, el cual arrojó
una tasa de 1 % traduciendo una pobre comprensión respecto al problema. Esto
pudiera explicarse por un subregistro
existente de los mismos debido a una falta de búsqueda de los casos (población
enferma oculta) lo cual se expresa en un diagnóstico tardío de la enfermedad
que trae consigo una mala calidad de vida en el paciente, así como un
incremento en el costo económico También puede guardar relación
con estos diagnósticos tardíos
la inaccesibilidad a pruebas necesarias para este fin en nuestro medio tanto a
nivel primario como secundario de salud. (6,13-14) El sexo masculino aporta el mayor número de casos con cifras que duplican al valor del sexo opuesto lo cual es explicable por la relación existente con el hábito de fumar. En relación con la prevalencia de esta enfermedad, el mayor número de casos se encuentra en el grupo de edad mayores de 60 años, cifras que duplicaron al valor de los casos con edad inferior a 60 años con un valor porcentual en nuestro estudio de 64.4 %. En estudio realizado por A. Jaén en España logró demostrar que el 65.6% de sus pacientes se ubican en el rango de 60-70 años, lo cual coincide con nuestros resultados. Estos resultados son obviamente comprensibles si se tiene en cuenta que la función pulmonar va en decadencia a partir de los 25 años de edad en todos los individuos, acelerándose este deterioro en los fumadores. (13). Al exponer los resultados en la tabla 2 la cual agrupa a los factores asociados a esta enfermedad en nuestros pacientes, se observa asociación significativamente elevada entre el hábito de fumar y la enfermedad aportando cifras de 96.7% en fumadores activos y 2.5% en los pasivos lo que nos hace pensar por tanto que la prevalencia del tabaquismo en la población es bastante elevada lo que puede repercutir desfavorablemente en la enfermedad durante los próximos años. En Cuba existen con pocos estudios de prevalencia del hábito de fumar pero según el último reporte estas cifras van en ascensos en ambos sexos y en grupos jóvenes(5, 10). Con respecto al resto de los factores epidemiológicos asociados a esta patología el estudio muestra que la inhalación de humo ocupo el segundo lugar con cifras que representan el 43.3% y las infecciones respiratorias recurrentes y el polvo tuvieron cifras de 38.3% y 28.3%. Otros autores no dan importancia a estos factores , por ejemplo Ferrer en su estudio de prevalencia en España encontró que el polvo y el humo estaban presentes en las enfermedades respiratorias obstructivas en el 15.3% y 3.7% respectivamente.(13). A nuestro modo de ver estos factores influyen de manera desfavorable en las afecciones respiratorias actuando de manera sinérgica con el resto de los mismos, incrementándose el riesgo al conjugarse todos estos con el tabaquismo, guardando una estrecha relación con el régimen de vida social y económico de cada población lo que explica quizás las discrepancias entre uno y otro estudio. Llama la atención que en el mismo estudio realizado por Jaén en España la muestra estuvo representada tan sólo por un 38.4% de fumadores activos y pasivos 28.1%, existiendo gran diferencia respecto a nuestro estudio en este sentido, ya que el número de fumadores se incrementa en los pasivos, esta diferencia de resultados se debe a la variabilidad étnica en el hábito tabáquico de la población; pero sin dejar de jugar un papel relevante en ambos estudios ya que su relación global en dicho trabajo fue del 83.2%(se incluyo a los exfumadores ). (13). En
nuestra población se observa baja tasa de prevalencia de E.P.O.C. En los
casos estudiados el mayor porciento lo aportó el grupo de individuos de más
de 60 años sobre todo masculino. Esta prevalencia podía modificarse en años
no muy lejanos si continuaran los índices elevados de prevalencia del
tabaquismo incluyendo ambos sexos. CONCLUSIONES 1. La tasa de prevalencia fue de 1% en nuestro estudio la cual es significativamente inferior a la encontrada por la bibliografía consultada. 2. El mayor número de casos estuvo representado por los pacientes mayores de 60 años , a expensas del sexo masculino . 3. El factor que más se asoció a
esta enfermedad fue el hábito de fumar ANEXOSTabla
1. Distribución de pacientes por grupos de edades y sexo.
Fuente:
Encuesta
Tabla
2. Factores epidemiológicos asociados a la obstrucción crónica de la vía aérea
en los pacientes estudiados.
Fuente:
Encuesta
Tabla
3. Relación entre la intensidad del hábito de fumar y el grado de obstrucción
de las vías aéreas.
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