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Salud Familiar: Un enfoque para la Atención Primaria
RESUMEN
Se
parte de concebir a la familia como unidad de salud, definiendo el concepto de
salud familia, y los componentes que la integran según distintas
clasificaciones. Asimismo se expone la forma en que deben ser evaluados para la
realización del diagnóstico de salud familiar como parte integrante del Análisis
de la Situación de Salud en las
Unidades de Atención Primaria, a partir del subsistema del médico de familia
que se desarrolla en nuestro país.
Incluye como ha ido evolucionando hasta llegar a la etapa actual, resultando útil
como instrumento teórico práctico para el abordaje de la salud familiar. Se
recomienda dar mayor relevancia a este tema en la formación de médicos y
especialistas. Palabras
claves:
Familia-ciclo vital-crisis
OBJETIVOS
General
Establecer
los elementos que permitan abordar a
la familia como una unidad de salud. Específico
1.-
Caracterizar la familia como unidad. 2.-
Determinar los componentes para el diagnóstico de salud familiar. MATERIAL
Y METODO
Se hace un estudio descriptivo; a partir de una revisión bibliográfica que actualizará el tema en función de establecer los componentes que integran la salud familiar y su aplicación operativa en la función del diagnóstico del estado de salud de la familia. Las
principales variables estudiados fueron: Familia, individuo, ciclo vital,
crisis, estructura y funciones de la familia que fueron conceptual izándose en
el propio trabajo. INTRODUCCIÓN
La Familia es una forma de comunidad de personas unidas por vínculo matrimonial y consanguíneo que tiene funciones biológicas específicas de reproducción del género humano y al mismo tiempo es una forma de comunidad social y como tal varia en diferentes situaciones socioeconómicas. (1) Esa
comunidad de personas está integrada por individuos lo que nos inclina a
conceptuar ese término: INDIVIDUO:
Es una persona concreta. Un miembro de la sociedad ante todo, desde el ángulo
de la peculiaridad de sus características sociales que se modifican influidos
por los individuales peculiaridades físicas y espirituales.(1) De
la misma manera que la sociedad produce a la persona como tal, esta produce a la
sociedad (2), de donde tenemos que la verdadera riqueza espiritual del individuo
depende totalmente de sus relaciones reales.(3) Así
tenemos que Marx define al hombre como ser social producto del desarrollo
de la sociedad (4). La
familia es el ambiente social más importante en que ocurre y se resuelve la
enfermedad, donde se inter- relacionan la organización familiar y el desarrollo
biológico, como sucede con los estudios de fecundidad (5). Se
ha reconocido a la salud como un bien imprescindible para el desarrollo social,
no obstante ella a su vez depende de múltiples aspectos que deben estar
presentes para inferir que existe salud en el individuo, la familia y la
comunidad.(6) En el seno de la familia se transmiten creencias, hábitos, percepciones de riesgo para la salud que condicionan actitudes y conductas de sus miembros frente a la enfermedad y la utilización de la atención médica. La atención primaria de salud en Cuba a partir de 1894, desarrolla un subsistema de atención, conocido como plan familia, o del médico y la enfermera de la familia que en su Programa de trabajo señala que se ocupa de la salud del individuo, familia y comunidad.(7) En las estrategias trazadas por el Ministerio de Salud Pública para la atención primaria, en función de aumentar su poder resolutivo se dedican temas para tratar aspectos relacionados con la familia.(8) Lo anterior señala la necesidad que desde etapas tempranas en la formación de los profesionales se aborde la familia como una unidad de salud de la atención primaria, por lo que constituyen objetivos del presente trabajo caracterizar la familia como tal, determinando los componentes a utilizar para el Diagnóstico de Salud Familiar, concluyendo que están creadas las condiciones para ello, y así enfrentar los problemas de salud a ese nivel con este enfoque. DESARROLLO
Se
entiende por Salud Familiar el ajuste o equilibrio entre elementos externos del
grupo familiar. Incluye
estado físico, mental individual de cada uno de sus miembros, así como el
nivel de interacción entre ellos. Es
la capacidad de la familia de adaptarse y superar las crisis de salud de sus
integrantes con sus propios recursos.
Basado
en lo anterior tendremos: Individuos
Positivos (+):
Individuos
Negativos (-):
Como unidad de atención incluye al núcleo familiar, a todas las personas que conviven en una misma vivienda entre los que existen lazos de dependencia y obligaciones recíprocas, que por lo general, no siempre, están ligados por lazaos de parentesco. En
el modelo de atención primaria que se desarrolla en nuestro país un sector está
compuesto por un número de familias, resultando la suma de sus miembros el
total de población el universo de trabajo. Cada
una de las familias del consultorio al constituir una unidad de salud, requiere
de intervenciones sanitarias a partir de un diagnóstico que se evoluciona periódicamente,
reflejándose en un documento que se denomina Historia Clínica familiar,
teniendo a su vez cada miembro una Historia Clínica Individual, ambos registros
sirven de fuente de datos por el Análisis de la Situación de Salud. Una
vez establecida que la familia es una unidad
de salud a la que se brinda atención médica por el nivel primario se
hace necesario definir cuales son los componentes de Salud Familiar.
Una
definición abarcadora de los componentes, establece los siguientes: 1
Adaptabilidad
Capacidad de utilizar recursos
familiares y comunitarios par resolver situaciones de crisis. 2
Participación Capacidad
de compartir problemas y comunicarse para explorar maneras de resolverlos. 3 Gradiente de crecimiento
Capacidad de atravesar distintas etapas del ciclo vital familiar en forma
madura permitiendo la individualización y
separación de los miembros de la familia.
4
Afectos Capacidad
de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y
demostrar distintas emociones como amor, pena, rabia etc. 5
Resolución Capacidad
de ejercer los componentes anteriores, compartiendo el tiempo y recursos de cada
miembro de la familia. La
evaluación de estos componentes se hace a través del APGAR FAMILIAR, a partir
de los datos obtenidos de la entrevista a un miembro estable de la familia, según
su percepción sobre el funcionamiento familiar. Esta
técnica nos permite identificar un grupo de problemas de Salud Familiar que
clasificamos en cuatro ejes: A Que afectan solo al individuo. Ej.
Bronquitis B Que afectan al individuo, pero por sus características
pueden alterar el funcionamiento del Grupo Familiar. Ej.
Enfermedades No Transmisibles. C Problemas de salud mental o psicosomáticos que afectan
al individuo pero repercuten en la familia como causa – efecto. Ej.
Ulcus Péptico, Neurosis, etc. D Propios del Grupo. De su funcionamiento. Conflictos : Matrimoniales
– Generacionales – de Vivienda. Todos
y cada uno de ellos pueden o no aumentar con el avance del Crecimiento familiar. Este
enfoque de los componentes constituye una técnica válida, que se ha aplicado
con variables desde la creación del médico de familia hasta nuestros días, en
que se modifica. Esta
modificación conlleva a clasificar los componentes de salud familiar de forma
diferente, o que resulta más útil desde el punto de vista operativo, siendo la
que se está implementando en la actualidad en el sistema atención primaria del
país. Componentes
de: Ø
Estructura Ø
Funcionamiento Ø
Condiciones
de Materiales de Vida Ø
Salud de
cada uno de sus integrantes. Antes
de entrar en detalles es necesario señalar que el objetivo de ambas
clasificaciones, es proveer al subsistema de atención primaria de técnicas que
permitan identificar los problemas que afectan la salud familiar, como unidad,
para actuar sobre ellos, en pos de cumplimentar su finalidad que no es otra que
mejorar el estado de salud de la población. Otra
precisión es que el enfoque clínico, epidemiológico y social se aplica tanto
en la salud individual como en la familiar. Los
elementos a considerar en el enfoque epidemiológico de salud familiar son:
HUÉSPED
-- AMBIENTE
-- AGENTE Y SALUD FAMILIAR A
continuación exponemos los conceptos básicos n que se fundamenta esta
clasificación de los componentes, a la vez que se materializan operativamente. Es
necesario tener en cuenta que: La
familia es un grupo social concreto, dinámico, que tiene una estructura,
distintas etapas de desarrollo ( cielo vital) y un conjunto de funciones. Abordar
los aspectos antes señalados nos permitirá alcanzar una mas adecuada visión
de esta célula de la sociedad. Estructura,
se refiere a la ontogénesis de la familia, y según en la podemos clasificar
en: Nuclear
Cuando esta integrada por: ─
Una pareja con uno o varios
hijos. ─
Pareja sin hijos ─
Un miembro de la pareja con su descendencia. ─
Hijos sin padres en el hogar ─
Los hijos de uniones anteriores y la adopción. ─
Equivalente a pareja. ─
Llega hasta dos generaciones. Extensa Cuando: ─ Sean más de dos generaciones. ─ Pareja con hijos y al menos uno de ellos convive con su pareja en el mismo hogar, con descendencia o no. ─ Se incluye el caso de abuelos y nietos sin la presencia de los padres. Ampliada
Cuando: A
los estructurales antes señalados se le unen otros parientes que no pertenecen
al mismo tronco de descendencia generacional. Se
pueden considerar otros casos que no existiendo vínculos consanguíneos y de
parentesco entre ellos, los hay de afinidad y convivencia. Está
claro que el eje de clasificación utilizado es el número de miembros, a partir
de la condición de que residan en una misma vivienda existiendo una red de
Inter. relaciones personales. La
forma gráfica de representar la estructura de la familia es lo que se conoce
como familiograma, que no es más que un formato de símbolos para dibujar el árbol
familiar. Etapas
del desarrollo ciclo vital No
es más que el proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la
familia desde la unión de la pareja para la vida en común hasta la muerte. Se
expresa a través de etapas, delimitadas por la ocurrencia de determinados
acontecimientos de la vida familiar. Ciclo
Vital de la Familia: ETAPAS ACONTECIMIENTOFormación
Desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo.
Fases:
Paloleo,
noviazgo, matrimonio. Pareja sola. Extensión
o expansión
Hasta que uno de los hijos se
independiza
Fases:
Crianza inicial del hijo, enseñanza
preescolar hasta el hijo mayor de 6 años:
Niños escolares: hasta 13 años.
Adolescente:
hasta 20 años
Plataforma de lanzamiento hasta que el
hijo menor abandona la
casa. Contracción
Hasta la muerte del primer cónyugue.(familia anciana)
Edad media: Fin de la actividad
laboral de la pareja. Disolución
Hasta la muerte del segundo cónyugue.
Es
necesario conocer el ciclo vital del individuo y las tareas evolutivas por
edades. Ciclo
vital individual. Edades
Tarea Evolutiva (adquisiciones) Infancia
Confianza Básica Niñez
temprana
Autonomía De
juego
Sentido
de iniciativas Escolar
Sentido de la independencia Adolescencia
Identidad Adulto
joven
Intimidad y solidaridad Adulto
Social Madurez
Integridad La
familia es un agente estabilizador de estas tareas
a través de las relaciones que se establece entre sus miembros. El
conocer el ciclo vital d la familia y el individuo nos permite una visión
integral, a través del proceso de interacción familiar y sus funciones acorde
a las distintas etapas.
Funciones de la FamiliaEconómica:
Satisfacción de las necesidades básicas materiales. Educativa: Comportamientos aceptados socialmente de sus miembros. Se refiere a no conducta antisocial, delictiva, trasgresión de normas de convivencia social. Afectiva:
Evidencias o signos de satisfacción afectiva de los miembros con su
familia.
Se
refiere a carencia afectiva o
abandono. Reproductiva:
Cuando las parejas planifican su descendencia y se expresa ajuste social
en la
misma. Referido a felicidad, fecundidad, natalidad, planificación familiar y satisfacción sexual. Otra
clasificación de las funciones de la familia, desde el punto de vista social señala
con las principales:
La
Reproducción de los conyugues.
Crianza y mantención de los
hijos.
Desarrollo con una Base Emocional
Transmisión de pausa: Conductuales
– Valorativas- Culturales. Al
hablar del Funcionamiento Familiar se pudiera incluir lo siguiente: Las
alteraciones en el funcionamiento familiar pueden estar en la base de los
problemas de salud. La dinámica disfuncional puede producir síntomas de una
enfermedad, desencadenar crisis, agravar algún trastorno y hasta puede
convertirlo en crónica y fijarla. (9) La
salud es un medio para la realización personal y colectiva, que se expresa
de manera concreta de individuos y familia, pues debe asistir a los
distintos procesos vitales de ambos que suceden en una matriz social, económica
y cultural. Para
una mejor comprensión de este vínculo entre salud, estructura y funciones de
la familia, debemos recordar el doble aspecto de la salud. Satisfacer
demandas de servicios de salud. Preservar
las fuerzas productivas compuesta por: ─
Reproducción. ─
Aumento de la Productividad: Conservación de salud y capacidad. ─
Desarrollo del potencial Económico del país. La
estrategia de la Salud Pública Cubana se sustenta en el desarrollo de la Atención
Primaria, su perfeccionamiento, a través del sub sistema del médico de la
familia, con efecto generador en el crecimiento económico y social e influencia
directa que ejerce sobre el bienestar de la familia y la sociedad. Por
ello a través del enfoque familiar de la salud idéntica y registra, con
evaluaciones periódicas, para su actualización, la estructura y funcionamiento
familiar, constituyendo una prioridad en su intervención sanitaria la
modificación de aquellos aspectos que resultan no adecuados o negativos. En
cuanto a la reproducción se ocupa de partes decisivas como es la planificación
familiar, uso de anticonceptivo, tomar en cuenta la decisión de la pareja,
orientar lo más beneficioso así como el cuidado de la gestación, atendiendo a
la mujer y el niño desde su concepción hasta el momento del parto, que en
nuestro país es totalmente institucional, encargándose esto la atención
secundaria, sin que por ello el médico de familia renuncie a ser guardián de
la salud donde quiera que se encuentre su paciente.
Expresión
de las contradicciones entre el aspecto estructural y funcional de la familia en
las distintas etapas del ciclo y según las demandas derivadas de los nuevos
acontecimientos de la vida que se
afronten se puede producir
desorganización en el seno familiar, que es a lo que llamamos CRISIS FAMILIAR. Estas
crisis a fines operativas los podemos clasificar en dos grandes grupos. Crisis normativas o
transitorias
Las
relacionadas con los acontecimientos normales y expresados en el desarrollo
familiar y que se exigen como puntos críticos de transición a lo largo del
ciclo vital, por lo que guardan relación directa con las diferentes etapas del
mismo. Crisis no transitorias o
paranormales
Son
los NO relacionados con el
ciclo vital. Por lo tanto tienen un carácter accidental. Este
tipo de crisis se clasifica en: ─
Desmembramiento Separación
temporal o definitiva de un miembro de la familia. Entre
estos tenemos: divorcio, muerte de un hijo, ausencia del hogar, hospitalización. ─
Incremento Incorporación de
uno o más miembros. Entre
ellos está el regreso de un miembro que estaba ausente, adopciones, llegada de
familiares huérfanos. ─
Desmoralización Afectación
de los valores y principios éticos morales de la familia.
También es necesario contemplar otros
aconteceres, que tienden a la desorganización de
la familia como: ·
Cambio económico
importante Tanto en sentido negativo como positivo. Están la pérdida del trabajo, de una propiedad. Obtener una herencia. · Problema de salud Acorde a la repercusión de este en el seno familiar, son ejemplos de ellos: Embarazo no deseado, infertilidad, intento suicida, accidente, diagnóstico de enfermedad de alto compromiso para la vida. La anterior clasificación de las crisis, constituye otra necesidad del enfoque familiar de salud, por lo que la red de consultorios ha de tener sistemáticamente, actualizado la presencia o no de crisis en las familias que le corresponden a su sector, con un plan de acción para enfrentar y resolver la pérdida de equilibrio y estabilidad coadyuvando a la superación de la crisis. En cuanto al análisis y clasificación de las familias según su funcionamiento familiar, estos se clasifican en Funcional y No Funcional, según cumpla o no con sus funciones básicas. El método para hacer este diagnóstico es acorde a la percepción que tenga un miembro de la familia que cuenta con capacidad de respuesta y convive de manera estable en el hogar. La exploración se realiza a través de un grupo de situaciones que pueden ocurrir o no en la familia, señalando frecuencia y magnitud. A cada respuesta se le da una puntuación con valores de 1 a 5. Según el puntaje total se diagnostica a la familia como: funcional, moderada mente funcional, disfuncional y severamente disfuncional. Sobre ella también actuará el médico del sector actualizando periódicamente el diagnóstico. Hasta aquí hemos caracterizado a la familia acorde a su estructura, ciclo vital y funcionamiento, señalando a su vez parámetros y ejes de clasificación, a través de los cuales podemos identificar problemas que afectan la salud familiar y deben ser corregidos mediante acciones que deben realizar el médico y la enfermera de la familia. Pasemos ahora a los otros dos aspectos: 1.- Condiciones materiales de vida
Del medio · Características higiénicas de la vivienda, requiere de la visita periódica del médico, lo que es parte de la albor de terreno. · Indice de hacinamiento. · Riesgos de accidentes en el hogar. · Condiciones del ambiente en la vivienda, comprende agua, residuales líquidos, residuales sólidos, presencia de agentes agresores: calor, humedad, ruido, hollín, vibraciones, polvo. Presencia de vectores. Presencia de animales. · Condiciones estructurales de la vivienda. Socio económicos · Satisfacción de necesidades básicas, es más amplia que el cálculo a través del per-cápita pues tiene en cuenta todas las entradas por cualquier concepto del núcleofamiliar y como se usa en la satisfacción de necesidades básicas: alimentación, recreación, medios de higiene personal y ambiental. · Incorporación o integración social acorde a estudio y trabajo según edad y las relaciones armónicas con los vecinos. · Hay otros aspectos como nivel ocupacional y de educación que se realizan de forma individual. 2.- El otro componente es el referido a la salud de sus integrantes, partiendo de los diagnósticos de cada una y como están despensarizados. Aquí se incluyen los factores de riesgo individuales debiendo tener en cuenta para su modificación el concepto de Familia Fantasma; es la de origen llamada así `por no estar presente, pero le dio a la nueva familia conductas adquiridas, como lo son hábitos y costumbres que perjudican la salud. Continuar desarrollando la atención a la familia como célula fundamental de la sociedad concibiéndola como una unidad de alud, es un reto para el nivel primario de salud, esperamos que los aspectos tratados en esta compilación contribuyan a ese esfuerzo. CONCLUSIONES
Están
creadas las condiciones para que la atención primaria conciba a la familia como
una unidad de salud y en consecuencia, a través de los componentes realizar un
diagnóstico que identifique los principales problemas que la afectan y realice
acciones de intervención que los modifiquen. RECOMENDACIONES
Ø
Dar mayor
relevancia en el análisis de la
situación de salud, al diagnóstico de salud familiar. Ø
Desarrollar
actividades dirigidas a profesores de la asignatura Salud Pública sobre el tema
familia en la búsqueda de una mayor integralidad. BIBLIOGRAFÍA ACOTADA
Autores:
Dr. Miguel Mukodsi Carám
Profesor Auxiliar. Especialista de II
Grado de Organización y
Administración de Salud.
Dirección
General Lee 306 / Gómez y paz Santos Suárez. 10 de Octubre
Teléfono 41-6128
Dra. Natividad Ulacia Alfonso
Profesor Asistente. Especialista de I
Grado de Medicina del Trabajo
Lic. Jorge A. Díaz González
Profesor
Auxiliar. Lic. en Psicología
Dra. Yozara Vaquero Ulacia Especialista de I Grado de Medicina General Integral
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