Resumen

Fundamento: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de salud, tanto por las cifras de morbilidad como por el elevado índice de mortalidad que ocasiona fundamentalmente en enfermos crónicos. Objetivo: Nos proponemos describir el brote de IRA ocurrido en una sala de enfermos crónicos del Hospital Psiquiátrico de la Habana. Método: Se realizó un estudio del brote ocurrido en el mes de noviembre del 2004, se revisaron las historias clínicas de los pacientes, se tomaron muestras para estudio serológico, virológico y bacteriológico. Se realizó la inspección sanitaria estatal y con estos datos se describieron algunas variables clínico-epidemiológicas. Resultados: Enfermaron el 26,7% de los pacientes de la sala. De los 23 enfermos, el 47,8% hicieron bronconeumonía con diagnóstico clínico y/o radiológico. Los resultados de laboratorio arrojaron Influenza A (H3N2) e Influenza B, aislándose de los esputos bacteriológicos otros microorganismos. Conclusiones: El hallazgo del hacinamiento fue un factor de riesgo, además de tratarse de pacientes con enfermedades crónicas en una sala de Geriatría. Se hicieron  recomendaciones al respecto.

Introducción

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por gran numero de agentes etiológicos y afectan cualquier punto de las vías respiratorias (1). Dentro de este grupo de enfermedades tenemos la influenza que se  caracteriza por presentarse en forma de casos esporádicos, brotes de epidemias y en ocasiones como pandemia. Las epidemias producidas por el virus A suele ocurrir en invierno y son de gran envergadura cada 2 o 3 años; las pandemias se han presentado   con intervalos de 10 o más años. El virus B lo hace a intervalos más largos. El virus C tiende a ser endémico y produce una afectación respiratoria leve (2)

El virus de Influenza puede causar enfermedades que ponen en peligro la vida sobre todo en ancianos; personas debilitadas por enfermedades crónicas cardiacas, pulmonares, renales o metabólicas, anemia o inmunodepresión y en toda persona encamada o postrada. Además el virus favorece infecciones graves por bacteria que se alojan habitualmente en la nasofaringe como neumococos y estafilococos. (3)

En el sistema respiratorio del anciano se producen alteraciones morfofuncionales que comprometen la barrera natural de defensa y desde el punto de vista sistémico sufre deterioro de las funciones morfológicas y se ven afectados por enfermedades crónicas que disminuyen su capacidad biológica de respuesta a los agentes agresores, así como la presentación de la neumonía que agrava el cuadro respiratorio.

Dada la importancia que reviste la morbimortalidad por influenza y neumonía nos propusimos realizar un estudio descriptivo del brote ocurrido en una sala de enfermos crónicos del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

Material y Método

Se realizó un estudio descriptivo del brote ocurrido en el mes de noviembre del 2004 en la sala Ortega del Hospital Psiquiátrico de la Habana. Esta sala con un área total de 199m² tenía 86 pacientes ingresados con edades comprendidas entre 57 y 77 años y un área de 2,3 m² por paciente.

La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes, de los registros estadísticos y del laboratorio  de ese centro de salud con ingresos de larga estadía, además del laboratorio de referencia nacional del IPK. Se tomaron muestras de sangre para estudio serológico, muestras de faringe para diagnóstico virológico, muestras de esputo para estudio  bacteriológico y Rx de tórax.  Se realizó la inspección sanitaria estatal.

Los datos se tabularon de forma manual, utilizando tasas de ataque y porcientos, los cuales fueron representados en forma de tablas y gráficos.

Análisis y Resultados

De los resultados obtenidos en el control de foco de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la sala Ortega del Hospital Psiquiátrico de la Habana con 86 pacientes se pudo detectar por medio de las Historias cínicas de los pacientes que la fecha de los primeros síntomas de inicio el 25 de noviembre del 2004, seguido de la aparición de otros casos los días 26, 28 y 29 de igual mes, con un período de incubación corto, para un total de 23 casos lo que representa 26.7 % de los pacientes de la sala, correspondiendo según grupo de edades el 60.9% al grupo de 65 a 74 años (cuadro No2), los principales síntomas fiebre el 21.7 %, dado que estos pacientes están asociados afecciones crónicas y por la edad de los mismos tos, expectoración, anorexia, obstrucción nasal, astenia (cuadro No 3) y en once pacientes como signos a la auscultación crepitantes para un 47.8 %.

Como diagnóstico clínico 4 casos con faringitis 17.4, 8 casos con influenza para un 34.8 %, con bronconeumonía 47.8 % (cuadro No4).

El tratamiento fue sintomático 10.5% de los casos y con antibiótico el 16.3%, siendo tratados en la propia sal y en la sala de cínica, se administro quimioprofilaxis con amantadina al 73.2% . La evolución de los casos fue satisfactoria, no fallecidos (cuadro 5 y 6 )

Los resultados de laboratorio de los estudios serològicos (sueros pareados), virológicos arrojaron influenza A(H₃N₂) e influenza B , los tres esputos positivos a citrobacter, Pseudomonas, Enterobacter aerógenes, en los pacientes con signo de neumonía se verifico el diagnostico radiològicamente

En la Inspección Sanitaria Estatal  se dirigió a evitar el hacinamiento y al aislamiento de los casos , medidas de intervención importantes en el control del brote, así como la educación sanitaria acorde a las características de  los pacientes y a los trabajadores sobre esta afección y el seguimiento de los contactos

Conclusiones

1.- Se demostró que el agente causal del brote fue el virus de Influenza A y B.

2.- Las medidas de aislamiento dictadas, así como la quimioprofilaxis con Amantadina contribuyeron al control efectivo del brote.

Cuadro 1. Casos notificados según fecha de primeros síntomas. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Cuadro 2.  Casos notificados según grupos de edad. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

N=86

Cuadro 3. Principales síntomas y signos de los casos notificados. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Cuadro 4.  Diagnóstico de los casos notificados. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Cuadro 5.  Conducta terapéutica seguida con los casos notificados. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Cuadro 6.  Estado de los pacientes .Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Cuadro 7.  Casos positivos a los complementarios realizados. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Noviembre del 2004.

Bibliografía

1.  MINSAP Programa Integral de Atención  y control de las Infecciones Respiratorias Agudas. Cuba Año 2000

2. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Documentos Básicos. Control de Infecciones Respiratorias Agudas. Diciembre 1987:2

3. Roca Goderich y otros: Temas de Medicina Interna. Tomo 1, Editorial Pueblo Educación 1985, pp 48-50

4. Benenson. A, S, Influenza. Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. Publicación Científica No. 564. Decimosexta edición Washington, DC, 1997, Pag. 267-272

5. Braselli A., Purtschr H., López T, et al Tratamiento y profilaxis de las  Infecciones en el adulto. Facultad de Medicina. 1965:15-6

Autores:   Dra. Miriam García Villena 1

                Dra. Amparo Olga Díaz Castrillo 2

                Dra. Denia Dueñas Mojena 2

                Dr. Ciro Vera Valdés 4

                     Dra. Natividad Ulacia Alfonso 5

 1 Especialista de primer grado en Higiene. Profesora asistente de la Facultad Salvador Allende. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología.

2 Especialista de segundo grado en Higiene. Profesor asistente adjunto de la Facultad Enrique Cabrera. Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, Municipio Boyeros.

2 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Hospital Psiquiátrico de la Habana.

4 Especialista de segundo grado en Higiene del Trabajo. Profesor asistente de la facultad  Salvador Allende CMHE Plaza de la Revolución.

5 Especialista de primer grado en Higiene del Trabajo. Profesora asistente de la Facultad Salvador Allende Nivel Central MINSAP