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Incidencia de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en un período de 14 años en Manzanillo 1990-2003
Resumen: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes portadores de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva con la coloración de Zhiel-Nielsen en el municipio de Manzanillo durante el periodo de 1990-2003, para determinar el comportamiento de esta entidad. El universo de estudio estuvo conformado hasta 123 pacientes y se estudiaran variables epidemiológicas, clínicas y operacionales. Entre los principales hallazgos se constató un mayor número de casos en los grupos de edades 25-44 y 45-64 años, siendo los hombres los más afectados. Los síntomas principales fueron la tos con expectoración, la astenia y la anorexia. El mayor número de casos fue diagnosticado desde el comienzo de los síntomas en el periodo de tiempo entre 31 a 60 días. El 60,2%, que representa 74 pacientes del total, fueron diagnosticados en el hospital. La tendencia de la enfermedad fue creciente en los primeros siete años y decreciente en el periodo correspondiente a partir de esa fecha. El mayor número de casos fue diagnosticado en la atención secundaria. La tendencia anual es creciente de forma lenta. Es preciso revitalizar el programa de control de la enfermedad, mejorar la educación sanitaria a la población, la búsqueda de casos entre los sintomáticos respiratorios para el diagnóstico precoz y en la población de riesgo. Palabras
claves: Tuberculosis. Morbilidad. Epidemiología. INTRODUCCION La
tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de distribución mundial
causada por el mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch y en menor grado por
otras micobacterias, tales como el bovis y el africanum, que afectan
habitualmente los pulmones pero que pueden afectar cualquier órgano o tejido de
nuestra economía. Los
bacilos de la tuberculosis se transmiten habitualmente por inhalación o por
microgotas contaminadas expulsadas al aire por la tos de aquellos individuos que
presentan lesiones activas en los pulmones y en comunicación con las vías aéreas.
La mayoría de las infecciones se adquieren por exposición prolongada mas que
por contacto casual pues los mecanismos de defensa del sistema respiratorio son
capaces de eliminar las partículas que contengan el bacilo cuyo tamaño sea
mayor de 2nm.(1-2) La
tuberculosis pulmonar no puede contemplarse aisladamente de los factores
socioeconómicos que rigen en muchos países y que guardan una estrecha relación
con su incidencia. La susceptibilidad es mayor en personas mal nutridas, alcohólicos,
pacientes sometidos a tratamientos con inmunosupresores o con enfermedades
inmunosupresoras como el SIDA. La tuberculosis florece allá donde existe la
pobreza, la desnutrición y la carencia de atención adecuada.(3-4) Esta
enfermedad, prácticamente olvidada en los países desarrollados, reemerge de
nuevo como un grave problema de salud como expresión del deterioro social
cultivado en su más aguda manifestación a partir de la década del 80 del
siglo pasado, a la disminución del control de los programas de lucha contra la
tuberculosis, a las nefastas consecuencias que derivan del avance acelerado de
la epidemia del SIDA y al surgimiento de cepas resistentes del bacilo de
Koch.(5-6) Según
la OMS cada año surgen nueve millones de nuevos casos, 1/3 de la población
mundial se encuentra infectada, se estima en tres millones de muertes por año y
de cada tres muertos por SIDA es provocado por la tuberculosis.(7-8) Por
el crecimiento vertiginoso de la tuberculosis y su extensión mundial se decreto
en 1993 el estado de emergencia global.(9-10) En
la actualidad es la principal causa de muerte entre las enfermedades
infecciosas. Siete de cada cien fallecidos en el mundo se deben a esta
enfermedad. Cada día mas de 8500 personas mueren por esta causa y seis en cada
minuto. El 80% de los nuevos casos se hallan entre los 15 y los 59 años de
edad, o sea las edades más productivas con el consiguiente daño económico.(11-12) El
comportamiento favorable que presenta Cuba durante los últimos 20 años, con
tendencia descendente en un 5% anual y con incidencia de 5 por 100.000
habitantes en 1991. Se incrementa en el periodo 1992-94, siendo en
este ultimo de 14,3 por 100.000 habitantes.(13-14-15) Al cierre de 1995
la incidencia indicaba un detenimiento de la tuberculosis y se inicia el proceso
de recuperación gradual de los indicadores.(16-17) Según las edades, continúa
la tendencia ascendente de la tuberculosis en el adulto mayor de 60 años, que
constituye un grupo altamente vulnerable. Motivados
por el aumento del número de casos diagnosticados en nuestro hospital,
decidimos hacer un estudio de algunas variables clínicas, epidemiológicas y
operacionales en el municipio de Manzanillo,el cuál como parte del país no ha
escapado a la reemergencia de la enfermedad, para conocer el comportamiento de
la tuberculosis pulmonar en el mismo durante un periodo de 14 años, ya que el
trabajo es factible y los recursos para su ejecución no son elevados. OBJETIVOS GeneralDescribir
con enfoque clínicoepidemiológico la incidencia de la tuberculosis pulmonar
con baciloscopia positiva ( BK +) en pacientes de quince años y más en el
municipio de Manzanillo durante el periodo 1990-2003. Especificos1.-Distribuir
los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar por
grupos de edades y sexo. 2.-Identificar
las manifestaciones clínicas más frecuentes en los pacientes estudiados. 3.-Determinar
el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el diagnostico de la
enfermedad. 4.-Identificar
el lugar donde se realizó el diagnóstico. 5.-Determinar
la incidencia de Tuberculosis pulmonar en cada uno de los años comprendidos en
el estudio. 6.-Evaluar
la tendencia y las fluctuaciones cíclicas de la enfermedad. METODO Se
realizó un estudio descriptivo e inferencial retrospectivo del comportamiento
de la tuberculosis pulmonar en el Municipio Manzanillo durante el periodo
transcurrido del 1ro de Enero de 1990 al 31 de Diciembre del 2003. El
universo quedó integrado por 123 pacientes con tuberculosis pulmonar
diagnosticados en el período transcurrido entre 1ro de Enero de 1990 al 31 de
Diciembre del 2003 en el municipio Manzanillo. Consideramos
casos de tuberculosis pulmonar a todos los que resultaron positivos al bacilo de
Koch en el examen directo de esputo (BK positivo).Se realizó la distribución
de los casos en dicha entidad según grupos de edad y sexo.Se utilizo como
medida de resumen el por ciento.Los grupos de edad fueron: -
15
a 19 -
20
a 24 -
25
a 44 -
45
a 64 -
65
ó más Para
identificar las manifestaciones clínicas más frecuentes de los pacientes
portadores de tuberculosis pulmonar se utilizó como indicador el porciento.
Consideramos como principales síntomas los siguientes: -
Tos
con expectoración -
Astenia
-
Anorexia -
Adinamia -
Fiebre
vespertina -
Hemoptisis -
Disnea Se
determinó el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el
diagnostico de la enfermedad, usando los por cientos como medida de resumen,
quedando esta variable categorizada de la siguiente forma: -
1
a 14 días -
15
a 30 días -
31
a 60 días -
61
días a 12 meses -
más
de 12 meses Se
procedió a determinar el lugar donde se realizó el diagnóstico según nivel
de atención: primaria o secundaria Se
realizó el cálculo de las tasas de incidencia de tuberculosis pulmonar en cada
uno de los años comprendidos en el estudio. Determinamos
la tendencia anual de la tuberculosis pulmonar en el municipio
Manzanillo, siendo la ecuación la siguiente:
Y*=
7.10 + 0.6.x Donde
x = años con origen el 1-1-1990.. Para
determinar las fluctuaciones cíclicas de la enfermedad se calcularon
promedios móviles de 7 años, siendo superior el promedio anual de los
últimos 7
años. La obtención de la información se realizó con la colaboración del Dpto. de Registros Médicos del Hospital “Celia Sánchez Manduley” para obtener la información de los expedientes clínicos de los casos diagnosticados de tuberculosis pulmonar, y en el departamento de higiene y epidemiología la dirección de los casos diagnosticados en la atención primaria, en el periodo del 1ro de Enero de 1990 al 31 de Diciembre del 2003. Se
confeccionó una encuesta para la recolección de los datos obtenidos de los
expedientes clínicos y de las entrevistas personales de los pacientes
diagnosticados en la atención primaria, con las siguientes variables: Ø
Edad Ø
Sexo Ø
Fecha
de inicio de los síntomas Ø
Fecha
de diagnostico de la enfermedad y lugar Ø
Síntomas
que presentaba Los
datos de la población para el cálculo de la incidencia de la enfermedad se
tomaron del censo de la población por unidad que se encuentran en el
departamento de estadística de salud radicado en la dirección de salud del
municipio Manzanillo. El
cálculo de las medidas de resumen se realizó de forma manual, mediante una
calculadora de mesa, presentando la información en tablas estadísticas y gráficos.
Se utilizaron de la estadística descriptiva la media aritmética, la varianza,
la desviación estándar, el
coeficiente de variación, el por ciento y las tasas. De la inferencia estadística
se hizo un estudio de series cronológicas determinándose las tendencias y
fluctuaciones cíclicas. También se aplicaron pruebas de hipótesis y
proporciones. Para la prueba de hipótesis y proporciones se utilizo el paquete
estadístico microstat, y para la determinación de la tendencia y fluctuaciones
cíclicas, el paquete estadístico Ajuste. El cálculo de las tasas de
incidencia de la enfermedad se realizo mediante la siguiente formula:
Tasa de incidencia = número de casos diagnosticados x 100.000 Hab.
Población media total del año RESULTADOS Al
realizarse la distribución de los pacientes estudiados por grupos de edades y
sexos (tabla y gráfico numero 1), el mayor número de afectados tenia una edad
superior a los 25 años con un predominio de 25 a 44 años para un 45,5%;
comprobándose estadísticamente que la proporción de casos de este grupo es
significativamente muy superior a
los casos entre 45 a 65 años, por lo tanto también muy superior a los
restantes grupos de edades. El menor por ciento fue aportado por el grupo de 15
a 19 años con un 0,8%. En todos los grupos de edad el sexo femenino aporta
menos casos que el masculino con un 27,6% y 72,4% respectivamente, con gran
significación estadística que indica que la proporción de casos
correspondientes al sexo masculino es significativamente muy superior a los
casos del sexo femenino, es decir, por cada mujer se diagnosticaron 2,6 hombres
(tabla y grafico número 2). Los
síntomas mas frecuentes referidos con los pacientes fueron (tabla y gráfico número
3 ) : -
Tos
con expectoración … 90.2% -
Astenia…………………
88.6% -
Anorexia………………...
81.3% -
Adinámica………………..
75.6% -
Fiebre
Vespertina……… 73.2% La
hemoptisis y disnea estuvieron presentes en un menor número de casos. Existió
demora en el diagnóstico de la tuberculosis
pues el 47.2 % se notificó en el transcurso del segundo mes y el menor número
se diagnosticó en los primeros 14 días (8.1%); no se detectó ningún caso
después del primer año. (tabla y gráfico número 4 ) La
tabla y gráfico número 5 representa que la tuberculosis pulmonar fue
diagnosticada con mayor frecuencia en el nivel hospitalario (atención
secundaria) (60.2%) que en el nivel de atención primaria de salud. En
Cuba y en Manzanillo en particular desde 1974 hasta 1992 se mantuvo un descenso
de la incidencia. En 1993 comenzó un ascenso en la notificación de nuevos
casos.En 1994 se reportaron 17 casos de tuberculosis pulmonar, lo que constituye
la cifra más alta registrada en nuestro estudio. En los últimos 5 años la
detección de nuevos casos se comportó como se muestra en la tabla y gráfico número
6: 1999, 5 (4.7 x 100.000 hab); 2000, 6 (5.7 x 100.000 hab); 2001 y 2002, 11
casos en ambos para una tasa de 10.4 y 10.3 x 100.000 hab; y 7 casos en el 2003
para una tasa de 6.8 x 100.000 hab. En
el propio grafico numero 6 se representan las fluctuaciones cíclicas de la
enfermedad manifestándose en la serie por 2 años decrecientes seguido de 2 años
consecutivos crecientes, por lo tanto, existe una fluctuación cíclica cuyo
periodo de ocurrencia es aproximadamente de 2 años. La
tendencia de la enfermedad es creciente, pero a un ritmo lento. En los primeros
10 años creció a un ritmo promedio anual de 0.64 casos y en los 14 años que
comprende nuestro estudio sigue creciendo, pero a un ritmo promedio anual de
0.26 casos esperándose por lo
tanto 7.1 casos para el año 2004 de mantenerse la tendencia. Un
promedio anual de 8.8 casos, presentando la serie una gran variabilidad,
manifestando una desviación típica de 4.06 casos y un coeficiente de variación
de 46.14%. El promedio de los casos en los primeros 7 años es de 8.14 por año
y de 9.43 en los 7 restantes, por lo tanto en el segundo período de 7 años el
promedio anual se incrementó en más de un caso. Es evidente que el promedio
anual del primer periodo es inferior al del segundo por los tres primeros años
de la serie. DISCUSION La
tuberculosis nunca se ha llegado a erradicar en los países pobres y esta en
aumento en muchos países desarrollados, considerándose actualmente que más de
las dos terceras partes de la población mundial esta infectada por
mycobacterium tuberculosis. La misma se ha convertido dentro de las enfermedades
crónicas transmisibles en una de las más sobresalientes en los años finales
del siglo pasado y principios de este. Es en sí una de las enfermedades
reemergentes como en tantos países en la actualidad. Esta reemergencia viene
dada por la epidemia VIH/SIDA, que si bien nuestro país exhibe un número bajo
de casos, es alarmante en el resto de las Américas,el Caribe, Africa y Europa.
Viene dada por la población marginal con problemas de pobreza , hacinamiento e
insalubridad que en nuestro país no existe. Viene dada también por el
deterioro de los programas de control de esta enfermedad en muchos países, a lo
cual no hemos escapado por volcar la máxima atención a enfermedades
infecciosas emergentes y a la epidemia del VIH/SIDA. Y viene dada por la
drogorresistencia actual del bacilo.( 10) En
Manzanillo al distribuir los pacientes del periodo estudiado por grupos
de edad nuestros resultados difieren de los resultados reportados por Gonzalo
Ochoa y sus colaboradores, los cuales para los grupos de edad de 15 a 19 y 20 a
24 años reportan 2.4% y 7.2% y en nuestra serie son inferiores, 0.8% y 3.3%
respectivamente; lo que pudiera estar relacionado con el universo de estudio,
pues el nuestro es menor. Dicho autor para el grupo de edad 25 a 44 años
notificó un 32.2% , cifras inferiores a las encontradas por nosotros , siendo
en nuestra serie el grupo más afectado al igual que en la población
estadounidense no anglosajona, donde la enfermedad alcanza su punto máximo. En
la población de 65 años y más la incidencia fue similar a otros
estudios.(2;6;11;) La incidencia en el sexo femenino es significativamente muy
inferior a los casos de sexo masculino, siendo que para cada mujer se afectan
2.6 hombres y la mayoría de los pacientes tienen más de 25 años. Lo anterior
se explica por ser en este grupo donde se sitúa el mayor número de
trabajadores, alcohólicos, fumadores y pacientes con internamiento prolongado
como los reclusos y algunos con enfermedades psiquiátricas. La
tos y la expectoración fueron los síntomas más relevantes en nuestros
pacientes, también la astenia, la anorexia y la adinamia fueron importantes, al
igual que en lo reportado en la literatura nacional e internacional consultada.
(13-14-15-16) Sin embargo la fiebre solo se presentó en el 73.2% de los casos,
explicable por las características típicas de la tuberculosis donde los síntomas
a menudo son limitados hasta que la enfermedad avanza. La lenta multiplicación
bacilar y la progresiva instalación de la inmunidad celular
hace que los síntomas, el compromiso orgánico y el funcional salvo en
situaciones especiales sea bien tolerada por periodos a veces muy largos, por lo
que es necesario pensar en esta patología y que se busque
incesantemente.(17-18) La
captación de pacientes con más de catorce días de síntomas respiratorios en
el nivel de atención primaria se convierte en la pesquisa diagnóstica más
importante y en un factor de protección para el resto de la población
expuesta. En nuestro estudio queda demostrado la deficiencia de esta parte del
trabajo del control del programa. Después del primer año no hubo casos
diagnosticados y el mayor porcentaje
de los diagnósticos fue realizado entre los 31 y los 60 días, a diferencia de
lo establecido en el programa nacional de control de la tuberculosis en el que
se establece un tiempo promedio de diagnostico en un plazo de tres o cuatro
semanas cuanto más desde el comienzo de los síntomas respiratorios.(18-19)
Merece destacar que nuestros pacientes estaban conscientes de los síntomas;
pero daban poca importancia pues los asociaban a otras afecciones respiratorias
banales y otros por ser fumadores y bronquíticos crónicos. Consideramos que un
factor importante para esta demora diagnóstica es la información y educación
sanitaria que tenga la población,pués el recurso, a diferencia de otros países,en
el nuestro existe en todos los lugares del territorio. El diagnóstico de la
tuberculosis pulmonar en los años estudiados en Manzanillo se realizó con
mayor frecuenta en la atención secundaria (hospitalaria), lo que coincide con
lo referido por González F. y otros (20-21),el cual al realizar un análisis en
Ciudad de la Habana encontró que el 67% se diagnosticaba en los hospitales y
solo el 33% en la atención primaria de salud, lo que evidencia que la
vigilancia y el control de la enfermedad debe ser mejorada. Consideramos que la
prioridad del programa de control de la tuberculosis es de suma importancia en
el nivel primario de salud dadas las características de la enfermedad. Desde
1979 hasta 1991 la tendencia de la morbilidad y mortalidad de la tuberculosis en
Cuba fue favorable como consecuencia de la acción integrada, del desarrollo
socioeconómico de la población, los cambios operados en la conciencia social e
individual, la acción de los servicios de salud y el programa nacional de
control de la enfermedad. La tasa de nuevos casos en el país invirtió su
tendencia en 1992(10), a diferencia de Manzanillo en dicho año no hubo
incremento de la tasa, siendo esta la más baja del periodo, esto pudiera estar
relacionado con el descenso en la identificación y estudio de sintomáticos
respiratorios, hecho que se corrobora porque en ese año todos los casos fueron
diagnosticados en el nivel secundario. A partir de 1993 la incidencia de esta
patología comienza a aumentar en Manzanillo y en 1994 se alcanza una tasa de
16.4 x 100.000 habitantes, similar a lo sucedido en el resto del país y
superando a la provincia Granma que en ese año reporto 10.7 x 100.000
habitantes. Como fenómeno multicausal asociado a las dificultades económicas
del país y a reactivaciones endógenas en adultos de la tercera edad, tiene los
problemas operacionales del programa. Posteriormente se observa una disminución
gradual de la incidencia a partir de 1995 obteniéndose en 1998 11.2 x 100.000
habitantes, similar al resto del país que fue de 11.0 en ese año. En 1999,2000
y 2003 se obtuvo una incidencia muy inferior a la reportada en la nación.. La
tendencia anual en Manzanillo de la tuberculosis pulmonar calculada de la serie
confeccionada con los casos diagnosticados desde 1990 al 2003 indica un
crecimiento anual de 0.25. En el periodo estudiado las fluctuaciones cíclicas
fueron de dos años crecientes seguidas de dos años decrecientes, lo que nos
obliga a mantener una vigilancia continua. Si
se quiere ganar la batalla contra esta entidad de etiología infecciosa, no solo
se deben dirigir los esfuerzos a la detección y tratamiento del paciente
enfermo, sino también es de importancia vital que nos esforcemos en evitar que
los individuos susceptibles puedan enfermar, o sea que la prevención debe
ocupar el lugar relevante de esta lucha. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS 1.-Sanchez
Valdez L. Una alternativa para la formulación de un programa de vigilancia de
TB Tuberculosis pulmonar en el municipio de Playa.Rev.Cubana Med.Gen.Integral
1997;13 (2): 170-80 2.-Goderich
Roca R. Tuberculosis pulmonar.Temas de medicina interna ,4ta Ed. ,Editorial de
Ciencias Médicas .2002.Tomo 1 pags173 – 193 3.-WHO.Report
of the epidemic TB.A global emergency.Ginebra.1994 4.-Concio
E.Infezione delle vie respiratorie.Tubercolosis.Text atlas series Maggio.1999. 5.-Valdez
E.,Ferrer A., Ferrer N.La tuberculosis otra vez un problema de salud.Revista
cubana MGI 1999;15(3)318-27 6.-Gonzalez
Ochoa E.Incidencia de tuberculosis en el municipio Marianao Ciudad
Habana,Cuba.1990-2000.Revista especializada de salud publica 2003;77(2)Madrid. 7.-Marrero
Figueroa A. Tuberculosis, una reflexión necesaria.Resumen 1998,11(4):163-6 8.-Armas
Pérez L.Machino A.,Gonzalez Ochoa E.Localizacion de casos y vigilancia de
tuberculosis en Cuba.Revista Cubana de Higiene y Epidemiología
1998:38(2):137-46 9.-Zumla
A,Grang.Tuberculosis bmj 1998.316(7149):1962-4 10.-Barroto
Gutierrez,Susana ; Armas Pérez Luis, González Ochoa, Edilberto;Pelaez Sánchez
Otto.La tuberculosis en Ciudad de la Habana.Revista Cubana de Hig-Epi
2000:30(1):16-5 11.-Berdas
Guerra Corcho ,Denis ; Suarez Larreinaga ,Carmen.Control de la quimioprofilaxis
de la infección tuberculosa en la atención primaria de salud:Revista
cubana Hig-Epi 2002 :40(3):143-163 12.-Gonzalez
Ochoa E;Armas Pérez L: Tuberculosis , procedimientos para vigilancia y control
.1998 13.-Schori
.MH. Tuberculosis:ther umsch 1998 55(1):56-31 14.-Holmes
,CB ; Hausler H ;Nuna P:A review of sex differences in the epidemilogy of
tuberculosis 1998;2(2):96-104 15.-Brandy
O. The clinical presentation of tuberculosis.Prevention respiration
1998;65(2):97-105 16.-Schulluger
Nu,Huberman R, Wolinsky N , Dooley R , Rom W , Holzman Rs. Tuberculosis
infection an disease among persons seeking social service NY city.1997;1(1):37-7 17.-Terazon
Miclin O, Prego Ferrer M, Enfoque de riesgo en la tuberculosis.Revista cubana de
medicina 1998;37(1);18-21 18.-Programa
Nacional de control de la Tuberculosis,Habana 1999 19.-Miret
P,Gonzalez P , Lopez L ,Martin A , Gutierrez M, The tuberculosis program of
colonia´s central health region ,1986-1993.Int y Tuberc. Lung Dis
1997;1(2):142-456 20.-Gonzalvez
F. Análisis del programa de tuberculosis en el municipio Playa en
1993,comparativo con el año 1992.Informe anual, La Habana 1994. 21.-Espinoza
Alvarez F, Masan López A , Gil Garay I . Comportamiento del programa nacional
de tuberculosis en un municipio.Rev. cubana MGI 1998;14(5):418-21
Bibliografía
consultada 1.-Armas Pérez L, González Ochoa E,Hevia G, Pelaez E. Elementos del diagnostico clínico y el tratamiento de la tuberculosis.Rev.cubana MGI 1996;12(1):59-60 2.-Huchon
G.Tuberculosis infection and pulmonary Tuberculosis in adults .Rev med Respir.
1997;14(spuls):549-59 3.-Center
diseases control.Tuberculosis 2000.Atlanta CDC 1997 4.-Brandi
O.The clinical presentation of tuberculosis prevention.1998;65(2):97-105 5.-Murray
JF.Tuberculosis and HIV infection.Global perspectives respirology 1997;2:209-13 6.-Archivos
de bronconeumologia,órgano oficial de la sociedad española de neumologia y
cirugía torácica .1999;35(supl 2 );43-57 7.-Aumento
de la tuberculosis en Europa Oriental.Forum mundial de la salud 1994;15(4):256-60 8.-Necesidad
de luchar contra la tuberculosis.Forum mundial de la salud 1995;16(2):27-8 9.-Schulluger
NW.Rom WN .The host inmune response to tuberculosis.Am y respir.crit.care
med.1998;157:679-91 10.-Valdés
García,L. Enfermedades emergentes y reemergentes.Minsap. 1998. Tabla 1 Distribución
de los pacientes con tuberculosis pulmonar BK+ por grupos de edad en una población
de 15 años o mas. Manzanillo1990-2003 Fuente: encuestas.
Tabla 2 Distribución de pacientes con tuberculosis pulmonar BK+ por grupos de edad y sexo en la población de 15 años o mas. Manzanillo 1990-2003
Fuente: encuestas. Tabla 3 Síntomas mas frecuentes en pacientes con tuberculosis BK+ en población de 15 años o mas. Manzanillo 1990-2003
Fuente: encuestas. Tabla 4 Tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el diagnostico de la tuberculosis pulmonar con BK + en la población de 15 años o mas. Manzanillo 1990-2003
Fuente: encuestas. Tabla 5 Relación entre pacientes diagnosticados en el hospital y en sus áreas de salud . Manzanillo 1990-2003
Fuente: Dpto. de Registros Médicos. Estadísticas de la Dirección de Salud. Tabla 6 Incidencia de tuberculosis pulmonar con BK+ en el periodo 1990-2003 en la población de 15 años o mas. Manzanillo.
Fuente: Dpto. de Registros Médicos.Estadísticas de la Dirección de Salud.
Gráfico
5
HOSPITAL
CLÍNICO QUIRÚGICO PROVINCIAL UNIVERSITARIO “CELIA
SANCHEZ MANDULEY” MANZANILLO
–GRANMA REPUBLICA
DE CUBA. Autores: Dr.
Joao Rufino Nanque. Médico
Residente de 3er año de Medicina Interna. Dra.Ana
Ma.Arias del Castillo. Especialista
de 2do. Grado. Neumotisiólga.Profesora. Dr.
Miguel A. Serra Valdés. Especialista
de 2do. Grado. Internista. Profesor. Dra.
Ana Herrera Galiano. Especialista
d 2do.Grado. Internista. Profesora.
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