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Roturas miofibrilares en atletas de alto rendimiento tratados con láser y ultrasonido terapéutico
Indice Resumen Introducción Métodos Resultados Discusión Referencias
Bibliográficas Resumen Se
realizó un ensayo clínico controlado de asignación aleatorizada, abierto. La
muestra estuvo constituida por 60 atletas de alto rendimiento de categoría
juvenil y social en diferentes eventos de atletismo, portadores de rotura
miofibrilar, procedentes del Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago
de Cuba, los cuales fueron remitidos a consulta de fisiatría del Hospital
General en la misma ciudad. Se conformaron 2 grupos de acuerdo con la lista de
aleatorización de 30 pacientes cada uno, aplicándoseles láser al grupo
estudio (A) y ultrasonido al grupo control (B) por 20 sesiones, se realizaron
estudios imagenológicos a las 10 y 20 sesiones con el propósito de evaluar la
eficacia del láser terapéutico en estas lesiones,
obteniéndose cambios más rápidos y significativos del 90 % de curación con
este proceder. Introducción
En atletas de
alto rendimiento los esfuerzos físicos realizados, conducen con frecuencia al
organismo a sus límites de tolerancia, existiendo una elevada incidencia de
abuso físico entre ellos, cuando son sobre entrenados. Las
lesiones musculares son comunes en el deporte. Diferentes estudios han
demostrado que las contusiones y desgarramientos musculares comprenden entre un
4-15 % de todas las lesiones, otros autores informan hasta un 24 % de
incidencia. El
músculo normal posee una estructura denominada miofibrilla, que está
relacionada con la actividad contráctil y
es una diferenciación del citoplasma celular. Gran parte de la morbilidad por
lesiones deportivas se debe, más que a la propia lesión, a la respuesta del
organismo, especialmente la inflamación. Usualmente
estas lesiones agudas de partes blandas, en la práctica deportiva son tratadas
en las primeras 24 a 48 horas con el protocolo RICE: reposo, hielo, compresión
y elevación del miembro, también con antiinflamatorios no esteroides(AINES)
capaces de provocar efectos colaterales. Después
de esta fase inicial el ultrasonido puede ser una modalidad terapéutica muy
efectiva si es usada correctamente, también el láser blando, agente físico
luminoterápico perteneciente al campo de la Medicina Física. La
aplicación de láser terapia en la ruptura de míofibrillas es capaz de
resolver el área inflamatoria y el hematoma formado influyendo en la síntesis
de proteínas y regeneración tisular. Por
todas estas bondades del láser que se acompañan de su rápida acción,
seguridad de permanencia de efectos, aplicación indolorosa y sencilla, tiempos
cortos de terapia es que se indica en trastornos postraumáticos especialmente
en el deporte. Con
este trabajo nos propusimos evaluar la eficacia del láser terapéutico en
rupturas de miofibrillas en atletas de alto rendimiento y para dar salida a este
objetivo de la investigación evaluamos a su
vez la desaparición de manifestaciones clínicas, determinamos el tiempo
de curación de las lesiones y realizamos además la evaluación ecográfica en
ambos grupos de tratamiento al compararlo con el ultrasonido aplicado. métodos Realizamos
un ensayo clínico terapéutico, controlado, abierto, de asignación
aleatorizada. El tamaño muestral
fue de 60 atletas de alto rendimiento de categorías, juvenil y social en
diferentes eventos de atletismo,
portadores de ruptura de miofibrillas. Se realizó un ensayo clínico controlado
de asignación aleatorizada, multicéntrico y abierto. Los atletas procedían
del Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago de Cuba y de ahí fueron
remitidos a la consulta de Fisiatría del Hospital General de Santiago desde la
segunda mitad de febrero del 2002 hasta el mes de mayo del mismo año. De este
universo se conformaron dos grupos de acuerdo con la lista de aleatorización de
30 pacientes cada uno. Se
efectuaron mediciones ecográficas de tamaño (largo, ancho y profundidad) del
hematoma así como del área de inflamación de la periferia. Definidos además
del volumen de la lesión miofibrilar. Largo
* Ancho* Profundidad = Volumen
Todas las magnitudes fueron tomadas inicialmente, a las 10 y 20 sesiones, aplicándosele también a todas el porcentaje de disminución de la magnitud de la lesión. %
de disminución = Magnitud a la sesión 10/Magnitud inicial × 100 %
de disminución = Magnitud a la sesión 20/Magnitud inicial × 100 Rangos de
disminución (RD) RDV
10-I: Rango de disminución del volumen en la sesión10 respecto a la
inicial. RDV
20- I: Rango de disminución del volumen en la sesión 20 respecto a
la inicial. RD
área 10- I: Rango de disminución del área de información en la sesión 10
respecto a la inicial. RD
área 20- I: Rango de disminución del área de información en la sesión 20
respecto a la inicial. Tratamiento
con Láser (Grupo A: Estudio) ·
El equipo Space láser
utilizado es de luz infrarroja invisible con fuente semiconductora de
Galio-Arsenio-Aluminio (GAL-AS-AL).
El
modo de operación fue pulsado con una amplitud del pulso de 180 nanosegundos y
una frecuencia de 4000 hz. Tratamiento
con Ultrasonido (Grupo B:
control)
El
máximo de sesiones fue 20 con frecuencias de una diaria y un total de 5
semanales con descansos los fines de semana en ambos grupos. Los
pacientes se evaluaron como: Óptimos:
Curación. Desaparición de síntomas y signos
clínicos y eco gráficos. Parcialmente
óptimos: Mejoría de
síntomas y signos clínicos y eco gráficos. Satisfactorios:
Mejoría de síntomas clínicos, no mejoría
ecográfica. No
satisfactorios: Sin
modificaciones clínicas ni ecográficas
y/o aparición de complicaciones. Se calculó la estadística descriptiva para las diferentes variables cuantitativas, la evaluación de los grupos aleatorios se hizo aplicando prueba de hipótesis a las variables generales mediante los test de Chi cuadrado y la probabilidad exacta de Fisher. Los cambios dentro de los grupos se evaluaron con el Test de MC Nemar. Las
magnitudes ecográficas fueron procesadas individuo a individuo mediante el
programa diseñado al efecto: magnit exec para calcular la disminución
porcentual de la 10 y la 20 sesión respecto al valor inicial
y agruparlas en cinco clases. Resultados Las
variables demográficas de la muestra de los 60 deportistas de alto rendimiento
de atletismo que fueron estudiados, nos arrojaron los siguientes resultados, el
sexo predominante fue el masculino con 32 casos (53,3 %) y las mujeres
constituyeron con 28 casos 46,6 %, siendo la diferencia no significativa, lo que
demuestra la aleatoriedad de la muestra. En
cuanto a las categorías en el deporte obtuvimos que 26 sujetos (43,3 %)
pertenecían a la juvenil, mientras que 34 (56,6 %) a la social. Los
eventos deportivos a los que pertenecían los atletas señalan al decatlón en
primer lugar con 11 lesionados (18,3 %), los 100 metros planos ocuparon el
segundo lugar con 9 afectados (15 %) y los 100 metros con vallas, el tercero,
con 8 individuos (13,3 %). Tabla
1. Distribución
del dolor acorde con la sesión en que desaparece
Fuente: Datos del modelo de encuesta
p = 0.001 En
la tabla 1 se destaca que en el grupo
estudio (láser) el dolor fue anulado en 27 casos (90 %), se mantuvo en 3
individuos (10 %) pero con disminución importante de la intensidad de este síntoma,
se aprecia también que entre las 10-15 sesiones de láser terapia se obtuvo el
mayor porcentaje de alivio del dolor (63,2 %). Con
el ultrasonido terapéutico se anularon las algies solo en 12 deportistas (40
%), lo mantuvieron 18 (60 %), pero aquí también la intensidad del dolor
decreció con respecto al valor inicial. La mayoría de los casos pudieron notar
el cese del dolor entre las 15 y 20 sesiones aplicadas. Tabla
2. Distribución
del espasmo muscular acorde con la sesión en que desaparece.
Fuente:
Datos del modelo de encuesta.
p = 0.001 El
espasmo muscular presente en el grupo A en 19 atletas (63,3 %), ausente en 11
(36,36 %) después del tratamiento, pero se dieron varios cambios rápidos y
significativos al acumular más deportistas. Entre las 5-10 sesiones ya no se
detectaban en 49,9 %. Dos pacientes mantuvieron en este grupo el espasmo,
representando 6,6 %. En
el grupo B estuvo presente en 21 individuos (69,8 %), entre las 5 y 10 sesiones
no se detecta en 16,6 % y lo
mantuvieron 5 pacientes (16,6 %), 3
más que en el grupo de láser. Tabla
3. Distribución
de la impotencia funcional acorde con la sesión en que desaparece.
Fuente:
Datos del modelo de encuesta
p= 0.00006
Al analizar el
comportamiento de la impotencia funcional en el grupo tratado con láser,
observamos su transformación y rapidez en desaparecer. Se consideró altamente
significativa principalmente sobre las 5-10 sesiones (69,9 %) con 21 lesionados. Esta
impotencia en los atletas a los que se aplicó ultrasonido acapara un número
mayor de desaparición hacia 15-20 sesiones persistiendo en 5 de los lesionados
(16,6 %). Tabla
4. Estadística
descriptiva de las magnitudes ecográficas para ambos tratamientos.
Fuente:
Datos del modelo de encuesta La
estadística descriptiva de las magnitudes ecográficas para ambos tratamientos
muestra cambios evolutivos en valores continuos alcanzados en los distintos análisis,
en losl que las medias calculadas en un principio
y consideradas como un 100 % sus valores, siempre fueron mayores en
cuanto a proporciones de disminución en las diferentes sesiones, permaneciendo
porcentajes más evaluados en todas las magnitudes recogidas en el caso de
ultrasonoterapia. Las
desviaciones estándar se comportan con una gran variabilidad de magnitudes. Los
intervalos de confianza no fueron más allá de los 2 cm. Tabla 5. Ecografía: disminución porcentual del volumen de la lesión en las sesiones10 y 20 respecto al inicio según tratamientos
Fuente:
Datos del modelo de encuesta
p=
0.00006 En
la tabla 5 referida al volumen como magnitud ecográfica de la lesión, el láser
en 26 deportistas (86,6 % de los 30 pacientes incluidos en este grupo terapéutico)
disminuyó la zona de hipoecofénica de un 81-100 % mientras que con el
ultrasonido solo alcanzó este rango de disminución en una tercera parte (33,3
%).
Tabla 6. Ecografía,
disminución porcentual del área de
inflamación de la lesión
en las sesiones 10 y 20 respecto
al inicio según
tratamientos
Fuente:
Datos del modelo de encuesta
p = 0,1843 p
= 0,0106 El
área de inflamación periférica a la lesión de rotura de miofibrilla disminuyó
en las sesiones 10 y 20 respecto al inicio según tratamientos. El
láser en 20 pacientes (90 %) redujo esta área y el ultrasonido solo incorporó
a ese rango 17 sujetos para un 56,6 %. Tabla
7. Distribución numérica de resultados finales en ambos grupos de tratamiento
Fuente:
Datos del modelo de encuesta
p= 0,0001 Los
resultados finales permiten identificar un 80 % de curación con láser terapia
y un 26,6 % (8 casos) obtuvieron resolución con ultrasonoterapia, predominando
en este grupo control, los resultados parcialmente óptimos con mejoría tanto
clínica como imagenológica en 16 atletas (53,3 %). En
la muestra estudiada con lesiones de miofibrillas, 3 sujetos de los 60
obtuvieron resultados no satisfactorios por complicaciones presentadas, 1 en
grupo A (3,3 %) y 2 en el B (6,8 %). Discusión
La
existencia de lesiones locomotoras del deporte, causadas por micro traumas
repetitivos y cuando sobre todo el tratamiento es fallido por ser inadecuado,
puede producir nuevos daños en el tejido con menores posibilidades para su
curación definitiva, lo cual ha
sido confirmado por investigaciones precedentes. En nuestra indagación el mayor
número de roturas ocurrió durante la cuarta etapa del
entrenamiento, pero generalmente sucede en la segunda etapa. La
utilización de técnicas no correctas como causa predisponente de lesiones
asociadas a otros como el mal calentamiento, fueron factores referidos con más
frecuencia en los tratados con luminoterapia, sin embargo, es precisamente en
este grupo donde se obtuvieron los mejores resultados en anulación de algies,
del espasmo muscular e impotencia funcional pero es de destacar que no solo
fueron los mejores resultados sino mas rápidamente logrados, es decir se
precisaron menos sesiones al ser comparados con el grupo control. Los músculos
que más se afectaron fueron el cuadriceps femoral derecho y específicamente el
recto anterior, esto puede deberse a su característica biarticular que realiza
flexión de cadera y extensión de rodilla; en los miembros superiores el bíceps
braquial con 3 pacientes jabalinistas fue el
más dañado. En
resumen con referencia a estos 3 parámetros clínicos (dolor, espasmo e
impotencia) podemos decir que los cambios evolutivos en el grupo estudio fueron
más rápidos y significativos al acumular más deportistas. La
gran variabilidad de magnitudes recogidas en la tabla de estadísticas
descriptivas para ambos grupos de tratamiento fundamentalmente en el caso de la
desviación estándar es provocada por las diferencias marcadas entre recorridos
de las variables teniendo en cuenta que
los cambios fueron registrados individuo a individuo, lo que permitió la
comparación entre los cambios sufridos por cada paciente en cada corte
evolutivo, entre los del mismo grupo y con los del otro grupo. La
visualización de estructuras fisulares blandas por ecografía halló que la
reducción de magnitudes no arrojó diferencias por grupos cuando se reevaluaron
en la sesión 10 de la terapia. Mientras
que en la sesión 20 se alcanzó una diferencia significativa que expresa la
superioridad en la regeneración del tejido dañado con láser (86,6 %) respecto
al ultrasonido (33,3 %). La
rapidez de la cicatrización no se diferenció en los 2 grupos hasta la segunda
evaluación (décima sesión) sí en la tercera (20 sesión), donde el láser
adelantó al ultrasonido con relación al volumen. No
existieron diferencias significativas en cuanto a los resultados ecográficos al
visualizar el área de inflamación, hasta la décima sesión hubo igual
celeridad para abreviar el edema circundante difuso que rodeaba el hematoma en
la ruptura miofibrilar, pero nuevamente el láser (90 %) redujo el área de
inflamación sobrepasando al ultrasonido en las 20 sesiones entre un 81-100% a
diferencia del este que lo disminuyó en 17 deportistas (56,6 %). La
curación obtenida con láser en la lesión miofibrilar en esta investigación
fue de un 80 %, autores consultados informan un 100 % de resolución y otros 77
%, nosotros nos mantuvimos en un rango intermedio de estos resultados, el
ultrasonido fue útil para mejorar tanto clínica como ecográfica la lesión en
el deportista (53,3%). Los casos incluidos en los resultados no satisfactorios
que fueron 3 se debieron a la presencia de complicaciones como: Hematoma no reabsorvido – 1 caso grupo A (3,3 %) Miositis
osificante – 2 casos grupo B (6,6 %), esto se asocia a traumatismos mantenidos
pero poco importantes, lo que implica en ocasiones calcificación de un hematoma
intermuscular profundo. En
todos los casos (60 pacientes) no se dejó de alcanzar modificaciones
beneficiosas en los parámetros clínicos ni ecográficos, razón por la cual
resumimos la importancia de que cuando se toma una actitud tendiente a minimizar
y restar atención a estas roturas musculares (miofibrillas) puede producirse
incapacidad en el atleta bien a corto o largo plazo, no solo por una temporada
sino definitivamente en toda la carrera deportiva. De
lo expuesto hasta aquí, podemos concluir que: las evoluciones clínicas por
grupos demuestran una gran ventaja del tratamiento con el láser con todas las p
= 0,001; así mismo las evoluciones ecográficas son significativas en el corte
de la sesión 20 respecto a la inicial y no significativas en el corte de la
sesión 10 respecto a la inicial. La
resolución de las lesiones musculares en sus manifestaciones clínicas y ecográficas
fue acelerada con la terapia láser más que con la ultrasonoterapia. Referencias
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Marcia S. Hernández Zayas Especialista
de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Natural y Tradicional.
Instructor Hospital
General “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba Dr.
Carlos Harris Hernández Especialista
de II Grado en Medicina Deportiva. Profesor
Asistente Escuela
Provincial de Cultura Física “Manuel Piti Fajardo”, Santiago de Cuba Lic.
Ramón Maurisset Moráguez Licenciado
en Física y Bioestadística Hospital
General “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba Dra.
Idalia González Ferro Especialista
de II Grado en Imagenología. Profesora
Auxiliar Hospital
General “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba
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