RESUMEN

Se realiza un estudio descriptivo y longitudinal de todas las suspensiones quirúrgicas por Hipertensión Arterial en el Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre, en el período comprendido entre enero y diciembre del 2004, donde apreciamos que un 4,06% de los anunciados resultó suspendidos por cifras elevadas de la presión arterial, predominando en mujeres de raza negra sobre todo en edades comprendidas entre 46 y 60 años. Se hace énfasis en le necesidad de valoración de la consulta especializada Grupo HTA pues en un 60% de los suspendidos fue inasistente a esa valoración. También apreciamos que los diuréticos y los antagonistas del calcio fueron los medicamentos más utilizados en las suspensiones.

INTRODUCCIÓN

La HTA. Ha venido a ser uno de los más importantes temas de la investigación médica moderna y en la actualidad, constituye un problema de salud en el ámbito mundial de tal magnitud que fue considerada como la epidemia del siglo XX. No obstante, dentro de las enfermedades trasmisibles continua ocupando uno de los primeros lugar es por su elevada morbilidad.^(1,2,3)

Hipertensión y Cirugía. El dilema Preoperatorio.

La HTA. Puede ser una complicación significativa en el preoperatorio, el intraoperatorio y los cuidados postoperatorios del paciente quirúrgico, además de presentar un riesgo anestésico sustancial.^(4,5)

Las complicaciones conocidas de la hipertensión perioperatoria severa incluyen el accidente cerebro vascular, los trastornos encefálicos de la hipertensión maligna, la isquemia miocárdica, el fallo ventricular izquierdo las arritmias cardiacas malignas y la ruptura de aneurisma preexistente o de valvas ateroscleróticas.^(4,5,6)

Se ha planteado que la experiencia y colaboración entre el cuarteto constituido por el anestesista, el cirujano, el cardiólogo y el clínico son mucho más útiles que los muy incompletos datos concernientes a esta arista del problema. En ese complejo de especialistas que unen sus esfuerzos para lograr una intervención exitosa, el clínico ocupa un lugar cardinal. Ha de realizar una evaluación exhaustiva integral que identifique posible causa secundaria de Hipertensión Arterial, daño de órgano diana, factores de riesgo y enfermedades asociadas y ha de tomar decisiones terapéuticas consecuentes que conduzcan a un control estable de la presión arterial y decidiendo, en caso necesario, el ingreso previo en una sala de medicina para una preparación óptima.^(6,7,8)

La hipertensión preoperatorio puede estar asociada con una amplia variedad de condiciones clínicas. En las fases tempranas de la hipertensión arterial esencial, la presión arterial puede ser normal durante condiciones no estresantes, pero puede elevarse anormalmente en respuesta a situaciones estresantes, tales como el dolor o ansiedad preoperatorio. Las condiciones del preoperatorio aumentan considerablemente esta tendencia, por lo que puede esperarse un aumento de la presión arterial, la que puede ser tratada con opioides y ansiolíticos. Recordemos que los cambios metabólicos y fisiológicos que se producen en respuesta al stress están coordinados por los ejes principales de la respuesta neuroendocrina (los sistemas simpáticos-adrenomedular e hipotalámico- pituitario-adrenocortical); la liberación rápida de adrenalina de la médula adrenal y de noradrenalina de las sinapsis simpática es capaz de producir, entre otras, hipertensión arterial.^(8,9,10)

OBJETIVOS

GENERALES:

·     Determinar la prevalencia de las suspensiones quirúrgicas debidas a elevaciones de la presión arterial, en el Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”, en el período comprendido entre enero y diciembre del 2004.

ESPECÍFICOS:

·        Precisar sexo, raza y los grupos de edades más afectados por estas suspensiones.

·        Identificar cuantos de estos pacientes habían sido valorados por la consulta de Hipertensión arterial del hospital.

·        Establecer los tratamientos que utilizaban estos pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de los pacientes que debían ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en el HCQ “10 de Octubre”, en el lapso de tiempo comprendido entre enero y diciembre del 2004.

Utilizando el Registro de Intervenciones Quirúrgicas de dicha institución hospitalaria, se determinó el total de casos anunciados en los meses señalados y teniendo en cuenta el 100% de ellos, se precisó el número de intervenciones que fueron suspendidas porque los pacientes presentaron elevación de la presión arterial en el período preoperatorio. Con la colaboración del Departamento de Archivo y Estadística, se revisaron las historias clínicas de los casos suspendidos, en busca de variables que se tendrían en cuenta para el estudio: edad, sexo, raza y la terapéutica utilizada.

Se precisó el número de pacientes hipertensos que fueron valorados por la consulta de Hipertensión Arterial del hospital

Los datos obtenidos fueron expresados en tabla y gráficos, finalmente se realizó el análisis y discusión de los resultados obtenidos, elaborándose además conclusiones y recomendaciones.

Valoración ética.

Teniendo en cuenta que para la lograr los objetivos propuestos en el trabajo debíamos revisar las historias clínicas de los pacientes que fueron suspendidos se tuvo especial cuidado en velar por la confidencialidad de los datos revisados, así como preservar la intimidad de estas personas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

La decisión de suspensiones de la intervención quirúrgica de un paciente por presentar cifras elevadas de tensión arterial es una medida que suele tomarse durante el preoperatorio^(11,12). Cuando el hipertenso tiene que afrontar una intervención quirúrgica, debe saber que se encuentra en una situación de mayor riesgo de complicaciones que el normo tenso. La situación ideal es la de control de las cifras de presión con tratamiento, al menos durante tres semanas previas a la intervención. No obstante, si esto no es posible, informar al cirujano y al anestesista de la condición de hipertenso permite que se elijan tratamientos adecuados a cada momento.

De los 1525 anuncios operatorios efectuados en los servicios de cirugía en el período comprendido entre enero y diciembre del 2004, 62 fueron suspendidos, lo que constituyó el 4,06% del total (tabla 1). Esto representó suspender un promedio de 5 operaciones al mes, un caso por semana. En la bibliografía consultada tanto nacional como internacional, no encontramos referencias que puedan servirnos para abundar en esta arista del trabajo, pues en la mayoría el enfoque ha sido diferente y no se aborda la relación entre el universo de casos anunciados o intervenidos y los suspendidos por hipertensión en el preoperatorio.^{(11,12,13,14)}

Partiendo de nuestro universo, que lo constituye los 62 pacientes. Analizaremos las características del mismo.

La (tabla 2) hace referencia, de la distribución por sexo donde se desprende que la mayoría de los suspendidos eran del sexo femenino para un 64.5% con respecto a los varones que representaron un 35,5%.

En cuanto a la raza, en nuestro trabajo predominaron los pacientes de raza negra con un 42% del total, le siguieron en frecuencia los mestizos con un 37% del total y por último la raza blanca para un 21%. Esto corrobora las referencias bibliográficas, las estadísticas y estudios realizados a lo largo del mundo.

La (tabla 3) muestra la distribución por grupo de edades donde la mayor parte de los casos, sin especificar sexo, se encontraban entre los 46 y 60 años de edad para un 45,1% del total.

Realizar varias determinaciones de PA, al ingreso y durante el preoperatorio. Los valores extremos orientan sobre la variabilidad y sobre el rango de presiones toleradas por el paciente dentro del cual debiera mantenerse en el peri operatorio. Los valores de ingreso permiten predecir la magnitud de la respuesta hipertensiva ante diversos estímulos durante y después de la cirugía.^{(12,13,14,15)}

Evaluar el daño parenquimatoso existente. Además de la anamnesia y examen físico, los exámenes de laboratorio rutinarios deben incluir por lo menos un ECG de reposo, ecocardiograma y creatininemia, la que es particularmente importante en todo  hipertenso que vaya a ser sometido a cirugía de gran envergadura o en quien se sospeche alteración de la función renal, por sedimento alterado, nicturia, hiperuricemia, proteinuria o largo tiempo de evolución de la hipertensión. La garantía de que un paciente hipertenso llegue al salón en un estado en que se mantenga las cifras tencionales normales depende y es tarea principal de la consulta de HTA. ^{(15,16,17,18,19)}

Tabla1

Universo y casos suspendidos por Hipertensión

Tabla2

Distribución de los pacientes suspendidos según sexo.

Tabla3

Distribución de los pacientes suspendidos según la raza.

tabla 4

Distribución de los pacientes suspendidos en cirugía por HTA según la edad

Tabla 5

 Distribución por edades de los pacientes suspendidos por elevación de la tensión arterial.

Tabla 6

Evaluación de la consulta de HTA.

 Tabla 7

Distribución de los pacientes suspendidos según tratamiento farmacológico

Tabla 8

Distribución de los pacientes suspendidos según el Séptimo Reporte

    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. The Seven Report of the Joint National Committee Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure. (JNC V). Arch Intern Med2004;153:154-83.

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Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana

Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”

Ciudad de la Habana

Autores:

DRA GLORIA M. PAZOS BLANCO

DR ALFONSO. G. RAMOS SOSA

DR CARLOS DIAZ MAYO

DR EDUARDO GOMEZ ALVAREZ