Índice

Resumen

Introducción

Objetivos

Material y Método

Resultados

Discusión

Conclusiones

Bibliografía

RESUMEN

En la actualidad la tuberculosis (TB) es una de las principales causas de morbimortalidad y es considerada como enfermedad emergente. Decidimos estudiar el comportamiento de la tuberculosis en el policlínico 13 de Marzo ubicado en calle 162 S/n zona 12. Municipio de La Habana del Este, Alamar. 

El estudio incluye todo el período desde que se inauguró dicho centro en el año 1981 hasta el 2002 con un total de 22 años. El estudio es retrospectivo y descriptivo. 

57 pacientes padecieron de tuberculosis, de ellos 34 casos del sexo masculino. La edad más afectada fue después de los 50 años. 32 casos se diagnosticaron en el área de salud.

Los años de mayor incidencia fueron 1994 y 1996,

En los  meses de abril y julio hubo un mayor diagnóstico de la enfermedad . La codificación promedio oscila entre 6 y 9

5 casos de TB extrapulmonar y 3 casos de recaída.

Palabras claves; Comportamiento Tuberculosis

Introducción

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible causada por el Mycobacterium tuberculosis humano, en la que generalmente se encuentran comprometidos los pulmones, pero que pueden englobar otros órganos y tejidos.1 Las micobacterias son microorganismos que habitan en el suelo y el ambiente. No obstante, el Mycobacterium tuberculosis se ha adaptado de tal manera al organismo humano que carece de reservorio en la naturaleza fuera de las personas enfermas; se transmite casi exclusivamente a través de las secreciones respiratorias de los enfermos, los cuales con la tos expulsan en estado de aerosol entre 1 = 10 millones de bacilos.

Es conocida desde los tiempos de Hipócrates (llamada también Tisis), y que en algunos años atrás los médicos estábamos considerando que se convertiría en un recuerdo romántico, cuando leyésemos obras como "La Dama de las Camelias" del escritor francés Alejandro Dumas y todavía constituye un problema para la salud pública a nivel mundial.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que en la década de los años 90 la TB es la causa más frecuente de enfermedad atribuible a un agente infeccioso en el mundo y la ha declarado una emergencia mundial.2 Anualmente enferman unos 8 000 000 de personas, el 95 % en los países en vías de desarrollo, y mueren cerca de 3 000 000 de enfermos de TB.3, 4

El fondo  de esta entidad infectocontagiosa es económico, social, deficitario

y con aspectos epidemiológicos, microbiológicos y clínicos bien definidos 5

A partir de 1959, la situación de la TB en Cuba mejoró notablemente. En 1970 se implantó y generalizó en todo el país un programa integrado en todos los servicios de salud, basado en el diagnóstico bacteriológico y el tratamiento ambulatorio controlado (Cuba, Ministerio de Salud Pública/OPS. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 1970). A partir de este momento la notificación de casos sufre una disminución paulatina, de una tasa de 14,3 por 100 000 habitantes en 1972 a 4,7 en 1991.6

Decidimos estudiar el comportamiento de la tuberculosis en nuestra área de salud con el fin de satisfacer las necesidades cognitivas de los médicos de familia  y elevar la información epidemiológica en el policlínico 13 de marzo.

OBJETIVO

Describir algunos aspectos del comportamiento de la tuberculosis pulmonar (TB) durante  22  años (1981-2002)

MATERIAL  Y  METODO

Se realizó una investigación retrospectiva, descriptiva sobre el comportamiento de la tuberculosis pulmonar entre los años 1981-2002 en el área de salud perteneciente al Policlínico Docente 13 de Marzo, Habana del Este, Alamar. Teniendo en cuenta el incremento de la enfermedad en los últimos años, las variables estudiadas fueron: edad, sexo, lugar donde se realiza él diagnostico (hospitalario o en el área de salud), comportamiento anual y mensual, así como las recaídas, codificaciones que prevalecieron  y la tuberculosis extrapulmonar mas frecuentes.

Los datos se recopilaron de las tarjetas para la tuberculosis modelo 81-17 que se encontraban en el Departamento de estadística de dicho centro.

Se creó una base de datos en Microsoft Access y se trabajo en el sistema operativo Windows 98.Los resultados se expresaron en tablas y Gráficos para su mejor comprensión

Resultados

Tabla no 1

El grupo de edad mas afectado fue a partir de los 50 años, englobando la edad geriátrica en segundo lugar

Tabla no 2

El género masculino presentó mayor incidencia de la enfermedad con un 59.6%, con 34 pacientes afectos

Tabla n0 3

En el área de salud, policlínico 13 de Marzo fue donde la tuberculosis se diagnosticó en un mayor porciento (52,6.), del resto de los casos un 31.6 % se realizó el diagnostico en el hospital. No pudimos recoger los datos en 15.8% por un llenado insuficiente en las tarjetas modelo 81-17,

Tabla n0 4

Nos muestra los 22 años estudiados, desde 1981 hasta 1991 el número de casos y por tanto las tasas fueron reduciéndose paulatinamente

En los años de 1992 a 2003 el comportamiento fue diferente, en  1994 y 1996 fueron  de mayor incidencia de tuberculosis, con 7 y 8 casos respectivamente y, tasas de 13 y 14/ 10 000 hab.

Tabla n0 5

En los meses de abril y julio se diagnostica mayor número de pacientes tuberculosos, este resultado coincide con una mayor prevalencia de IRA en estos meses.Aquí podemos valorar la importancia de tener en cuenta las personas de riesgo

Tanto los 3 casos de recaída como el fallecido fueron del género masculino

Discusión

El grupo de edad mayormente afectado mundialmente son los mayores de 60 años, seguidos por el grupo de 36 a 59, debido a la alta predisposición física en estas edades; los ancianos son los más dañados, en este grupo de edad es frecuente la deficiencia inmunológica (humoral y celular) y nuestros resultados coinciden con los reportados en la literatura 7

En cuanto al sexo también coincidimos con la literatura revisada, que plantea mayor morbimortalidad en el género masculino donde prevalece el cáncer de pulmón, epoc 

Hay que destacar que es en el área de salud donde se diagnosticó mayormente la TB y es así como espera el programa nacional de control, ya que la capacidad de respuesta lograda en función de los recursos, organización y cobertura de la atención primaria, la sitúa en una posición ventajosa para controlar el incremento de la tuberculosis 5

En la primera parte del período (1981-1991) las tasas sufrieron un paulatino descenso coincidiendo con los resultados de la provincia, así como en la mayoría de sus municipios. Sin embargo, a partir de 1992 se produjo un incremento que fue más marcado durante 1994.y 1996, no obstante este aumento, las tasas de tuberculosis en nuestra capital durante este período son inferiores a las del resto de los países de América Latina8  Nuestro municipio constituye uno de los que exhibieron  menores tasas y desde el 1996 nuestro policlínico mantiene una tendencia estableen línea recta.

La situación económica adversa por la que atravesó el país y  pérdida de prioridad en acciones de control del programa conllevaron al incremento en estos años de la tuberculosis.

 Hay que tener en cuenta los factores de riesgos como son: Personas infectadas con el VIH, Bebés y niños pequeños. Personas que se inyectan drogas. Personas que tienen otras enfermedades que debilitan el sistema inmunológico. Personas de edad avanzada.9

Si se quiere ganar la batalla contra esta enfermedad infecciosa (o contra cualquier otra), no sólo se deben dirigir los esfuerzos a la detección y tratamiento del paciente enfermo, sino que es también de importancia vital, que nos esforcemos en evitar que el individuo susceptible pueda enfermar; o sea, que la prevención debe ocupar un lugar relevante en cualquier programa antituberculoso que se quiera emprender.10

La mortalidad por TB en Cuba ha mostrado una marcada reducción, de tal modo que se ha convertido en un fenómeno raro o excepcional, a pesar de su ligero incremento entre 1992 a 1997.Es evidente que el conteo de este evento inclina definitivamente más al registro de las personas que mueren con tuberculosis", que las que mueren por "tuberculosis".

 Es de esperar que con el relevo paulatino de las generaciones poblacionales, si se mantienen las cifras descendentes del riesgo de su transmisión, la muerte con TB y por TB llegue a desaparecer de todo el país. 11

No tenemos TB infantil en nuestro estudio. La incidencia de TB infantil es muy baja si la comparamos con la literatura revisada, donde se informa que alrededor de 500 niños mueren a diario por esa causa.

 Incremento de la población marginal con problemas de pobreza, hacinamiento y otros,  el deterioro de los programas de control en muchos países, epidemia HIV-SIDA, drogorresistencia de las cepas de M. tuberculosis contribuyen a la aparición, complicaciones y letalidad de la TB12

 En nuestra investigación la tuberculosis ha mantenido una tendencia lineal

Conclusiones

La tuberculosis se ha convertido dentro de las enfermedades crónicas transmisibles, en una de las más sobresalientes en los últimos años de finales de siglo La tuberculosis amenaza en convertirse en una enfermedad incurable por la deficiente administración de los programas contra ésta

La pesquisa activa de la tuberculosis en las áreas de salud se ha elevado, pero no se ha podido cumplir con el indicador de diagnóstico en la atención primaria, de donde se infiere que el trabajo realizado no es óptimo. Los Médicos de Familia deben mejorar su pensamiento epidemiológico respecto a la enfermedad y dirigir la búsqueda de los SR + 14 a los principales grupos de riesgo identificados por ellos.

La OMS apoya varios puntos fundamentales para lograr yugular la explosión de la enfermedad : El respaldo gubernamental de los programas de control,La detección de casos por medios predominantemente pasivos, Un régimen de quimioterapia corto y estandarizado para toda persona con esputo positivo. El establecimiento y mantenimiento de un sistema para monitorear la administración y evaluación de los programas.

BIBLIOGRAFÍA

1.   Stein J H. Internal Medicine. 4 ed. St Louis: CV Mosby, 1997:2193-8.ç

2.   OPS/OMS. Programa de OMS contra la TB: marco para el control eficaz de   la TB. WHO/TB94.179(S).

3.   Galdós-Tangüis H, Caylá J. Tuberculosis infantil. Protocolo de Trabajo para su diagnóstico y control en los países de alta prevalencia. Ajuntament de Barcelona. 1995:9.

4.   Raviglione MC, Snider DE, Kochi A. Global epidemiology of TB. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA. 1995; 273(3):220-5

5.   Marrero Figueroa Antonio, Carreras Libertad: El programa de control de la tuberculosis en Cuba Rev. Cubana Med Gen Integr 1996;(12)4

6.   González E, Armas L, Machín A. Tendencias por provincias de la tuberculosis en Cuba: 1979-1933. Bol Of. Sanit Panam 1995; 119(5):396-404.

7.   Míreles Olga M Lic.: Comportamiento de la tuberculosis pulmonar: Rev. Cubana Enfermer 2002,18(2):98-102

8.   Borroto Susana Dra., Armas Luisa Dra. La tuberculosis en Ciudad de La Habana Rev. Cubana Hig Epidemiol 2000; 38(1):5-16

9.   Moran Elena Dra., Amador Yaima Dra. Tuberculosis  Rev. Cub Estomatol 2001; 38(1):33-51

10. Everardo Pacheco, Amed  Liranza: La tuberculosis, otra vez un problema de salud Rev. Cubana Med Gen Integr 1999; 15(3):318-27

11. Ochoa Edilberto, Dr.Borroto Susana Dra. Mortalidad por tuberculosis en Cuba, 1902-1997 Rev. Cubana Med Trop v.55 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2003

12.Meinardo Vinent Logros y desafíos de un médico de familia en la gerencia del programa nacional de control de la tuberculosis Rev. Cubana Med Gen Integr 2000; 16(5):491-6

13. Borroto Susana, Armas Luisa: Revisión critica de trabajos inéditos sobre tuberculosis, cuba 1984-1994.Rev. Cubana H Epidemiol 1997; 35(2): 74-84                                                                

Autores;

      Dra. Dalis Diago Caballero

      Especialista primer grado de Medicina Interna

      Profesor instructor de Medicina Meneral Integral

      Diplomada en Sexualidad Humana

      Teléfono: 65-28-61

      E-mail:dalis@infomed.sld.cu

      Hospital materno infantil de 10 de Octubre

      Policlínico 13 de marzo

     Dra. Margarita Salabarria Fernández

     Especialista primer grado de Ginecobstetricia

     Profesor instructor de Medicina General Integral

     Especialista en Medicina General Integral

    Teléfono: 65-79-14

     E-mail:elianny@infomed.sld.cu

     Hospital materno infantil de 10 de Octubre

Dra. Bárbara Enríquez Domínguez

  Especialista primer grado en Gineco-Obstetricia

 Calle Concordia  no. 626 e/n Silvia y Fernando. Párraga. Arroyo Naranjo         

Policlínico 13 de marzo

Ciudad Habana

2005

Anexos

TABLA n^o 1. Distribución según edad

FUENTE: Tarjetas de TB modelo 81 – 17.

Tabla n^o 2: Distribución según género.

FUENTE: Tarjetas de TB modelo 81 – 17.

Tabla n^o 3 Lugar donde se realizó el Diagnostico.

FUENTE: Tarjetas de TB modelo 81 – 17.

Tabla n^o 4; Casos y tasa anuales /10 000