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Influencia de la Psiquiatría Comunitaria en los Costos Hospitalarios
RESUMEN: Se
realizó un estudio descriptivo con Intervención Comunitaria para valorar la
influencia de la psiquiatría comunitaria en los costos hospitalarios en
pacientes ingresados en el hospital psiquiátrico de manzanillo del consejo
popular # 2 del Área que atiende el policlínico comunitario # 2 en el primer
trimestre del año 2004 y 2005, conformaron el universo de trabajo 140 Historias
Clínicas de pacientes ingresados el servicio de urgencia y salas de agudos en
ambas etapas , la muestra la constituyeron 126 Historias clínicas de estos
pacientes ingresados, utilizándose el método estratificado aleatorio simple
para la selección de la misma, la información se obtuvo mediante los
documentos del departamento de contabilidad del hospital y las historias clínicas
de los pacientes, se elaboro el resumen de la información por métodos automáticos
y se expresaron en valor monetario, concluyendo que hubo una disminución en el
primer trimestre del año 2005 con respecto al 2004
en los costos hospitalarios en los servicios de agudos y UIC, así como
los logros alcanzados con la aplicación de la psiquiatría comunitaria en la disminución de los costos hospitalario, se valoró el
impacto de un plan de acción para la
aceptación por parte de la comunidad de la reinserción de los pacientes a la
misma mediante la aplicación de
encuesta durante 1 año. Palabras
claves. Costos hospitalarios. Psiquiatría comunitaria. INTRODUCCIÓN
La
atención primaria de salud con el accionar de sus agentes al nivel de la
comunidad, ha desmentido el
supuesto de que los problemas de salud mental carecen de importancia. De hecho
esos problemas representan una parte considerable del trabajo comunitario. La
OMS. define el término de salud mental no solamente como ausencia de enfermedad
sino como el completo estado de bienestar físico, mental y social sin ninguna
indicación de que algunos primen sobre los demás. Por lo tanto no se puede
concebir un individuo sano cuando su salud mental esta dañada, por mínima que
sea esta afectación. La
OPS define la salud mental como la capacidad de un individuo para establecer
relaciones armoniosas con otros y participar en modificaciones de su ambiente físico,
social o de contribuir en ello de
modo constructivo, implica también la
capacidad de obtener una satisfacción armoniosa y equilibrada de sus propios
impulsos instintivos. La
persona con buena salud mental tiene un sentimiento intimo de bienestar, paz,
alegría y libertad; su conducta es constructiva en todas las circunstancias,
con buenas relaciones humanas empáticas, siempre con buena disposición de
colaborar al bien común, tiene respeto a las diferentes formas de pensar con
juicio equilibrado y objetivo, con reactividad proporcional al estímulo, su
actitud es congruente con su cuadro de valores y filosofía de vida, es amable,
veraz, generoso, resistente a la frustración, con manejo positivo de su
agresividad, es capaz de integrar una vida amorosa sexual satisfactoria y
estable con una persona o de abstenerse de ello por comunicación espiritual.(1) Toda
práctica trátese de curar o ayudar a los enfermos mentales tiene en su origen
una función social, en dependencia de una sociedad determinada y un momento
histórico concreto y ha sido una preocupante de muchos hombres de ciencia
(Psiquiatras, Antropólogos y Sociólogos) se dedicaron hacer
observaciones, estudios y ensayos acerca del régimen institucional.(2) La
atención del paciente psiquiátrico históricamente se encontraba focalizada a
nivel institucional por lo que el Hospital Psiquiátrico se convertía
en el eje fundamental en el tratamiento del enfermo mental. Estas instituciones han motivado críticas cada vez más
crecientes, por el carácter asilar
que presenta y por facilitar la cronicidad del paciente con trastornos mentales,
que llevaba al aislamiento, recaída, mezcla de patologías
y ausencia de participación social del paciente. (3-5) En
los últimos decenios ha surgido un movimiento en todo el mundo que ha impulsado
la realización de cambios profundos en la atención al enfermo psiquiátrico,
genéricamente llamado Reforma Psiquiátrica, avalado por el desarrollo científico
técnico, las condiciones económicas y políticas del mundo proponiendo la
evacuación de los hospitales.(6) Aparecen
así reformas psiquiátricas en Europa y América, unas con criterio de
deshospitalización y otras con el de una verdadera desinstitucionalización,
creando alternativas de tratamiento ambulatorio en la propia comunidad. América
Latina y el Caribe también recibieron la influencia de estas reformas psiquiátricas
mundiales. Con la transformación de los hospitales psiquiátricos existentes y
brindando atención a la población vinculándose a los SILOS lo que ha
provocado una reestructuración de la asistencia psiquiátrica. (7-12) Italia
marchó al frente de este proceso centrando su reforma en los derechos de los
pacientes por tratarse de seres humanos que necesitan amor, apoyo y comprensión,
pues nacen y se desarrollan dentro de la sociedad y por ello deben ser aceptados
y remunerados laboralmente para lograr su máxima satisfacción como seres útiles
y sociales. (13) En
Estados Unidos el proceso tuvo las características de una deshospitalización,
sin la creación de estructuras de base alternativas a nivel comunitario que
pudieran garantizar el tratamiento y seguimiento de los pacientes psiquiátricos,
apareciendo los denominados “homeless” (sin hogar). Se hace necesario
restaurar los servicios de psiquiatría en América Latina y el Caribe y es
cuando se redactó y aprobó la Declaración de Caracas (Venezuela) en 1990,
auspiciado y convocado el evento por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS.) y la Organización Mundial de la Salud (OMS.) (14-16) Con
el Triunfo de la Revolución Cubana en 1959 y con el apoyo de las autoridades
políticas y del Gobierno la Salud Pública fue objeto de cambios estructurales
y estratégicos, asumiendo la responsabilidad de brindar atención primaria a
toda la población con un sistema único de salud, el cual ofrece servicios
gratuitos, garantizando la participación de la comunidad y entre sus principios
encontramos las de acciones integrales de salud con énfasis en la promoción,
prevención, sin abandonar la rehabilitación y la atención médica. O sea que
se ejercita el derecho humano a la salud plasmado en nuestra Constitución como
expresión de la voluntad política que lo hace factible. (17) La
práctica de la psiquiatría se integra al sistema único de salud como
psiquiatría pública. Su proyección estratégica es hacia la comunidad y su
objetivo es lograr la cobertura asistencial de toda la población con equidad y
sin distingo alguno en ello. Comienza la reestructuración del hospital psiquiátrico
de la Habana y posteriormente se crean centros similares en todo el país. Se
conforman lo hospitales psiquiátricos provinciales, llevándose la atención
psiquiátrica a todas las regiones, se establecen planes de rehabilitación del
enfermo de larga evolución, incluyendo la terapia ocupacional y recreativa, el
tratamiento adecuado y su vinculo con la sociedad desde la institución misma.
(12),(14),(2),(17). En
la década del 60 comenzó la descentralización de los recursos humanos y
materiales creándose los servicios de psiquiatría en los hospitales generales
(Hospitales Clínico- Quirúrgicos) llevando el tratamiento ambulatorio de los
pacientes desde los hospitales generales a los policlínicos integrales, creando
los equipos de salud mental para un mejor enfoque de la atención. En
la década de los 70 se crea el modelo de la atención comunitaria con los
policlínicos comunitarios y la proyección
del equipo de salud mental a la comunidad desde el segundo nivel de atención, manteniéndose el modelo biomédico, el
cual tiene como enfoque de tratamiento al daño, la curación y Rehabilitación
de los casos. En
la década de los 80 surge el modelo del medico y enfermera de la familia con la
idea de convertir al país en una potencia medica y con la estrategia de que la
base del desarrollo de la salud publica en Cuba depende del perfeccionamiento de
la atención primaria de salud, integrándose el equipo de salud mental a este
modelo desde el policlínico, creándose actividades con enfoques más
comunitarios, incorporándose grupos de psicoterapia, psicoterapia individuales,
rehabilitación psicosocial a los casos necesitados, en este periodo surgen las
clínicas de neurolépticos de depósitos en las áreas de salud, así como el
uso de técnicas complementarias en el tratamiento como la relajación y
acupuntura. La creación del equipo de salud mental integrado junto con el
psiquiatra y otros profesionales como enfermeros, trabajadores sociales, psicólogos,
terapeutas ocupacionales, psicometristas, se hace necesario para integrar la
atención del enfermo interdisciplinariamente, además de la creación de
servicios especializados como Hospitales de día, Unidad de Intervención en
Crisis (UIC) y los antiguos dispensarios (2),(11),(12),(13). En
los años 1990 a 1995 el equipo de
salud mental se proyecta aún más hacia la comunidad, se establece el ingreso
domiciliario lo que estrecha mas la interrelación ya existente con él medico y
enfermera de la familia trayendo consigo una mayor preocupación por las problemáticas
de cada consultorio por el equipo de salud mental haciéndose más fácil el
manejo de casos difíciles entre ellos los pacientes Psicóticos con un mayor
seguimiento de los casos egresados del segundo nivel, por parte del equipo de
salud mental y el equipo de atención primaria de salud. Con la creación de los
diagnósticos epidemiológicos comunitarios de salud mental se conocen las
necesidades sentidas de la población lo que permite trazar planes de acción
para la solución de estas, en este periodo se comienza también el programa de
atención a la conducta suicida (17). En
octubre de 1995 se discutió y aprobó La
Carta De La Habana que señala las líneas de trabajo en salud mental para la
atención de la población, En este documento se plantea la plataforma programática
para él desarrollo de alternativas de atención comunitaria que incluye no solo
el tratamiento, sino la rehabilitación de enfermo en su propio medio, así como
las actividades destinadas a promoción y prevención de salud (11),(13),(14). Se crean en los lugares donde ha sido posible los centros
comunitarios de salud mental en lo diferentes municipios, transformándose en
algunos casos los dispensarios ya existentes, que proyectan su nueva actividad
en la comunidad, realizándose acciones de promoción, prevención, curación y
rehabilitación psicosocial, propiciando la intervención de la población en
las estrategias y acciones de salud mental con sus propios recursos, aumentando
la participación intersectorial, facilitando el diagnostico de salud del área,
con el empleo de diferentes instrumentos de participación comunitaria como el
mapa de riesgo y recursos y otras técnicas para determinar prioridades y
establecer un plan de acción que de solución a los problemas
detectados.(15-18). A
lo largo de toda la historia el hombre ha estado desarrollando una lucha contra
las enfermedades como resultados de esta contienda han aparecido sustancias,
procedimientos y técnicas que curan, alivian, diagnostican o previenen, los
medicamentos actuales generalmente son productos de alta tecnología y cada vez
son mas potentes y selectivos, en ocasiones son caros por lo que es necesario
comprarlos con otras alternativas, tanto en términos económicos como de
calidad de vida, La época moderna se caracteriza por el incremento en la
escases de recursos y en la demanda sanitaria, los factores demográficos , la
cobertura de los servicios, el envejecimiento de la población que trae
aparejado más enfermedades crónicas, la disponibilidad de alta tecnología sanitaria y otros que hacen que los gastos en
salud crezcan en porcentajes dentro del producto interno bruto de muchos países
( 1) Los
costos son los hechos económicos ocurridos en una entidad determinada en un
periodo dado y constituyen el resultado de la utilización monetaria en la
adquisición de mercancías, medios básicos, servicios y la cumplimentación de
otras obligaciones. (2 ) La
separación y cuantificación de los costos permite demostrar como mejora la
economía conociendo la magnitud de los mismos se puede saber con mayor precisión
los ahorros a obtener con la implementación del proceso de mejoras, el
calculo de los costos tienen como propósito llamar la atención del gerente y
medir si la calidad esta mejorando (3) Por todo lo antes
expuesto se ha determinado que existe un alza en el ingreso hospitalario
lo que trae consigo un aumento en los costos . Teniendo en cuenta los
conocimientos adquiridos sobre la psiquiatría comunitaria desde el punto de
vista social para el enfermo surge la siguiente interrogante: ¿
Influye la psiquiatría comunitaria en la disminución de los costos
hospitalarios ? por lo que se decidió la realizar este trabajo. OBJETIVOS
GENERAL
Valorar la influencia de la psiquiatría
comunitaria en los costos hospitalarios ESPECIFICOS
METODO Se
realizo un estudio descriptivo con intervención comunitaria para valorar la
influencia de la psiquiatría comunitaria y los costos hospitalarios en el
Hospital Psiquiátrico Docente Provincial “
Manuel Fajardo Rivero ” de Manzanillo de Enero – Marzo del 2004 y
2005. Conformaron
el universo de trabajo 140 historias clínicas de los pacientes ingresados en el
primer trimestre del año 2004 y 2005 del Consejo Popular # 2 del áreas que
atiende el Policlínico Comunitario # 2, en los servicios de urgencias y agudos,
la muestra la constituyeron 126 historia clínicas utilizándose el método
estratificado aleatorio simple para la selección de la misma. Para recopilar la información se realizo una revisión de los registros estadísticos del departamento de admisión y archivo, contabilidad así como las historias clínicas. Se
excluyeron de este estudio los
pacientes ingresados en el servicio
de larga estadía y los pacientes
ingresados de la periferia, otras áreas de salud y los que ingresaron en otro
periodo de tiempo por no constituir
objetivo del estudio. Se
incluyeron en el estudio pacientes de Manzanillo del Policlínico # 2 del
Consejo Popular # 2.
Para dar salida al objetivo específico # 1 comparamos los costos
hospitalarios en el primer trimestre del año 2004 y 2005 en la UIC de los
pacientes del Consejo Popular # 2 del Poli # 2. -
Pacientes
Ingresados. -
Costos
Hospitalización. -
Costos
de Laboratorio -
Costo
de Medicamentos -
Costo
Total. Para
dar salida al objetivo especifico # 2
comparamos los costos hospitalarios en el primer trimestre del año 2004
y 2005 en los servicios de agudos
de los pacientes del Consejo Popular # 2 del Poli # 2. Para
dar salida al objetivo específico # 3
comparamos los costos hospitalarios en el primer trimestre del año 2004
y 2005 en los servicios de agudos
y UIC de los pacientes del Consejo Popular # 2 del Poli # 2 Para
dar salida al objetivo especifico # 4 determinamos
el aporte económico y los logros
de la Psiquiatría Comunitaria en los costos hospitalarios en el primer trimestre del año
2004 y 2005 de los pacientes del Consejo Popular # 2 del Poli # 2 . -
Costo
de Hospitalización. -
Costos
de Laboratorio -
Costo
de Medicamentos -
Costo
Total. Para
dar salida al objetivo específico # 5 determinamos la aceptación de la
comunidad a la reinserción social de
los pacientes psiquiátricos. A partir de los resultados realizamos plan de acción
durante un año con el objetivo de mejorar
la aceptación por parte de
la comunidad de los pacientes
psiquiátricos y valoramos el
impacto de la aplicación de este mediante encuesta.
PLAN
DE ACCIÓN
TÉCNICAS
Y PROCEDIMIENTOS : Obtención
de la Información: Para
realizar nuestra investigación se revisaron las historias clínicas y
documentos de costos del departamento de contabilidad que nos brindó los datos
necesarios para realizar los cálculos indispensables y se encuestaron
a 567 pobladores de 874 del
Consejo Popular # 2 lo que nos
proporcionó la información necesaria para la aplicación del plan de acción y
la valoración de su impacto. Procesamiento
y análisis de la información
: La
elaboración de la información incluye el resumen de la misma, utilizamos el método
para tabular los datos y la técnica estadística de media aritmética, se
expresaron en valor monetario, la presentación de la información se realizó
en tablas para facilitar su comprensión. ANÁLISIS
Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En
la tabla # 1 se representa los costos hospitalarios en la UIC en el primer
trimestre del año 2004 y 2005 vemos que el dato más significativo esta dado en
17 pacientes ingresados en el 2005 con un costo total de $ 424.17 esto nos
demuestra como influyó notablemente la aplicación de la Psiquiatría en la
Comunidad en la disminución de los ingresos así como en la disminución de los
costos. En
la tabla # 2 se representa los costos hospitalarios en los servicios de agudos
en el periodo Enero – Marzo del año 2004 – 2005 donde el dato más
representativo lo vemos en 28 pacientes ingresados en el año 2004 para un costo
total de $ 1517.86 esto se corresponde con lo explicado en la tabla anterior de la influencia de la Psiquiatría
Comunitaria en el ingreso y en los costos ya que en estos momentos contamos con
un psiquiatra en cada área de salud del Municipio, además con dos Centros
Comunitario de Salud Mental en el área del Poli # 2 y 3 . En
la tabla # 3 representaremos el comportamiento del costo hospitalario del
trimestre Enero – Marzo del año 2004 – 2005 donde observamos como dato más
representativo 81 pacientes ingresados en el año 2004 para un costo total de $
2287.85 esto lo relacionamos que en esta etapa la psiquiatría en la comunidad
comenzaba por lo tanto la afluencia de pacientes al hospital era mayor y la
adaptación de estos a la comunidad mucho más difícil. En
la tabla # 4 Los logros desde el punto de vista económico de la Psiquiatría
Comunitaria en el trimestre Enero – Marzo del 2005 puede apreciarse que en los
servicios de agudos se reporta una diferencia de $ 175.31 y en la UIC de $
170.05 para un total de $ 345.36 con respecto al año 2004 lo que demuestra la
repercusión de la misma, no solo en
el orden social para el paciente, sino en el renglón económico para la atención
secundaria. En
la tabla # 5 mostramos la aceptación de los pacientes psiquiátricos por parte
de la comunidad en el Consejo Popular # 2 del Poli # 2 donde puede verse que 321
consideraban que no eran necesario la atención del paciente psiquiátrico en la
comunidad para 56.6 %. Después de la aplicación del plan de acción 541
consideraban que si para 95.4 %. 431
consideraban que el paciente psiquiátrico
debía permanecer en el hospital para 77,0 % y después
de la aplicación del plan de acción 532 consideraban que no para un 93.8 %. 452
opinaron que era un problema que
los enfermos mentales permanecieran en sus casas para un 97.7 % y después de la
aplicación del plan de acción 543 opinaban que era un problema
para un 95.8 %. 527
opinaban que no podían ayudar a la
convivencia de los pacientes en la comunidad para 92.9 % y
después de realizar el plan de acción
545 opinaron que sí para 96.1 %. Esto
nos demuestra cuanto se puede lograr en la comunidad para la aceptación de los pacientes psiquiátricos y que,
aunque este estudio solamente se realizó en un consejo popular lo que en estos
momentos no se puede generalizar, no quiere decir que no se pueda lograr que la
comunidad acepte esta nueva variante de la Atención Psiquiátrica ya que en
muchas ocasiones la resistencia al cambio esta dada por falta de conocimiento de
la población acerca del manejo de
estos enfermos. Además de un problema de tradición y de concepto que se piensa
que estas personas no pueden ser útiles a la sociedad aunque padezcan de alguna
discapacidad mental y como se
demuestra no se necesita de grandes recursos para desarrollar esta actividad,
además del beneficio personal que reporta para el paciente de carácter humano
y social. CONCLUSIONES
Aunque
básicamente no podemos hablar de conclusiones generalizables como hemos dicho
anteriormente ya que este estudio necesita que se realice en el resto de los
consejos populares, sí podemos mostrar los resultados alcanzados en este consejo. 1-
El costo hospitalario en la
UIC en el periodo Enero – Marzo del 2005 disminuye con
relación a igual etapa del año 2004. 2-
Se determinó que en los
servicios de agudos los costos hospitalarios disminuyeron
sustancialmente en el
trimestre Enero – Marzo del 2005 con relación al año 2004. 3-
Se demostró los logros alcanzados con la aplicación de la Psiquiatría
Comunitaria en la disminución de
los costos hospitalarios en el primer trimestre del año 2005.
4- Se demostró el impacto
logrado con la aplicación de un plan de acción con el objetivo de lograr la
aceptación por parte de la comunidad de la reinserción de los pacientes psiquiátricos
y la importancia que esto reporta para el paciente y la sociedad. RECOMENDACIONES
Ampliarlas
dimensiones del estudio para
valorar la importancia de la psiquiatría comunitaria, no solo desde el punto de
vista económico, sino social. Divulgar
por parte de los equipos de salud mental en la radio, conversatorios, charlas
educativas, etc. acerca de las ventajas de la Psiquiatría Comunitaria para el
paciente, la familia y la sociedad BIBLIOGRAFÍA: 1.
Gálvez González, A María . Rev. Cub Salud Pública 2000; 25 (1); 81
– 5 .
TABLA
1- Costos Hospitalarios en la UIC 1er trimestre del año 2004 y 2005
Fuente
: HC. y datos del Dpto. Contabilidad. TABLA
2- Costos Hospitalarios en
los servicios de agudos Enero – Marzo 2004 y 2005
Fuente
: HC. y datos del Dpto. Contabilidad TABLA
3- Comportamiento del costo hospitalario 1er trimestre 2004 y 2005 en la
UIC y servicios de agudos
Fuente
: HC. y datos del Dpto. Contabilidad TABLA
4- Logros de la Psiquiatría Comunitaria
en la disminución de los costos hospitalarios
Enero – Marzo 2005
Fuente
: HC. y datos del Dpto. Contabilidad Tabla
5- Aceptación de la reinserción social de los pacientes psiquiátricos
por la comunidad
Fuente
: Encuestas PLAN
DE ACCIÓN
ESM:
Equipo de Salud Mental. EAPS:
Equipo de la Atención Primaria de Salud.
MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL
PSIQUIATRICO PROVINCIAL DOCENTE “CMDTE
MANUEL FAJARDO RIVERO” MANZANILLO
– GRANMA Autores: MsC.
Angel Alberto Galiano Galiano Lic.
Luís Tamayo Carrillo
Lic.
Sara M. García León Dra.
Juana María Cueira. Dr.
Miguel A. Serra Valdés.
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