|
Categorias
|
Morbi – Mortalidad Perinatal en pacientes con Preeclampsia
Resumen: Se realizó un estudio epidemiológico analítico de caso
control retrospectivo con el objetivo de determinar el comportamiento de la
preeclampsia en la morbi-mortalidad materno perinatal en el Hospital Ernesto
Guevara de la Serna de la provincia Las Tunas en el período comprendido de
Enero a Diciembre del 2002. El universo quedó representado por un total de 6520
pacientes, la muestra quedó constituida por 88 pacientes y un grupo control de
igual número, creándose un formulario donde se recogieron las variables objeto
de estudio, las cuales fueron procesadas en una computadora con el paquete de
programa EPI INFO 5, al cual se le aplicó los siguientes métodos estadísticos;
prueba x cuadrado y la prueba de hipótesis y a las comportaron riesgos (parto
prematuro, mal nutrición fetal y apgar bajo), se le calcularon medidas de
asociación ODD Ration en un intervalo de confianza de 95 % llegando a las
siguientes conclusiones: Las madres con preeclampsia tuvieron más de diez veces
probabilidad de tener recién nacidos bajo peso, pretérmino y con
apgar bajo que las madres sanas. La asfixia neonatal constituyó la
complicación más frecuente, seguida de la dificultad respiratoria en los hijos
con madres con preeclampsia. El mayor número de muertes fetales tardías
intrahospitalaria y neonatales precoz ocurrieron en gestante con preecalmpsia. Palabras Claves: Morbilidad, mortalidad, preeclampsia, bajo
peso, pretérmino. Introducción: La
enfermedad hipertensiva ha meritado numerosos estudios en el mundo por su alta
incidencia y complicaciones para el binomio materno infantil y ha permitido el
desarrollo de la clínica experimental en los últimos tiempos. Conocida bajo múltiples
sinonimias es con seguridad un proceso muy antiguo del que se encuentran
referencias bibliograficas en los estudios hipocráticos (1,2). Conocida
desde la antigüedad, sin embargo sus causas continúan ignoradas, y esta es la
razón fundamental por lo que ha recibido diferentes designaciones. En Europa
llamada gestosis (3) este término procede de Freud, autor alemán que
consideraba que su origen dependía del embarazo, en el tratado alemán de clínicas
obstétricas ginecológicas del profesor Gustavo Doderlein (4). La enfermedad hipertensiva del embarazo aparece después de
las 22-24 semanas de la gestación, a excepción de cuando se acompaña de la
enfermedad trofoblástica o el embarazo múltiple, puede aparecer también
durante el parto o las primeras horas del puerperio, su conjunto de síntomas clínicos
está regido por uno más de los siguientes signos: Hipertensión, proteinuria,
en casos graves convulsión, y coma (4). La hipertensión que se presenta durante la gravidez es una
de las entidades obstétricas más frecuentes y quizás la que más repercusión
desfavorable ejerce sobre el producto de la concepción y a su vez sobre la
madre, trayendo aparejado graves y diversas complicaciones para ambos (5). La Hipertensión arterial es el problema de salud más
importante en los países desarrollados ya que es una enfermedad
frecuente con alta incidencia y complicaciones. La hipertensión
relacionada con el embarazo constituye en el mundo una de las primeras causas de
morbi – mortalidad materna y perinatal, su incidencia es del
5 al 10 % (25). Esta
enfermedad en Cuba complica el embarazo de un 2 a un 15 % en su forma aguda y
entre un 15 a un 30 % en las formas crónicas(1,3,5,7,8). En Cuba su investigación forma parte de la temática
priorizada por el Comité Nacional
de Investigaciones en Salud y está incluida en el Programa de Estudios de las
Enfermedades Cardiovasculares en la Línea de Hipertensión Arterial (8). Las
Tunas no ha estado ajena a esta problemática por lo que se decidió realizar el
presente estudio con el objetivo de
determinar el comportamiento de la preeclampsia en la morbi – mortalidad
materno perinatal en el período
de Enero a Diciembre del 2002. Objetivos: General: Determinar el comportamiento de la preclampsia en la
morbi-mortalidad materno perinatal en la provincia Las Tunas en el periodo
comprendido de Enero a Diciembre del 2002. Específicos: 1.
Establecer la repercusión de la preclampsia en el tiempo de
gestación en el momento del parto, el peso fetal, mal nutrición fetal y estado
del feto al nacimiento. 2.
Identificar la morbilidad en recién nacidos hijos de madres
con preclampsia . 3.
Precisar la influencia de la preclampsia en la mortalidad
fetal tardía y neonatal precoz. 4.
Investigar la tasa de mortalidad materna y perinatal 1 en
pacientes con preclampsia.
Material y Método: Caracterización
de la investigación. Se realizó un estudio epidemiológico
analítico de caso control retrospectivo en las pacientes con preclampsia para
determinar su comportamiento sobre la morbi-mortalidad perinatal y materna en el
Hospital Ernesto Guevara de la provincia Las
Tunas en el periodo comprendido de Enero a Diciembre del 2002. Universo: Quedó constituido por un
total de 6520 pacientes que sus partos se produjeron en el
periodo de estudio. Muestra: Quedó constituida por 88
pacientes clasificadas como preclampsia leve y grave, se escogió un grupo
control de pacientes que no presentaban dicha enfermedad, cuya cantidad fue la
misma que el grupo de estudio, la selección fue realizada al azar de aquellas
pacientes que tuvieron su parto inmediatamente después de que pariera cada
pacientes del grupo de estudio.
Técnicas
y procedimientos: Obtención de la información: Se realizó por la autora a
través del libro de parto de dicha unidad hospitalaria y de las historias clínicas
individuales de las pacientes seleccionadas que cumplieron los requisitos
establecidos. Estos se revisaron con
frecuencia mensual creándose al efecto un formulario donde se recogieron las
variables objeto de estudio. Procesamiento y análisis de
los datos. Los
datos registrados en el formulario se procesaron a través de una computadora
con el paquete de programa EPI INFO 5,al cual se le aplicó los siguientes métodos
estadísticos. Prueba de Chi cuadrado y
la prueba de hipótesis, a las que comportaron riesgo(parto pretérmino,
bajo peso al nacer, mal nutrición fetal y apgar bajo) se le calcularon
mediciones de asociación (ODD RATION.OR) en intervalo de confianza de 95%. Discusión y síntesis: Se realizó un análisis
inductivo y deductivo de los resultados los cuales fueron comparados con
estudios nacionales e internacionales, representándose los Resultados en cuadros que
permitieron llegar a conclusiones. Análisis
y discusión de los resultados . De la enfermedad
hipertensiva hay numerosos estudios en el mundo por su alta incidencia y
complicaciones para el binomio materno infantil. Durante el período de estudio
de Enero a Diciembre del 2002 se produjeron 6520 nacimientos de ellos 88
gestantes fueron clasificadas como preeclampsia leves y graves para una
incidencia de 1.3%. Al analizar la duración del
embarazo por semanas de gestación de la madre al momento del parto en el cuadro
1 encontramos que está acortado el tiempo de gestación existiendo un aumento
de los partos pretérminos, el 26.1% de los pacientes con preeclampsia frente a
un 5.6% del grupo control. En relación con el tipo de preeclampsia
el 51.6% de los partos pretérminos se presentaron en pacientes con
preeclamsia grave y solo el 12.2% se presentaron en pacientes
con preeclamsia leve. En el estudio encontramos diferencias
significativas entre el grupo de pacientes
con preclampsia y el grupo control y
los diferentes tipos de preclampsia, quedando
demostrado que hay una relación entre el hecho de ser hipertensa y tener un
parto pretérmino. En el análisis del ODD
Ration las pacientes con preclampsia leve o grave tuvieron 5 veces probabilidad
de tener partos pretérmino que las pacientes sanas siendo esto significativo. Para fetos prematuros con
bajo peso la probabilidad de supervivencia en una Unidad Neonatal de Cuidados
Intensivos es mejor que permanecer dentro del claustro materno (1, 9). Estudios realizados por
diversos autores (1, 9,10) reportan resultados similares a los nuestros. Parece aceptarse que la
toxemia condiciona una insuficiencia placentaria que podía ser motivo
de la menor duración de la gestación. En el cuadro 2 al analizar
el peso fetal encontramos que el 39.7% de las pacientes con preclampsia
aportaron recién nacidos con peso inferior a 2500 gramos
con relación al grupo control que solo aportó un 6.8%. Las pacientes
con preclampsia grave reportaron un 67.7% frente a un 24.5% de pacientes con
preclampsia leve encontrándose diferencia significativa entre el grupo de
estudio y los tipos de preclampsia. Las gestantes con preclampsia tuvieron más
de 10 veces probabilidad de tener hijos bajo peso que las que no lo son. Balestena Sánchez (11) en
su estudio encontró que el 77.5% de los recién nacidos con preclampsia grave
tuvieron un peso inferior a 2500 gramos. La enfermedad hipertensiva
de la gestación y en especifico la preclampsia grave es causa de bajo peso en
el recién nacido, en ocasiones se le hace el diagnóstico antes del término de
la gestación y por la propia insuficiencia útero placentaria que lleva al feto
a la desnutrición intrauterina (1, 11,12). En lo que respecta al cuadro
3 se observó que el 15.9% de los
neonatos hijos de madre con preclampsia fueron mal nutridos frente a un 4.5% del
grupo control. En cuanto al tipo de
preclampsia el 29% de los recién nacidos mal nutridos se presentó en las pacientes con preclampsia grave
en relación al 8.7% de neonatos de las
pacientes con preclampsia leve, encontrándose
diferencias significativas entre ambos grupos de estudio y los diferentes tipos
de preeclampsia. Las pacientes con
preclampsia tuvieron 4 veces más probabilidad
de tener recién nacidos con malnutrición fetal que las pacientes sanas.
Estos resultados
se corresponden con otras investigaciones (1, 11, 13,14). En relación al estado del
nacimiento realizado mediante el test de apgar, en el cuadro 4 se encontró en
este estudio que en el primer minuto de vida el 22.4% de los recién nacidos de
madre con preeclampsia tenían apgar inferior a 7 puntos frente al 6.7% del
grupo control. En cuanto al tipo de
preeclampsia se muestra que el 26.8% de los hijos de madres con preeclampsia
grave presentaron apgar inferior a 7 puntos en relación a 20.3% de hijos de
madres con preeclampsia leve no existiendo diferencias significativas. En cuanto a la valoración
de los neonatos a los 5 minutos de vida vemos que del total de pacientes con
preclamsia el 6.2% permanecieron con apgar inferior a 7 puntos frente al 3.4%
del grupo control no existiendo diferencias significativas. En cuanto al tipo de
preeclampsia se aprecia que el
11.5% de recién nacidos hijos de madres con preclampsia grave presentan apgar
inferior a 7 puntos frente a los recién nacidos de las madres con
preclampsia leve con un 3.7% no existiendo diferencias significativas. Las gestantes con
preclampsia leve o grave tuvieron más
de 4 veces probabilidades de tener recién nacidos con apgar bajo al minuto de
vida que las gestantes sanas siendo significativo, mientras que a los 5 minutos
tuvieron más de 2 veces de probabilidad de tener recién nacidos con apgar
bajo, no siendo significativo. Balestena Sánchez encontró
que el 30.3 % de los hijos de madres con preclampsia grave tuvieron apgar menor
de 7 puntos al minuto del nacimiento, encontrando que a los 5 minutos el 5.88 %
de estos recién nacidos tuvieron un apgar menor de 7 puntos. La hipertensión inducida
por el embarazo está íntimamente relacionada con la depresión en el test de
apgar. Diferentes autores refieren
que la preeclampsia grave favorece el nacimiento de recién nacidos con apgar
bajo y cuando esta enfermedad se une a un parto pretérmino y niños
con probabilidad de pesar menos de 2500 gramos, entonces las medidas deben
esmerarse para prevenir la hipoxia fetal, sin embargo las investigaciones
revisadas coinciden que la frecuencia de recién nacidos con apgar inferior a 7
puntos es bajo (11, 15,16). Los trastornos hipertensivos
del embarazo se acompañan de una alta incidencia de morbilidad perinatal
(17,18). Algunos autores opinan (19,20) que las complicaciones neonatales que se
producen en los recién nacidos de estas madres se deben a la prematuridad mas
que a la propia enfermedad hipertensiva. En el cuadro
5 se distribuyen las complicaciones del recién nacido hasta los 7 días
de vida según un grupo de pacientes con preclampsia y un grupo control se
encontró una gran incidencia de morbilidad de 47.5 % frente a un 17 % del grupo
control con diferencias significativas, la asfixia neonatal con el 22.5 %
constituyó la complicación más frecuente seguida de la dificultad
respiratoria con 20 % en pacientes con preclampsia encontrándose diferencias
significativas, en cuanto al tipo de preclampsia se observa que el 69.2 % de las
complicaciones se desarrollaron en las pacientes con preclampsia grave con
diferencias significativas en relación con la preclampsia leve que solo
desarrolló el 37 %. Lloret (19) en 521 gestantes
con enfermedad hipertensiva del embarazo encuentra una gran incidencia de
morbilidad, hiperbilirubinemia 12.5 %, distress respiratorio 6.9 %, lesiones
neurológicas 6.3 %, hipocalcemia 4 %, hipoglicemia 9.7 %, sobre todo en los
casos de mayor severidad con la preclampsia grave 44.2 % y la eclampsia ante
parto 75 % con diferencias estadísticas muy significativas con el grupo control
siendo de 7.5 %. En lo que respecta a la mortalidad fetal tardía según el
momento en que ocurrió en relación al parto (cuadro 6) se encontró que el
mayor número de muertes fetales ocurrieron ante parto intrahospitalario
representando 5.6 % del total de pacientes con preclampsia no aportando
fallecidos al grupo control. En relación con los tipos
de preclampsia se encontró que el 12.9 % de las muertes fetales ante parto
intrahospitalarias se desarrollan ante pacientes con preclampsia grave frente a
un 3.5 % de muertes fetales intrahospitalarias en pacientes con preclampsia
leve, siendo obligado el estricto control y adecuado tratamiento de las
gestantes con alto riesgo. Es de señalar que del total
de las muertes fetales ocurridas el 9 % corresponden a los pacientes con
preclampsia. El grupo control no aporta fallecidos con diferencias
significativas. Otros autores (1, 15,17)
reportan una mayor incidencia de muertes fetales ante parto extrahospitalario,
resultado que no se corresponde en este estudio. Al analizar las defunciones neonatales precoz observadas en el cuadro 7 se observó que del total de las pacientes con preclampsia de 80 nacidos vivos ocurrieron 2 muertes neonatales representando el 2.4 % del total de los pacientes con preclampsias, no aportando fallecidos el grupo control no existiendo diferencias significativas. Es de señalar que estos recién nacidos presentaron un apgar
inferior a 7 puntos al primer minuto de vida, no recuperándose a los 5 minutos
de vida siendo las causas de muertes la hemorragia pulmonar y la enfermedad de
membrana hialina. Scatt J. (20) reporta en su
estudio un 14.8 % de muertes neonatales. Rodrigo. Cifuentes B. (21) reporta en
su estudio un 15.7 % de muertes neonatales. Avanta CV. (22) reporta en su
estudio un 18 % de muertes neonatales. Hernández García (23) reporta en su
estudio un 17 % de muertes neonatales; estos resultados se muestran similares a
los encontrados en este estudio. La tasa de mortalidad
perinatal 1 en pacientes con preclampsia en este estudio ha sido de 1.2 % por cada 1000 nacidos vivos no
reportándose fallecidos del grupo control, resultados que se presentan en el
cuadro 8. La tasa de mortalidad
perinatal de la provincia está por debajo de la media nacional y nos llamó la
atención que la tasa por preclampsia está jugando un papel importante en la
elevación de esta. Otros autores (24,25)
reportan la mortalidad en porciento, valores que oscilan en el rango de 0.9 a
5.3 %. Conclusiones
:
Bibliografía
: 1.
Hernández Cabrera J; Suárez Ojeda R. Enfermedad
Hipertensiva Gravídica: Consideraciones sobre su influencia
en indicadores de Morbimortalidad perinatal y materna durante 1997.
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 24(3): 22-7,1998 2.
Chesly L C. Et: Historia y Epidemiología de la
preeclampsia–eclampsia. Clínicas de Obstetricia y Ginecología.
27(4):1025-1048,1984 3.
MINSAP: Grupo Nacional de Ginecología y Obstetricia.
Enfermedad Hipertensiva durante el embarazo en Manual de procedimiento de
diagnostico y tratamiento de Obstetricia y Perinatología. Habana, 2000, 205-20 4.
Botella Llusia J. La gestosis o toxemia del embarazo en
patología obstétricas, Barcelona Científico Medico,1982,tomo II capitulo
II,5-43 5.
Hernández Cabrera J; C. Ulloa Gómez; V. Martín Ojeda; R.
Linares Meléndez; R. Suárez Ojeda. Enfermedad Hipertensiva dravídica: Algunos
factores biosociales y obstétricos 1988-1993. Revista Cubana
Obstetricia-Ginecología 25,(1):45-50,1999 6. Sibai B M,Coritis S N, Thom E, et al. Prevention of preclampsia with low-does-aspirin in healthy nuliparous pregnant women. N Enge J Med 1993, 329:1213-8 7.
Gómez Sosa E. Trastornos hipertensivos durante el embarazo.
Revista Cubana Obstetricia-Ginecología 26(2):99-114,2000 8.
Vázquez Cabrera Juan. Hipertensión y embarazo. Editorial
Científico-Técnico 1989 9.
Hernández Cabrera J, C. Ulloa Gómez, V. Martín Ojeda,
Castellano Castillo, R. Linares Meléndez, R. Suárez. Repercusión de la
enfermedad hipertensiva dravídica en lo sindicadores de Morbimortalidad
perinatal y materna 1980-1993.Rev. Cub. Obs.-Gin. 22(1):34-44,enero-junio,1996
10.
Hernández Cabrera J, C. Ulloa Gómez, V. Martín Ojeda, R.
Linares Meléndez, R. Suárez. Terapéutica en la enfermedad Hipertensiva dravídica.
Influencia en la Morbimortalidad perinatal. Rev. Cub. Obs.-Gin.,1999,25(1)51-54 11.
Ballestera Sánchez J M; R. Fernández Alech; A. Hernández
Sodo. Comportamiento de la preeclampsia grave. Rev. Cub. Obs.-Gin.,2001;27(3):226-32 12.
Difo C, Sosa R, Rodríguez T, Ollo T, Soriano J, Peguero H. Trastorno
Hipertensivo del embarazo en el Hospital General “Ricardo Leivardo”. Puerto
Plata. Acta Médica Dowin 1998,12(6):216-9 13.
De la Gálvez A. Hipertensión inducida por el embarazo en algunas
ciudades de Bolivia. Rev. Boliviana Ginecología-Obstetricia 1998,17(1):23-33 14.
Torres L, Sanabria M, Mejías L, Hernández C, Feita F. Primeras
experiencias de la unidad de hipertensión inducida por el embarazo. Revista
Ginecología-Obstetricia Venezuela 1998,12(6):216-9 15. Faig C D, Medina F. Correlación test no estresante-apgar como pronóstico de bienestar fetal en primigestas hipertensas. Bol. Med. Postgrado 1996,12(1):8-12 16.
Viant B, La O N, Carvajal C, Sewanat G, Cordero R. Gestante hipertensa.
Interrelación del hospital con el área de salud durante del segundo semestre
del año 1990. Rev. Cub. Enfermería
1993,9(2):104-9 17.
Rodríguez Pino M; J. L. Honermo Castro; J Hernández Cabrera; T.
Crespo Hernández; P. A. Triana Álvarez. Enfermedad Hipertensiva:
Algunas consideraciones sobre su influencia en los indicadores de
Morbimortalidad perinatal. Rev. Cub. de Obs.-Gin.,1999.25(2):108-13. 18.
Toyrac Lamarque A. Algunas consideraciones sobre la madre toxémica. Rev. Cub. Obs.-Gin.1988, 14(3):59-60. 19. Lloret G; M. Shat; Prof. Ascien. Repercusión de los estados hipertensivos del embarazo sobre la Morbimortalidad perinatal. Acta-Ginec. 44(10):440-446 Dic, 1998. 20. Seatt J. Hypertensive disaides of pregnancy tn.
Honforth’s hanboock of Obstetric and Ginecology 1995, 22:192-202 21.
Rodrigo Cifuentes B. Hipertensión y embarazo en obstetricia de alto riesgo. Colombia cuarta edición, 1994.capítulo 24:525-565 22.Avanth C V; Sonitz D A; Bornes W A. Hypertensive
disaides of pregnancy and stilberth in North Caroline 1988-91. Acta
Obst. Gynec. Seand 1995,74(10):188-95 23.
Hernández García (J M) y otros.Toxemia. Conducta en la maternidad 1ero de
octubre de Madrid. Em I. Esteban-Altinibo(dir): Estados hipertensivos del
embarazo. Perinatología clínica Barcelona. Ed Salrat, 1985.P.7, 103 24.
Hernández Cabrera J; R. Suárez Ojeda. Enfermedad Hipertensiva dravídica:
Consideraciones sobre su influencia en indicadores de Morbimortalidad perinatal
y materno durante 1997. Rev. Cub. Obst.-Ginc. 1998,24(3):122-7 25.
Cuba. Ministerio de salud Pública. Grupo Nacional de Obstetricia y Ginecología.
Enfermedad Hipertensiva durante el embarazo. TM: Obstetricia y Perinatología.
La Habana: Ciencias Médicas, 2000:205-20 26.
Botella Llusia J, Clavero Núñez J A Cunill López ME, Sanabria Negrin JG, González
Pérez A. Dosis baja de aspirina en la preeclampsia leve. Revista cubana
obstetricia y ginecología 1997; 23 (1): 43 – 7. Anexos CUADRO
1: Distribución de los
recién nacidos según grupo de pacientes con preeclampsia y grupo control por
semanas de gestación de la madre al momento del parto.
X 2 = 14.1
X 2 = 12.7
Sig: p < 0.01
sig: p < 0.01
OR = 5.87 (1.97 < OR < 18.73) CUADRO
2: Distribución de los recién
nacidos según peso fetal.
X 2 = 24.9
p < 0.01 X
2 = 13.9
p < 0.01
OR = 9.03 (3.33 < OR < 25 – 78)
CUADRO
3: Distribución de los recién nacidos con mal nutrición fetal.
PREECLAMPSIA
ESTADO
LEVE GRAVE
TOTAL
CONTROL
NURICIONAL
No. %
No. %
No. %
No. %
Mal nutridos
5 8.7
9
29 14
15.9 4 4.5
No mal nutridos
9 15.7
12 38.7 21
23.8 2
2.2 Subtotal bajo peso
14 24.5
21 67.7
35 39.7
6
6.8 2500 gr. y más
43 75.4
10 32.2
53 60.2
82 93.1
TOTAL
57 100
31 100
88 100
88 100 Z
= 2.5
p < 0.01 Z
= 2.4
p < 0.01 OR
= 3.97 (1.15 < OR < 15.02) CUADRO 4: Distribución de los recién
nacidos de acuerdo al estado del nacimiento
según el test de Apgar. APGAR
PREECLAMPSIA AL
LEVE
GRAVE
TOTAL CONTROL MINUTO No.
%
No. %
No. %
No. %
0 – 3
1 1.8 2
7.6
3 3.7
1 1.1
4 – 6
10 18.5 5
19.2 15
18.7
5 5.6
7 – 10
43 79.6
19 73
62 77.5
82 93.1
TOTAL
54 100 26
100
80 100
88 100 X 2
= 7.2 p
< 0.01 X 2
= 0.14 p >
0.05 OR = 3.97 (1.38 < OR < 11.95)
APGAR
PREECLAMPSIA A LOS
LEVE
GRAVE
TOTAL CONTROL 5 MINUTOS
No. %
No. %
No. %
No. % 0 – 3
-
-
- -
-
- -
- 4 – 6
2
3.7
3 11.5
5
6.2 3
3.4 7 – 10
52 96.2
23 88.4
75 93.7
85 96.5
TOTAL
54 100
26 100
80 100
88 100 X 2 = 0.7
p > 0.05 OR =
1.89 (0.38 < OR < 10.37) CUADRO 5: Distribución
de las complicaciones de los recién nacidos en los primeros siete días de
vida.
Z = 2.7
p < 0.01 Z = 4.2
p < 0.01 Z = 2.9
p < 0.01
Z = 2.7
p < 0.01 CUADRO 6: Distribución de la
mortalidad fetal tardía en el momento en que ocurrió en relación al parto.
Z = 2.9
p < 0.01 CUADRO 7: Distribución
de las muertes neonatales en los primeros siete días.
CUADRO
8: Tasa de mortalidad 1 en pacientes con preeclampsia. PREECLAMPSIA Muertes
fetales tardías
____________ 6 Muertes
neonatales precoz
________ 2 Tasa
de mortalidad
perinatal _______ 1.2 X 1000 nacidos vivos Órgano del Poder Popular Ministerio de Salud Pública FCM. Zoilo Marinello Vidaurreta Autores: Dr. Elio Garrido Fuentes y Dr.
Yesenia Velásquez Especialista de 1 grado en
Obstetricia y Ginecología Profesor. Asistente Especialista de 1 grado en MGI Las Tunas. Cuba Año del 45 aniversario del 45 aniversario del triunfo de la
revolución
Articulos relacionados:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Copyright © 2011 ilustrados.com, Monografias, tesis, bibliografias, educacion. Tofos los temas y publicaciones son propiedad de sus respectivos autores ©