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Efectividad del tratamiento con campos magnéticos oscilantes en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica tumoral
RESUMEN: Se
realizó un ensayo clínico fase III aleatorizado estratificado que interesó a
138 pacientes con el diagnóstico de Enfermedad
inflamatoria pélvica tumoral (tipo III) atendidas en el servicio de
sepsis del hospital Materno Norte durante los meses de agosto del 2003 a julio
del 2004, con un diseño en paralelo con el propósito de precisar la
efectividad del tratamiento con campos magnéticos oscilantes respecto a las
pacientes tratadas con antinflamatorios
no esteroideos habitualmente utilizados y precisar aspectos de la
seguridad para ambos tratamientos. Se
consideró efectivo el tratamiento cuando se logró la disminución de la masa
tumoral igual o mayor al 50 % del tamaño inicial medido por ecografía transvaginal. Se describen las reacciones adversas
ocurridas para ambas modalidades terapéuticas. Se
demostró que el terapéutica con campos magnéticos oscilantes mediante el
inductor local Nak-02 fue más efectiva en la Enfermedad Inflamatoria pélvica
Tumoral que la terapéutica empleada convencionalmente. tumoral,
antinflamatorios, ecografía. SUMMARY:
He/she
was carried out a rehearsal clinical phase III randomized stratified that it
interested 138 patients with the diagnosis of Illness inflammatory pelvic
tumoral (type III) assisted in the service of sepsis of the hospital Maternal
North during the months of August from the 2003 to July of the 2004, with a
design in parallel with the purpose of to specify the effectiveness of the
treatment with rocking magnetic fields regarding the patients not tried with
antinflamatory habitually used esteroids and to specify aspects of the security
for both treatments. It
was considered effective the treatment when the decrease was achieved from the
same or bigger mass tumoral to 50% of the initial size measured by ecografía
transvaginal. The adverse reactions are described happened for both therapeutic
modalities. It
was demonstrated that the therapy with rocking magnetic fields by means of the
local inductor Nak-02 was more effective in the pelvic Inflammatory Illness
Tumoral that the therapy employee conventionally. tumoral,
antinflamatory, ecografía. INTRODUCCION: La
enfermedad inflamatoria infecciosa pélvica afecta en la actualidad a más de un
50 % de la población femenina en edad reproductiva, entendiendo
como tal, todas las mujeres en edades entre los 13 y 49 años de edad. /1-2/.
El estimado de episodios de esta entidad en los Estados Unidos alcanzó
en un estudio realizado en 1992 entre las 620 mil y los 2 millones de mujeres y
se estima que alrededor de 420 mil se atendieron con médicos privados. En
nuestro país la Infección Pélvica constituye el motivo de ingreso de más del
60 % de los casos de Ginecología, sólo superado por los trastornos hemorrágicos,
según estudio realizado por el Dr. Corral sobre los factores epidemiológicos
de la Enfermedad Inflamatoria pélvica. /3/.
Faraday
en 1845 dijo: “...todas las sustancias y todas las formas de materia poseen
propiedades magnéticas en algún grado...”. /4/
El Dr. Mantykow /5/ utilizó campos magnéticos
pulsantes y dietas con bajo nivel de sodio para el tratamiento de enfermedades
vulvo-vaginales, tumores de ovario y Linfomas no Hodking. Las radiaciones
ionizantes al ser absorbidas por
los tejidos vivos provoca dos clases de acciones principales: /1,6/
la ionización del agua, que constituye el medio dispersante de todos los
tejidos vivos y la ionización de
ciertas moléculas, particularmente proteínas, que producen cambios metabólicos
en las células fundamentalmente en sus núcleos. De esta forma mientras la
ionización del agua modifica el citoplasma, es al núcleo al que principalmente
afecta la ionización de las moléculas proteicas /7/.
La ionización del agua y de las moléculas dispersas en ella, da
lugar cambios en sustancias en ella diluidas (enzimas, vitaminas y hormonas) y
por otro lado provoca cambios moleculares en las sustancias que están menos
diluidas y afecta su propia estructura. Estos cambios de origen físico - químico
son el sustrato del tratamiento de la célula como unidad biológica /8,
9/. Dentro
de las propiedades atribuidas al campo magnético se encuentran: la acción
analgésica, antinflamatoria, regenerativa, mejora los procesos de cicatrización,
reduce la viscosidad de la sangre y establece el potencial electrogénico
natural de la célula. De esta manera utilizando campos magnéticos oscilantes
durante 15 a 20 minutos de manera
local en la zona afectada podemos lograr efectos beneficiosos, con un mínimo de
recursos materiales, mayor rapidez en la desaparición de los síntomas y una
recuperación a la normalidad sin secuelas o daños causados por otras
modalidades de tratamiento /10/.
El conocimiento y aplicación del magnetismo en procesos inflamatorios en
diferentes niveles y con excelentes resultados, mejoría rápida de la
sintomatología clínica, poca o ninguna utilización de medicamentos y la
recuperación total del proceso con escasas secuelas; nos motivó a realizar el
presente trabajo sobre la aplicación de la magnetoterapia en procesos
inflamatorios pélvicos tumorales del cual mostramos hoy sus resultados. MATERIALES
Y METODOS: Características
generales de la investigación. Se
realizó un ensayo clínico fase III aleatorizado estratificado que interesó a
138 pacientes con el diagnóstico de Enfermedad
inflamatoria pélvica tumoral (tipo III) atendidas en el servicio de
sepsis del hospital Materno Norte durante los meses de agosto del 2003 a julio
del 2004, con un diseño en paralelo con el propósito de precisar la
efectividad del tratamiento con campos magnéticos oscilantes respecto a las
pacientes tratadas con antinflamatorios no esteroideos habitualmente utilizados
y precisar aspectos de la seguridad para ambos tratamientos. Se utilizó como
variable para parear los casos y los controles la velocidad de sedimentación
globular (Eritrosedimentación o razón de sedimentación globular). Selección
de los sujetos: Utilizando
los criterios de Diagnóstico para la Enfermedad Inflamatoria Pélvica de la
Organización Mundial de la Salud y OPS en la décima edición del Clasificador
Estadístico Internacional de Enfermedades y problemas relacionados /11/
La relación de casos respecto a los controles fue de
1:1. Las pacientes incluidas en el grupo de de estudio recibió además
de la terapéutica antes descrita la aplicación de campos magnéticos
oscilantes mediante el estimulador magnético local NaK- 02 con el inductor tipo
B en región suprapúbica por un tiempo de 25 minutos con una ganancia x5
que induce un campo de máximo de 110
Gauss /7/; este tratamiento se aplicó en
intervalos de 8 horas a completar los 5 días de tratamiento. Se realizó
evaluación durante cada sesión de tratamiento de las posibles reacciones
adversas como forma de medir la seguridad del equipo y la evolución de la
sintomatología clínica de la paciente; recogiendo los datos aportados en las
planillas que se anexan al presente trabajo. Como criterio de inclusión se
tuvieron en cuenta los siguientes: diagnóstico de Inflamación pélvica
tumoral, aceptación de participar en el estudio, pacientes con edades entre 17
y 49 años, no cumplir con los aspectos señalados como criterios de exclusión.
Como
criterio para evaluar la efectividad del tratamiento se escogió la mensuración
ecográfica transvaginal del tumor genital,
teniendo en cuenta que se trataba de un estudio paraclinico fácilmente
medible por un método no invasivo. Se
consideró “efectivo” el
tratamiento cuando obtuvimos a los treinta días una ecografía con una
disminución mayor del 50 % respecto al tamaño tumoral inicial. RESULTADOS: Tabla 1 Evolución
ecográfica según modalidad de tratamiento en
pacientes con Inflamación Pélvica Tumoral. Hospital Materno Norte.
Agosto 2003- Julio del 2004.
Fuente: Planilla de recolección de datos Tabla 2: Reacciones adversas según modalidad de tratamiento en pacientes con Inflamación Pélvica Tumoral. HMN. Agosto 2003- Julio 2004.
Fuente: Planilla de recolección de datos
Tabla # 3: Distribución de pacientes según desaparición del dolor y modalidad de tratamiento. Hospital Materno Norte. Agosto 2003- Julio del 2004.
Fuente: Planilla de recolección de datos Tabla 4: Distribución de pacientes según desaparición de la fiebre y según modalidad de tratamiento. Hospital Materno Norte. Agosto 2003- Julio del 2004.
Fuente: Planilla de recolección de datos Tabla 5: Comportamiento de valores hematológicos en pacientes con Inflamación Pélvica tumoral según modalidad de tratamiento. HMN. Agosto 2003- Julio del 2004.
Fuente:
Planilla de recolección de datos DISCUSION: La
tabla 1 muestra la distribución de pacientes según la modalidad de tratamiento
empleada y evolución del tumor pélvico, en ella puede observarse que de las
138 pacientes incluidas en el estudio 97 para un 70 % evolucionó de forma
favorable, es decir se logró una disminución del tamaño tumoral en más de un
50 % respecto a su valor inicial y 41 pacientes (30,0 %) tuvieron una evolución
no favorable. Al
analizar el comportamiento según la modalidad terapéutica empleada, se apreció
que 62 de las 69 pacientes a las
que se les combinó el tratamiento con campos magnéticos oscilantes habían
tenido una respuesta efectiva y solo 7 casos, que representan el 10 % evolucionó
de forma contraria. De las 69 mujeres tratadas solo con el tratamiento
convencional en solo en la mitad se produjo la reducción de la masa tumoral a
la mitad o más del valor ecográfico inicial. Esta
propiedad terapéutica del campo magnético ha sido descrita por múltiples
autores /12, 13/ y atribuyen estos efectos al
aumento de la micro circulación local, mejora y acelera la reparación tisular
al disminuir el edema, aumenta el metabolismo del oxigeno e induce la relajación
muscular, además de estimular el sistema circulatorio venoso y linfático. Como
reacciones adversas a las modalidades de tratamiento empleadas se describen en
la bibliografía consultada una gran variedad de síntomas y signos, en el
estudio recogimos de forma abierta cualquier elemento que pudiera referir la
paciente en el curso de la terapéutica como manera de poder evaluar la
seguridad del equipo. De las 138 pacientes incluidas en el estudio 3 (2,17%)
refirieron sensación de hormigueo directamente debajo de la zona en que se
aplico el inductor magnético, por
lo que atribuimos este este efecto esta
modalidad de tratamiento, se reportaron asimismo 9 pacientes cuyas reacciones
relacionamos al uso del AINE por referir la molestia después de la administración
del medicamento y ser efectos descritos en el Formulario Nacional de
Medicamentos. /14/ Como
puede apreciarse en la tabla 2, no se produjeron reacciones adversas graves que
según la metodología constituían criterios de salida del estudio. La mayoría
de las publicaciones revisadas coinciden en que los efectos del tratamiento con
electroimanes son bastante escasos y se limitan a molestias locales que dependen
de factores individuales /15/. Milstead
/16/ Roger Coghill /17/
y otros atribuyen estas sensaciones a la intensidad del campo superior a los 50
Gauss y a la concentración de potasio de cada individuo, no obstante dentro de
los usos terapéuticos del imán se encuentran la cefalea, el dolor en los
globos oculares, los trastornos digestivos, etc. lo que pudiera explicarnos por
que los pacientes que usaron campos magnéticos a pesar de tener también
asociados los antinflamatorios no refirieron estas molestias. /17,
18/ En
la tabla 3 mostramos el momento en que las pacientes refirió desaparición del
dolor, como fecha media para las pacientes que usaron magnetoterapia fue de 2,5
días, pudiendo observarse que el 24,64 % del total de la muestra
sintió alivio en el primer di de tratamiento, siendo mínimos los
pacientes que refirieron la mejoría a partir del cuarto día. Para el
tratamiento convencional la media fue de 4,02 días con una desviación estándar
de 1,3 días. Puede apreciarse en la tabla como hubo una respuesta terapéutica
mas tardía al trata miento convencional que cuando se empleó campos magnéticos.
Milstead
/16/,
Davidovitch
/19/
y otros atribuyen este efecto a la mineralización de los tejidos, así como al
aumento de las defensas locales con disminución de sustancias histaminergicas
desencadenantes de la respuesta dolorosa. La
tabla 4 muestra el momento en que desparece la fiebre en la paciente según el
tratamiento empleado, puede apreciarse que para el tratamiento con magnetismo la
fiebre desaparece como cifra media a los 1,98 días, y para las tratadas con
tratamiento convencional 3,44 días,
debemos destacar que a partir del quinto dia no se reportaron pacientes tratadas
con electroimanes haciendo fiebre, parámetro que estuvo presente en los
controles hasta el séptimo día de tratamiento en algunos casos. Este efecto es
citado por Coghil
/17/ y plantea que esta modificación se debe a la acción local
del campo magnético modificando a nivel celular la liberación de enzimas
capaces de desencadenar la fiebre. En
la tabla siguiente (tabla 5) mostramos el comportamiento de algunos valores
hematológicos como la cifra de hemoglobina, la razón de sedimentación
globular y conteo global de leucocitos para cada modalidad de tratamiento. Cuando analizamos el
comportamiento de las cifras de hemoglobina antes y después de cada tipo de
tratamiento observamos que los casos que fueron tratados con magnetismo
el conteo de hematíes se eleva en 6,6 g/l respecto a su valor inicial, mientras
que los tratados solo con antimicrobianos y antinflamatorios los valores como
cifra media desciende en 2,0 g/l. Este valor tiene alta significación estadística
según las pruebas realizadas para cada grupo. La
velocidad de sedimentación globular (Eritrosedimentación) desciende en 58,8
mm/h como cifra media para los casos tratados con Magnetoterapia contra 28, 5
mm/h para los no tratados con esta modalidad de tratamiento. La probabilidad es
altamente significativa. El
Conteo Global de leucocitos disminuye como cifra media para los pacientes
tratados con magnetismo en 2,5 g/l y la diferencia respecto a las cifras
iniciales al tratamiento para la terapéutica convencional fue de 0,7 g/l. Muchos
autores /20/ hacen
referencias en sus trabajos al
incremento de las cifras de hemoglobina y la disminución de la velocidad de
sedimentación globular, tribuyendo este efecto al aumento del metabolismo de
oxigeno con un mayor utilización del mismo; aumenta la micro circulación
local, el trofismo , disminuye la viscosidad de la sangre,
aumenta la síntesis enzimática y el metabolismo del calcio, factores
que a nuestro juicio pudieron influir en nuestros resultados si s e tiene en
cuenta que el campo magnético a pesar de su aplicación local se hace en la
pelvis ósea con marcada actividad eritropoyetica.
/21,22/ Vallbonna
Kort y otros autores empleó campos
magnéticos en la regeneración nerviosa /23/,
otros autores aprovechando el efecto sobre la masa ósea al favorecer la
consolidación y formación del callo en las fracturas han realizado
innumerables investigaciones al respecto; sin embargo, se revisaron todas las
bases de datos disponibles en Internet, los libros y publicaciones recopiladas
por el Instituto de la investigación Científica y tecnológica (IDICT) y
recopiladas en su CD ROM “Magnetoterapia. Compendio Informativo” no
encontrando estudios específicos de tratamientos con magnetismo en la Inflamación
pélvica tumoral (tipo III) /15/ CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFIA:
Effectiveness
of the treatment with rocking magnetic fields in women with pelvic inflammatory
illness tumoral. Carlos
Manuel Corral Marzo, Karel Fernandez Pérez, Emilia López Martín, Eslaen
Martorell Zamora, Miriam Marañón Cardonne Rafael
Reyes # 6 San Luís. Código
Postal 92300
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