INTRODUCCION:  

La causa principal de hemorragia interna en la mujer en edad sexual es el embarazo ectópico, por lo que entre las intervenciones  ginecológicas de urgencia, la relacionada con esta patología ocupa  uno de los primeros lugares (1).  En la actualidad el número de enfermas con anidación fuera de lugar ha incrementado su frecuencia, citándose como posibles causas: el incremento de procesos infecciosos genitales, el uso de dispositivos intrauterinos, los trastornos y malformaciones genéticas, el incremento de los tratamientos de la infertilidad de causa obstructiva. (2)Al revisar las estadísticas de esta patología todos los autores coinciden en expresar que la localización más frecuente es la tubárica y dentro de ella el ectópico de la porción ampular ocurre entre el 46-78 % de los casos, el abdominal entre el 1-4 % y por último el ovárico en el  0.1  al  1.5 %. (3,4) Teniendo en cuenta lo infrecuente de esta localización y lo difícil de su diagnostico clínico, nos sentimos motivados a presentar el caso y recordar: “la evolución es tanto más tranquila cuanto más alejado este del útero”. (5-8)  

CASO CLINICO:  

Paciente de 28 años de edad, femenina, raza negra, con antecedentes de Asma Bronquial e hipertensión arterial crónica, eumenoreica con fecha de ultima menstruación no bien  precisada.

Se capta embarazo  el 18-5-00 con  EG: 14.4 semanas  cronológicas, peso de 63 Kg., AU: 20 cm. El 15-8-00 refiere cuadro de sangramiento genital.  Se realiza estudio de anemia y transfunde con glóbulos.  Egresa el  22-8- 00 con Hb: 113 g / l con el  Gestación  de 25 semanas, anemia severa tratada.

El  día 30-9-2000 se realiza ecografía evolutiva y diagnostican Óbito fetal no reciente; la paciente se niega a interrupción del embarazo.

Al   examen físico AU: 18 cm.  USD: Canal cervical permeable cabalgamiento de los huesos  del cráneo, apelotonamiento de huesos largos, LA: Ausente.

Se asocian antimicrobianos: Penicilina, Amikacina y Metronidazol. Con 24 horas de inducción se constata temperatura 38 grados centígrados, por lo que se traslada al servicio de Sépsis con criterio de histerectomía, se realiza anestesia general orotraqueal encontrando embarazo extrauterino realizando Histerectomía total abdominal  con  conservación de gónada  derecha  

Resultado anatomo- patológico: (Biopsia: B-00-2324)  

Embarazo ovárico  roto  

Salpingitis crónica agudizada  

Hipoplasia uterina. Endometritis Crónica Agudizada .

BIBLIOGRAFIA:

1. -Ryan K. J. Berkowittz R.S. and Barbieri R.L. Kistner Gynecology.---6ta ed. ,1995.—Louis Baltimore: Ed. Masby.—pag.166.  

2. -Cunningham F. G., Mac Donald P. C. and Gant N. F. Williams Obstetrics. —8va ed., 1989. —California: Ed. Appleton. —Pag 511.  

3. -Job- Spira N. et al:  Ruptured tubal ectopic pregnancy.risk factors and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol..,1999.,180(4):938-44.  

4. -Ness, R. B. et al: Fetal fibronectin as a marker to discriminate between ectopic and intrauterine pregnancies. Am. J. Obstet Gynecol. 1998.,179(3):697-702.  5. -Lipscomb, G. H. et al: Analysis of three hundred fifteen ectopic pregnancies treated with single dose metrotexate. Am. J. Obstet. Gynecol.,1998.,176(6):1354-58.

6. -Kendrick J. S. Et al: Vaginal doubting and the risk of ectopic pregnancy among black women. Am J Obstet Gynecol; 1997; 176(5):991.

7. -Edwards J and Carron S.; New technologies permit safe abortion at less than six week’s gestation and provide timely detection of ectopic gestation; Am. J Obstet Gynecol., 1997; 176(5): 1101-06.

8. -Kadar N., Treatment of ectopic pregnancy after pelvic inflammatory disease; Pelvic Inflammatory disease. New York: Ed. Raven Press; 1996:139.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

HOSPITAL GINECOBSTETRICO DOCENTE

“TAMARA BUNKE BIDER

AUTORES: Dr. Carlos Manuel Corral Marzo   *

                      Dra.: Emilia López Martín           **

*Especialista I Grado Ginecología y Obstetricia.

Hospital Ginecobstétrico Docente “Tamara Bunke”

  Categoría docente: Instructor Facultad de Medicina No. I

**Especialista en Anestesiología y Reanimación.

    Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”

 Santiago de Cuba

2005