RESUMEN    

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en 47 pacientes con el diagnóstico de deformidades angulares de rodilla. Donde predominó el Genus Varum en el sexo masculino y el Genus valgus en el femenino. Se obtuvo excelentes resultados con el uso de fijadores externos tipo RALCA con magnífico tiempo de consolidación y el grupo de edades más afectado fue el de 51 a 60 años. Las complicaciones presentadas fueron pocas y escasamente invalidantes.

 Palabras Claves: genus varus, genus valgus, osteotomía, fijador externo RALCA, dolor.           

INTRODUCCION  

El mejoramiento del nivel de vida en nuestro país se ha visto acompañado de un incremento de las enfermedades degenerativas en nuestra población principalmente relacionadas con el sistema osteomioarticular. Se afirma que el hombre siempre ha sido afectado por la artrosis ya que esta afección es el resultado del envejecimiento, la sobrecarga, los traumatismos y los microtraumas a repetición entre otros, siendo la rodilla uno de los sitios preferidos para el asiento de las mismas por sus características anatomofuncionales,  sufriendo disímiles alteraciones que van desde el simple dolor articular pasando por las deformidades angulares y terminando en la anquilosis total de la articulación.  

Las deformidades angulares a este nivel alteran la biomecánica articular con trastornos evidentes y manifestados por dolor intenso, invalidez funcional que aumenta progresivamente, incapacidad para realizar una vida cotidiana adecuada y marcados cambios degenerativos expresados radiologicamente por alteraciones del ángulo femorotibial, pinzamiento de los compartimentos externo o interno, esclerosis y formación de quistes y osteofitos en el adulto.  

El tratamiento de esta afección ha estado encaminado a la corrección operatoria, restaurando el eje de carga del miembro y la anatomía normal de la articulación disminuyendo así las presiones intraóseas y mejorando el riego sanguíneo produciendo cambios beneficiosos para el cartílago articular.

VENTAJAS DEL MÉTODO  

1. Permite realizar correcciones después de operado el paciente.

2. Egreso temprano.

3. Movilización temprana de rodilla y tobillo.

4. Apoyo precoz.

5. Permite una compresión interfragmentaria dinámica.

6. No necesita el uso de yeso.

7. Reincorporación sociolaboral temprana.

8. Consolidación más rápida.

9. Retiro del material de osteosíntesis sin necesidad de anestesia.

10. El material utilizado es recuperable en el 100%.

OBJETIVOS  

GENERAL  

• Demostrar las ventajas de la fijación externa para la corrección de las deformidades angulares de la rodilla.

ESPECIFICOS  

1. Interrelacionar las variables de nuestro estudio (edad, tiempo de consolidación, sexo, tipo de deformidad presentada, complicaciones).

2. Identificar los factores que incidieron en los resultados del tratamiento.

3. Demostrar el impacto económico y biosicosocial de este método de fijación.

MATERIAL Y METODO  

Se realizó un estudio  prospectivo lineal de serie de casos atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente ¨ Dr. Miguel Enríquez ¨ en el período comprendido entre Enero del 2003 y Enero del 2005, con diagnostico de Deformidades de Rodilla. De un universo de muestra de 58 pacientes  se escogió un tamaño de muestra de 47 pacientes, que cumplían los requisitos para ser incluidos en nuestro estudio, a los que se realizó tratamiento quirúrgico mediante osteotomía  en cuña cerrada correctora asociada a la fijación externa monopolar RALCA en T como medio de osteosintesis.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

 Pacientes adultos que presentaron Deformidad de Rodilla (Genus Varus o Genus Valgus) que cumplían con la indicación de tratamiento quirúrgico, y que previo consentimiento médico informado, estuvieron de acuerdo con el mismo y cumplieron el tratamiento hasta el alta médica.

VARIABLES UTILIZADAS:   

• Edad: 40 a 49 años, 50 a 59 años,  60 años o más

• Sexo: Masculino y Femenino.

• Motivo de consulta: dolor, deformidad, limitación de movilidad de la rodilla.

• Movilidad articular: se valoró antes y después del tratamiento quirúrgico.

Tres grupos: -70 grados, entre 70 y 110 grados y más de 110 grados.

• Evaluación radiológica: Se calculó el ángulo femorotibial antes y después del tratamiento quirúrgico (valor normal: valgo entre 5 y 10 grados en el hombre, entre 5 y 12 en la mujer), y se buscó la presencia de signos radiológicos de artrosis.

• Tiempo de consolidación: normal(4 a 8 semanas)

                                                     Retardado (más de 12 semanas)

• Complicaciones

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS.  

Buenos:

·        Corrección total de la deformidad.

·        Ausencia de dolor.

·        Movilidad articular normal (130 o más grados de flexión de rodilla).

·        Ausencia de complicaciones.

·        Reincorporación sociolaboral temprana (4 meses).

Regulares:

·        Corrección parcial de la deformidad.

·        Dolor ocasional.

·        Movilidad articular parcialmente limitada (70 a 110 grados de flexión de rodilla).

·        Complicaciones temporales y no invalidantes (hematoma, sepsis superficial, dehiscencia de sutura, sepsis de los alambres).

·        Reincorporación sociolaboral entre 4 a 6 meses.

Malos:

• No corrección de la deformidad.

• Dolor mantenido hasta en reposo.

• Movilidad articular limitada que compromete la deambulación (menor de 70 grados de flexión de rodilla).

• Complicaciones graves y/o secuelas invalidantes.

• Reincorporación sociolaboral tardía (mayor de 6 meses)

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.  

TABLA No.1: Relación sexo-edad.  

Fuente: Historia Clínica. Archivo.    

Tabla No. 2 Motivo de consulta.  

Fuente: Historia Clínica. Archivo.

Tabla No. 3: Movilidad articular.  

  Fuente: Historia Clínica. Archivo.

Tabla No. 4: Evaluación radiológica.

Fuente: Historia Clínica. Archivo.

Gráfico 1.

Gráfico 2  

Gráfico 3.  

Gráfico 4.

DISCUSION  

En nuestro estudio de un total de 50 casos analizados encontramos que el 70 % era del sexo masculino y el 30% era femenino. La edad oscila entre los 41 y 70 años encontrándose como edad promedio 54.3 años. El grupo etáreo más afectado fue de 51a 60 años con 28 casos para un 56% del total. (Tabla 1). De los casos en estudio 38 pacientes presentaban deformidad en varus de la rodilla  y 12 en valgus. (Gráfico 1).  

El motivo que impulsó a los pacientes acudir a consulta fue, en primer lugar, el dolor con 32 casos para un 64% y la deformidad incapacitante en segundo lugar con total de 14 casos para el 28% solo 4 pacientes asistieron a consulta debido a la limitación funcional.  

En cuanto a los resultados obtuvimos 39 pacientes con buenos resultados para un 78% del total, 10 pacientes con resultados regulares y solo un paciente presentó resultado negativo. Este paciente tuvo un retardo de consolidación y rigidez articular debido a su poca colaboración con la fisioterapia y el seguimiento posquirúrgico, hecho que nos muestra que es fundamental para una buena evolución una adecuada selección del paciente. (Gráfico 4).  

En cuanto al tiempo de consolidación en 39 pacientes se obtuvo antes de las 8 semanas, en 10 pacientes entre 8 y 12 semanas y en solo un caso se obtuvo después de las doce. El tiempo promedio fue 6.5 semanas. (Gráfico 2).  

La movilidad articular mejoró con el tratamiento quirúrgico. (Tabla 3).    

Las complicaciones presentadas en nuestro estudio fueron escasas y ninguna transoperatoria, se observó que el aflojamiento de los alambres y el hematoma de la herida quirúrgica fueron los más frecuentes con 3 casos cada uno. La complicación más grave fue un retardo de consolidación en paciente de más de 61 años que sufrió un trauma severo en el sitio de la osteotomía retirando tempranamente la osteosintesis externa, continuando así su inmovilización con un aparato de yeso inguinopédico como único método de tratamiento. (Gráfico 3). Complicaciones graves como el tromboembolismo, el embolismo graso, la seudoartrosis, lesiones vasculonerviosas y la sepsis no se presentaron en nuestro estudio.  

CONCLUSIONES  

1. El grupo de edades más afectado fue el de 51 a 60 años.

2. El dolor fue el motivo de consulta más frecuente.

3. El genus varus fue la deformidad más frecuente.

4. El tiempo promedio de consolidación fue de 6.5 semanas.

5. La movilidad articular mejoró con el tratamiento quirúrgico.

6. Se obtuvo un 78% entre resultados buenos.

7. Las complicaciones presentadas fueros pocas y escasamente invalidantes.

RECOMENDACIONES  

1. Recomendamos el uso de la fijación externa para la corrección de deformidades angulares de la rodilla.

2. Continuar profundizando en el conocimiento sobre el manejo quirúrgico de dichas deformidades.

BIBLIOGRAFIA    

1. Álvarez Cambras R.: Informe sobre un  aparato de compresión-distracción diseñado en el Hospital Ortopédico Nacional Docente Frank País. Curso sobre fijadores externos. 1ª ed. La Habana edición revolucionaria: 1979. (40-44)

2. Alvares Cambras R.: Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 1ª ed. La Habana: edición revolucionaria; 1985. (420)

3. Hernigou p., Medevielle D., Debiere J., Goutallier D. proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity. A 10 to 13 year follow-up study. JBJS 1987; 69: 79-84

4. López Durán S. L. Traumatología y Ortopedia. 1ª ed. Madrid: Lugan 5; 1998. (769)

5. Díaz Sarabia Azcarate, C. estudio clínico y tratamiento del genus varus por epifisiodesis temporal con grapas Blount. Revista española de Cirugía. 1999; (34-40)

6. UTAH. High tibial osteotomy with a calibrated osteotomy guide, rigid internal fixation, an early motion. Long term follow-up study. JBJS 2000; 82: 70-9

7. Insall J. N. high tibial osteotomy for varus gonarthrosis a long term follow-up study. JBJS 1984; 66: 1040-1048.

8. Kingis J. N. palsy of the deep perineal nerve after proximal osteotomy, an anatomical study. JBJS 1992; 74: 1180-5.

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10. Sprenger T. R. Tibial osteotomy for the treatment of varus gonarthrosis. Survival and failure. Analysis to 22 years. 2003; 85: 905-9.

HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL ENRIQUEZ.

AUTORES:

1. Dr.: Arnol Carbonell Valcárcel.

    Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.    

2. Dr.: Boris Maurette Cabré.

   Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.

   Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.

   Profesor  Asistente de Ortopedia y Traumatología.                     

Dr.: Boris Maurette Cabré

Jefe de Servicio Ortopedia y Traumatología.

Hospital Universitario “Miguel Enríquez”.

Ramón Pinto 202, CP 10600

e-mail: boris.maurette@infomed.sld.cu                               

Ciudad Habana, CUBA  

Septiembre /2005