RESUMEN:

A punto de partida de la epidemia de VIH/SIDA, se comienza en 1989 la atención quirúrgica a este tipo de paciente, en el Hospital Universitario ¨Dr. Miguel Enríquez, surgiendo en 1991 el Grupo Multidisciplinario de Atención al SIDA, integrado por 10 especialidades, con el objetivo de interconsultar, diagnosticar e intervenir quirúrgicamente a todos los pacientes tributarios de Cirugía. Inicialmente se limitó al Sistema Sanatorial, incorporándose después el Sistema de Atención Ambulatoria y el Sistema Penitenciario. Con el aumento de la población VIH/SIDA se hizo necesario crear una estructura organizativa que diera respuesta a la demanda, diferenciando la Cirugía de Urgencia de la Electiva. Con el objetivo de conocer el desarrollo que ha tenido esta actividad, así como los resultados obtenidos se realizó una investigación descriptiva retrospectiva en el hospital en cuestión. En el periodo comprendido entre los años 2000 y 2002, se realizaron 107 operaciones, con una mayor incidencia en Cirugía General, Proctología, y Ortopedia. Todos los pacientes presentaron buena evolución postoperatoria, con sólo una complicación. Los resultados obtenidos demuestran que el sistema establecido en nuestro Centro para la atención quirúrgica al paciente VIH/SIDA es bueno y el mecanismo seguido evita errores diagnósticos, terapéuticos y complicaciones.

Palabras Claves: Cirugía, organización, VIH-SIDA.

 INTRODUCCION

Desde que el SIDA fue reconocido por primera vez como una entidad clínica en 1981 a la fecha, la enfermedad se ha convertido en la pandemia del siglo.

 En la actualidad, según datos de ONUSIDA, cerca de 42 millones de personas viven con el VIH/SIDA, de los cuales 38,6 millones son adultos, de ellos 19,2 millones mujeres y 3,2 millones niños menores de 15 años. En el último año murieron por esta causa 3,1 millones de personas y se infectaron 5 millones. En el continente Africano existe ¨un estado de emergencia¨, 29 millones 400mil son de África Subsahariana, 6 millones del sur y sudeste de Asia, 1,5 millones de América Latina, 550 mil del Medio Oriente y el norte de África y 1,2 millones de Europa del este y Asia central, en cambio solo 1,5 millones son de países ricos . Después del continente africano, la población con más incidencia con VIH/SIDA es el Caribe, con 440 mil afectados.

En todos los casos no se cumple la máxima de la OMS de “Salud para todos” y en muchos países  estos enfermos enfrentan serias dificultades con respecto a su cuidado, alimentación y  atención médica especializada, cerrándose un círculo vicioso, de miseria y necesidad dado que un alto porciento de estos enfermos es de edades económicamente productivas.

En el ámbito internacional Cuba ocupa un lugar privilegiado, la infección en nuestra nación es una de las mas bajas del mundo, en tanto muestra una cifra de enfermos de 0,05% de la población comprendida entre 15 y 50 años, gracias a la voluntad política y al trabajo esforzado de todos y cada una de las personas que de una manera u otra tienen que ver con el enfrentamiento a este flagelo de la humanidad. 

En Cuba inicialmente se centralizó la gestión de salud, pero con el aumento de la población VIH/SIDA y la profundización de los conocimientos médicos al respecto, se trazaron estrategias para aumentar la calidad de los servicios de salud que se prestan a estos pacientes.

En el hospital Miguel Enríquez comienza en 1989 la atención quirúrgica al paciente VIH/SIDA, surgiendo en 1991 el Grupo Multidisciplinario de Atención al SIDA (G.M.A.S), integrado por 10 especialidades con el objetivo de interconsultar, diagnosticar e intervenir quirúrgicamente a todos los pacientes tributarios de cirugía. Inicialmente la atención fue limitada al sistema sanatorial, por ser la única variante de atención, pero con el aumento de la población VIH/SIDA y la profundización de los conocimientos al respecto, se trazaron estrategias para aumentar la calidad de los servicios de salud que se prestan a estos pacientes. Así, a partir de 1994, se incorpora a nuestro universo de trabajo el sistema de atención ambulatoria y en 1998 el sistema penitenciario.

Pero cómo se ha organizado todo el sistema de atención quirúrgica durante estos años y sobretodo qué resultados ha tenido en los dos últimos años, es la preocupación que asaltó a este grupo de investigadores  que actualmente trabajan en la atención al paciente viviendo con VIH/SIDA en el Hospital Miguel Enríquez de Cuidad de la Habana.

METODO

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo  con todo el universo de pacientes VIH/SIDA que han requerido atención quirúrgica en el Hospital Unive3rsitario “Dr. Miguel Enríquez”  de Enero del 2000 a Diciembre del 2002.

Los datos se recogieron de archivos que posee el Grupo Multidisciplinario de Atención a Pacientes viviendo con VIH/SIDA (G.M.A.S) del Hospital, que funciona desde 1991 y de las historias clínicas de los pacientes en cuestión.

 El procesamiento de la información se realizó manual por el método de los palotes y en la confección del estudio se utilizó una computadora Pentium 4 y una impresora.

RESULTADOS

En 1989 comenzó la atención quirúrgica del paciente VIH/SIDA en el Hospital Miguel Enríquez.

En 1991 se crea el G.M.A.S, con el objetivo de interconsultar, diagnosticar y aplicar tratamiento quirúrgico,  integrado por diez especialidades:

1.-Cirugía                                                  6.-Ortopedia

2.-Otorrinolaringología                              7.-Oftalmología

3.-Maxilofacial                                           8.-Proctología

4.-Neurocirugía                                          9.-Angiología

5.-Urología                                                10.-Cirugía Reconstructiva y Quemados.

Inicialmente, la atención estaba limitada al sistema Sanatorial, por ser la única variante de atención. A partir de 1994 se comenzó a trabajar con el Sistema de Atención Ambulatoria, y en 1998 el Sistema Penitenciario.

Por lo tanto se fueron  organizando los programas de atención para cada Sistema:

SISTEMA SANATORIAL

Incluye los Sanatorios de Santiago de las Vegas, Nazareno, y Menocal.

Al S.S.V acudieron nuestros especialistas dos veces al mes, brindando interconsulta a los pacientes que lo requerían.

Cuando el paciente era tributario de tratamiento quirúrgico, se le dió seguimiento lo mismo en el Sanatorio, que en la consulta externa del Hospital, y se le indicó el chequeo preoperatorio, que incluyó:

-Hemograma                   -Coagulograma

-Grupo y factor                -Conteo CD4

-Imagenología                  -Otros según necesidad del paciente.

Se les realizó una programación  quirúrgica, se operaron y después pasaron a una Terapia Intermedia Quirúrgica, donde hicieron los primeros días del postoperatorio, vigilados de cerca por el Equipo de Intensivistas del Servicio ( U.T.I.Q ) y por el  Equipo de Especialistas que lo intervino quirúrgicamente.

SISTEMA  PENITENCIARIO

Se les brindó interconsulta con los especialistas quirúrgicos dos veces al mes con excepción de Cirugía y Ortopedia que lo hicieron en el Hospital.

Cuando un paciente requirió tratamiento quirúrgico, indicaron chequeo preoperatorio, se programó al paciente, se operó y  se le hizo el seguimiento postoperatorio.

SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA

En este caso los pacientes acudieron a interconsulta y reconsultas en el hospital para la valoración de complementarios y programación quirúrgica, de ellos se hospitalizaron el 85% de los pacientes y el seguimiento se realizó por consulta externa.

ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA

En la Cirugía Electiva se realizaron:

-Consultas por especialidades.

-Discusión colectiva de cada paciente, con todo el equipo quirúrgico (alrededor de seis especialistas y residentes) y con otros especialistas según corresponda.

-Turno quirúrgico quincenal (2 a 4 pacientes en dependencia de la especialidad, tipo de cirugía a realizar, técnica quirúrgica, etc.).

-Camas de hospitalización en  U.T.I.Q (2) y en UTI (1).

-Reconsulta hasta el alta.

En la Cirugía de Urgencia se realizaron:

-Recepción en Cuerpo de Guardia: 1 cama en sala de Observación.

-Realización de complementarios e Historia Clínica.

-Intervención quirúrgica.

-Hospitalización.

 Tanto en la Cirugía Electiva como en la de Urgencia intervino personal altamente calificado (médicos, enfermeras y técnicos), con dominio de la actividad y con conocimiento de las medidas de Bioseguridad establecidas para el manejo y tratamiento de estos pacientes.

Con el aumento de la población VIH/SIDA, se ha incremento el número de pacientes a operar y se amplió el rango de diagnósticos y de técnicas quirúrgicas realizadas en todas las especialidades.

Así  tuvimos que en el periodo comprendido entre Enero 2000 a Diciembre del 2002 se realizaron el 81,6% del total de las operaciones realizadas en nuestro hospital a este tipo de pacientes, siendo estas 107 intervenciones quirúrgicas distribuidas de la siguiente forma:

                Electivas      102                         Urgencias       5

Por especialidades.

         Proctología    31                                         Cirugía General    23                   

         Ortopedia       21                                         Maxilofacial         14

         Oftalmología    5                                          C.R. y Quemados   5

         O.R.L               4                                           Urología                  3

         Neurocirugía    1

De todos estos pacientes sólo uno, con un Absceso de Pulmón derecho al que se le iba a realizar una Lobectomía se complicó y falleció. El resto no ha presentado complicaciones importantes que no sean compatibles con su padecimiento de base.

DISCUSIÓN

La organización de la atención quirúrgica al paciente VIH/SIDA establecida en nuestro centro, ha brindado resultados excelentes, ya que el seguimiento de este programa implica para el paciente:

1.-Realización de Exámenes Complementarios preoperatorios que aseguran estabilidad hemodinámica y metabólica, nivel de inmunidad, existencia de sangre en el Banco según necesidad y Diagnóstico de Certeza.

2.-Discusión Colectiva, valorando mejor técnica a seguir en cada caso y mejor técnica anestésica a utilizar.

3.-Programación Quirúrgica por especialidad.

4.-Hospitalización en unidades de Terapia que garantiza seguimiento postoperatorio estrecho, vigilancia de signos vitales y prevención de sepsis postquirúrgica y sangramientos.

Por todo este sistema no tuvimos complicaciones postoperatorias y una sola complicación anestésica.

Las evoluciones postoperatorias fueron satisfactorias con recuperación de los pacientes en el tiempo establecido según diagnóstico y cirugía realizada.

CONCLUSIONES

1.-Consideramos que la organización establecida en nuestro centro para la atención quirúrgica al paciente VIH/SIDA, es buena dados los resultados obtenidos.

2.-El cumplimiento del programa establecido para las cirugías de urgencia y las electivas evita errores diagnósticos, terapéuticos y complicaciones.

RECOMENDACIONES

 Recomendamos extender este programa a aquellas provincias que aún no tienen organizado un sistema de atención quirúrgica al paciente VIH/SIDA.

BIBLIOGRAFÍA REVISADA

-Organización Internacional del Trabajo. Repertorio de recomendaciones prácticas de la O.I.T sobre el VIH/SIDA y el mundo del Trabajo. Ginebra 2001.

-Public Health Service. Update U.S. Public Health Service guidelines of management of ocupational exposures to H.B.V ,H.V.C and H.I.V and recomendations for postexposure prophylaxis. 2001

-Coalición de personas con SIDA de Nueva York. Sida ahora. Marzo/Abril 99, Agosto/Septiembre 2000.

-Teresita de J. Vives. Virus del SIDA continuó siendo un duro adversario. Orbe,  Enero 2003.

-AIDS project Los Ángeles. Impacto. Enero/Febrero 2002.

HOSPITAL UNIVERSITARIO “Dr. MIGUEL ENRIQUEZ.”

Ramón Pinto 202, CP 10600

Septiembre, 2005  

Autores:

1.  Dra. Ana  Margarita González Fernández.

     Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.

      Secretaria del Grupo Provincial de Atención al SIDA.

 2. Dra. María Victoria Reyes Agüero

     Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.

     Especialista de 1er Grado en Epidemiología.

3. Dr.  Boris Maurette Cabré.

   Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.

   Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.

   Profesor  Asistente de Ortopedia y Traumatología.

email:

 boris.maurette@infomed.sld.cu

  anamglez@infomed.sld.cu

 maria.reyes@infomed.sld.cu