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Principios de la Salud Pública Cubana y Equidad en Salud

Resumen: Se realiza mediante el método meta-analítico revisión documental y bibliográfica con el objetivo de evidenciar las características de los servicios de salud cubanos, los principios que los sustentan y como estos orientan el desarrollo de estrategias y programas para satisfacer las necesidades de salud de la población. Además se dan ejemplos concretos de las evidencias acerca de las medidas sociales y estatales que favorecen una salud equitativa para la población. Por otro lado, se analizan las diferencias de la salud cubana y los problemas de salud en otros países. Se argumenta sobre la organización y funcionamiento del sistema de salud y la importancia del nivel de atención primaria.
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Autor: Dr. Pedro Pablo Valle Artiz y Otros Autores

Resumen  

Se realiza mediante el método meta-analítico revisión documental y bibliográfica con el objetivo de evidenciar las características de los servicios de salud cubanos, los principios que los sustentan y como estos orientan el desarrollo de estrategias y programas para satisfacer las necesidades de salud de la población. Además se dan ejemplos concretos de las evidencias acerca de las medidas sociales y estatales que favorecen una salud equitativa para la población. Por otro lado, se analizan las diferencias de la salud cubana y los problemas de salud en otros países. Se argumenta sobre la organización y funcionamiento del sistema de salud y la importancia del nivel de atención primaria. Se concluye que los resultados de la salud cubana dan respuesta a necesidades de salud de la sociedad y son posibles por la existencia de un sistema de principios de salud de una infraestructura sanitaria que garantiza las funciones del sistema de una estrategia encaminada a elevar el nivel de salud de la población e implementadas en un conjunto de programas en el que el Programa de Atención Integral de Salud a la familia, constituye el eje integrador de los mismos.

Introducción  

La salud Pública en Cuba se basa en un conjunto de principios que actúan de manera integral como un sistema y que están legislados por la constitución de la Republica y el sistema de leyes que se relacionan con la salud en el país. El conjunto de principios de la Salud Pública Cubana son los siguientes 1:

- el carácter estatal de la Salud Pública

- la accesibilidad y gratuidad de la salud

- la orientación profiláctica de la salud.

- La unidad de la ciencia, la docencia y la práctica médica

- Integridad y desarrollo planificado

- La participación organizada y activa de la población en las tareas de salud - Internacionalismo y colaboración

Este sistema de principios sustentan la base teórico-práctica del mismo y marcan las características de su accionar, refrendados por el sistema de leyes y resoluciones que amparan a todos los ciudadanos cubanos en el orden de la salud, partiendo del articulo de la constitución2 que señala la salud como un derecho de todos los ciudadanos independientemente de su posición social, económica, político ideológica, sexo, raza, y lugar de residencia.

Por otro lado el Sistema Nacional de Salud en Cuba, está organizado y estructurado para poder llevar a la práctica los programas y estrategias que permitan aplicar consecuentemente los principios del sistema y enfrentar las posibles desigualdades que en el orden social, ecológico y biológico se dan en los estratos sociales que componen nuestra sociedad. A continuación intentamos explicar como los principios de la Salud Pública Cubana enfrentan estas desigualdades considerando la estructura y funcionamiento de nuestro sistema de salud.

Desarrollo  

El carácter estatal de la salud como principio, garantiza que las acciones de salud constituyan una obligación del estado y por lo tanto regulan la distribución de los servicios en la red nacional a nivel de todos los territorios y hace posible que en las relación intersectorial se le oferten iguales posibilidades a iguales demandas. De ahí que; por ejemplo en la relación que establezca el Ministerio de Salud Publica con el Ministerio de Comercio Interior se coordine la oferta de determinados alimentos a pacientes que padecen determinadas enfermedades, lo cual hace posible que en las condiciones difíciles económicas que ha vivido el país; los pacientes más pobres, con determinadas enfermedades, tengan autorizado por una cuota adicional de alimentos para garantizar mejoría a su enfermedad, ejemplo Diabetes Memtus; Ulcera Gastroduodenal ; etc. Aquí También podemos incluir los grupos que se benefician con esta acción intersectorial de salud y que por su edad, necesitan suplementos alimentarios escasos en el mercado, como son los niños y las personas de la tercera edad. Como podemos observar esta medida se refiere a desigualdades relacionadas con problemas biológicos de salud en los que la situación socioeconómica pudiera afectar los mismos. Otro ejemplo concreto se da en la inter-vinculación que establece el sector salud con el sistema de seguridad social para garantizar la protección a ancianos, enfermos, niños desamparados madres solteras etc.

El principio de accesibilidad y gratuidad establece que los servicios sean gratuitos en todos los niveles del sistema independientemente del nivel de acceso económico que tenga el paciente; creencia religiosa de situación legal (prisionero), o de la raza o del sexo, o del nivel ocupacional, y también es posible que tantos las personas que viven en las zonas rurales como urbanas tengan oportunidades muy parecidas a aquellas que viven en los lugares más apartados del país con relación a la capital; lo que hace que sea posible en esta línea disminuir y eliminar la iniquidad; así también esto ocurre en relación a los tratamientos médicos, ya que aunque los tratamientos ambulatorios son subvencionados por los pacientes, cuando estos no disponen de suficiente ingreso existen leyes que los amparan y los departamentos de servicio social en las áreas de salud están facultados para autorizar la gratuidad de los mismos si es necesario.

El principio de Orientación Profiláctica garantiza la promoción y la prevención de la salud a escala social lo que se puede desarrollar en Cuba por la existencia de un sistema único estatal de salud ya que tanto el principio del carácter estatal como el de accesibilidad y gratuidad son la base fundamental para la realización del principio de orientación profiláctica. El hecho de establecer medidas promocionales de salud a nivel del sistema social permite eliminar las diferencias sociales económicas que puedan existir en las diferentes capas tales como obreros calificados, técnicos, intelectuales,  dirigentes, militares y otros lo que puedan disfrutar quizás de condiciones de vida distintas.

En cuanto a la unidad de la ciencia la docencia y la práctica meditar este principio permite la incorporación continua de los avances científicos y técnicos a la práctica medica a través de la docencia y como el mismo se aplica en todas las unidades del sistema y en todos los niveles de atención su práctica elimina las diferencias que puedan darse entre las diferentes unidades de salud, la integralidad y desarrollo planificado plantea la necesidad de la integración en las acciones y tareas sanitarias de lo biológico, lo psicológico Y lo social; de la promoción y la prevención con el tratamiento y la rehabilitación de lo individual con lo universal y por supuesto a través de este enfoque se puede universalizar las acciones partiendo de la familia como célula básica de la sociedad con la consideración necesaria del establecimiento de las proporciones requeridas de acuerdo con las necesidades y demandas de salud de cada territorio, cada unidad de salud y cada servicio, De esta forma se trata de establecer un aporte de acciones sanitarias sistemático y funcional lo que disminuiría al máximo las iniquidades que pudieran presentarse por los individuos y familias según las condiciones en que se encuentren.

En el caso de la participación activa y organizada de las masas; este principio se materializa en la posibilidad que tiene la población de decidir en las acciones de salud de que son objetos y también participar en tareas como por ejemplo en las vacunaciones masivas, en la movilización personas a las donaciones de sangre; a la realización de las mamografías este principio contribuye a la realización plena de la orientación profiláctica y del carácter estatal y da la oportunidad que la población demande al estado el cambio de situaciones que puedan contribuir al desarrollo de iniquidades sociales.

Y finalmente el principio de internacionalismo y colaboración hace posible que en otros países se disminuyan las iniquidades sociales en el campo de la salud toda vez que los servicios que se prestan en la ayuda internacionalistas son gratuitos para la población que recibe y por otra parte en el caso de la colaboración los precios se cobran son módicos y accesibles para los gobiernos,

En resumen el sistema de principios de la salud publica cubana siempre que se cumpla permitirá y ha permitido disminuir las diferencias socioeconómicas que presentan las personas y las familias con diferentes problemas de salud por ello se impone velar por el cumplimiento de los mismos en todos los niveles administrativos y de servicios del sistema.

Para operacionalizar la aplicación de estos principios el sistema sanitario cubano se estructura por niveles de salud aplicando como procedimiento básico en esta estructuración el principio de atención progresiva que se fundamenta en la necesidad de atención de los problemas de salud en función de su nivel de complicación, profundidad y extensión; de ahí que se identifican tres niveles de atención:3

Nivel Primario: este se ocupa de la atención a la familia como un todo, soluciona aproximadamente el 80 % de los problemas de salud de la comunidad, aplica acciones sanitarias en gran escala en los diferentes niveles de intervención de salud, representa el primer contacto de la población con el sistema y realiza la Dispensarización de la salud de toda la población. Por esta razón constituye el pilar fundamental del sistema,4

Nivel secundario: Atiende a individuos en dependencia de su edad y sexo ofrece acciones de salud mucho más complejas que el nivel primario en el orden tecnológico, siendo una de sus características fundamentales el internamiento del pacientes en la unidad de salud principal que lo representa: el hospital Solo se ocupa de la acciones de promoción y prevención del medio referente a la unidad en que se aplica, Resuelve el 15 % de los problemas de salud aproximadamente, con mayor nivel de complejidad y comprometimiento de la calidad de vida de las personas que atiende,

Nivel terciario: a este nivel se atiende fundamentalmente los problemas de salud más importantes de órganos y sistemas su investigación y solución, También se caracteriza por aplicar tecnología de punta en los procederes diagnósticos y terapéuticos realizando acciones de salud de alta complejidad con la finalidad de impedir la muerte prematura de las personas y mejorar su calidad de vida, Entre las instituciones más representativas de este nivel se encuentran los institutos de investigaciones y algunos servicios de alta complejidad tecnológica en hospitales, Como ya hemos explicado el nivel primario de atención constituye el escenario básico a través del cual podemos evidenciar el cumplimiento de los principios de la salud pública si consideramos las bases la atención primaria de salud y el papel que desempeña en ella el Programa del Médico y Enfermera de la Familia, que sustentan las estrategias orientadas por la Organización Mundial de la Salud para la Atención Primaria de Salud.5

Incuestionablemente se impone la voluntad política como un requisito fundamental para lograr equidad en tal sentido se ha señalado que desde el Moncada ya se hablaba de los servicios médicos y luego en la Sierra Maestra se le prestaban servicios médicos a toda la población con la que tengan contacto las fuerzas rebeldes por eso se plantea que debe ser una convicción; un deber elemental dedicar más atención y más recursos a los servicios de salud6; lo que se evidencia en el caso de los servicios de Atención Primaria en la implementación de la Carpeta Metodológica:7  que resultó de la VII Reunión Metodológica del MINSAP, que reglamenta el trabajo del médico de familia y de los Grupos Básicos que los atienden, así también la interrelación con el resto de los niveles de atención, Toda esta reglamentación permite el acceso equitativo de las personas al Sistema de Salud; y a su vez evidencia que la salud no es un resultado propiamente dicho del sistema de servicios médicos y paramédicos, sino que; constituye el resultado de un intercambio del hombre y los hombres con el medio que los rodea es por ello que las estrategias sanitarias cubanas consideran como un requisito indispensable para lograr salud la participación social y comunitaria,

Para controlar el cumplimiento del sistema de principios que regulan la Salud Pública Cubana, el Estado cuenta con varias vías de control:

- Una vía metodológica que está representada por las diferentes instancias del Ministerio de Salud Pública: municipal, provincial y nacional que norma procederes y técnicas en los diferentes estadios de intervención sanitaria.

-Una vía administrativa encargada del control de la ejecución del presupuesto, finanzas y utilización de los recursos humanos y materiales en los diferentes programas, representada por las diferentes instancias del poder popular estatal

En diferentes estudios realizados se ha constatado la gran cantidad de inequidades sociales que afectan a la humanidad en el orden mundial destacándose en este aspecto que este problema es más acentuado en América Latina y el Caribe, señalándose que entre 1980 y 1990 se aumentaron en 60 millones el número de pobres existiendo 10 millones de latinoamericanos en edad laboral y con disposición para trabajar sin ocupación y otro 54 millones que sobreviven en actividades de baja productividad en el sector informal Si consideramos que el desempleo y la pobreza son fenómenos que limitan el acceso de los grupos sociales a condiciones de vida adecuadas lo que afecta negativamente su situación de salud8. Si comparamos esta situación con nuestro país observamos grandes diferencias, ya que entre 1990 y 1998 9 el porciento de gastos del sector salud en el presupuesto estatal salto de un 7,4 °/0 a un 13,1°/1>, aunque se debe señalar que en los tres primeros años del periodo especial solo se dispuso de un 310 % de las cifras asignadas en 1989, pero a partir de 1994 se asignan marcos financieros en divisa que son aportados fundamentalmente, por aquellas esferas productivas y de servicios que tienen acceso a ingresos en moneda libremente convertible y en menor medida por el propio sistema de salud. A su vez se establece un conjunto de estrategias y programas para controlar y solucionar los problemas de salud que presenta la población, encaminadas estas acciones a satisfacer las necesidades de salud toda la población y de esta forma evitar que se produzcan inequidades sociales.

Las estrategias fundamentales del sistema de salud cubano son:

o        Reorientación del sistema de salud hacia la Atención Primaria.

o        Revitalización de la atención hospitalaria

o        Reanimación del trabajo de los programas de tecnología de punta e instituto de investigaciones

o        Desarrollo de programa de medicamentos, medicina natural y tradicional

o        Atención priorizada a objetivos vitales del sistema como son:

·         Estomatología, óptica, sistema integrado de urgencias y la emergencia médica.

               Estas estrategias se operacionalizan en diferentes programas que son:

o       Programa materno infantil (PAMI)

o       Programa de Control de Enfermedades crónicas no trasmisibles

o       Programa de Control de Enfermedades trasmisibles

o       Programa de atención al Adulto Mayor

    Conclusiones

1 Los principios de la Salud Pública Cubana actúan como un sistema que se ínter vincula para orientar las bases que permiten ofertar servicios de salud con equidad.

La infraestructura del Sistema de Salud Cuba no garantiza la ejecución de las funciones del sistema, las que están reflejadas en los diferentes principios.

Las estrategias sanitarias establecidas permiten el cumplimiento del objetivo fundamental del Sistema de Salud Cubano: elevar constantemente el nivel de salud de la población.

Las herramientas básicas para la ejecución de las estrategias de salud son los programas de salud que se integran en el Programa de Atención Integral de Salud a la Familia.

En contraste con el escenario mundial de inequidades sociales, Cuba, establece un Programa de Salud Multisectorial y Estatal con la Participación Social y Comunitaria, que tiene en consideración las necesidades de Salud de los diferentes grupos que integran nuestra sociedad, tanto desde el punto de vista biológico (niños, adolescentes, adultos, ancianos, mujeres y hombres), como desde el punto de vista social favoreciendo a las bases con problemas adquisitivos o problemas de desarrollo social como por ejemplo     minusválidos, jubilados, prisioneros, campesinos, desempleados

madres solteras, diferencias entre zonas rurales y urbanas)  
Bibliografía

1- Ramos Domínguez Benito Narey y Jorge Aldereguía Henríquez. Medicina Social y Salud Pública en Cuba. Editorial Pueblo y Educación 1990: 98-104.

2- Constitución de la República de Cuba (Tesis y Resoluciones) Departamento de Orientación Revolucionaria del Comité Central del Partido Comunista de           Cuba. La Habana 1976: pág 17.

 3- Toledo Curbelo Gabriel José y otros. Salud Pública tomo V. Sistemas de Salud y Estrategias para solucionar los problemas de salud editorial ciencias       Médicas la Habana 1999: Pág.8 y 9.

4- Roberto Álvarez Sintes y otros. Temas de Medicina General Integral. Salud y          Medicina. Editorial Ciencias Médicas la Habana 2001. Pág. 9 Y 10.

5- Sánchez Santos Leonardo y otros. Introducción a la Medicina General Integral. Editorial Ciencias Médicas la Habana, 2001: Pág. 117.

6- Castro Ruz Fidel. Discurso de Clausura del IV Seminario Internacional de Atención Primaria 28 de Noviembre de 1997. Editora Política Enero de 1998.

7- Ministerio de Salud Pública. Carpeta Metodológica de atención Primaria de Salud Medicina Familiar. VII Reunión Metodológica del MINSAP. Febrero 2001: Pág. 1-132

      8- Acceso equitativo a los servicios básicos de salud: Hacia una agenda regional para la reforma del sector salud. Documento preparado por la organización panamericana de la salud en base a las deliberaciones del grupo de trabajo ínter agencia involucrando al BID. Banco Mundial CEPAL, OEA, OPS, UNFPA, UNICEF y USAID. Washington Junio 1995: Pág.2

9- Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. La salud pública en Cuba hechos y cifras. Fondo de población de las Naciones Unidas. (FNUAP). Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Organización Panamericana de la Salud, la Habana Cuba. 1999: Pág. 15-18  

 

Autores:

Dr. Rolando José Garrido García                        .

Profesor Instructor del Departamento de Medicina General Integral. Facultad de Ciencias Medicas General Calixto García. Especialista en Medicina General Integral

Dr. Pedro Pablo Valle Artiz

Profesor Instructor del Departamento de Medicina General Integral de la Facultad de Ciencias Medicas Calixto García. Mcs. Sexología Especialista en Medicina General Integral Diplomado en Educación Medica Superior

Dr. Francisco Pérez Lemus.

Profesor Asistente. Especialista en Medicina General Integral

Jefe de Departamento de Medicina General Integral. Facultad Calixto García.

Dr. Rafael Menéndez Lorenzo

Profesor Asistente del Departamento de Medicina General Integral de la Facultad  de Ciencias Medicas Calixto García, Especialista en Medicina Interna

 

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