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Las habilidades prácticas de la asignatura Ortopedia. Experiencia de la atención primaria
Indice:
Resumen
En
la asignatura Ortopedia los procederes de tratamiento conservador se basan en
actividades que requieren un
entrenamiento especial y sistemático para la adquisición de las habilidades.
La evaluación sistemática y el examen práctico, basados en la observación,
constituyen las vías fundamentales para constatar su apropiación. Para
certificar que un alumno posee tal o cual habilidad y como el sistema de
habilidades a desarrollar durante la estancia es extenso, fue necesario apoyarse
en la tarjeta de control de la estancia, con una lista de comprobación para
las habilidades que se
incluyen en el programa de la asignatura Ortopedia en 5to. año de Medicina. Palabras
clave:
COMPETENCIA PROFESIONAL; APTITUD; ORTOPEDIA /educación; EDUCACION DE PREGRADO
EN MEDICINA; ESTUDIANTES DE MEDICINA; EVALUACION EDUCACIONAL; EDUCACION MEDICA;
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS. Introducción
Se
define la evaluación del aprendizaje como una parte esencial del proceso de
enseñanza que permite el control y la valoración de los conocimientos,
habilidades y hábitos que los estudiantes adquieren como resultado del proceso
docente educativo.1 El
proceso docente-educativo en la Educación Médica tiene un fuerte componente
laboral en consonancia con la tendencia mundial que propone la interacción e
interrelación de la educación, la práctica médica y la organización de la
salud y la utilización de los servicios médicos como el escenario ideal para
garantizar la calidad en la formación y la superación de los recursos humanos.2 Al
personal docente se le plantean nuevos retos, con una nueva función: enseñar
para aprender; de modo tal, que los estudiantes desarrollen procesos
cognoscitivos para ser aplicados a situaciones cambiantes, para lo cual debe
desarrollar habilidades, actitudes y competencias.(3) En la asignatura Ortopedia, durante la estancia será necesario lograr que el educando adquiera un numero de habilidades sensoperceptuales clínicas directas e indirectas, de raciocinios que le permitan llegar a diagnósticos sindrómicos en todos los casos y en algunos casos diagnósticos nosológicos, y en cierto numero de habilidades de tipo manual para poner en practica procederes terapéuticos, la educación en el trabajo es la forma fundamental de organización del proceso docente-educativo y la evaluación sistemática y el examen práctico constituyen las formas principales de controlar el aprendizaje.(4) Ellas están basadas fundamentalmente en la observación directa del profesor y tienen en la actualidad un alto grado de subjetividad.Los
docentes más que enseñar o explicar y examinar los conocimientos, deben ayudar
a los estudiantes a aprender, deben poseer una cultura del cambio y promover el
desarrollo cognitivo y personal a través de las actividades que tienen como eje
central al estudiante y que les exijan un procedimiento activo de la información,
no una recepción pasiva y memorística.(5) La evaluación depende de múltiples factores; pero sobre todo de la realización de una valoración justa por el docente, de la asimilación de conocimientos, habilidades, hábitos y modos de actuación del alumno durante el desarrollo del proceso docente, donde la modestia debe ser condición primordial en la actuación, tanto del estudiante como del profesor (6).Los cambios del contexto, con un notable desarrollo de la APS y otros factores influyentes, tales como la reducción de la matrícula, el desarrollo del cláustro, los cambios en la situación socioeconómica del país, etcétera, han estimulado reflexiones acerca de la necesidad y factibilidad de desencadenar un proceso gradual de perfeccionamiento concebido por etapas. El resultado esperado en un proceso docente-educativo cualitativamente superior, a tono con los retos contemporáneos(7). Con el fin de hacer más certeros los juicios y unificar criterios, se hace pertinente rescatar el empleo de la tarjeta de control y evaluación de la estancia que permita evaluar de un modo objetivo los conocimientos y sobre todo, las habilidades que se aprenden en las diferentes áreas de trabajo en sala, pase de visita y evoluciones, discusión diagnostica, en las conferencias, seminarios y clases practicas, el trabajo independiente como la solución de problema de salud individual en la historia clínica y una revisión bibliográfica, atención ambulatoria y cuerpo de guardia como formas de la educación en el trabajo. Ortopedia
en atención primaria
Las
actividades docente educativas en la formación del estudiante de medicina en la
asignatura de Ortopedia en 5to año, en la atención primaria,
dirige su interés a las deformidades podálicas en la infancia, lesiones
traumáticas de los niños, deformidades de la columna vertebral, afecciones de
la cadera en el niño pequeño, las artropatías degenerativas en el adulto,
sacrolumbalgia crónica en el adulto, hombro doloroso, síndrome vertiginoso, y
la tendinitis digital estenosante. En Mayo de 1999 se inicia el servicio de
traumatología con inmovilizaciones de urgencias para pacientes adultos y niños
del municipio, así como otros pacientes remitidos de centros asistenciales
cercanos. De esta manera se amplía
el servicio ofreciendo inmovilizaciones enyesadas para casos de ortopedia como
son: deformidades podálicas en niños, deformidades de la columna vertebral y
otras enfermedades ortopédicas que lo requieren. Se
inicia además un servicio de cirugía menor para adultos. Las
consultas de ortopedia se realizan diariamente en el horario de la mañana,
tanto para adultos y niños. Las de traumatología de urgencia, según acudan
los casos y los viernes se realiza cuarto de yeso y guardia, con rotación de
los alumnos de 5to año y médicos de la familia del municipio para su
entrenamiento práctico en la inmovilización de urgencia. También se realizan visitas de terreno para atender aquellos casos imposibilitados de asistir a consulta como pueden ser: personas ancianas con fracturas de cadera. En
lo referente a la docencia, podemos señalar que en el Policlínico se lleva a
cabo una experiencia piloto, ya que es el primer centro de asistencia municipal
en el cual se desarrolla la docencia y las prácticas de estudiantes de medicina
de 5to año, desde el año 2000. Además en esta institución se ofrecen cursos
de postgrado y entrenamientos a los médicos de la familia del municipio en la
especialidad de ortopedia, lo cual constituye un hecho novedoso en el sistema de
salud pública, ya que esto sólo se realizaba en los hospitales docentes de la
capital.(5)
Desarrolla también actividades docente educativas en la formación del
estudiante de medicina en 5to año. (6).En la atención de la enseñanza de
pregrado dirige su interés a las deformidades podálicas en la infancia,
lesiones traumáticas de los niños, deformidades de la columna vertebral,
afecciones de la cadera en el niño pequeño, las artropatías degenerativas en
el adulto, sacrolumbalgia crónica en el adulto, hombro doloroso, síndrome
vertiginoso, y la tendinitis digital estenosante. Realiza la evaluación de la
conferencia problémica y del seminario durante la prestación del servicio.(7). Durante
la actividad de atención ambulatoria el docente es el responsable
de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realizan
individualmente los alumnos.(8,9). El
especialista docente de ortopedia promueve el desarrollo de habilidades
practicas en la asignatura de ortopedia, mediante
una tarjeta de control y evaluación de la estancia, tal y como realizan en
otras asignaturas(10). Lo novedoso es que se realiza en atención primaria de
salud. El
trabajo de aplicación de esta tarjeta de control y evaluación de la estancia
se aplicó durante el curso escolar 2004-2005. OBJETIVO Divulgar
las experiencias en la elaboración de este tipo de recurso (listas de
comprobación) en la asignatura Ortopedia de la carrera de Medicina es el propósito
fundamental de este trabajo. La
asignatura Ortopedia y sus habilidades prácticas medico quirúrgicas
En la asignatura Ortopedia, el alumno tiene que adquirir un sistema de habilidades prácticas medico quirúrgicas con determinada complejidad como es la colocación de inmovilizaciones de las lesiones traumáticas del SOMA, retirar inmovilizaciones por férulas, apertura de yeso circular, la sutura de heridas de los miembros, las infiltraciones de anestesia local, retirar suturas de piel, curas locales, examen del los miembros y del raquis conlleva la realización de maniobras que requieren un control muscular adecuado o el uso de determinados instrumentos que hacen más difíciles algunas acciones y que pueden ocasionar molestias al paciente, quien no tolerará que estas se prolonguen.Estas
habilidades que deben ser adquiridas en una estancia de 6 semanas, 5 en el
hospital con pacientes adultos y 1 en la atención primaria
con pacientes adultos y niños, le permitirán realizar el manejo de un
paciente en cuanto al diagnóstico y tratamiento de diferentes problemas de
salud, en los que también aplicará e integrará contenidos de otras
asignaturas de la carrera. Tarjeta
de control y evaluación de la estancia
CLASES
EDUCAC
ION EN EL TRABAJO
TRABAJO
INDEPENDIENTE
HABILIDADES MEDICO QUIRURGICAS
Conclusiones:
Las listas de comprobación diseñadas en la tarjeta de control de la estancia de las habilidades practicas resultan pertinentes toda vez que al aplicarse reducen la subjetividad de la evaluación. Se unifican criterios no solo para la evaluación, sino también para el propio proceso de formación de la habilidad, hacen más objetiva y justa la calificación y constituyen un camino con vistas a dar más garantías de la calidad de nuestros egresados, no solo en ortopedia sino también en otras especialidades.(11,12,13)También
garantiza la calidad de la asistencia y docencia en la atención primaria ya que
una vez egresados volverán a la
atención primaria con una sólida formación teórica practica en las
habilidades de ortopedia y traumatología. Referencias bibliográficas
5.
Gómez
Cabrera, R.; Klaindorf Shainblatt, B.: Cuba: la interrrelación hospital medico
de la familia dentro de las estrategias de la atención primaria de salud.
Educación Medica y Salud. Volumen 25, No.3 Julio/Septiembre 1991. 6.
Barreiro
Ramos, H.; Barreiro
Peñaranda, A.; Betancourt Arias, M.J.; y Peralta Godínez,
E.: Criterios de los médicos de atención primaria sobre la enseñanza de
pregrado de la medicina legal. Rev Cubana Med Gen
Integr v.19 n.1 Ciudad de La Habana jan.-fev. 2003 7.
Caraballoso
Hernández, M; Carrasco Amaro, C.M.; Jiménez Cangas, L.: La solución de
problemas mediante la vinculación docencia servicio. Educ
Med Sup 1997; 11(1):9,13
Dr.
Pedro Juan Ramírez Agüera Calle 1ra edificio 1ro apartamento 8 entre la Ceiba
y Recreo. Reparto Modelo Regla. Ciudad Habana. 11200
Email:
pedro.ramirez@infomed.sld.cu
1.
Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor
Asistente. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.
2.
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Jefa de
Departamento Docente del Policlínico
Docente Lidia y Clodomira. Regla.
3.
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.
4.
Técnica de Ortopedia y Traumatología Policlínico Docente Lidia y
Clodomira. Regla.
Policlínico Docente Lidia y ClodomiraFacultad
Dr. Miguel Enríquez
Autores: Dr.
Pedro Juan Ramírez Agüera(1), Dra. Bárbara Hernández García(2), Dra. Hilda
Balbuena Díaz(3) y Técnica Nayma Gilda Echeverría García(4)
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