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Costo efectividad de la cirugía carotídea en la enfermedad cerebrovascular de origen extracraneal

Resumen: El análisis de costo efectividad es una forma de evaluación económica completa en la que se examinan tanto los costos como las consecuencias de los programas o tratamientos en el área de la salud. Sin un análisis sistemático se dificulta identificar con claridad las alternativas relevantes. La enfermedad cerebrovascular constituye la segunda causa de muerte en Cuba. Sin embargo, las estadísticas no expresan el costo que implica el infarto cerebral y sus secuelas incapacitantes. El infarto isquémico ocupa el primer lugar dentro de las causas de morbimortalidad cerebrovascular, siendo la patología oclusiva de la carótida extracraneana una forma de presentación frecuente de enfermedad vascular en nuestro medio.
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Autor: Dra. Nelsa María Sagaró del Campo y Dra. Dalia Sánchez de la Guardia

Índice

  • Resumen
  • Introducción
  • Método
  • Resultados
  • Consideraciones Finales
  • Bibliografía

Resumen

El análisis de costo efectividad es una forma de evaluación económica completa en la que se examinan tanto los costos como las consecuencias de los programas o tratamientos en el área de la salud. Sin un análisis sistemático se dificulta identificar con claridad las alternativas relevantes. La enfermedad cerebrovascular constituye la segunda causa de muerte en Cuba. Sin embargo, las estadísticas no expresan el costo que implica el infarto cerebral y sus secuelas incapacitantes. El infarto isquémico ocupa el primer lugar dentro de las causas de morbimortalidad cerebrovascular, siendo la patología oclusiva de la carótida extracraneana una forma de presentación frecuente de enfermedad vascular en nuestro medio. La cirugía es el medio más efectivo de profilaxis del infarto cerebral en los pacientes afectados por obliteración de los vasos cerebrales en su porción extracraneana. De ahí que se realizara un estudio de evaluación económica completo, del tipo costo-efectividad, donde se evaluaron las alternativas de tratamiento médico y quirúrgico en el Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, empleando los costos totales (directos e indirectos), el costo promedio y las razones costo-efectividad y costo efectividad incremental y validando los resultados mediante la prueba de los signos de Wilcoxon. Se demostró la efectividad de la cirugía endarteriectomía carotídea al reducir la mortalidad por esta enfermedad, concluyéndose que la cirugía carotídea es más eficiente que el tratamiento medicamentoso, pues sus costos son menores y su efectividad mayor.

Introducción

La evaluación económica es el proceso de investigación científica de economía de la salud, que tiene como objetivo evaluar las acciones sanitarias más efectivas, eficaces y eficientes de un programa, servicio o proyecto de salud, así como aquellas de mayor impacto y equidad en una población determinada, por lo cual aporta elementos para la toma de decisiones por los decisores.

Toda vez que las técnicas de evaluación económica suponen, más que establecen, la efectividad de los programas, servicios o proyectos, asumen que los recursos liberados o ahorrados por los programas seleccionados no se despilfarrarán, sino que serán empleados en otros útiles programas alternativos.

El análisis de costo efectividad es una forma de evaluación económica completa en la que se examinan tanto los costos como las consecuencias de los programas o tratamientos en el área de la salud.

Sin un análisis sistemático se dificulta identificar con claridad las alternativas relevantes. La enfermedad cerebrovascular constituye la segunda causa de muerte en Cuba, sin embargo, las estadísticas no expresan el costo que implica el infarto cerebral y sus secuelas incapacitantes.

El infarto isquémico ocupa el primer lugar dentro de las causas de morbimortalidad cerebrovascular, siendo la patología oclusiva de la carótida extracraneana una de usus formas de presentación mas frecuentes en nuestro medio.

La cirugía es el medio mas efectivo de profilaxis del infarto cerebral en los pacientes afectados por obliteración de los vasos cerebrales en su porción extracraneana, de ahí que se realizara un estudio de evaluación económica completo del tipo costo efectividad en la endarterectomía carotídea con el objetivo deestimar ls costos de la cirugía y determinar la efectividad de la misma.

Método

Se realizó un estudio de evaluación económica costo efectividad de la endarterectomía carotídea en la enfermedad cerebrovascular de orígen extracraneal en el Hospital Provincial Clínico quirúrgico Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba.

Para el análisis de los costos se empleó el Manual de costos hospitalarios del Ministerio de Salud Pública, La Habana, 1985.

Los costos fueron clasificados según su forma de participación en el proceso en:

a) Costos directos: puede decirse de aquellos que permiten establecer su correspondiente relación con un área organizativa determinada, en este caso, el Servicio de Cerebrovascular. Entre ellos figuran:

- Materiales: alimentos; materiales de curación; instrumental médico; vestuario y lencería; de aseo y limpieza; otros materiales: oficina, materiales de mantenimiento, materiales de cocina, comedor, etc.

- Medicamentos

- Salario: salarios, seguridad social y vacaciones (9.09)

- Otros gastos directos: electricidad, agua, teléfono, depreciación

b) Costos indirectos: Son los que no se asocian directamente con la ejecución de las actividades y por tanto suelen originarse en otras áreas organizativas, que apoyan las acciones de los que las reciben, o sea, fuera del Servicio de Cirugía General. Ente ellos se encuentran:

1. Laboratorio

2. Radiología

3. Ultrasonido

4. TAC

5. Electrocardiograma (ECG)

6. Anatomía Patológica

7. Otros gastos indirectos: Lavandería y ropería, esterilización central, mantenimiento, electromedicina, servicios generales, servicios transfusionales.

Se estimó el costo promedio de la cirugía por paciente operado y no operado, se determinó la efectividad en base a días de hospitalización y complicaciones evitados en ambos grupos.

Tabla 1. Costo promedio por paciente de la endarterectomía carotídea

Elemento de costo

Promedio

Directos

     Medicamentos

81,06

     Materiales

1,57

     Salarios

116,97

     Otros

8,66

Total directos

216,92

Indirectos

    Laboratorio Clínico

22,73

    Radiología

6,15

    Electrocardiograma

3,70

    Ultrasonido Diagnóstico

20,40

    TAC

64,86

    Salón de operaciones

159,41

    Otros

26,11

Total indirectos

303,36

 

Total

520,28

 

 

Tabla 2. Costo promedio por paciente de la enfermedad cerebrovascular de origen extracraneal no operados

 

Elemento de costo

Promedio

Directos

 

 

     Medicamentos

264,50

     Materiales

19,18

     Salarios

185,45

     Otros

18,22

Total directos

487,35

Indirectos

 

    Laboratorio Clínico

15,64

    Radiología

6,15

    Electrocardiograma

3,70

    Ultrasonido Diagnóstico

3,40

    TAC

32,43

    Anatomía patológica

21,17

    Otros

15,40

Total indirectos

97,89

Total

585,24

Tabla 3. Diferencia absoluta de los costos del paciente con ECV operado y no operado

Elemento de costo

No

Si

Diferencia

Directos

     Medicamentos

264,50

81,06

183,44

     Materiales

19,18

1,57

17,61

     Salarios

185,45

116,97

68,48

     Otros

18,22

8,66

9,56

Total directos

487,35

216,92

270,43

Indirectos

    Laboratorio Clínico

15,64

22,73

7,09

    Radiología

6,15

6,15

0,00

    Electrocardiograma

3,70

3,70

0,00

    Ultrasonido Diagnóstico

3,40

20,40

17,00

    TAC

32,43

64,86

32,43

    Anatomía patológica

21,17

0,00

21,17

    Salón de operaciones

0,00

159,41

159,41

    Otros

15,40

26,11

10,71

Total indirectos

97,89

303,36

205,47

Total

585,24

520,28

64,96

Tabla 4. Efectividad según realización de tratamiento quirúrgico y estadía promedio

Operado

Estadía promedio

Si

9

No

7

Tabla 5. Efectividad según realización de tratamiento quirúrgico y mortalidad

Operado

Mortalidad (%)

Si

7,3

No

2,7

 Consideraciones Finales

1.       El costo de los pacientes con ECV de origen extracraneal operados de endarterectomía carotídea disminuye en 64,96 pesos.

2.       La efectividad es mayor en los pacientes a los cuales se les realiza la endarterectomía carotídea con relación a los que no se les realiza.

3.       La endarterectomía carotídea en pacientes con enfermedad cerebrovascular de origen extracraneal tiene menor costo y mayor efectividad.

Bibliografía

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  14. Chalpik D. Cervical epidural anesthesia in carotid endarterectomy. Rozhl chir 1998;77:405-7.

Fecha de realizado: 2004

Datos de la autora principal:

Médico Especialista en Angiología y Cirugía Vascular.

Hospital Provincial “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba.

 

Autores:

Dra. Dalia Sánchez de la Guardia

Dra. Nelsa María Sagaró del Campo

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