Indice

-Resumen

-Introducción

-Material y métodos

-Tablas

-Discusión

-Conclusiones

-Recomendaciones.

RESUMEN

La fertilidad expresa las relaciones físicas y amorosas de una pareja,aunque no es el centro de la existencia humana, ocupa un lugar significativo en cada una de las etapas del ciclo vital de la familia y su sociedad siendo de interés actual por incremento significativo del 10-15 % de la población en edad reproductiva.

A finales del sigloXX, el progreso de la biología, genética y otras ciencias cuestionaron radicalmente ciertos adelantos sobre el papel, funciones y especificidades de las estructuras reproductivas en ambos sexos ,dando paso  a la demostración de la Microbiología como causa del trastorno reproductivo, realizándose en el Hospital Docente Gineco-Obstetrico de Guanabacoa el estudio microbiológico del moco cervical y el semen en los pacientes  desde enero del 1998 hasta 2001 en el mismo mes.

Obteniendo se como resultado que  de 642 espermogramas ,191  (29,7%) fueron positivos a diferentes gérmenes siendo los mas significativos Echericha coli 57casos(29,8%), Enterobacter 37(19,3%) y Enterobacterias coagulasaa positivas 30(15,7 %).

Del estudio del moco cervical 480 mujeres,201 fueron sus muestras positivas en la primera toma ,siendo los principales gérmenes agresores la Echericha coli 72(35,8 %),Enterobacterias coagulasas positivas 50 (24,8%) y finalmente el Enterobacter 29(14,4%).

Las parejas se sometieron a tratamientos específicos según el antibiograma y recibimos en el primer ciclo 23 gestaciones las cuales cursaron con resultados favorables .Por lo que se hace necesario incorporar estos estudio al de reproducción demostrándose que la sepsis interviene en la respuesta de fecundación humana.

 INTRODUCCIÓN

La fertilidad se expresa en las relaciones físicas y amorosas de las parejas motivando igualmente el intercambio entre las personas de ambos sexos en su vida familiar ,laboral o social y aunque no es el centro de la existencia humana ,ocupa un lugar significativo  en cada unas de las etapas del ciclo vital.(1)

Desde el Papiro de Eberts (1600 a.n.e.) se describen parásitos y su cura por plantas medicinales, siendo fundamentalmente eventos observacionales. Marco A. von Plenciz, médico vienés defiende la teoría que habían enfermedades producidas por microorganismos años después  Carlos J. Finlay describe la teoría (hospedero – parásito – vector)  ,.

Louis Pasteur realizó grandes avances en la microbiología siendo perfeccionada por el sabio Robert Koch facilitando de cultivos sólidos y  colorantes como la anilina (2,3,4)

La andrología ha experimentado rápidamente  adelantos ,cada vez se reconoce más la importancia de la evolución objetiva de la calidad ,características funcionales de los espermatozoides y las variables relacionadas con la función secretora de las glándulas accesorias (2)

En los conceptos actuales el cervix uterino funciona de válvula biológica en ciertos momentos del ciclo reproductivo ,permite o depura la entrada de los espermatozoides dentro del útero, las alteraciones anatómicas ,funcionales e histológicas repercuten en la reproducción en tanto perjudican la secreción del moco cervical siendo la causa de esterilidad 5-10% de la mujeres que consultan por dicha razón.(3,4)

En la evaluación de la pareja infértil y en la estimación de la fertilidad masculina es un aspecto esencial , la capacidad espermática  y penetración en el moco cervical puede afectarse por productos químicos ,agentes tóxicos trastornos inmunológicos ,carenciales ,y la que nos ocupa en esta investigación,’Las infecciones ‘.(4,5).

La enfermedad infecciosa es el resultado de una relación exitosa entre el parásito y el hospedero y una de las causas mas frecuentes de trastornos reproductivos en estos momentos .

MATERIAL Y METODOS.

En 1997 el Hospital Docente Materno de Guanabacoa por ser necesario en el desarrollo de las consultas de Salud Reproductiva, nos vimos en la necesidad de la apertura de un Laboratorio de Microbiología en la Infertilidad comenzando desde  la misma fecha con Espermogramas, espermocultivos ,test de penetración ,cultivos de moco cervical entre otras.

Se realizo una investigación longitudinal en el total de pacientes que asistieron a la consulta de reproducción del Hospital docente Gineco-Obstetrico de Guanabacoa desde enero de 1999 hasta el 2001 en el mismo mes, donde se le realizaron los cultivos del moco cervical periovulatorios en las mujeres  y espermocultivos en los hombres que tuvieran espermogramas patologicos(luecositosis). 

Fueron valorados en consultas por la Microbióloga y Ginecóloga responsables de las mismas ,determinándose el germen de mayor crecimiento y el  tratamiento especifico de cada pareja según el antibiograma y su evolución posterior ,obteniéndose su consentimiento informado a través de una planilla.

Al culminar tratamiento se le daba 30 días para repetir los complementarios evolutivos, excluyéndose de este estudio los que dieron positivos a otro germen o abandonaron tratamiento y/o consulta, evaluando además las mejorías en los parámetros como algo positivo.

 Anexos.

Tabla # 1

MUESTRAS DE ESPERMOGRAMAS

Fuente. Encuestas.

Tabla # 2

INCIDENCIA DE GERMENES EN EL ESPERMOGRAMA. 

Fuente. Encuestas 

INCIDENCIA DE POSITIVIDAD DEL MOCO CERVICAl

Tabla #3

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

La infección es un fenómeno que afecta a mas de 2000 000 de conyugues en Estados Unidos y se estima que el 20% es por enfermedades de trasmisión sexual, provocando la obstrucción de los conductos en ambos sexos

En la primera década del siglo XX Paul Etirlinch describe los principios de toxicidad selectiva y el reconocimiento de las relaciones químicas que junto con la aparición de la quimioterapia antimicrobiana ,en 1935 fueron uno de los principales aportes en la solución de los problemas de la infección.

De un total de 650 espermogramas ,183 positivas y 449 negativas que a pesar de predominar las patológicas no fueron un numero despreciable

Dentro de los  mecanismos de  acción de los antimicrobianos se describe la inhibición de la síntesis de la pared celular, inhibiciones de las funciones de las membranas celurares, y la síntesis proteica, al igual que ácidos nucleosos. En los gérmenes mas frecuentes en los hombres encontramos la Echericha coli  seguido del Enterobacter ,Enterococos y Enterobacterias coagulasas positivas en la responsabilidad del trastorno de la fecundidad .

.El ecosistema vaginal es un complejo sistema de microorganismos interactuando con el huésped en un verdadero equilibrio, la microflora endógena consiste en una variedad de bacterias que incluyan aerobias obligadas por ello es importante conocer que factores intervienen en este proceso activando un desequilibrio  ,de los 475 estudios 201 fueron  positivos a diferentes gérmenes y 275 una cifra no muy significativa fueron negativos. Siendo entre los significativos la Echericha coli, Enterobacter  y  Enterococos.

Los enterobacter son la causa mas frecuente de prostatitis como la seudomona auriginosas, enterococos, estafilococos. Algunos autores  plantean la Clamydea y el Uroplasma (5,6)

Lo mas significativo es que ambos grupos están afectados por los mismos gérmenes en cuanto a frecuencia por lo que se hace evidente que las relaciones sexuales y sus hábitos están en estrecha relación con la dificultad reproductiva y que de estos casos tratados durante esta etapa logramos embarazos espontáneos después del tratamiento en 15 parejas y mejoría en el primer esquema en 27 pacientes masculinos y 38 femeninos ,demostrándose los efectos desfavorecedores en la reproducción humana.

Bibliografia

1-Bergeron MG. Ziracin Eppective Against Renicillin – Resostand Spreumonial. Anti microb Agents Chenoflour 2000, 44 : 1010 - 18

2-Waismith JH Novel antibacterial Drug Target Identified in Saccharide  Pathuca y Nat       Struct Biol 2000, 7 : 398 – 402

3-Wong ChH. Nem approach to Antibiotic.vol 4 (1).2001

4-Resistance : J Am chemical Soc. 2000, 122 – 301

5-Rodriguez O.C. Vaginosis bacteriana en la mujer con leucorrea del.Hospital docente Gineco-Obstetrico Gonzales Coro. Dep.Microbiologia.Rev.Cub.Obst.y Ginecologia 26(2):74-81.1999

6-Bressler Cutie ML. Vaginosis Bacteriana en edades tempranas.Istittuto Superior Dr.Luis Dias Soto.Rev.Cub.Ginecol.Obstetricia,25(3):174-80.1999

7-Texto Microbiologia Guia docente de estudio .Cap.15 Actinomicetos.Pag 96-99.1981

8-International Family Planning Perspective. Sindromic diagnosis of reproductive tract infectionleand to sustancial unnecessary tretmant in Vietnam Vol.29,Num 1 March 2003.

9-Appelbaum PC.Paterns of resistance and mechanisms in anaerobi.Clin. Microbiol. Newslett 14-49.1992

10-Rosemblat JE.Antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria.Rev Infect Dis .vol 6:5242,1984

11-Brander MA.Evaluation of The Raipidana II and API-ZYM systems for identifications of actynomises species from clinical specimens .I clin.Microbiol.30:3112,1992.

RECOMENDACIONES

                   Especialista de primer grado en la 2da especialidad en

                   Ginecol-Obstetricia. Profesor  instructor  del Hospital Docente

                   Materno Infantil 10 de Octubre.

                   Correo elianny@infomed.sld.cu

                   Teléfono 65-79-14

                 -Dra.Dalis Diago Caballero

                  Especialista de Medicina Interna  del Hospital Docente 

                   Materno-Infantil 10 de Octubre-Hijas de Galicia. 

                   Profesor Instructor.

                   dalis@infomed.sld.cu

                  Teléfono 65-28-61                 

                - Dr. Rafael  Vanegas Estrada

                   Especialista de primer grado en Ginecología-Obstetricia

                   Profesor auxiliar de la Especialidad. 

                  -Lic.. Teresa Argüelles Mederos

                   Lic. Laboratorio de Infertilidad y Banco de Sangre.

-Tec. Maria del C Navarro Rizo

                 Técnica de Infertilidad del Hospital Materno de Guanabacoa.

                 -Enf.Martha Rangel Suares