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Análisis del Programa de Estudio de la Estancia: Introducción a la Medicina General Integral
RESUMEN Se
realiza un análisis del Plan de
Estudio de la estancia Introducción a la Medicina General Integral y su contribución
al proceso formativo del Médico General Básico, con los profesores de la
Facultad de Ciencias Médicas “Diez de Octubre” en el año 2004. Se analizó
el Programa de Estudio para la formación del Médico General Básico como Médico
de Familia. Se tuvieron en cuenta los resultados de los controles al proceso
docente- educativo y el criterio de los profesores que imparten la estancia. En
este análisis hemos considerado que tanto el título, los objetivos, los temas
y contenidos, así, como los métodos y formas de organización de la enseñanza
empleados contribuyen a la formación del Médico General Básico y su
identificación temprana con el Perfil del Egresado. Palabras
claves: Médico General Básico, formación, Perfil del egresado, Medicina
General Integral. INTRODUCCIÓN Los
Centros de Educación Médica Superior (CEMS) tienen la responsabilidad de
formar los recursos humanos que necesita el Sistema Nacional
de Salud (SNS), con una sólida preparación científico-técnica y humanística,
comprometida con la revolución en correspondencia con los valores éticos y
morales que requiere este personal y acorde con las políticas y estrategias del
Ministerio de Salud Pública(MINSAP)(1). Las transformaciones de la organización
de los sistemas de salud ocurridos en el desarrollo histórico han respondido a
las necesidades sociales de cada momento histórico (2). En la década de los ´80,
ante el reto de transformar los servicios de salud y orientarlos a la promoción
y prevención con enfoque familiar, para lograr la meta de "Salud para
todos en el año 2000" lanzada en Alma Ata en el año1978, surge la decisión
política de formar un personal médico que absorbiendo los adelantos en el
conocimiento científico brinde atención integral. Este Médico General
Integral (MGI) debía llevar a cabo una práctica centrada en la promoción,
prevención y el abordaje del individuo como entidad biopsicosocial (3). Se
determino así que el médico de la Atención Primaria de Salud (APS), sería el
Médico de Familia, catalogado como "militante" o guardián de la
salud, y que la Medicina General Integral sería una especialidad (4). Al
establecerse la MGI como una especialidad y constituir la APS, la base del SNS
se hace necesario formar un Médico General Básico (MGB) de perfil amplio que
tenga un concepto biosocial integral de la medicina y la salud, sólidos
conocimientos y un enfoque científico y humano, y sea capaz de resolver con
eficiencia los problemas de salud a nivel comunitario, según las necesidades
presentes de la salud cubana (4). El
Médico General Básico debe ser capaz de: -
Prestar atención médica integral al individuo, familia y comunidad
mediante acciones de promoción y
prevención, la atención a pacientes ambulatorios o a enfermos
hospitalizados y la rehabilitación física, psicológica y social a
aquellos que la requieran. - Detectar e informar las afectaciones negativas del ambiente y del hombre mismo, así como efectuar las acciones inherentes a la profilaxis higiénico-epidemiológicas contenidos en los programas de trabajo de la APS en lo que refiere a la higiene comunal, de los alimentos, del trabajo y comunitaria. -
Ejecutar
acciones administrativas que le permitan movilizar los recursos del sistema a
fin de utilizarlos en el cumplimiento de la actividad de atención integral y
garantizar la utilización óptima de recursos humanos, materiales y financieros
asignados a los programas de salud. -
Participar
en la educación para la salud del individuo, familia y comunidad, colaborar en
la educación médica pregrado y participar activamente en su propio
perfeccionamiento profesional. -
Aplicar
el método científico y solución de problemas de salud del individuo, familia
y comunidad, a la búsqueda, evaluación, y aplicación de la información científico-técnica
relacionada con la salud humana tanto en el ejercicio de su profesión como en
su participación en investigaciones biomédicas. -
Realizar
en tiempo de guerra o en situaciones de desastre naturales las acciones de
atención médica a lesionados y enfermos, y preparar la tropa y sus
subordinados desde el punto de vista médico sanitario. -
Conducir
a la comunidad y los diferentes sectores en la solución de los diferentes
problemas de salud. -
Trabajar
en equipo (1,4). Con
miras a lograr estos objetivos, la APS en nuestro plan de estudio constituye un
importante escenario de formación de recursos humanos, siendo el 18% del tiempo
dedicado a la formación del MGB. Se contemplan
6 unidades curriculares en este escenario, distribuidas de la siguiente manera: -
Una
asignatura, -
Cuatro
estancias, -
Una
rotación El
perfeccionamiento de los planes y programas de estudio se conciben como un
proceso continuo, como una labor ininterrumpida de la Educación Superior.
Debido a ello, en determinados momentos, se requiere modificar los planes de
estudio y los programas de las asignaturas vigentes (5). Dado el desarrollo de
la Medicina Familiar en nuestro país, se impuso diseñar una nueva asignatura, en sustitución
de la precedente: Sociedad y Salud, que hiciera un mayor énfasis en la
familiarización del estudiante con el desempeño del especialista en MGI,
particularmente en sus aspectos de promoción y preservación de la salud de las
personas, la familia y la comunidad y la prevención de riesgos y enfermedades
(1). Por esto comienza en el curso
1999-2000 la asignatura "Introducción a la Medicina General
Integral", donde nos desempeñamos como profesores de la APS, lo que nos a
motivado al presente trabajo.
Objetivo Analizar
con enfoque crítico el programa de estudio de la estancia Introducción a la
MGI, perteneciente al plan de estudio para la formación del MGB, y valorar en
que medida el mismo es pertinente con el propósito de la identificación
temprana del estudiante con el perfil del egresado.
DESARROLLO
La
estancia Introducción a la MGI dura cinco semanas, inicia el Plan de estudio de
Medicina al finalizar el curso introductorio. Se desarrolla en los Policlínicos,
los consultorios del Médico y la Enfermera de la familia y la propia comunidad.
Su programa tiene como hilo conductor el trabajo comunitario del Médico de
Familia y su impacto en el estado de salud de la población (6). Esta estancia
sustituye a la Unidad curricular Sociedad y Salud que se venia impartiendo desde
el año1983, brindando al estudiante una visión general de la medicina como
ciencia sociobiológica. El diseño
de la actual estancia hace un mayor énfasis en la familiarización del
estudiante con el desempeño del especialista de MGI y responde al interés de
contribuir a la formación de un estudiante de medicina capaz de reconocer la
importancia de la Medicina Familiar en la solución de los principales problemas
de salud de las personas, las familias y la comunidad, y favorecer su
familiarización temprana con el perfil del egresado. El nombre de la estancia
se corresponde al objetivo al que se aspira. Al
analizar el programa nos llama la atención que hay primero una información
general con la distribución de las formas de la organización de la enseñanza
y él número de horas, después la fundamentación y la presentación
del programa, le sigue la organización de la estancia y estrategia docente, los
objetivos generales, las unidades temáticas, el programa analítico, el sistema
de evaluación y la bibliografía. Sugerimos estructurar el programa según la lógica
de otras Asignaturas Sociomédicas, primero
una fundamentación, donde se unirían la actual fundamentación y
presentación del programa, seguido de
los objetivos generales y específicos y el plan temático. A continuación
las formas de organización de la enseñanza (FOE) y el número de horas, en un
cuadro, sustituyéndose por distribución de las horas totales por temas y
formas de docencia, el actual está por semanas y después el programa analítico
de la asignatura. El acápite de organización de la estancia y estrategia
docente después del programa analítico bajo el nombre de orientaciones metodológicas.
Seguiría la evaluación y la bibliografía con indicadores sobre la literatura.
Objetivos y Contenidos.
Al
analizar los objetivos de esta estancia nos percatamos que aparecen expresados
como objetivos generales del programa y aunque se tienen en cuenta los elementos
educativos e instructivos estos no se encuentran desplegados como recomienda la
Dirección de Formación de profesionales del MES (5), ya que los objetivos
educativos son las transformaciones a lograr en los sentimientos, convicciones y
otros rasgos de la personalidad del estudiante y definen los patrones de
comportamiento que esperamos siga el nuevo profesional (7), por lo que sirven de
instrumento o punto de apoyo en el proceso de toma de decisiones relacionados
con el contenido programático y la metodología educacional(8), aunque los
mismos se alcanzan a través y la vez junto con lo instructivo(7). Debemos señalar
que los objetivos generales son pertinentes y responden al perfil del egresado
que se desea formar con el presente plan de estudio. Los
objetivos por temas y la selección de los contenidos tienen en general una
estructuración lógica y un ordenamiento coherente en la organización de
estos, teniendo en cuenta su dimensión didáctica (9). Los objetivos por temas,
en las unidades temáticas I, II, III, V, los objetivos del tema dan respuesta a
los objetivos generales y los contenidos están acordes a los objetivos del
tema. Objetivos y contenidos son pertinentes. En la unidad temática IV se
destaca la significación de la APS, por lo que creemos es de gran importancia,
esto se refleja tanto en los objetivos del tema como en los contenidos, pero no
se expresan en los objetivos generales. En esta misma unidad temática se recoge
en los contenidos la MNT en la APS sin responder a objetivos del tema ni a los
objetivos generales. La unidad temática VI Sistema Nacional de
Salud, los objetivos por temas y los contenidos se corresponden, aunque
los mismos no están reflejados en los objetivos generales. La unidad temática
VII, aunque contiene los procederes que utilizan el médico y la enfermera d la
familia en su labor diaria, no creemos que sea pertinente impartirlos en este
momento de la carrera en que se produce el primer contacto con la APS y se
quiere una mayor identificación de los estudiantes con el paradigma
biopsicosocial de la medicina y que este lo acompañe durante su formación, mas
bien lo acercan a la concepción biologisista del medico que realiza procederes,
toma TA, inyecta, cura, etcétera.
Coherencia horizontal
Esta
estancia se da en primer año de la carrera de medicina, en el primer semestre,
dentro del ciclo de ciencias básicas y es la primera unidad curricular que
recibe el educando. La
misma se encuentra relacionada en contenido con las asignaturas: Filosofía y
Salud, Informática Médica e Ingles. Ya que las mismas tienen dentro de sus
objetivos educacionales la formación socio humanístico del futuro graduado, la
adquisición de principios éticos, la concepción científica del mundo, así
como que el estudiante valore los factores sociales que determinan la vida
humana y el proceso salud enfermedad. La investigación gerencial en el primer
nivel de salud y la aplicación de las NITC, así como desarrollar la capacidad
organizativa y al hábito de proceder reflexivamente en el enfrentamiento de los
problemas, así como reflejar el paradigma del médico formado en nuestra
sociedad. Este
año se imparten otras asignaturas, que aunque no directamente, si contribuyen
al enfoque biopsicosocial necesario
para el desempeño de esta profesión, tales como: -
Biología molecular y celular. -
Anatomía I y II. -
Histología I y II. -
Embriología.
Coherencia Vertical
Analizaremos
de forma separada las unidades curriculares socio-médicas y otras que
indirectamente abordan contenidos socio-médicos en los diferentes años de la
carrera. -
Unidades curriculares socio-médicas. En
segundo año se encuentra Introducción a la Clínica, la misma tiene como
objetivo desarrollar las habilidades necesarias para el trabajo del médico en
el sistema de salud, así como una relación médico paciente adecuada o sea
lograr la habilidad de realizar un examen físico adecuado en el individuo sano
dominando los procederes para ello.
Donde quiera que actúe el médico, a cualquier nivel de atención, necesita
desarrollar la habilidad de
realizar un examen físico y lograr una relación médico-paciente adecuada.
Estas habilidades de la entrevista, se inician en la estancia Introducción a la
MGI, así como algunos procederes básicos, pero a pesar de esto vemos
estos contenidos más bien como precedentes para la asignatura de Propedéutica. Creemos que a pesar de ser una asignatura que se da en
la APS, no se relaciona con la intención fundamental de la asignaturas de MGI,
ya que no se traza como objetivos una valoración del enfoque sociobiológico
del individuo la familia y la comunidad; la importancia de las actividades
fundamentales de la medicina en la APS, el modo de actuar del médico de
la familia, etc. Siendo una unidad curricular, más clínica que socio-médicas. Psicología
médica I:
Desarrolla el concepto del hombre como sujeto de su propia salud y su papel en
la regulación de un modo y estilo de vida sano. Maneja las medidas de prevención
primaria de los tipos fundamentales de problemas psicológicos en el desarrollo
de la personalidad y el aplicar los elementos fundamentales de la psicología de
las relaciones humanas en el campo de la relación del personal de salud con la
población, en especial el MGB. Informática
Médica II:
Al igual que Informática Médica I se propone consolidar la concepción científica
del mundo, así como desarrollar capacidades en el uso de estadística sanitaria
de importancia en la confección e interpretación
del análisis de la situación de salud. En
tercer año: No
hay ninguna unidad curricular que vincule directamente a los estudiantes con la
APS, lo cual consideramos muy importante en la aspiración de lograr que la
Medicina General Integral se convierta en la disciplina rectora del plan de
estudio. Psicología
Médica II:
Profundiza en la relación médico paciente, la personalidad y su respuesta al
estrés. Brinda elementos de psicoterapia y psicodiagnóstico útiles para el
MGB y su importancia en el proceso de rehabilitación. En
cuarto año: Se
imparte MGI-I y Salud Pública y en quinto año
MGI-II. En
estas asignaturas sí hay una continuidad con Introducción a la MGI. En estas
se evidencia el enfoque biopsicosocial, se connota las actividades de promoción,
prevención y médico sociales para mantener la salud del individuo, la familia,
la comunidad y el ambiente. Se dan contenidos acordes a la intención de que el
estudiante se apropie del modo de actuación del Médico de la Familia, destacándose
características como son la alta dedicación, disciplina, ética, independencia
y creatividad que debe tener para lograr elevar el estado de salud de la población.
Salud Pública también basa sus contenidos
en el enfoque sociobiológico de la
medicina, preparar a los estudiantes para realizar un trabajo en la APS,
integrar la interrelación de factores individuales, comunitarios y ambientales
en el proceso salud enfermedad. Educar a la población. Capacitar para la
realización del ASS en el consultorio aplicando la investigación científica
epidemiológica y social Aún
así pensamos que para lograr una mayor identificación con el perfil del
egresado, una mejor relación con las actividades del futuro graduado, la
identificación con la APS como base fundamental de nuestro SNS, así como una
profunda formación humanística en correspondencia con los principios éticos y
morales de nuestra sociedad debe existir una relación con la APS y el Médico
de Familia tanto en segundo como en tercer año, logrando así una mayor
sistematización e integración de los conocimientos. -
Otras unidades curriculares: En
segundo año: Historia
de Cuba: Tiene como objetivo contribuir a la complementación cultural y humanística
del estudiante. Anatomía
Patológica: Se traza el establecer la concepción científica de la medicina
como ciencia sociobiológica e
interpretar la salud- enfermedad como proceso de interacción y equilibrio
biopsicosocial del individuo y la comunidad. La metodología científica y el
enfoque sistémico de los procesos clínico patológico, destacando la
importancia de la prevención, detección y diagnostico precoz de las
enfermedades, su control y seguimiento evolutivo. En
tercer año Propedeutica:
se traza como objetivos educacionales dar al estudiante una visión integral del
hombre como ser social, la relación biológica y psicológica en el proceso
salud- enfermedad. Desarrollar capacidades de persuasión y educacionales para
asesorar a pacientes y familiares, así como el trabajo en equipo. Medicina
Interna:
Comprende la influencia económica
y social en la alteración y mantenimiento del estado de salud, la interrelación
de la familia, la sociedad y lo económico en el estado de salud y génesis de
diversas enfermedades. Ofrece una visión del
hombre como ser social, tiene una
visión del hombre como ser social, tiene en cuenta elementos de educación para
la salud, la ética médica, etc. Historia
de Cuba II:
Tiene los mismos objetivos que Historia de Cuba I. En
cuarto año Cirugía:
Incluye dentro de sus contenidos la relación de los agentes patógenos con los
factores ambientales e individuales del hombre. Ve al hombre como ser
social y se propone preparar al estudiante con los conocimientos óptimos
para tratar las afecciones quirúrgicas donde quiera que trabaje como MGB. Ginecobstetricia:
Incluye la influencia social en la forma de atención a la mujer, la interrelación
de los fenómenos socio-económicos
con la biología humana y la importancia de la promoción y prevención en la
atención de la madre y el niño. Pediatría:
Aborda la relación médico- paciente- familia- comunidad, la promoción de la
salud del niño a través de la familia y la comunidad, las acciones higiénicas
y epidemiológicas personales y ambientales y el tratamiento según el nivel de
atención. En
quinto año Ortopedia,
ORL, Dermatología, Urología y Psiquiatría,
tienen como objetivos educativos consolidar el enfoque dialéctico y
materialista. Destacar la influencia de los factores económicos y sociales en
la alteración y mantenimiento del estado de salud. La interrelación de los
factores sociales y económicos con la biología humana y su papel determinante
en el proceso salud enfermedad y en el nivel de salud de la población, la visión
del hombre como ser biopsicosocial y la ética socialista.
Método. En
nuestra estancia en correspondencia con los objetivos y características del
proceso se utilizaran fundamentalmente métodos activos de enseñanza,
especialmente el método problémico, donde el estudiante adquiere la habilidad
y el conocimiento en la solución de problemas lo que le permite que él mismo
se transforme en protagonista de su aprendizaje cuando va desarrollando su método
en el enfrentamiento de problemas (10), desarrollando modos de actuación a través
de los cuales es capaz de buscar nuevos conocimientos y desarrollar nuevas
habilidades (11). La
educación en el trabajo como método o forma de organización de la enseñanza
fundamentada en la estructura de la actividad de Leontiev y Galperin, propicia
un aprendizaje activo y acerca más al estudiante a la práctica médica y al
fin último de la identificación con el perfil del egresado(9).
Forma de organización de la enseñanza. Se
combinan distintas formas de organización de la enseñanza (FOE), tales como
conferencias, clases teórico prácticas, y el trabajo independiente; el mayor
peso recae sobre la educación en el trabajo. Se
utiliza como escenario fundamental el CMF y las visitas a las familias y a la
comunidad donde se realizan historias de salud familiar que son discutidas en
grupo, acorde a la intención de lograr la formación de los educandos en
escenarios reales, participando en el estudio y transformación de los problemas
de salud individuales y de la comunidad, en interrelación con los distintos
actores del proceso de atención de salud, lo cual fomenta la capacidad de
trabajar en equipo. También propicia la contribución de los problemas
sociales, políticos y económicos que afectan al país y al mundo, así como
alternativas para su solución (12). Los
medios de enseñanza fundamentales serán: la pizarra, tizas y borrador; el
retroproyector y las retrotransparencias; y los propios instrumentos y equipo de
trabajo de los médicos y enfermeras de la familia.
Balance Teórico práctico: El
mayor número de horas estará dedicadas a la práctica (85.99%) en lógica
relación con los objetivos planteados, los métodos y formas de enseñanza. No
hay enciclopedismo.
Evaluación: Se
harán evaluaciones frecuentes, parciales y finales.
Evaluación frecuente: Se
realizará sistemáticamente por parte del profesor y los tutores en todas las
actividades teóricas, teóricas- prácticas y de educación en el trabajo. Se
enfatizará en las aptitudes y habilidades demostradas por el estudiante y sus
resultados se registrarán diariamente.
Evaluación parcial: Irá
dirigida a evaluar objetivos y habilidades temáticos, a través de los
seminarios y las discusiones de las historias de salud familiar. Se velará por
evaluar aspectos relacionados con la ética en la APS. Sus resultados serán
registrados en la tarjeta de control.
Evaluación final: Se
considerarán los resultados de las evaluaciones frecuentes y parciales, la
realización de un ejercicio práctico y de otro teórico. El
ejercicio práctico consiste en la ejecución de al menos 3 procederes diagnósticos y terapéuticos
previstos en el programa. Si el estudiante no obtiene 3 puntos como mínimos, no
podrá realizar el ejercicio teórico. Creemos que esta propuesta de exámen práctico
no está en correspondencia con los objetivos de la estancia, pues con ella se
persigue que el estudiante aprecie la esencia del proceso salud – enfermedad,
y los aspectos que aquí se evalúan, se corresponden más con la enfermedad que
con la salud. Pensamos
que la discusión de una historia de salud familiar respondería mejor a los
objetivos de la estancia y permitiría medir si los estudiantes han incorporado
estos temas de forma integrada, y si son capaces de utilizarlos en la solución
de los problemas reales que se presentan en la APS. El
ejercicio teórico será la exposición de un trabajo referativo acerca de un
problema de salud del consultorio, seleccionado el tema por los propios
estudiantes durante la primera semana. El trabajo se confeccionará y presentará
por dúos o tríos de educandos durante la última semana de la estancia. Al
respecto consideramos que un trabajo referativo es importante que sea realizado
en esta asignatura y responde a la necesidad del desarrollo escalonado de las
habilidades investigativas durante la carrera (13). Es
de gran importancia que el
profesional de las ciencias médicas este preparado para realizar
investigaciones sociales, dado el carácter educativo de las acciones de
prevención, curación y rehabilitación que debe desplegar, no solo con el
individuo, sino, con la familia y la comunidad (13). Aunque se plantea que sería
extenso realizar ambos ejercicios en un estudiante que comienza un sistema de
evaluación teórico- práctico (9). Esto, al igual que otros aspectos
reflejados en este trabajo servirían de
motivo para una posterior investigación, mas profunda, en que entraríamos a
considerar el criterio de profesores, metodólogos y estudiantes. La
calificación final no será la suma aritmética de las distintas evaluaciones,
sino, se considerará la importancia y la integración de cada una de ellas. La
nota final es cualitativa. Bibliografía. Se
encuentra estructurada en básica y complementaria. Está actualizada y al
alcance de los estudiantes. Conclusiones 1-Las
unidades temáticas y los objetivos por temas responden a los objetivos
generales. 2-Se
utilizan fundamentalmente los métodos activos de enseñanza y se emplean los
escenarios reales del médico y la enfermera de la familia, lo que contribuye al
logro de los objetivos de la carrera. 3-El
examen práctico no se corresponde con los objetivos de la estancia. La discusión
de una Historia familiar sería más adecuado. 4-El
examen teórico responde a las estrategias para desarrollar habilidades
investigativas en los estudiantes, vinculándolos a la APS y las acciones de
salud que en ellas se realizan. 5-En
forma general vemos que el programa de la estancia es pertinente a los objetivos
del médico general básico y cumple con el propósito de la identificación
temprana del estudiante con el perfil del egresado. Bibliografía 1.
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-.
Dra. Mónica C. Arbelo Figueredo
Especialista de Primer Grado MGI.
Asistente.
Asesora Técnica Metodológica del Dpto. de
Postgrado.
Facultad de Ciencias Médicas “Diez de
Octubre”.
Correo: monicarb@infomed.sld.cu
-Dra. Silvia María Pozo Abreu
Especialista de Primer Grado MGI
Instructora.
Asesora del Dpto. de MGI
Facultad de Ciencias Médicas
“Diez de Octubre”.
Correo: spozo@infomed.sld.cu -Dra.
Bárbara Mabel Iglesias González.
Especialista
de Primer Grado MGI.
Asistente.
Asesora del Dpto. de MGI
Facultad de Ciencias Médicas
“Diez de Octubre”. -Dra.
Xiomara S. Castro Hevia.
Asistente.
Jefa del Dpto. MGI
Facultad de
Ciencias Médicas “Diez de Octubre”.
Correo: xiomaras@infomed.sld.cu -Dra.
Odalys T. Hernández Quintero.
Jefa del Dpto. de Postgrado.
Facultad de
Ciencias Médicas “Diez de Octubre”.
Correo: odaher@infomed.sld.cu
INSTITUTO SUPERIOR DE
CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA.
“Educación
Universitaria en Ciencias de la Salud”.
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