RESUMEN

Los autores proponen un método alternativo basado en la medicina natural y tradicional para el tratamiento de la espasticidad en pacientes con lesiones medulares. 

INTRODUCCIÓN

La lesión medular está considerada entre la 2da y 4ta causa de discapacidad de índole neurológica a nivel mundial, fluctuando de un país a otro de acuerdo a su nivel de desarrollo e industrialización como causa post – traumática, también está considerada como la que necesita en si de un proceso de rehabilitación más prolongado, haciéndolo más costoso tanto para pacientes y familiares así como para las instituciones de salud en los países en que dicha práctica es social y la salud responde a los intereses de la mayoría y no existe privatización de la Medicina.  Cuba no escapa de este comportamiento mundial. Cada año nuevos casos se suman al conjunto de discapacitados por esta causa por lo que es una preocupación para el personal de salud que se dedica a la rehabilitación integral, el que dichas personas logren una integración a la sociedad con las mejores condiciones posibles desde el punto de vista físico, mental y social, de manera que puedan, por sus propios esfuerzos retornar a la vida en la comunidad, lo más normalmente posible.

La Espasticidad es una de las manifestaciones más frecuentes del Síndrome piramidal y ha sido definida por Lance en 1980 como “un trastorno motriz caracterizado por un aumento del reflejo tónico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendíneos exagerados, debido a una hiperexcitabilidad del reflejo miotatico (13). Clínicamente se percibe como una sensación de resistencia aumentada al movilizar pasivamente un segmento de la extremidad de un paciente en decúbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un máximo de determinado arco de movimiento (pudiendo frenarlo) para ceder súbitamente si se continua el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertonia “en navaja”, tiene un carácter elástico (que la diferencia de la rigidez extra piramidal que es plástica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ángulo de aparición del fenómeno “en navaja”. (7) Varia con la posición del paciente, temperatura ambiental, estímulos cutáneos e incluso puede observarse fluctuaciones de un día a otro. Lo que si es cierto es que en gran número de pacientes la espasticidad elevada puede y de hecho resulta una manifestación que entorpece el normal desarrollo del proceso de rehabilitación si no se modula oportunamente.

La Medicina Tradicional y Natural Asiática creada y enriquecida por los pueblos orientales fue trasladada a Europa a través de los jesuitas, que estuvieron en China durante mucho tiempo, siglos XVII y XVIII, y pudieron ver cómo los chinos poniendo agujas y quemando algunos puntos, estimulándolos, lograban curar enfermedades con resultados sorprendentes, además observaron el uso de plantas medicinales y sus sustratos. Según los últimos estudios realizados en excavaciones en tumbas de diferentes dinastías chinas, estas técnicas datan de la etapa Neolítica Superior de 8000 a 2000 años a.n.e. El Canón de la Medicina China (NEIJIN) de 18 Tomos, data de los siglos IV al II a.n.e. y describe los canales, puntos y técnicas de acupuntura, moxibustión, tonificación y dispersión de puntos específicos.

Según el Diagnóstico Tradicional Oriental que se realice para cada paciente, según su enfermedad, basado en la filosofía de la MTA que ve al hombre como un microcosmos sea “hombre” es igual a “naturaleza”, nunca se puede ver al hombre desligado de la naturaleza y la energía que de ésta fluye sobre el ser humano y de éste a ella. Razón mediante la cual, logrando restablecer el equilibrio energético del individuo como un todo y de éste con la naturaleza, logramos modular con dichos procederes la magnitud de una contracción muscular por defecto o por exceso en dependencia al tipo de unidad motora, número de unidades motoras reclutadas en cada tratamiento, su frecuencia de descarga y de la velocidad de contracción de sus fibras musculares. Actuando directamente con la estimulación de puntos motores coincidentes con meridianos de miembros superiores e inferiores. Para la medicina oriental la estimulación debe realizarse sobre puntos comunes. Si predomina la espasticidad de miembro superior se estimularán puntos de meridianos regulares Intestino Grueso, San Jiao (Triple recalentador) IG15, IG11, IG4 y SJ5 puntos indispensables para el tratamiento de afecciones de Médula espinal donde se produce lesión por vacío por viento frío, mientras aquí hay que tonificar y en afecciones en las que predomine Espasticidad de Miembro Inferior hay que tonificar puntos específicos de meridianos de miembro inferior vesícula biliar y estómago, VB30, VB34, E36 y E41.

Así se utiliza el proceder para modular la espasticidad por la acción que se produce con la consiguiente liberación de endorfinas, degradación de encefalinas y neuropeptidos, como son las leucina encefalina, metionina encefalina  y las Bendorfinas. Las primeras realizan de inmediato interacción con otros neurotransmisores, como el inhibidor GABA mecanismo de acción presináptico, post-sináptico, así como estimula los receptores GABA localizados en la sustancia gris bloqueando los reflejos monosinápticos y polisinápticos facilitando reducir el dolor y el espasmo lo cual hemos evaluado por la escala de Pem, evitar el dolor asociado a la marcha y al sentarse incorporarse o acostarse, facilitando la adaptación a dispositivos ortesicos, aumentando así el rango, mejora la postura, alineación de las articulaciones, facilita la apertura y cierre de las articulaciones (Ej: puño) la pronación y supinación, flexión y extensión de brazos y piernas. Dichos neuropepticos bloquean además la liberación de acetil colina y de neurotransmisores de aminoácidos, por otro lado la nolaxona liberada elimina el bloqueo debido a la morfina. También se ha demostrado que los terminales del lucus crueruleus que contienen encefalinas realizan sinapsis con las neuronas ceracolaminergicas  no se libera noradrenalina en el conducto deferente y en la corteza cerebral ante dicho estímulo, disminuyendo y facilitando la modulación de la espasticidad. De ahí el neuropeptido va a coexistir con los neurotrasmisores y su papel debe  ser el de un neuromodulador, por lo tanto debemos hablar de neurotransmisores y cotransmisores con la concreta sofisticación de la acción de los neurotransmisores clásicos.

La Electroacupuntura de baja frecuencia estimula así la cantidad de neuropeptido encefalinas en el LCR permaneciendo las met – encefalinas bloqueándose la síntesis de serotonina estimulando receptores GABA localizados en la sustancia gris de la médula espinal bloqueando  reflejos mono y polisinápticos facilitando la modulación de la Espasticidad conociendo que baja frecuencia es entre 0 – 5 g y mayor de 5 alta frecuencia g.

Se produce así una inhibición recíproca de la motoneurona del músculo espástico por vía sensible aferente y una activación de las interneuronas inhibitorias proporcionado esto por las siguientes vías:

1. Con la estimulación motora de los músculos antagonistas

2. Con la estimulación motora de músculos espásticos

3. con la estimulación motora de ambos grupos agonistas y antagonistas

4. Mediante estimulación sensorial

5. Con técnica de intensidad variable y períodos dilatados de electroestimulación

OBJETIVOS

GENERAL

­       Contribuir al tratamiento rehabilitador de los pacientes con lesión medular a través de la modulación de la Espasticidad.

ESPECIFICOS

1.      Caracterizar la muestra objeto del Proyecto a partir de las variables seleccionadas

2.      Evaluar el comportamiento de los pacientes antes y después de la intervención de acuerdo con Escala de Espasmos Musculares de Penn

3.      Valorar la eficacia de los procederes Médico – Naturalistas en la modulación de la Espasticidad de los pacientes lesionados Medulares.

MATERIAL Y METODO

Se realiza un Proyecto de acción intervención, con muestra inicial de 8 pacientes del Servicio de Lesionado Medular del Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período comprendido entre enero – mayo del 2005.

A dichos pacientes se le realiza inicialmente un interrogatorio minucioso y un examen físico neurológico para identificar las características de la lesión Medular que poseen, así como detectar los criterios de inclusión – exclusión, datos recogidos en un modelo previamente diseñado con estos fines (Anexo 1). Se le informa a los mismos las características y objetivos del Proyecto contándose con su aprobación adjunto al Anexo antes descrito (consentimiento informado)

Criterios de Inclusión

­       Presencia en el paciente de Espasmos musculares frecuentes espontáneos de 1 – 10 x hora o más de 10 por hora / 3 – 4 según escala de Penn

­       Espasticidad Grado IV o V según escala de Espasticidad de Ashwortd, con aumento considerable del tono muscular que dificulta movimiento pasivo, no completa arco articular, patrones flexores o extensores que puede postrar al paciente.

­       Pacientes en los que la espasticidad entorpece el normal desarrollo del proceso de rehabilitación

Criterios de Exclusión

­       Pacientes con alguna enfermedad crónica sobreañadida

­       Paciente que se niegue a someterse a los procederes médico – naturalistas incluidos en el Proyecto o desnutridos de constitución física débil.

Se comienza el Proyecto con 8 pacientes en igual cantidad en cuanto a sexo interviniendo con los procederes terapéuticos naturalistas, consistentes en electroestimulación acupuntural, cráneopuntura estimulatoria, auriculoterapia y terapia homeopática durante y luego de la realización del Diagnóstico Médico Tradicional idividual para cada paciente independientemente de la lesión medular y las características occidentales de su enfermedad.

Electroestimulación Acupuntural

La misma se realiza sobre puntos específicos coincidentes con meridianos para miembros inferiores y superiores indistintamente y puntos motores.

Se realiza con el Electroestimulador (Equipo    ) con las 4 variantes, las 3 primeras corrientes analgésicas y las 2 últimas estimulantes. Con frecuencias de 0 – 5 Hz baja frecuencia y mayor de 5 Hz alta frecuencia estimulatoria, intensidad supra máxima, duración 10 minutos hasta lograr sensación estimulatoria agradable en el paciente evaluándose en cada sesión de tratamiento.

Craneopuntura Estimulatoria

Se definen en general para cada paciente 14 zonas representadas en las vistas laterales, anterior, posterior y superior, teniendo utilidad únicamente terapeútica, localizando segúnmediciones específicas los puntos craniales correlacionados con la musculatura de los miembros superiores e inferiores contralateralmente realizándose sobre los mismos tonificación a favor de las manecillas del reloj, gentil y suave en ( 15º - 30º o dispersión con movimiento contrario a las manecillas del reloj de la aguja, dejándose por más tiempo 15 minutos, según sea necesario de acuerdo al Síndrome de que se trate por plenitud o vacío previo valorado en el Diagnóstico Médico Tradicional inicial para cada paciente.

Auriculoterapia (Microsistema de oreja)

Según los 2 hologramas o cartografías fundamentales, el chino y el francés, se localiza la parte del cuerpo (extremidad o extremidades espásticas) según la figura del feto humano en posición invertida que se refleja en la oreja, se localizan los puntos realizándose presión con semillas que se dejan de forma permanente en dichas regiones necesitadas de estimulación manual que realiza el propio paciente cada 4 -5 horas, tratándose además así situaciones orgánicas que exacerban la Espasticidad en el paciente, tales como sepsis urinaria, litiasis vesical y vesicular, dolor, estrés, impacto intestinal, estreñimiento, hábitos tóxicos.

Terapia Homeopática

Utilizamos, como método ideal para la terapia natural combinada, el empleo de medicamentos basados en la ley de los semejantes, planteable por que la sustancia que es capaz de provocar una serie de síntomas en el paciente a dosis menor es capaz de curar (dosis infinitesimales) tomando una parte de la tintura madre para ser diluida en 99 partes de una solución hidroalcohólica, así formando la primera dilución (1 CH)

Utilizados previa repertorización, seleccionando un medicamento para la totalidad de los síntomas del paciente, debajo de la lengua 5 – 10 gotas 2 veces al día previa sucuciones para activar la concentración energética y la respuesta curativa.

Las sesiones de tratamiento son diarias, evaluadas por el equipo del terapeuta, médico fisiatra y el médico naturalista al frente del mismo. Los resultados se someten a un paquete de programa estadístico Espinfo, llevan a tablas y gráficos y se realizan pruebas de significación estadística.

Homeopáticos

                        Arsénico         al 6 (CH) potente relajante

                        Mercurio          muscular

                         Árnica 6 (CH) potente antinflamatorio

                        Lachesis 12 (CH) vegetal, animal; relajante muscular, antiestrés

Tabla 1

Caracterización de la Muestra del Proyecto según edad y sexo.

Fuente: Anexo 1

Tabla 2

Caracterización de la muestra del Proyecto según factores exacerbantes de la Espasticidad y consumo de antiespásticos.

Fuente: Anexo 1

Tabla 3

Caracterización de la muestra según nivel de lesión y lesión según ASIA.

Tabla 4

Comportamiento de los espasmos musculares antes y luego de las 15 primeras sesiones de la terapia Natural Tradicional en los pacientes.

Fuente: H. Clínica

Tabla 5

Comportamiento de la Espasticidad en los pacientes antes y después de la aplicación de la terapia y los procederes médico naturalistas.

Fuente: H. Clínica

Gráfico 1.

Evolución Clínica de los pacientes luego de la terapéutica.

Disminución notable de los             87.5 % sin espasmos

Espasmos Musculares

ANEXO 1

Modelo para Recolección de Datos

 Nombre y Apellidos: _____________________________________

Edad: __________________________________

Sexo: __________________

Hábitos Tóxicos:  café ___      tabaco ___      alcohol ___      drogas ___

Consumo de medicamentos antiespásticos ______________

Factores exacerbantes de la Espasticidad ___________________________

Examen Físico

            Nivel de lesión:            Neurológico _______

                                               Oseo ________

                                               Motor ______

                                               Sensitivo _______

            Lesión según Escala de la Asia ____________________

            Espasticidad según Ashwortd _____________________

Espasmos Musculares según Penn _______________________

Tiempo de Lesión ____________________

CONCLUSION

La Terapia Médico Naturaly Tradicional es altamente efectiva en la modulación de la espasticidad del paciente con lesión medular independientemente de las características de la misma.

RECOMENDACION

Profundizar en este tipo de estudio con fines de su utilización y aplicación para el beneficio de los pacientes con lesión medular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de Acupuntura; Editorial Ciencias Médicas, Ciudad de la Habana, 1992.

2. Medicina Tradicional Asiática. Ed Capitán San Luis, La Habana. 1992.

3. Álvarez Díaz, T.A. y Tosar, M.A.: Curso de Medicina Tradicional Asiática. Facultad Enrique Cabrera, Ciudad de la Habana, 1998.

4. Bossy, J: Microsistemas de Acupuntura 5, ed. Barcelona, España, 1999.

5. The Holograms of hand Microacupuncture: A study in systems of Correspondence. American Journal of Acupuncture 18; 2000.

6. ENiely. Necedhen, J: “El secreto de las Agujas. La milenaria historia de la acupuntura y la moxa. Correo UNESCO 35:46 – 49, 2001.

7. Fernández Álvarez E. Examen neurológico. En: Fejerman N, Fernández Álvarez E. (eds). Neurología 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1997, p- 3 – 24.

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10. Liveson JA Dong MM, Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. Philadelphia, 1992.

11. Oge. AM, Yazici J, Boyaciyan A, Eryildiz D. Ornr KK I, Konyalioglu R. et al. Peripheval and Central conduction in n – hexame polyneuropathy. Muscle – Nerue, 1994. Dc, 17 (12): 1416 – 30.

12. Fernández Naranjo A y Loynaz Fernández C.S.: “Los 18 puntos fundamentales utilizados en MTN. Rev. 16 de Abril 189. 1996.

13. Court. Jaime. La Espasticidad Muscular. Aspectos fisiológicos y terapéuticos (124 – 241). 1999.

14. Chug Tae MO. Escola de coluna – Experiencia do Hospital das Clinicas da Universidade de Sao Paulo. Acta fisiátrica, 1996, 3 (2): 13 – 7.

15. Epstein B S. Columna vertebral normal. En afecciones de la columna vertebral y de la médula espinal. La Habana. Edición Revolucionaria, 1984.

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19. Martin Rodríguez José M. Puntos Motores Musculares (209 – 214). 1995.

Autores.

        Dra. Marlene Villanueva Moreno.

Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

Profesora Instructor Facultad de Medicina “Enrique Cabrera.”

         Dr. Miguel Ángel Ruano Sánchez.

Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

Msc. Medicina Tradicional y Natural.

Residente de II año en Medicina Física y Rehabilitación.

CENTRO NACIONAL DE REHABILITACIÓN “JULIO DÍAZ”

FACULTAD DE MEDICINA “ENRIQUE CABRERA”

CIUDAD DE LA HABANA

CUBA

Contactos en  dhjdiaz@infomed.sld.cu

                        Marlene.villa@infomed.sld.cu