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Relación de la Talla y el Índice de Masa Corporal Maternos con el Riesgo de Operación Cesárea
Resumen Se
realizó un estudio prospectivo durante el periodo de Enero a Abril del 2004, en
el hospital General Al Thawra de Sana’a Yemen, con el objetivo de determinar
el efecto de la talla materna y del indice de masa corporal (IMC) como factores
de riesgo para el parto por cesárea. Se consideraron como criterios de inclusión,
el encontrarse en fase activa del trabajo del parto con feto único en
presentación de vértice y la ausencia de alguna condición que pudiera afectar
el modo de parto. El grupo de estudio quedo constituido por 102 pacientes.
Los datos se procesaron
utilizando el sistema estadístico computarizado SPSS. Como resultados
encontramos que la incidencia de operación cesárea no se afecto por la baja
talla materna y si fue superior entre las pacientes con sobrepeso corporal,
concluyendo que el sobrepeso materno debe tenerse en cuenta cuando se valoran
los factores perdisponentes al parto por cesárea. Palabras
claves: Operación
cesárea, baja talla materna, sobrepeso, obesidad Introducción
Múltiples
son los factores asociados con el riesgo de operación cesárea y disímil los
estudios dirigidos a la identificación y control de los mismos. Los
factores antropométricos maternos se encuentran entre los predisponentes y
pueden ser considerados como predictores de cesárea primitiva. [1] La
baja talla materna se reconoce como uno de
los factores de riesgo para el parto obstruido, el cual es una de las mayores
causas de morbi-mortalidad materna y perinatal en los países subdesarrollados.
Es bien conocido que las distocias continúan siendo una indicación frecuente
de cesárea sobre todo en las nulíparas [2] y
entre las pacientes con baja talla la distocia es común debido a
complicaciones maternas, fetales o ambas. Por
otra parte, la obesidad materna, se asocia con un incremento de resultados
adversos durante el parto y una elevación de la morbilidad fetomaterna. Variados
son los riesgos consecuencia del sobrepeso y obesidad maternas, que
van desde complicaciones médicas durante la gestación, mecánicas durante el parto e incluso morbilidad fetal,
neonatal e infantil. [3,4] Teniendo
en cuenta que ambos, la baja estatura materna y el IMC incrementado son puntos
de partida de la cascada de eventos que llevan a la operación cesárea, es que
decidimos realizar el presente estudio. Método Se
realizó un estudio prospectivo entre los meses
de Enero y Abril del 2004 en el hospital Al Thawrah de Sana’a, Republica de
Yemen. Durante
el periodo de estudio, un total de 4567 pacientes, ingresaron en la sala de
parto, de ellas 4063 fueron partos vaginales y el resto, 504, cesárea, por
diferentes indicaciones. Al
total de las 4567 pacientes se les aplico una encuesta confeccionada al efecto
que incluyo datos generales, antecedentes patológicos personales e historia
obstétrica; además de completar con un examen físico integral. Se
tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección:
Después
de aplicar los criterios anteriores, la muestra quedo reducida a 102 pacientes. Entre
las pacientes seleccionadas, la evolución del parto fue seguida por Partograma,
teniendo en cuenta el avance de la dilatación cervical, el progreso en el
descenso de la presentación, la frecuencia cardiaca fetal y la aparición de líquido
meconial. La
decisión de realizar cesárea, fue tomada por el especialista responsable de la
sala de parto, después de ser discutida con el resto del equipo medico y el
investigador. Los
datos obtenidos fueron analizados a través del sistema estadístico
computarizado para Windows, SPSS versión 11, realizándose determinación de
medias para la edad materna, y el indice de masa corporal; estadística
descriptiva para la determinación de
la frecuencia de cesárea y parto vaginal y estimación de Chi cuadrado. Se
confeccionaron gráficos estadísticos para exponer los resultados utilizando el
programa Excel. Resultados
En
la tabla 1, se muestran las características del grupo de estudio, atendiendo al
modo de parto. Table
1
Características Maternas
En
el 15% de la muestra el parto fue abdominal, según se puede observar en el
grafico 1
Analizando
el modo de parto relacionado con la talla maternal, se encontró que la
incidencia de cesáreas no se vio afectada por estaturas inferiores a 150 centímetros
(cm.), resultados estadísticamente no significativos. Grafico 2.
P = 0.5 En
el grafico 3 apreciamos que, tomando en cuenta el IMC, entre las mujeres
consideradas sobrepeso, el indice se cesárea fue superior si las comparamos con
las clasificadas como bajo peso o con IMC normal, resultado hallado estadísticamente
significativo.
P = 0.009 Discusión
La
tasa de operación cesárea ha variado en los últimos años por múltiples
razones, la mayoría relacionadas con la mejoría en el seguimiento del
bienestar materno y fetal. [2] Además,
la elevación de las tasas se explica por cambios en la conducta medica,
factores institucionales e incremento de la demanda de cesárea electiva por
parte de las pacientes. [5, 6,7] La
probabilidad de cesárea es superior en mujeres con baja estatura debido a
aumento en la frecuencia de desproporción cefalo-pélvica (DCP). [8,9] La
mayor frecuencia de CPD se debe a que la baja talla se asocia con pelvis de
estrechas dimensiones y si estas mujeres reciben durante el embarazo una nutrición
y atención prenatal adecuadas, el feto alcanzara un buen peso que para
ellas es grande y lleva a la DCP. [10] Chen
y colaboradores encontraron en su estudio que los riesgo de cesárea y de cesárea
con diagnostico de DCP, están significativamente asociados con 6 factores
demográficos, entre los que se encuentran la corta estatura, la obesidad y la
ganancia de peso excesivo en el embarazo. Basándose en estos hallazgos, los
autores desarrollaron formulas predictivas seguras que pueden ser aplicadas en
cualquier trimestre de la gestación. [8] Sin embargo en otro estudio, se
concluyó que a pesar de que la corta estatura resultó un factor de riesgo
estadísticamente significativo, es un pobre predictor de la necesidad de cesárea
por parto detenido. [11] Contrario
a lo encontrado en el presente trabajo, en otros estudios también se reporta
aumento del riesgo de parto abdominal a medida que la estatura materna es menor,
los reportes del riesgo incrementado varían desde tallas inferiores a 151 cm.
hasta aquellas por debajo de 157 cm. [12,13] No
obstante, en estudio sobre la
relación de la estatura materna y el incremento del riesgo de operación cesárea
debido a parto obstruido, se concluyó que la baja talla materna como factor
predisponerte aislado es poco probable que afecte el manejo del trabajo de
parto, pero cuando se asocia a otros factores puede ser de uso clínico. [14] En
este trabajo se halló una mayor frecuencia de parto abdominal en las mujeres
sobrepeso, hallazgo coincidente con lo reportado en la literatura. La
obesidad materna es un factor de riesgo para varias patologías que complican el
embarazo. Las mujeres sobrepeso y obesas están en mayor riesgo de
complicaciones como operación cesárea, preeclampsia, eclampsia, macrosomia y
distocia de tránsito. Cuanto
mayor es el IMC, mayor es el riesgo de operación cesárea, según de ha
reportado en varios estudios. [1, 12,15.16, 17,18] En
pacientes obesas con embarazos a término y sin cesáreas anteriores, el riesgo
de operación cesárea es casi el
doble que el de las pacientes con peso normal al momento del parto. [19] Se ha
planteado que la inducción del parto aparece como el punto inicial de las
complicaciones. [4] Descartando
factores asociados como la hipertensión y la diabetes, la obesidad puede
considerarse un factor de riesgo independiente, individual, para
operación cesárea debido a múltiples razones. [20] Se
ha reportado que la progresión del parto durante el periodo de dilatación
cervical, esta significativamente enlentecida en las mujeres sobrepeso u obesas
cuando se compara con aquellas de peso normal. [20,21] Las
presentaciones anómalas es una condición significativamente asociada con la
obesidad materna. [20] También
se ha reportado que la obesidad reduce la posibilidad de parto vaginal después
de cesárea. [22] Los
resultados hallados nos ayudan en la evaluación de la paciente obstétrica
cuando se trata de identificar aquellas con riesgo de parto por cesárea, evento
asociado con un incremento
de la morbi-mortalidad materna y perinatal. Esto
nos hace meditar, que sería
importante que en todos nuestros países en vías de desarrollo se promueva las
consultas de Riesgo Preconcepcional y que una de sus metas sea lograr que las
mujeres, sobre todo jóvenes y nulíparas,
lleguen a la gestación con un peso adecuado para su talla como una
medida para prevenir las complicaciones que la obesidad ejerce sobre el
organismo materno. Bibliografía 1.
Shepard MJ, Saftlas AF, Leo-Summers L, Bracken MB. Maternal
anthropometric factors and risk of primary cesarean delivery. Am J Public
Health. 1998 Oct; 88(10):1534-8. 2.
Sanabria AA.
Operación Cesárea. Tendencias. Nuevas indicaciones. En:
XII Cong, Nac. Obstet. Ginecol. Presentación; Abr. 27-30; C. Habana, Cub. 2004 3.
Castro LC, Avina RL. Maternal obesity
and pregnancy outcomes. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Dec;14(6):601-6. 4.
Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. Outcome of
pregnancy in a woman with an increased body mass index. BJOG. 2005
Jun;112(6):768-72. 5.
Bailit JL, Love TE, Mercer B. Rising Cesarean
rate: Are patients sicker?. AMJ Obstet Gynecol. 2004 Sep; 191 (3):800-3. 6.
Pastrana PJ.
Comportamiento de la Cesarea. Provincia de Ceinfuegos. En:
XII Cong, Nac. Obstet. Ginecol. Presentación; Abr. 27-30; C. Habana, Cub. 2004 7.
Bergholt T, Ostberg B, Legarth J, Weber T. Danish
obstetricians' personal preference and general attitude to elective cesarean
section on maternal request: a nation-wide postal survey. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2004 Mar; 83(3):262-6. 8.
Chen G, Uryasev S, Young TK. On
prediction of the cesarean delivery risk in a large private practice. Am J
Obstet Gynecol. 2004 Aug; 191(2):616-24. 9.
Shirima CP, Kinabo JL.
Nutritional status and birth outcomes of adolescent pregnant girls in Morogoro,
Coast, and Dar es Salaam regions, Tanzania. 10.
Abitbol MM, Taylor- Randall UB, Barton PT, Thompson E. Effect of modern
obstetric on mothers from Third-world countries. J Matern Fetal Med. 1997
Sep-Oct, 6(5):276-80. 11.
Dahan MH, Dahan S.
Fetal weight, maternal age and height are poor predictors of the need for
caesarean section for arrest of labor. Arch Gynecol Obstet. 2005 Jul 3:1-6 12.
Cnattingius R, Cnattingius S, Notzon FC. Obstacles to
reducing cesarean rates in a low-cesarean setting: the effect of maternal age,
height, and weight. Obstet Gynecol. 1998 Oct; 92(4 Pt 1):501-6. 13.
Witter FR, Caulfield LE, Stoltzfus RJ. Influence of
maternal anthropometric status and birth weight on the risk of cesarean
delivery. Obstet Gynecol. 1995 Jun; 85(6):947-51. 14.
McGuinness BJ, Trivedi AN. Maternal height
as a risk factor for Caesarean section due to failure to progress in labour.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999 May; 39(2):152-4. 15.
LaCoursiere DY, Bloebaum L, Duncan JD, Varner MW. Population-based
trends and correlates of maternal overweight and obesity, Utah 1991-2001. Am
J Obstet Gynecol. 2005 Mar; 192(3):832-9. 16.
Jensen DM, Damm P, Sorensen B, Molsted-Pedersen L, Westergaard JG, Ovesen P, Beck-Nielsen H. Pregnancy
outcome and prepregnancy body mass index in 2459 glucose-tolerant Danish women.
Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul; 189(1):239-44. 17.
Curzik D, Topolovec Z, Sijanovic S. Maternal
overnutrition and pregnancy. Acta Med Croatica. 2002; 56(1):31-4. 18.
Young TK, Woodmansee B. Factors that
are associated with cesarean delivery in a large private practice: the
importance of prepregnancy body mass index and weight gain. Am
J Obstet Gynecol. 2003 Jun;188(6):1660. 19.
Valenti, Eduardo A; Sciamanna,
Débora E; Herrera, Valeria A; Dörfler, Karin A; Bonavera, Fernanda. Riesgo de
operación cesárea en pacientes obesas con embarazos de término. Rev. Hosp. Matern. Infant. Ramon Sarda.
2001; 20(3):105-9. 20.
Sheiner E,
Levy A,
Menes TS,
Silverberg D,
Katz M,
Mazor M.
Maternal obesity as an
independent risk factor for caesarean delivery. Paediatr Perinat
Epidemiol. 2004 May; 18(3):196-201. 21.
Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Savitz DA, Siega-Riz AM. Maternal
prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term
nulliparous women. Obstet Gynecol. 2004 Nov; 104(5):943-5. 22.
Durnwald CP, Ehrenberg HM, Mercer BM. The impact of
maternal obesity and weight gain on vaginal birth after cesarean section success.
Am J Obstet Gynecol. 2004 Sep; 191(3):954-7. Hospital
Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales
Hospital
Universitario Al Kuwait, Sana´a Yemen
Autores:
Especialista
de 1er grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor
Asistente Facultad Dr. Salvador Allende Dirección:
Calle 31-B # 10031 e/ 100 y 102 apto. 14 Marianao.
C. Habana. Cuba TEL.
260-13-79 E-mail: vamaya@infomed.sld.cu
Residente
de Ginecología y Obstetricia Hospital
Universitario Al Kuwait Universidad
de Sana'a Yemen
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