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El tamaño Fetal, su Efecto en la Frecuencia de Operación Cesárea
Resumen Se
realizó un estudio prospectivo durante el periodo de Enero a Abril del 2004, en
el hospital General Al Thawra de Sana’a Yemen, con el objetivo de determinar
el efecto de las variables fetales peso, longitud y circunferencia cefálica
como factores de riesgo para el parto por cesárea. Después de aplicar los
criterios de inclusión el grupo de estudio quedó constituido por 102
gestantes. En todos los recién nacidos las mediciones se realizaron por
el mismo neonatólogo. Los datos se
procesaron
utilizando el sistema estadístico computarizado SPSS versión 11. Como
resultados encontramos que la incidencia de operación cesárea no se afectó
por la longitud del neonato pero si se incrementó cuando el peso al nacer
sobrepasó los 3500 g y cuando la
circunferencia cefálica fue mayor. Palabras
Claves: Operación
cesárea, macrosomía, longitud fetal, circunferencia cefálica Introducción Los
trastornos del crecimiento fetal son punto de partida de múltiples
complicaciones que afectan tanto al neonato como a la parturienta. El
crecimiento intrauterino retardado continúa siendo un serio problema que se
asocia con incremento de la morbi-mortalidad perinatal. [1] Los
fetos pequeños tienden a la hipoxia, la acidosis y la muerte intrauterina. Los
fetos con crecimiento retardado con frecuencia
muestran patrones anormales de frecuencia cardiaca durante el trabajo de parto
(estado fetal no tranquilizante), lo cual debe considerarse como una situación
de alto riesgo que nos lleva a valorar la operación cesárea en beneficio
fetal. [2] Por
otra parte los fetos grandes se asocian con trabajo
de parto prolongado y a problemas mecánicos. [2] Es
conocida la relación de macrosomía fetal con incremento de la operación cesárea
debido a la distocia que estos fetos con peso excesivo provocan [3, 4,5] La
operación cesárea es recomendada por muchos para reducir complicaciones como
la asfixia intraparto y traumatismo obstétrico, aunque se cuestiona los
beneficios de la misma. [6] Con
el objetivo de conocer el efecto del peso fetal y otras mensuraciones fetales
sobre la frecuencia de operación cesárea, es que realizamos el presente
estudio. Método Se
realizó un estudio prospectivo entre los meses de Enero y Abril del 2004 en el
hospital Al Thawrah de Sana’a, República de Yemen. Durante
el periodo de estudio, un total de 4567 pacientes, ingresaron en la sala de
parto, de ellas 4063 fueron partos vaginales y el resto, 504, cesárea por
diferentes indicaciones. Al
total de las 4567 pacientes se les aplicó una encuesta confeccionada al efecto
que incluyó datos generales, antecedentes patológicos personales e historia
obstétrica; además de completar con un examen físico integral. Se
tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección:
Después
de aplicar los criterios anteriores, la muestra quedo reducida a 102 pacientes. En
todas las pacientes del grupo de estudio el seguimiento de realizó por el
investigador. Después
del parto, vaginal o abdominal, en el neonato se determinaron el peso, la talla,
la circunferencia cefálica y la edad gestacional de acuerdo con la
fecha de ultima menstruación y por examen físico según el método de
Dubowitz. Un neonatólogo designado fue el responsable de estas
determinaciones. Los
datos obtenidos fueron analizados a través del sistema estadístico
computarizado para Windows, SPSS versión 11, realizándose determinación de
medias, estadística descriptiva y estimación de Chi cuadrado. Se
confeccionaron gráficos estadísticos para exponer los resultados utilizando el
programa Excel. Resultados En
la tabla 1, se muestran las características de los recién nacidos según el
modo de parto. Tabla
1 Características de los recién Nacidos
Con
respecto al peso al nacer, se encontró que el 67% de los recién nacidos
pesando más de 3500g nacieron por vía abdominal, gráfico 1.
P = 0.03 En
el gráfico 2 se muestra que de los neonatos considerados macrosómicos,
el 66% nacieron por cesárea, resultados
estadísticamente significativos.
P = 0.03
En
la tabla 2 se representa que no se
encontraron diferencias estadísticas entre el parto vaginal o abdominal
atendiendo a la longitud de los neonatos. Tabla
2 Modo de parto y Longitud del Recién Nacido
P>
0.05 Los
datos mostraron que a mayor circunferencia cefálica, mayor incidencia de
operación cesárea, lo cual fue hallado estadísticamente significativo.
Grafico 3
P = 0.01 Discusión Conforme
se eleva el peso del recién nacido, aumenta el índice de cesárea según se ha
demostrado por múltiples investigadores. [3,7] Los
fetos grandes para la edad gestacional o macrosómicos son susceptibles a
mayores complicaciones durante el parto que aquellos con peso adecuado. La
distocia de hombros, el daño cerebral y otros
traumas ocurren más frecuentemente en este grupo. [5, 6, 8, 9,10] Las
tasas de operación cesárea entre infantes macrosómicos continúan incrementándose,
no obstante la falta de evidencia de los beneficios de la cesárea en esta
población. [11,12] El
peso fetal a pesar de ser encontrado como un factor de riesgo estadísticamente
significativo, es un pobre predictor de la necesidad de operación cesárea por
distocia. [7] Recientemente la evaluación sonográfica de la distancia interorbital, como un reflejo del tejido adiposo fetal, demuestra una buena predicción para parto por cesárea. [13] La
prueba de parto se recomienda para todas las embarazadas con sospecha de feto
macrosómico, debido a la relativa poca seguridad de la estimación clínica y
ultrasónica del peso fetal. [5, 6,12] El manejo expectante es preferible, al
menos que existan indicaciones específicas para parto operatorio. [2] El
parto no debe ser inducido sólo por la sospecha de feto grande, esperar el
inicio espontáneo del parto es la mejor conducta científica o
inducir solamente si la paciente cumple las 42
semanas de gestación. [14] o se diagnostican otras complicaciones del embarazo. En
este estudio el peso neonatal crítico por encima del cual de incremento la
frecuencia de cesárea fue de 3500 g, quizás debido a que según estudios
demográficos en Yemen, el promedio de la talla femenina es de 153 cm.[15] Por
tanto, para estas mujeres con relativa
talla pequeña, un peso fetal considerado adecuado en féminas de mayor
estatura, para ellas constituye un feto grande. Teniendo
en cuenta otras medidas en el recién nacido, no se encontraron diferencias
significativas con respecto a la longitud del recién nacido, pero sí cuando
analizamos el factor circunferencia cefálica. En
otro estudio se encontró que un incremento en la circunferencia cefálica se
asoció con un aumento del riesgo de cesárea intraparto en 1.5 veces. [16], sin
embargo, otros autores no encontraron la circunferencia cefálica como un
factor predictor de cesárea por desproporción cefalopélvica (DCP).
[17] Por
los resultados de este trabajo podemos concluir que, el incremento en el peso y
la circunferencia cefálica, son factores fetales que pueden incidir en la
elevación de los indicadores de cesárea, pero cada paciente debe ser
individualizada cuando se trata de decidir la vía
del parto. La
valoración integral de la paciente tanto en la atención prenatal como
intraparto, nos permitirá determinar el manejo adecuado en cada caso y evitar
el abuso de la operación cesárea como vía del parto. Bibliografía
Hospital
Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales
Hospital
Universitario Al Kuwait, Sana´a Yemen
Autoras:
Especialista
de 1er grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor
Asistente Facultad Dr. Salvador Allende Dirección:
Calle 31-B # 10031 e/ 100 y 102 apto. 14 Marianao.
C. Habana. Cuba TEL.
260-13-79 E-mail: vamaya@infomed.sld.cu
Residente
de Ginecología y Obstetricia Hospital
Universitario Al Kuwait Universidad
de Sana'a Yemen
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