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Participación Social y Comunitaria en Salud

Resumen: El surgimiento de la participación como categoría social es muy antigua, tanto como los primeros grupos sociales, pero desde la perspectiva del desarrollo comunitario es
mucho más reciente. Desde 1940, en los Estados Unidos de Norteamérica, el movimiento de lucha contra la pobreza estimuló el desarrollo de acciones comunitarias, aunque existieron intentos previos de fomentar le participación de la población. En 1950 se empezó aplicar la idea de desarrollo de las comunidades o promoción rural, para introducir nuevas tecnologías y mejorar la calidad de vida.
Posteriormente en los años de la década de 1960 hubo un gran número de proyectos de participación comunitaria en diferentes países.

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Autor: Dra. MSc. María Teresa Diéguez Calderón y Dra. MSc. Idania Oramas Domínguez

Objetivos

Ø      Definir Participación social y comunitaria.

Ø      Identificar las condiciones necesarias para lograr la participación social.

Ø      Identificar los principales factores que mejoran la participación social y los que la dificultan.

Ø      Reconocer la importancia de los Consejos de Salud.

Introducción

El surgimiento de la participación como categoría social es muy antigua, tanto como los

primeros grupos sociales, pero desde la perspectiva del desarrollo comunitario es

mucho más reciente.

Desde 1940, en los Estados Unidos de Norteamérica, el movimiento de lucha contra la pobreza estimuló el desarrollo de acciones comunitarias,  aunque existieron intentos previos de fomentar le participación de la población.

En 1950 se empezó aplicar la idea de desarrollo de las comunidades o promoción rural, para introducir nuevas tecnologías y mejorar la calidad de vida.

Posteriormente en los años de la década de 1960 hubo un gran número de proyectos de participación comunitaria en diferentes países.

En la década de los 70, se introdujeron nuevas estrategias para la organización y desarrollo integral de las comunidades, se obtuvo resultados en algunos sectores aunque no se logró la participación generalizada de las comunidades en materia de salud.

A partir de 1978, con la declaración de Alma-Atá, la participación comunitaria y social se constituyó como una estrategia principal para alcanzar el propósito de "Salud para todos en el año 2000". Dentro de esta estrategia se determinó que la participación

comunitaria era la clave para hacer llegar los servicios de salud a toda la población.

Si buscamos el significado de participación, encontramos su derivación del vocablo latino ¨ Participare¨, que significa tomar parte.

Por lo que podemos concluir que participar es tener cierto grado de poder o influencia en la decisión de que se trate.

El concepto de participación ha sido relacionado frecuentemente en la literatura a cierta forma de democracia política y como eje fundamental para el desarrollo de la sociedad.

 Cuando se refiere a procesos sociales el concepto es más amplio, referido a un grupo, comunidades, organizaciones, instituciones y sectores que se encuentran en una zona geográficamente determinada, intervienen en la identificación de los problemas y se unen para determinar sus prioridades y llevar a cabo las posibles soluciones.

Para lograr una buena participación, es necesario descentralizar la toma de decisiones sobre la utilización de recursos y la transferencia de estos a la periferia.

La participación está vinculada con las estrategias de desarrollo, debido a que es un medio de lograr un reparto equitativo de los beneficios y es el elemento indispensable para la transformación y modernización autosostenida de la sociedad.

Desarrollo:

Participación Comunitaria

Según la Organización Panamericana de la Salud, Participación Comunitaria, son las acciones individuales, familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir enfermedades y detener su avance.

 Cuando hablamos actualmente de comunidad, nos referimos a un conjunto de personas, organizaciones sociales, servicios, instituciones y agrupaciones, en una zona geográfica, que comparten los mismos intereses básicos en un momento determinado.

En la conferencia de Alma Atá se recogió la siguiente definición: ¨La participación comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a salud y bienestar propios y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario¨.

¿Que factores mejoran la participación comunitaria?

ü      Conocer Las características de la comunidad, sus necesidades y expectativas.

ü      Contactar con la comunidad e instituciones del gobierno para sensibilizarlos y motivarlos.

ü      Identificar las estructuras que liderean el proceso o formar un equipo local e incorporar personas a la comunidad.

ü      Capacitar a todos los involucrados en el equipo, investigadores y los dirigentes. Se capacitan otras personas de la comunidad que se convierten en promotores.

ü      Participación de los grupos de la comunidades en  la confección del autodiagnóstico.

ü      Priorizar los problemas encontrados por la comunidad.

ü      Elaborar un plan de acción para determinar los objetivos, planificar acciones, determinar las tareas y sus responsables y evaluar el cumplimiento de los objetivos mediante indicadores.

Es importante conformar grupos de autoayuda con personas con intereses comunes, Organizar en función del trabajo comunitario  a líderes formales y no formales. Apoyarse en las organizaciones de masas, consejos de vecinos y padres.

Participación Social.

La literatura lo vincula estrechamente con ciertas formas políticas y como eje esencial para el desarrollo de la sociedad.

Como practica política, es calificada como un ejercicio de democracia que brinda la oportunidad de hacer realidad los derechos establecidos.

Hay que tener en cuente tres aspectos para definir Participación social:

  • Formar parte (sentido de pertenencia, ser integrante)

  • Tener parte (desempeño de acciones adaptativas)

  • Tomar parte (influir a partir de la acción)

La acción participar va precedida por una situación conflictiva que necesita solución, por lo que se pone de manifiesto la necesidad de participar en esta.

Condiciones necesarias para lograr la participación.

  • Que exista una autoesfera político social adecuada

  • Se cuente con recursos técnicos y materiales.

  • Tener elaborada una estrategia y existencia de voluntad política.

  • Tener derecho a la información.

  • Incrementar las relaciones horizontales.

¿Qué factores favorecen la participación social?

    • Los consejos populares.

    • Alto nivel educacional.

    • Existencia de organizaciones de base.

    • Contar con recursos locales.

    • Nuevos actores en la comunidad y posibles relaciones de cooperación.

    • Existencia de organismos nacionales que potencian acciones integradas.

Algunos factores que la dificultan.

1. Cultura centralizada contra cultura participativa

Tendencia a generalizar y homogeneizar

Exigencias a nivel superior

Alta de responsabilidad

Insuficiente competencia municipal

Escasa autonomía municipal

2. Mecanismos y regulaciones

Administrativos, Económicos, legales contra iniciativa, creatividad y gestión local.

3. Misión tecnocrática de las soluciones contra soluciones autogestadas y congestadas.

4. Falta de cultura del territorio contra elevación de la calidad del entorno.

5. Escasa información de la población contra transparencia.

6. Sectorialismo  contra integración horizontal.

Realizar el Análisis de la Situación de Salud es una habilidad muy particular del médico General Integral, su desempeño en la comunidad está orientado a los problemas de salud que allí se manifiestan.

Al confeccionar el Análisis de la Situación de Salud, se sigue el esquema metodológico siguiente

  • Obtención de la información.

  • Interpretación de la información recogida.

  • Identificación de los problemas de salud.

  • Priorización o jerarquización de los problemas detectados.

  • Plan de acción para su posible solución.

La participación comunitaria en importante en todo el proceso, pero es imprescindible en las tres últimas etapas. Para lograr una buena participación es necesario la descentralización (o sea transferir las capacidades de decisiones sobre la utilización de recursos).

Participar es tomar parte en la formulación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de las estrategias y políticas de integración social.

La Ley 91 de la república de Cuba plantea sobre el tema:

La participación popular es un principio esencial de nuestra democracia socialista, que se manifiesta en la acción de los diputados y delegados a las asambleas del poder popular, las organizaciones de masa, sociales, instituciones, entidades y demás integrantes de la sociedad, al intervenir de manera activa y coordinada en las decisiones que tienen que ver en la vida de la comunidad, el territorio y el país.

Los artículos 35, 36, 37 y 38 también se refieren al tema.

El médico debe estar preparado para estimular y motivar a la comunidad para que participe en la identificación y solución de problemas y se vincule a la confección del plan de acción como elemento clave.

Consejos de salud

Como requisitos básicos para el desarrollo de la salud a nivel local se encuentran:

  • La voluntad política

  • El trabajo intersectorial

  • La participación comunitaria.  

Estos  elementos unidos permiten identificar los problemas, planificar acciones y evaluar los resultados.

El documento, Proyección Estratégica del Sistema Nacional de Salud en Cuba, 1995 –2000, manifiesta:

“En la proyección estratégica actual, se adoptan formas participativas como son los

Consejos de Salud, Nacional, Provinciales, Municipales y Consejos Populares por la

Salud, como órganos de coordinación intersectorial a esos niveles, para lograr la

verdadera descentralización, intersectorialidad, participación social, movilización de

recursos y otros efectos de mayor impacto médico, económico y social, a través del

análisis de la situación de salud y la canalización de soluciones.

Los Consejos de Salud han constituido una nueva dimensión de trabajo, donde se combina la tradición de participación comunitaria en torno a la salud, con la acción intersectorial a favor del mejoramiento de la salud y la calidad de la vida de la población.

Estos consejos tienen como objetivos primordiales:

v     Contribuir al desarrollo social de la salud como uno de los ejes articuladores del bienestar social.

v     Fortalecer una cultura en salud sustentada en ambientes saludables y estilos de vida favorecedores de la salud.

v     Lograr el desarrollo del proceso intersectorial que promocionen la salud en todas las instancias.

v     Fomentar la participación comunitaria como elemento protagónico en el proceso de construcción y producción social de la salud.

En este proceso se parte del comportamiento del cuadro de salud en las diferentes instancias y de los problemas identificados, lo cual impulsa las acciones intersectoriales y comunitarias.

La estructura de los Consejos de Salud va desde el nivel nacional hasta el local, esto ha permitido desarrollar la salud en Cuba aún en tiempos difíciles, con una mayor participación social y alcanzando la intersectorialidad, involucrando a todos los ciudadanos a partir de su incorporación a cualquiera de las organizaciones

sociales que existen en el país y que están representadas en el mismo, también incorpora a todos los trabajadores administrativos así como a todos los integrantes de la dirección

política en un objetivo común: la calidad de vida y la salud de la población.

La particularización local de los análisis de aquellos problemas identificados le transfiere una extraordinaria riqueza al proceso, traduciendo la diversidad propia de cada territorio en la solución de los mismos.

Para evaluar el proceso del Consejo de salud, hay que tener en cuenta la asistencia, intervenciones, planes de acción desarrollados por los sectores. Es de vital importancia la capacidad de convocatoria para lograr mayor representatividad de los diferentes sectores.

Es importante el fortalecimiento de este proceso en los municipios y consejos locales

por lo  que representa su implementación en el nivel comunitario y en los

diferentes escenarios en que se desarrolle.

¨ Siempre va a ser más reconfortante trabajar  para que las personas asuman o elijan estilos de vida saludables o modifiquen los comportamientos de riesgo, que tener que incrementar los servicios de salud para darle tratamiento y rehabilitación una vez que hayan enfermado¨.

Conclusiones:

v     La participación social es un proceso dinámico que implica a todos los actores sociales.

v     Como proceso social ha evolucionado y alcanzado un mayor desarrollo en nuestro contexto social.

v     Dependencia de la voluntad política de la localidad, así como de la motivación y apoderamiento que tengan los pobladores.

v     Existen diversos factores que obstaculizan la participación social y ellos deben ser investigados en cada localidad con el fin de neutralizarlos.

Bibliografía

1.      Cerqueira M.T. la participación social. Estrategias en la Promoción de Salud. OPS/OMS Ginebra. 1991

2.      Lernes C. Y col. La participación ¿solución o problema¿­. Centro de

      Investigaciones y desarrollo de la cultura comunitaria. Juan Marinello.      

      Ed. José Martí. Ciudad de La Habana, 1995

3.       MINSAP . El Consejo Nacional de Salud: reflexiones para un cambio. Ciudad de La Habana, 1995

4.      MINSAP. El Consejo Nacional de Salud. Lineamientos Metodológicos. Ciudad de La Habana. 1995

5.      MINSAP. Carpeta Metodológica. Ciudad de La Habana. 1996

6.      Evaluación para el fortalecimiento de procesos de participación social en la promoción y el desarrollo de la salud en los sistemas locales de salud. OPS /OMS. Washington D.C., 1994

7.       MINSAP. Proyección Estratégica del Sistema Nacional de Salud 1995 –2000. Ciudad de La Habana. 1996

8.      Sanabria Ramos G. Participación social en el campo de la salud. Publicación electrónica para maestrías, 2005

9.      Formas de participacion social comunitaria. Publicación electrónica del Grupo Alternativa de Perú. Disponible en el sitio http:/www.alter.org.pe, 2005

10.  Borroto Chao, Mulet Robillo.  La participación social y comunitaria. Publicación electrónica para maestrías, 2005 *

Autores: Dra. MSc. María Teresa Diéguez Calderón

                Dra. MSc. Idania Oramas Domínguez.

 

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