|
Categorias
|
Comportamiento de la disección aórtica en el Hospital Provincial “Saturnino Lora”
Resumen
Las
manifestaciones clínicas de la disección aórtica aguda dependen de las
variaciones del flujo sanguíneo en el canal sanguíneo y la extensión de la
oclusión periférica o central de la arteria. Se realizó un estudio
descriptivo transversal empleando como universo a todos los pacientes egresados
con el diagnóstico de disección aórtica del Hospital Provincial “Saturnino
Lora” de Santiago de Cuba en el periodo de enero del 2000 a octubre del 2005
con el objetivo de conocer el comportamiento de esta entidad hallando como
resultado que la disección aórtica predominó en pacientes de 58 años, del
sexo masculino y la raza negra como promedio; la estadía promedio para esta
enfermedad fue de 21 días, el antecedente personal de hipertensión arterial
fue encontrado en un gran porcentaje de los casos; los síntomas y signos
predominantes fueron el dolor torácico, y los propios de la hipertensión
arterial y la insuficiencia aórtica, los métodos diagnósticos mas empleados
fueron el ecocardiograma transtorácico, el ultrasonido abdominal, la aortografía
y la tomografía axial computarizada, las disecciones aórticas más frecuentes
fueron agudas y los tipo I y II que comienzan en la aorta ascendente. Palabras
claves: Disección aórtica, Hipertensión arterial. Introducción La
disección aórtica, una de las presentaciones mas graves de las enfermedades de
la aorta, con muy poca frecuencia se origina en el cayado aórtico. Un desgarre
en la túnica intima permite que haya una fuga de sangre a partir de la luz de
la aorta, lo que causa que la capa interna de la túnica media se diseque rápidamente
de la capa externa. Entre
el 60 y 70 por ciento de las disecciones son del Tipo A, que se originan en la
aorta ascendente a unos centímetros de la válvula aórtica. La segunda
presentación más común es la disección del Tipo B, que ocurre en la aorta
torácica descendente distal a la arteria subclavia izquierda. Las
disecciones que se detectan dentro de los 14 días de la presentación inicial
del dolor, o de otros síntomas clínicos relacionados con la disección, están
clasificadas como “agudas”, y aquellas que se diagnostican después de dos
semanas se denominan “crónicas”. En su etapa aguda, el paciente puede
fallecer repentinamente o en las primeras horas o días después de la
presentación inicial. No
se conoce a profundidad la causa del desgarre inicial en la pared aortica. Los
cambios degenerativos en la túnica media es el factor que se relaciona más comúnmente
con la disección aórtica. La hipertensión se observa en el 70 a 90 por ciento
de todos los casos, pero no ocurre en todas las disecciones. Esta enfermedad es
casi tres veces más común en hombres que en mujeres. La
presentación abrupta de dolor torácico sumamente intenso que llega a su
intensidad máxima casi inmediatamente, es característico de disección aórtica.
En nuestra provincia esta patología tiene una alta mortalidad por tanto ha sido
el motivo para la realización de presente trabajo con el objetivo de conocer el
comportamiento de esta entidad en el Hospital Provincial “Saturnino Lora” de
Santiago de Cuba en los últimos cinco años. Método Se
realizó un estudio descriptivo transversal empleando como universo a todos los
pacientes egresados con el diagnóstico de disección aórtica del Hospital
Provincial “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba en el periodo de enero del
2000 a octubre del 2005. Se
extrajeron los datos de las historias clínicas, los cuales se llevaron a una
planilla de recolección elaborada para estos efectos, se conformó una base de
datos y se procesaron a través del sistema Microsoft Excel dándole salida a
través de tablas según las variables de interés.
Resultados La
disección aórtica predominó en pacientes menores de 60 años con una edad
promedio de 58 años, de igual forma predominó en el sexo masculino con un 75%.
Esta
patología fue mas frecuente en la raza negra con un 50% y menos en la blanca
con solo un 18,75%
La
estadía promedio para este tipo de enfermedad fue de 21 días. Como se puede
apreciar en el gráfico 4 el mayor porcentaje tuvo una estadía de 0 a 15 días.
El
81.25% de estos pacientes fueron disecciones agudas, o sea, que se detectaron
dentro de los 14 días de la presentación inicial de los síntomas clínicos
El
síntoma predominante fue el dolor torácico presente en el 81.25% de los casos,
seguido de la hipertensión arterial presente en el 75% de los casos y luego la
insuficiencia aórtica en el 62.5% como se aprecia en la tabla 2.
La
disección aórtica más frecuente fue la Tipo II de aorta ascendente en un 50%
seguida de la tipo III de la aorta descendente con un 31.25% y por último la
tipo I de toda la aorta en un 18.75%, lo cual se evidencia en el gráfico 6.
Los
métodos diagnósticos más empleados fueron el ecocardiograma transesofágico,
el cual resultó positivo en un
68.75%, el ultrasonido abdominal, positivo en un 43,75%, las aotografías
realizadas a pacientes con disección de aorta ascendente y la tomografía axial
computarizada por último.
Todos
loa pacientes recibieron tratamiento médico pero de ellos solo 10 recibieron
tratamiento médico exclusivo para un 62.5% y quirúrgico 6, para un 37.5% que
consistió en la sustitución protésica del aneurisma con o sin sustitución de
la válvula aórtica y todos los operados fueron aneurisma del tipo II, o sea,
de la aorta ascendente. De las disecciones agudas el 76.92% recibió tratamiento
médico exclusivo y el 23.08% se operó, mientras que las disecciones crónicas
en el 100% recibieron tratamiento quirúrgico.
Hubo
una mortalidad total del 72.5%, mientras que el 37.5% de estos pacientes egresó
vivo. Las disecciones agudas en el 50% falleció en las primeras horas y la otra
mitad lo hizo días después. El 61.53% de las disecciones agudas falleció
mientras que el 38.46% egresó vivo. En las disecciones crónicas el
comportamiento fue similar, ya que el 66.67% falleció y el 33.33% egresó vivo.
Según el tipo de disección el 100% de las tipo I fallecieron, en las tipo II,
solo el 50% falleció mientras que en las tipo III falleció el 60%
El
80% de los pacientes que recibió tratamiento médico exclusivo falleció y el
20% egresó vivo con una curación espontánea de la enfermedad, mientras que el
66% de los operados egresó vivo y el otro porciento falleció lo cual se
aprecia en la tabla 3
El
100% de las disecciones tipo I recibió tratamiento médico y todas fallecieron,
mientras que de las tipo II, un 75% recibió tratamiento quirúrgico, de ellas
el 66.67% egresó vivo y 33.33 falleció y el 25% que recibió tratamiento médico
de las cuales todas fallecieron, mientras que las del tipo III recibieron en su
totalidad tratamiento médico exclusivo y de ellas el 40% egresó vivo
recanalizado y el 60% falleció. Lo cual se expone en la tabla 4
Discusión En
nuestra serie, la disección resultó ser una enfermedad en pacientes menores de
60 años, lo cual coincide con los hallazgos de muchos autores, ya que esta
patología se está viendo cada vez en edades más tempranas. El
predominio en los pacientes del sexo masculino y la raza negra es condicionado
por las características demográficas predominantes en el territorio objeto de
análisis donde es más manifiesto este sexo y raza sin existir particularidad
al respecto en cuanto a predisposición. La
presencia de antecedente de hipertensión arterial es señalada también por
otros autores como Ganau y Reichnek. Los
tipos II y A de las diferentes clasificaciones fueron los predominantes tal y
como refieren todos los autores consultados. Las
manifestaciones clínicas dependen de las variaciones del flujo sanguíneo y de
la extensión de la oclusión periférica o central de la arteria por lo que los
síntomas mas frecuentes encontrados como dolor torácico, hipertensión
arterial, insuficiencia aórtica, insuficiencia arterial aguda periférica también
se corresponden con los descritos por otros autores como Julius y MacMahon. Los
medios diagnósticos mas empleados fueron el ecocardiograma transesofágico, la
ultrasonografía abdominal, la angiografía y el TAC como describe el doctor Héctor
del Cueto en su revisión de aneurisma disecante de aorta ascendente. Todos
los pacientes recibieron tratamiento médico debido a la necesidad de un
estricto control de la hipertensión arterial, alivio del dolor y de los síntomas
de insuficiencia aórtica tal como refieren todos los autores consultados. Este
tratamiento conservador, además está justificado en pacientes con lesiones difícilmente
corregibles por las técnicas quirúrgicas como en el caso de las disecciones
tipo I y tipo III, lo cual coincide con la mayor parte de la literatura. Fueron
operadas sólo las disecciones tipo II que ocupan la aorta ascendente empleándose
como técnica quirúrgica la sustitución del aneurisma con la colocación de un
injerto protésico y en ocasiones, además la sustitución de la válvula aórtica,
técnica que abordan la mayoría de los autores. Los
pacientes con disección aórtica aguda presentaron complicaciones que
comprometieron su vida, debido a que ésta es una enfermedad extremadamente
grave, coincidente también con lo revisado en la bibliografía. Conclusiones 1.
La disección aórtica predominó en pacientes de 58 años, del sexo
masculino y la raza negra como promedio. 2.
La estadía promedio para esta enfermedad fue de 21 días. 3.
El antecedente personal de hipertensión arterial fue encontrado en un
gran porcentaje de los casos. 4.
Los síntomas y signos predominantes fueron el dolor torácico, y los
propios de la hipertensión arterial y la insuficiencia aórtica. 5.
Los métodos diagnósticos mas empleados fueron el ecocardiograma
transtorácico, el ultrasonido abdominal, la aortografía y la tomografía axial
computarizada. 6.
Las disecciones aórticas más frecuentes fueron agudas y los tipo I y II
que comienzan en la aorta ascendente. 7.
Las disecciones tipo I en su totalidad fueron agudas, recibieron
tratamiento médico y fallecieron. 8.
Las disecciones tipo II agudas con tratamiento médico fallecieron,
mientras que los que recibieron tratamiento quirúrgico egresaron vivos y las crónicas
fueron operadas todas, falleciendo no obstante el mayor porcentaje. 9.
Las disecciones tipo III
fueron todas agudas, recibiendo tratamiento médico y falleciendo el mayor
porcentaje. Bibliografía
Realizado:
2005 Datos
de la autora principal: Especialista
de Primer Grado en Angiología y Cirugía Vascular Hospital
Provincial “Saturnino Lora“ Profesora
de la Universidad Médica de Santiago de Cuba Autoras:
Articulos relacionados:
|
|
Copyright © 2011 ilustrados.com, Monografias, tesis, bibliografias, educacion. Tofos los temas y publicaciones son propiedad de sus respectivos autores ©