Índice

• Resumen

• Introducción

• Desarrollo

• Bibliografía

Resumen

El profesor debe trazarse estrategias docentes que permitan que el alumno incorpore en ese corto tiempo los contenidos elementales, una de esas estrategias consiste en la elaboración de ejercicios variados que le ayuden a repasar los temas recibidos en las conferencias, es por ello que en este trabajo se presentan ejercicios sobre hemostasia y gangrena gaseosa que son de interés para este tipo de estudiantes, aunque pudieran ser útiles también para otros estudiantes en general, así como para residentes de la especialidad de Medicina General Integral.

Introducción

La carrera de Medicina en Cuba tiene concebido que el estudiante en el cuarto año al pasar por su rotación de Cirugía, reciba los contenidos correspondientes a la asignatura de Angiología y Cirugía Vascular durante una semana, período muy corto, por lo que el profesor debe trazarse estrategias docentes que permitan que el alumno incorpore en ese corto tiempo los contenidos elementales, una de esas estrategias consiste en la elaboración de ejercicios variados que le ayuden a repasar los temas recibidos en las conferencias, es por ello que en este trabajo se presentan ejercicios sobre hemostasia y gangrena gaseosa que son de interés para este tipo de estudiantes, aunque pudieran ser útiles también para otros estudiantes en general, así como para residentes de la especialidad de Medicina General Integral. La bibliografía que se expone es la que se recomienda como bibliografía básica para este tipo de estudiante.

Desarrollo

Ejercicios sobre HEMOSTASIA

1.       Concepto de Hemostasia.

2.       Factores locales que intervienen en la Hemostasia.

3.       Factores generales que intervienen en la Hemostasia.

4.       Hemorragia externa. Arterial, venosa, ambas.

La hemorragia externa se ve, es hacia fuera y puede ser arterial, venosa o ambas.

En la arterial hay sangre rojo vivo, rutilante, con brillo, pulsátil, que brota con intensidad, moja al lesionado y a quienes lo auxilian.

En la venosa la sangre es del color del café, oscura, brota espontáneamente, sin latidos, encharca al lesionado.

La mixta tiene ambos componentes.

5.       Hemorragia  interna.  Síntomas y signos.

La hemorragia interna no se ve. Puede ser copiosa y no verse pero sospecharse por los signos y síntomas de shock en el lesionado:

      Signos:

-          Palidez.

-          Frialdad de las extremidades.

-          Labios afilados, pálidos y cianóticos.

-          Sudoración, a veces sutil en el mentón y la nariz.

-          Pulso radial, o periféricos en general, imperceptibles o muy débiles.

-          Taquicardia.

-          Presión arterial baja y descendiendo.

Síntomas:

-          Sed. Pide agua con ansiedad.

-          Frío.

-          Indiferencia.

-          Inconsciencia.

6.       Nombres de las formas particulares de hemorragias.

-          Epístaxis.

-          Gingivorragia.

-          Hematemesis.

-          Hemoptisis.

-          Enterorragia.

-          Melena.

-          Rectorragia.

-          Metrorragia.

-          Otorragia.

7.       La hipotensión arterial como mecanismo de defensa.

Debe tenerse presente que la hipotensión es, en el organismo, el resultado de la pérdida de sangre, pero tiene el objetivo de disminuir la fuga y tratar de que los factores de la coagulación se concentren en el sitio de la ruptura y tengan tiempo, en ausencia de “chorro” , para sellarla.

Si se elevara la presión arterial, nuevas hemorragias podrían producirse.

1.       Si la hemorragia no está controlada, mantener la presión arterial máxima entre 80 y 90. Esto protege el riñón y evita la reiteración del sangramiento.

2.       Si la hemorragia está controlada, la presión puede llevarse a la normalidad.

8.       Métodos temporales de control de la Hemostasia en las hemorragias del tronco: tórax y abdomen.

Los métodos temporales de control de la hemorragia no solucionan las hemorragias en las grandes cavidades. Poco pueden hacer. En general éstas necesitan de intervención quirúrgica de urgencia:

-          Ruptura traumática de víscera maciza: bazo (hipocondrio izquierdo), hígado (hipocondrio derecho)

-          Ruptura de un embarazo ectópico (casi siempre tubario)

-          Ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal.

-          Otros traumas.

-          Ruptura de un folículo hemorrágico.

9.       Medidas temporales de control de la Hemostasia en las hemorragias de las extremidades.

Las medidas temporales para el control de la Hemostasia serán mejores cuando se trata de extremidades con hemorragias externas.

1.       Elevar la extremidad.

2.       Presionar con un dedo en el sitio de la hemorragia.

3.       Presionar la zona con uno o varios apósitos.

4.       Idem más empaquetar con vendajes o suturas temporales.

5.       Vendajes elásticos.

6.       Torniquete.

    10.   Torniquete. Concepto.

    11.   Mejor torniquete en el consultorio u hospital.

El esfigmomanómetro.

-          Es ancho.

-          Acolchado (es un manguito de aire)

-          Atraumático.

-          Puede controlarse la presión a la que se aplicará.

-          Ejerce una presión pareja y uniforme.

-          Su cierre de fijación es firme y seguro y no se escapará.

-          Puede inflarse y desinflarse con rapidez.

-          Se adapta a la configuración de la extremidad.

-          Se tolera bien por el lesionado.

12.   Mejor torniquete en la calle.

Un cinto (ancho), pañoleta de Pionero, pañuelos, mecha de farol, cámara de bicicleta, etc.

13.   Precauciones o cuidados con el torniquete.

1.       Debe ser ancho. Un torniquete filiforme dañará vasos, nervios y músculos.

2.       Debe utilizarse sobre un apósito, pañuelo, paño, etc. de manera que sirvan de acolchamiento entre él y la piel del lesionado.

3.       Debe realizar la compresión suficiente, detener la hemorragia y ya.

4.       Debe permanecer el menor tiempo posible. A los 10 ó 15 minutos se aflojará. Si no hay nuevo sangramiento se dejará flojo, sin retirarse.

5.       Debe evitar la compresión exagerada, que comprometería otras estructuras.

6.       Debe estar visible. No puede enmascararse por vendajes, ropas, yesos, sábanas.

7.       Debe anotarse que está puesto y su hora de cierre en: la Hoja de Remisión, Hoja de Traslado, Tarjeta del lesionado o Tarjeta del herido de guerra.

8.       Debe anotarse que está puesto y su hora de cierre en la frente del lesionado, con:

-          Tinta indeleble.

-          Pintura.

-          Mercuro cromo.

-          Esparadrapo escrito.

-          Lápiz labial.

-          Sangre del lesionado.

-          Otros.

14.   Colocación de un torniquete. Práctico.

15.   Complicaciones del torniquete.

1.       Compresión insuficiente: sigue el sangramiento.

2.       Compresión exagerada: lesión de vasos, nervios, músculos, etc.

3.       Compresión prolongada: isquemia de la extremidad hasta la gangrena.

4.       Retracción isquémica de Volkman.

5.       Shock por supresión del torniquete, que puede llegar a ser irreversible.

6.       Anuria.

7.       Muerte.

16.   Medios permanentes de control de la hemorragia.

Pinzas.

Ligaduras.

Electrocoagulación.

Láser.

Esponja de fibrina.

Surgicel.

Pegamentos biológicos.

Rafias.

Parches.

Sustituciones con vasos homólogos.

Sustituciones con prótesis vasculares.

Ejercicios sobre GANGRENA  GASEOSA

1.       Concepto de Gangrena Gaseosa.

2.       Toxemia más que infección.

3.       Características de los Clostridium.

Bacilos. Gram positivos. Esporulados: esporas subterminales, que no hacen relieve en la superficie. Aerobios estrictos.

4.       ¿Dónde hay Clostridium en el medio ambiente? ¿Y en el organismo humano?

En todas las muestras de tierra recogidas en diversas partes del mundo se encontró clostridium o sus esporas.

En la lana y ropas o frazadas hechas con ella.

Piel.

Colon.

Vesícula biliar.

Tracto génitourinario de la mujer.

5.       Algunas toxinas de los Clostridium de partes blandas.

Cardiotoxinas: llevan a la miocarditis y al fallo de este órgano.

Nefrotoxinas:  lo que explica la oliguria y anuria.

Hemolisinas: produce hemólisis. El paciente es como si estuviera sangrando. Una hemoglobina hecha ahora tiene 11 y dos horas más tarde, tiene menos, 8 ó 9.

6.       Dos factores imprescindibles para que se produzca una sepsis por clostridium.

1.       Clostridium o sus esporas.

2.       Isquemia.

Se presenta en todas las Especialidades: Angiología, Ortopedia. Ginecología, Cirugía, etc.

7.       ¿Qué son las esporas?

Estructuras que conservan el material genético. Sirven como mecanismos de reproducción y resistencia.

Viables 30, 40 años ó más.

8.       ¿Cómo inyectan ustedes en su casa?

9.       Cuadro clínico general.

10.   Hallazgos locales y regionales en la gangrena gaseosa.

11.   Características de la secreción que brota por una lesión producida por la gangrena gaseosa.

Secreción acuosa, como agua de lavado de carne, con burbujas a la expresión y gran fetidez, pútrida, nauseabunda. (olor a ratón muerto)

No hay pus.

12.   EEE.

Edema. Enfisema. Esfacelos.

13.   Características del músculo enfermo.

Pierde su arquitectura normal: parece carne hervida o una jalea de grosellas o ciruelas.

No sangra.

No se contrae.

14.   ¿Cómo se hace el diagnóstico de la gangrena gaseosa?

15.   Complementarios. Enfasis en el leucograma séptico.

16.   Formas clínicas de las sepsis por clostridios en partes blandas.

17.   Contaminación simple. Concepto y conducta a seguir.

18.   Celulitis anaeróbica y Miositis clostridiana.

19.   Otras formas de tratamiento.

Bibliografía

1. Angiología y Cirugía Vascular. Editorial Ciencias Médicas. 1988. Páginas 1-10.                                                                                              

2. Cirugía Tomo II. Editorial Pueblo y Educación: 1983. Páginas    36-48.

3. Cirugía de Guerra

4. Patología quirúrgica de Cristofert

5. Tratado de Cirugía de Cristofert.

6. Tratado de Ortopedia de Whatson Jones

7. Medicina Interna de Roca

Realizado: 2004

Datos de la autora principal:

Especialista en Angilogía y Cirugía Vacular

Profesora del la Universidad Médica de Santiago de Cuba

Autoras:

 Dra. Dalia Sánchez de la Guardia

 Dra. Nelsa María Sagaró del Campo