RESUMEN

Se realizó un trabajo prospectivo en la consulta de infecciones de transmisión sexual   en el Hospital Clínico Quirúrgico Calixto García durante el año 2004.

De los 156 pacientes se analizaron los 65 casos diagnosticados con blenorragia donde encontramos que de éstos, 25 casos (38,5%) presentaron resistencia al tratamiento por lo que fue necesario tratarlos nuevamente. Se les aplicó una encuesta  donde se recogieron los siguientes datos: reporte de los contactos, tratamiento recibido y abstinencia sexual. Después de analizar los casos  no se comprobó una real resistencia bacteriana al tratamiento antibiótico ya que en todos los casos se incumplió  lo establecido. Una vez más se demuestra la importancia de la notificación de la pareja sexual ya  que esto reduce no sólo la persistencia o recurrencia de la infección, sino que  aumenta el número de los pacientes tratados.

Palabras claves abstinencia sexual, resistencia bacteriana

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen una de las principales causas de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en el mundo. Tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños, a pesar de que son prevenibles, diagnosticables y tratables. (1,2)

En la actualidad conforman el grupo más frecuente de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria (3,4) .Se consideran estas enfermedades como una verdadera epidemia de nuestra época. En las Américas se estima una cifra de alrededor de 50 millones anualmente.

Las más frecuentes en la actualidad son las siguientes: vaginosis bacteriana, herpes genital, clamidiasis, blenorragia, trichomoniasis, candidiasis, infecciones por papilomas virus humanos, hepatitis B, sífilis y el VIH/SIDA.5  La blenorragia constituye la 2da ITS más frecuente en nuestro país el agente etiológico es la Neisseria Gonorrhoeae  que es un diplococo gram  negativo que sólo  se encuentra en el hombre.( 5 )

En el hombre produce la uretritis gonocócica síndrome caracterizado por  secreción uretral purulenta o mucopurulenta con ardor y dolor al orinar.

En la mujer es asintomática solo reconocible cuando aparecen las complicaciones, cervicitis, IPA infertilidad etc.(6,7,8)

Actualmente se sabe que en la mayoría de los casos infectados con n.gonorrhoeae también hay infección por la clamidia trachomatis aunque en nuestro país no esta disponible el diagnostico de forma rutinaria 

Realizamos un estudio prospectivo en la consulta de  ITS  del  HOSPITAL CALIXTO GARCÍA   durante  el  año  2004   de los 156 pacientes   se  analizaron  los 65 casos diagnosticados  con  blenorragia   donde   encontramos  que  de  estos, 25 casos(12,6   %) presentaron  resistencia  al  tratamiento  por lo que fue necesario tratarlos nuevamente.

RESULTADOS

Se plantea que para hablar de resistencia bacteriana a los antibióticos en el caso del gonococo deben existir determinadas condiciones

1-  .Debe existir evidencia clínica y de laboratorio de la presencia del gonococo

2-  Que los pacientes hayan sido tratados con el régimen recomendado, lo que incluye la doble terapia para la clamidia trachomatis.

3- Que los compañeros sexuales hayan sido tratados con el régimen adecuado lo cual hace que el régimen pueda no haber sido el correcto

4- Que los pacientes no hayan tenido relaciones sexuales durante y 7 días después de haber comenzado la terapia.

En nuestro estudio hallamos que de los 65 pacientes que fueron diagnosticados sólo 37 pacientes 17,5% reportaron contactos no así el resto de los pacientes 30 lo que hace que se mantenga un subregistro de casos no tratados ni diagnosticados. De los 25 pacientes que se reportaron como resistencia bacteriana a los antibióticos, en su primer tratamiento 15 de ellos los realizó por su cuenta sin prescripción medica

En la encuesta epidemiológica se recogió  que en la primera consulta solo reportaron contactos 6 pacientes y por tanto no fue tratada la pareja sexual.

de ellos solamente 10 pacientes  acudieron a unidades de salud para recibir atención

.En cuanto a la abstinencia sexual durante y hasta 7 días después de comenzada la terapia, sólo 5 de ellos lo cumplieron.

CONCLUSIONES

Después de analizar los casos  no se comprobó una real resistencia bacteriana al tratamiento antibiótico ya que en todos los casos se incumplió lo establecido

Una vez más se demuestra la importancia de la notificación de la pareja sexual ya que esto reduce no sólo la persistencia o recurrencia de la infección, sino que aumenta el número de los pacientes tratados.

Finalmente cabe mencionar que la mal llamada resistencia  de las bacterias a los antibióticos como es el caso del gonococo, obliga a cambiar el tratamiento de preferencia por otros más costosos.

En términos generales, se deben trazar políticas certeras que faciliten a las autoridades de salud pública la detección temprana y el tratamiento eficaz de los pacientes en el período de transmisibilidad y de sus contactos, así como la búsqueda de personas en estadios latentes de la enfermedad, actividades éstas que deben tener un cumplimiento inmediato para poder lograr acciones de prevención y control con un mayor impacto

BIBLIOGRAFIA

1. CDC: Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases. Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol.47/Nº. RR-1, 1998.

2. CDC: US Public Health Service Recommendations for HIV Counseling and Voluntary Testing for Pregnant Women. MMWR, 1995; volume 44(RR-7): 1-15

3. Control of Sexually Transmitted Diseases. WHO. Second edition. 1998.

4. Dyck, Eddy van et al: Diagnóstico de Laboratorio de las enfermedades deTransmisión Sexual. OMS, 2000

5. Edwards, L.Y. y cols: Gonorrhoeae in pregnancy. Am. J. Obstet. Ginecol.132(6): 637-41, 1978

6. El Control de las Enfermedades de Transmisión Sexual. AIDSCAP/FamilyHealth International. 1997.

7. EPB Finlay. Prospecto de la prueba del VDRL. 2000.

8. Guías sobre la Vigilancia del VIH de Segunda Generación. ONUSIDA/OMS/2000.

9. Guidelines for Sexually Transmitted Infections Surveillance. WHO/ UNAIDS.1999.

10. Guidelines for Perinatal Care: Spirochetal Infections. American Academy ofPediatrics and the American College of Obstetricians and Ginecologists. ElkGove Village, Illinois, APP&ACOG, 1997.

11. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis. Ministério daSaúde, Coordenaçäo Nacional DST e AIDS. Brasil, 1999.

12. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. PublicaciónCientífica Nº 564. OPS-OMS, 1997.

13. Módulos para la Capacitación en el Manejo Sindrómico de ITS. OPS

14. Moherdaui F et al: Validation of national algorithms for the diagnosis of STD enBrazil: results from a multicentre study. Sexually Transmitted Infections (formerGenitourinary Medicine), 1998; 74(supl 1):S38-S43

15. Programa de Control de la Sífilis Congénita. MINSAP. Cuba, 1972

16. Programa Nacional de Prevención y Control de Gonorrea. MINSAP. Cuba,1981

17. Programa Nacional de Prevención y Control de Sífilis. Cuba, 1982..

18. Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA. MINSAP. Cuba,1997.

19. Van Dyck.E, Meheus.A:Z, Piot.P. Laboratory Diagnosis of Sexually TransmittedDiseases. WHO. 1999

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE “CALIXTO GARCIA IÑIGUEZ”CUBA

Autoras:

Dra Aylet Perez Lopez*

Dra Maricela Moreira Preciado**

Dra Lilia de La Torre Navarro*

Dra Edeliza Moredo Romo*

*Especialista en primer grado en Dermatología

**Especialista en segundo grado en Dermatología

    Profesora auxiliar en Dermatología