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Factores de riesgo de mortalidad infantil. Municipio Aguacatán, Departamento Huehuetenango. Marzo-agosto 2004-República de Guatemala
ÍNDICE Introducción. Planteamiento
del problema Hipótesis Objetivos Método.. Análisis
y discusión de los resultados Conclusiones Recomendaciones Referencias Bibliográficas Bibliografía
Anexos RESUMEN
Se
realizó un estudio observacional analítico de casos y controles con el
objetivo de conocer los principales factores de riesgo relacionados con la
mortalidad infantil en Aguacatán, Huehuetenango, en el período marzo-octubre
2004. El universo del estudio estuvo conformado por
15 casos de muertes durante el primer año de vida ocurridas en el período
analizado y fueron tomados como controles los
niños menores de un año que sobrevivieron en el mismo. Se tomaron dos
controles por caso de la misma localidad y mes de nacimiento por el sistema de
apareamiento. Fueron excluidos 9 niños del estudio. La información fue
obtenida mediante la aplicación de un cuestionario que
contenía variables como peso al nacer del niño, condiciones de
saneamiento, aborto anterior, atención al parto, control del crecimiento del niño,
entre otras. Estas fueron procesadas con
el paquete estadístico EPINFO. La información y resultados
han sido expuestos en número y por ciento y analizados según el
intervalo de confianza del 95% para la OR. La tasa de mortalidad infantil fue de
29.2 por cada mil nacidos vivos. Las principales causas de muerte fueron neumonía,
sepsis neonatal y las E.D.A. Los factores de riesgo relacionados
significativamente con la mortalidad fueron
el bajo peso al nacer, baja talla de la madre, características deficientes de
la vivienda, período intergenésico corto y atención prenatal, post-natal y
del crecimiento y desarrollo inadecuados. Los resultados
se compararon con la bibliografía revisada, la cual fue acotada según
las normas de Vancouver. Se llegó a conclusiones y se emitieron
recomendaciones. Palabras
claves: Factor de riesgo, Tasa
de mortalidad INFANTIL (TMI),Razón de Disparidad (OR), Intervalo de Confianza
(IC), Asociación Significativa INTRODUCCION Desde
tiempos ancestrales, cuando el hombre comenzó a tomar conciencia social,
siempre en el seno de la familia desde sus orígenes, el nacimiento de la
descendencia fue tomado como un acontecimiento trascendental. Los partos primero
ocurrían de forma espontánea, más adelante eran atendidos por los chamanes y
sabios de las tribus. Ya en la edad media existían las parteras y comadronas,
individuos estos que aún existen en nuestros días, sobretodo en países
subdesarrollados. Ya en nuestros días en las naciones desarrolladas y con estándares
de salud adecuados, la natalidad es atendida por galenos y personal
especialmente preparado para este importante fin. Es por eso que el
nivel de desarrollo de un país además del incremento paulatino del
producto interno bruto es medido por indicadores sociales, entre los cuales se
encuentra la tasa de mortalidad infantil, considerándose como tal, todas las
defunciones de los lactantes desde su nacimiento hasta antes de cumplir los doce
meses de vida, por mil nacidos vivos.1,2 El
continente africano reporta tasas por encima de 60,
América Central por encima de 40 y América del Sur por encima de 35 por
cada mil nacidos vivos, lo que representa millones de muertes en esta etapa de
la vida.3,4 Países desarrollados de Europa tienen tasas por debajo
de 5, manifestando una diferencia muy pronunciada, por lo que la mortalidad
infantil no tiene su génesis únicamente en factores biológicos, sino que el
subdesarrollo, la pobreza y las políticas gubernamentales respecto a la salud
influyen directamente sobre ella. Existen países como Cuba y Costa Rica, que siendo países
latinos y pertenecientes al tercer mundo, han reducido la misma y actualmente
presentan este indicador por
debajo de 6.4 por mil nacidos vivos debido a estrategias donde la política
de salud del estado es lo
primordial.3,5,6 En
Guatemala, país centroamericano, la mortalidad infantil es de alta magnitud, 25
por mil nacidos vivos, en su mayoría por causas prevenibles,
principalmente neumonías y enfermedad diarreica aguda.7,8 Huehuetenango,
uno de los departamentos del país con mayor riesgo de estas entidades, tiene
una tasa de 18 por mil nacidos vivos para el año 2002 y de 19 para el 2003 y
dentro de este, el Municipio de Aguacatán presenta una tasa de 24,78 por mil
nacidos vivos para el año 2002 y de 18.1 por mil nacidos vivos para el año
2003.9 Por
lo anteriormente expuesto y considerando la magnitud de este
problema de salud, su vulnerabilidad y posible solución mediante la
aplicación de estrategias adecuadamente diseñadas que podrían surgir a partir
del análisis de los resultados de este trabajo,
evitando así que nuestra Guatemala y en especial nuestro bello municipio
continúe siendo un bastión de enfermedades y muertes infantiles prevenibles,
se realizó este estudio observacional analítico de casos y controles con el
objetivo de conocer los factores de riesgo relacionados con las muertes
infantiles en dicho municipio en los meses de marzo a agosto del 2004. Planteamiento
del problema
Definición
del problema: La
mortalidad infantil en el municipio de Aguacatán,
es producida principalmente por causas prevenibles, resultado de
complicaciones de infecciones respiratorias agudas y deshidratación en las
enfermedades diarreicas, constituyendo
un problema de salud pública, debido a las inequidades sociales, económicas,
culturales y de accesibilidad a los servicios de salud. Aún cuando se requiere de un abordaje integral y multidisciplinario con el objetivo de resolver esta problemática, es necesario una respuesta inmediata y que utilizando la estrategia de enfoque de riesgo se identifiquen los factores de riesgo biológico, ambientales, del modo y estilo de vida y de la organización de los servicios de salud. Hipótesis Nula Frecuencia
de casos expuestos igual a frecuencia de controles expuestos (OR = 1).
Alternativa Frecuencia
de casos expuestos mayor que frecuencia de controles expuestos (OR>1) Objetivos
General: Identificar los principales factores de riesgo relacionados con la
mortalidad infantil en el municipio de Aguacatán, departamento de
Huehuetenango, en el periodo marzo- agosto 2004. Específicos: 1.
Calcular la tasa de mortalidad infantil para el periodo analizado. 2.
Precisar las principales causas de
muerte infantil según sexo y grupo de edad. 3.
Determinar los factores de riesgo
que influyeron significativamente en las muertes infantiles estudiadas. Método Se
realizó un estudio observacional analítico de casos y controles con el
objetivo de conocer los principales factores de riesgo relacionados con la
mortalidad infantil en el municipio de objeto de estudio en el periodo marzo-
agosto 2004. Universo El
universo del estudio estuvo conformado por las muertes infantiles durante el
primer año de vida por cualquier causa en el periodo del estudio (15 niños),
los cuales fueron tomados como casos y fueron tomados como controles a los niños
menores de un año que sobrevivieron en este periodo (30 niños) y que nacieron
en la misma localidad durante el mismo mes. Se tomaron dos controles por caso
por el sistema de pareamiento. Criterios
de exclusión Fueron
excluidos aquellos que por algunas causas no fue posibles obtener la información
deseadas para la investigación. Al
objetivo 1 se le dio salida calculando la tasa de mortalidad infantil del
municipio en el período de estudio mediante la siguiente fórmula: No.
de muertes en menores de 1 año
x 1000. Total
de nacidos vivos en el período Al
los objetivos 2, y 3 se les dio
salida a través de la aplicación de un cuestionario
(anexo2) a los familiares de los casos y controles (preferentemente a la
madre) que abordó las siguientes variables: Dependiente: Causa de muerte Infantil. -Independiente: Factores de riesgo según determinantes de salud (Biología Humana, medio ambiente, estilos de vida y organización de los servicios de salud) Los
datos obtenidos fueron
procesados en un ordenador Cybertech con microprocesador Intel Pentium IV, con
la ayuda del Office del sistema operativo Windows XP y del paquete estadístico
EPINFO 2002, en donde se analizó la razón de disparidad, el intervalo de
confianza y el índice de probabilidad. La
información se resumió en números y
por ciento, la misma fue representada en tablas
de distribución de frecuencia y de datos de asociación que
exponen los resultados. Estos se compararon
con la bibliografía consultada, la
cual fue acotada según las normas de Vancouver. Plan
de análisis e interpretación de los resultados (Métodos
y técnicas relacionados con el análisis de la información) Intervalo
de confianza del 95% (IC 95%) para la OR. Si
OR < ó Igual a 1: No existe asociación estadística. Si
OR > 1 y el Límite Inferior del IC 95% < 1: Asociación no
significativa. Si
OR > 1 y el Límite Inferior del IC 95%
>1: Asociación Significativa. Estadígrafos Tasa
de mortalidad INFANTIL (TMI). Razón
de Disparidad (OR). Intervalo
de Confianza (IC) Índice
de Probabilidad (P) DESARROLLO En
el municipio Aguacatán en el período de marzo – agosto del presente año en
el cual se realizó el estudio hubo un total de 821 nacidos vivos y de ellos 24
fallecieron después de nacer, para una tasa de mortalidad infantil de 29.2 por
cada mil nacidos vivos. De
los 24 casos sólo fue posible estudiar 15, a los cuales se le parearon un total
de 30 controles. El resto fue excluido del estudio por los criterios antes
mencionados. A pesar de esto la mortalidad infantil identificada
en estos 6 meses por este estudio supera a la mortalidad de los dos años
anteriores, con 24.8 y 18.1 para el 2002 y el 2003 respectivamente, además de
que lo ubica en el octavo lugar en el departamento, superado solo por municipios
con una mortalidad infantil históricamente alta como
Huehuetenango, Santa Bárbara y San Juan Atitán, entre otros. 7,9,23
Esto se debe en parte a que mediante este trabajo se disminuyó la
brecha existente entre el registro tradicional de los nacimientos y muertes
infantiles debido a problemas políticos y administrativos existentes en el
municipio que
se pasaron por alto en este estudio. También se llegó a cada aldea
haciendo una búsqueda exhaustiva con las comadronas de las muertes infantiles. Tabla
1: Principales causas de mortalidad infantil en el municipio Aguacatán,
Huehuetenango, marzo- agosto 2004.
Fuente:
Encuesta Varias
fueron las causas directas de muerte infantil de estos lactantes. La principal
entidad encontrada durante el
estudio fue la neumonía con un total de 7 casos con un 46.6% de los casos de
muerte, seguida por la sepsis neonatal (20%) y las E.D.A. (13.3%) con tres y dos
casos respectivamente. Tanto la enfermedad de la membrana hialina, las malformaciones congénitas y la asfixia perinatal aportaron un caso cada una con un 6.6% de los casos individualmente. Este
resultado era esperado teniendo en cuenta la morbilidad del municipio en estas
edades y no difiere de los estudios similares realizados en este país, en donde
generalmente se señala a la neumonía, las E.D.A. y otras
sepsis como primeras causas de mortalidad infantil.8
Estas entidades encuentran su sustrato en una población pobre y con una educación
sanitaria casi nula. Otro elemento incidente es el clima inclemente y cambiante
que provoca la susceptibilidad
general a las I.R.A., las E.D.A. y otras enfermedades infecciosas, a lo que se
le suman los malos hábitos higiénicos impuestos por este elemento y las
ancestrales costumbres de la población. En
nuestro caso difiere la proporción del sexo afectado en donde por lo general se
afecta más el sexo masculino con una proporción 2:1; situación que no ocurre
en nuestro municipio en donde no existe diferencia notable entre niños y niñas
con 8 y 7 casos estudiados respectivamente.8,10
Tabla
2: Causas de mortalidad infantil en la edad
menor de 7 días en el municipio Aguacatán.
La
causa de muerte más importante en niños menores de 7 días de nacido fue la
sepsis neonatal con 2 casos para un 40% de los fallecidos en este grupo de edad.
Le siguen la enfermedad de la
membrana hialina, las malformaciones congénitas y la asfixia neonatal con un
caso cada una. Llama la atención la primera causa de muerte en este grupo porque en la bibliografía y los trabajos semejantes
consultados siempre señalan a las neumonías como la primera causa de
mortalidad infantil en esta etapa, tal es el caso de un estudio semejante
efectuado por el doctor Cano en un municipio de la región.23
En los casos estudiados ni siquiera existe una muerte cuya causa básica
haya sido esta. Esto puede estar condicionado por el incorrecto llenado de la
boleta de defunción, hecho condicionado por el déficit de personal
facultativo, omitiéndose causas de
muerte al englobar otras enfermedades infecciosas, entre ellas la neumonía,
dentro del diagnóstico de sepsis neonatal. Existen diferencias en cuanto al sexo más afectado en este
grupo etáreo durante el estudio con respecto a otros trabajos consultados, ya
que de 5 casos, 4 eran del sexo femenino. Esto también difiere de las
publicaciones encontradas sobre el tema.7
En
el período de 7 a 28 días de nacido solo se encontró un caso del sexo
femenino fallecido por sepsis neonatal, siendo este el grupo etáreo que menos
muertes infantiles tuvo. Nuevamente fue el sexo femenino el afectado. Otros
estudios como uno efectuado en Escuintla en el año 2001 señalan a este período
como el menos afectado pero no a esta entidad como la causante del mayor número
de muertes ni al sexo femenino como el predominante.14
Nuevamente el error en el diagnóstico de la causa de
muerte podría ser la explicación de este fenómeno. Tabla
3: Causas de mortalidad infantil en la edad
mayor de 28 días a menores
de 1 año en el municipio Aguacatán.
El
período post-neonatal fue el más
afectado con un total de 9 casos, 7 de ellos fallecidos por neumonía para un
77.7 %. La otra causa de muerte que le sigue en frecuencia son las E.D.A. con 2
casos para un 22.2 %. El sexo más afectado en esta edad fue el masculino. En
este período tanto el número de muertes, las causas, como el sexo más
afectado coincide con otros trabajos y publicaciones efectuados anteriormente.10,11
El
hecho de que esta sea la edad más afectada puede tener su causa en que este
grupo de edad es el que mayor cantidad de tiempo abarca y los factores de riesgo
podrían tener un efecto acumulativo en los lactantes, además de que este es el
grupo de edad que más niños abarca, aumentando así el número de defunciones.
Tabla
4: Factores de riesgo no
asociados a la mortalidad infantil en el municipio Aguacatán.
Los
factores de riesgo mostrados en la tabla 5 no mostraron asociación estadística
con las muertes infantiles durante nuestro estudio. Esto lo evidencian los
valores para la OR menores que 1; e incluso indefinido en el caso de las prácticas
religiosas. Esto es corroborado por los intervalos de confianza con límite
inferior menor que 1 y el índice de probabilidad mayor de 0.05 que muestran los
resultados, los que evidencian un intervalo de confianza y un índice de
probabilidad bajo. Las
malas condiciones de saneamiento no incidieron, a nuestro criterio, en los
fallecidos debido a que las condiciones de pobreza son generalizadas en los
lugares en que murieron estos niños, esto hace que incidan tanto en casos como
en controles. Lo mismo ocurre con el bajo nivel cultural de los padres. La mala
educación, tanto general como en salud, es un factor
generalizado y no incide de forma diferenciada en los fallecidos. No
sucede así en otros estudios semejantes al nuestro revisados donde estos
factores se encuentran relacionados con la mortalidad infantil.14,23
La
religión es un aspecto relacionado por muchos autores con este problema de
salud.10 Esto se debe a
que en muchas ocasiones embarazos que deben ser interrumpidos por su alto riesgo
no lo son por las creencias religiosas de la futura madre o padre, aspecto este
muy difundido y que estuvo presente tanto en casos y controles por lo que
tampoco se relaciona con las muertes, lo que se demuestra con su OR indefinida.
Ni un solo niño estudiado era hijo de madre o padre que no practicara alguna
religión. Existen
otros factores como el hábito de fumar y de beber de la madre, que simplemente
no estuvieron presentes, es por eso
que no se encuentran asociados a la
mortalidad infantil en este estudio e incluso sus valores de OR, IC y P son
indefinidos, hecho este que no coincide con la bibliografía y otros estudios
consultados.11,14,23 Tabla
5: Factores de riesgo asociados no significativamente a la mortalidad infantil
en el municipio Aguacatán.
Durante
el estudio se identificaron 11 factores de riesgo con una razón de disparidad
mayor que 1 pero con un intervalo de confianza del 95% menor que 1 en su límite
inferior, lo que indica que estos factores están asociados con la mortalidad
infantil en nuestro municipio pero no significativamente desde el punto de vista
estadístico. Esto lo corrobora el índice de probabilidad mayor de 0.05 que
poseen como se aprecia en la tabla 9 y que demuestra una relación de causalidad
débil.
Los hijos de madres con edad inadecuada para procrear tuvieron 1.25 veces
más riesgo de morir que los hijos de madres en edad optima para hacerlo, pero
dicho riesgo no fue significativo. Así mismo los antecedentes patológicos de
la madre dieron a sus hijos un
riesgo de morir 4.46 veces mayor que las que no tuvieron este factor, pero no
fue significativo porque el LI fue inferior a uno.
No se obtuvieron los
resultados que reflejan otros estudios sobre estos factores
en relación con la mortalidad infantil.14
En el caso de las madres añosas o muy jóvenes lo que sucedió es
que si bien existían algunas dentro de este rango de edad de riesgo,
tanto las madres de los casos como de los controles se encontraban en su
mayoría en una edad adecuada para procrear. En el otro caso, los pobladores de
esta región del país casi en su totalidad son mayas, muy pobres y con una
esperanza de vida muy baja, por lo que la prevalencia de enfermedades crónicas
no trasmisibles es muy baja, cumpliendo con el patrón epidemiológico de países
con baja infraestructura del sector salubrista en donde existe una pirámide
poblacional de base ancha y vértice estrecho y
las enfermedades infecciosas tienen una elevada incidencia.2
Los
hijos de madres campesinas tuvieron un riesgo de morir 7.25 mayor que los de
otras ocupaciones similar a los casos analizados que no fue significativos. Esta
fue la única ocupación de riesgo que se encontró y en muy bajo número debido
a que casi todas las madres estudiadas son amas de casa, hecho este muy
arraigado en la cultura de la región.
Las
familias con ingreso económico bajo le dieron a sus hijos un de morir 3.25
veces mayor que las que tenían un mejor nivel de vida, pero no significativos.
Esto se explica porque el nivel de pobreza de las familias del entorno debido a
las condiciones económico-sociales del país es bastante generalizado y esto
hace que afecte a la mortalidad infantil pero que a su vez haya un número
importante de controles bajo ese factor. Los
hijos de madres con aborto anterior tuvieron un riesgo de morir 5.09 mayor que
los de madres sin estos. Este factor, aunque bien conocido, se comportó de
forma discreta en los casos estudiados. Sin embargo, no fue significativo al
igual que los anteriores. Las
multíparas dieron a sus hijos un riesgo de morir 2.36 veces mayor que los que
no estaban bajo la incidencia de este factor, también no significativo. Esto se
explica porque existían madres multíparas en ambos grupos, ya que las familias
grandes son muy comunes en la población rural debido a la cultura popular, sus
creencias religiosas y a la escasa cobertura de planificación familiar que se
aplica en estas regiones. Los
niños cuya familia no deseaba procrearlos tuvieron un riesgo de morir 2.15
veces mayor que los que eran deseados (no significativo). Sus creencias
religiosas hacen que un hijo por lo general sea bienvenido y esto provoca que la
asociación de este factor de riesgo con la mortalidad no sea significativa.
La
decisión por la persona inadecuada para llevar a los hijos en busca de atención
médica es un factor muy conocido, ya que es la madre la que sabe cuando su hijo
se encuentra realmente mal, máxime en estas edades. Este factor incide
sobretodo en la población de bajo nivel cultural y con poca accesibilidad a las
instituciones de salud. En nuestro estudio los niños bajo este factor tuvieron
en riesgo de morir 2.36 veces mayor que los que no lo estaban. (no
significativo). El hecho de que haya afectado tanto a un grupo como a otro
provoca la debilidad de probabilidad de causalidad sobre las muertes. Esto se
debe a que se encuentra estandarizado en la cultura regional que sea el padre el
que de la última palabra para tomar este tipo de decisiones, independientemente
de las consecuencias nefastas que pueda causar esto para los integrantes de la
familia. Los
hijos de pacientes migrantes tuvieron un riesgo no significativo de morir.
Contrariamente a lo esperado se encontraron pocas familias migrantes y con
semejante distribución entre casos y controles, lo que deviene en
asociación no significativa. La
inaccesibilidad geográfica es un factor a tener en cuanta en este sistema de
salud por la escasa cobertura de atención médica que tienen los pacientes. Los
niños bajo este factor tuvieron un riesgo de morir 5.09 veces mayor que los que
no (no significativo). Al igual que en hijos de migrantes, la accesibilidad
geográfica se comportó de forma bastante parcial entre uno y otro grupo, de ahí
este resultado obtenido. Por
último, el parto no institucional fue otro factor no asociado
significativamente. Este factor tampoco tuvo la esperada influencia sobre las
muertes infantiles. Esto podría explicarse
porque debido a las debilidades del sistema de salud, casi todos los
partos fueron efectuados por comadronas o
médicos en clínicas particulares sin los medios idóneos para atender
cualquier complicación. Estos
elementos hacen, a nuestro criterio, que exista relación de estos factores con
las muertes infantiles pero que esta no sea significativa. Si bien estos
factores están descritos por la bibliografía como de riesgo para la mortalidad
infantil, existen algunas diferencias con otros estudios consultados.9,14,23
Los resultados en estos aspectos difieren de los obtenidos en un
estudio similar aplicado en el municipio de San Juan Atitán en donde sólo
fueron encontrados a los migrantes y a
los controles post-natales deficientes como los únicos factores asociados no
significativamente, no estando este último dentro de este grupo en nuestro
estudio.23 Tabla
6: Factores de riesgo asociados
significativamente a la mortalidad infantil en el municipio Aguacatán.
Llegando
finalmente a la piedra angular de nuestro estudio, identificamos un total de 7
factores de riesgo relacionados con la mortalidad infantil con una razón de
disparidad mayor que 1 y con un intervalo de confianza del 95% mayor que 1 en su
límite inferior, lo que significa que de efectuarse 100 veces este mismo
estudio, se encontrará el mismo resultado en 95 de ellos. Esto lo corrobora el
índice de probabilidad menor de 0.05 que poseen como se aprecia en la tabla 10;
lo que demuestra su fuerte probabilidad de
causalidad sobre los fallecidos. Dentro
de estos elementos el bajo peso al nacer constituyó para los niños nacidos en
este estado un riesgo significativo de morir 7.88 veces mayor que los que
nacieron con peso adecuado. Este es un factor que tiene una gran vigencia
en la realidad guatemalteca y está condicionado por una serie de
instancias económico-sociales como
son la pobreza, la baja educación en salud de la población susceptible
y la inadecuada atención prenatal, entre otros.8 Como podemos observar, este es un problema de
salud vulnerable si se tienen en cuenta que con voluntad de los entes de salud
implicados se puede hacer un ataque a vuelo rasante a las situaciones antes
dichas que como podemos ver tienen solución posible. La
baja talla de la madre fue un factor que propinó un riesgo significativo de
morir a sus hijos 33.4 veces mayor que los hijos de madres con estatura normal,
siendo este el segundo en relación de causalidad encontrado en el estudio. Esta
es una situación que tiene un trasfondo genético y étnico que lo hace
especialmente complejo pero podría tener solución a largo plazo aumentando el
nivel de vida para la futura población de mujeres en edad fértil.7
Las
características deficientes de la vivienda fue otro elemento que provocó un
riesgo significativo de morir a los niños de estas familias 7.43 veces mayor
que los que no tenían esta situación. Esto ocurre debido a que las condiciones
de pobreza soy muy extremas y afectan al medio intra-domiciliario, que es el más
importante para los niños de los grupos de edades estudiados. Este factor también
se podría palear si existiera voluntad política pero escapa un poco del sector
de Salud Pública, aunque se podría aumentar la promoción de salud, lo que
tendría un impacto positivo en este problema.
El
período intergenésico corto provocó un riesgo significativo de morir a los
hijos de estas madres 4.38 veces mayor que los que no sufrieron la acción de
este antecedente. Este es un factor incidental muy descrito por la literatura.22 Creemos que su causa en nuestra población está dada por
la poca práctica de la planificación familiar que podría solucionarse dando
una intensa promoción sobre tema. El control prenatal deficiente fue otro de los más relacionados significativamente con la mortalidad, confiriendo un riesgo de morir a los niños 14.5 veces mayor que los que tuvieron un control eficiente. Este factor está relacionado con la imposibilidad de detectar anomalías a tiempo durante el embarazo así como la imposibilidad de poder educar en salud a la gestante, entre otras cosas, y tiene su génesis en la mala educación sanitaria de la población y el deficiente accionar médico en la región. La
atención post-natal inadecuada también proporcionó a los niños involucrados
un riesgo significativo de morir
6.57 veces mayor que los que no lo estaban. La atención por personal inadecuado
como comadronas y enfermeras en los primeros momentos de la edad neonatal, al
igual que el parto extra institucional
ha sido muy relacionada con la mortalidad infantil
23 Este factor está muy presente en el área en que se efectúo el
estudio, ya que casi la totalidad de los partos son atendidos por comadronas que
aunque han sido capacitadas, su nivel no está, como es lógico, a la altura de
un facultativo que es en realidad quien debe ser el que atienda al menos una vez
al recién nacido. El
control inadecuado del crecimiento y desarrollo fue el factor que mayor riesgo
significativo de morir provocó a los niños bajo su acción, el mismo dio 58
veces más posibilidad de fallecer
que el grupo que se encontró fuera de su acción, lo cual se encuentra
determinado por la necesidad de controlar al menos mensualmente o incluso más
frecuentemente, las mensuraciones y el estado de salud del niño con el objetivo
de detectar a tiempo cualquier situación que ponga en peligro la vida del
lactante. También es importante la educación sobre los cuidados del niño,
lactancia materna, entre otros, que recibe la madre en este tipo de consulta.
Con esta acción es precisamente con la que se debe dar solución a este
problema de salud actuando sobre este factor. Como puede apreciarse, a pesar de
ser el factor con mayor causalidad, es igualmente el de más vulnerabilidad a
ser solucionado por el hecho de que solo depende del accionar médico en cada
consulta y de elevar la educación de las madres y padres para que asistan a las
mismas. A
pesar de encontrar un número mayor
de factores de riesgo asociados a la mortalidad infantil en nuestro trabajo,
existen algunos de ellos que son coincidentes en un estudio similar
efectuado, como ya se ha dicho, en el municipio
San Juan Atitán. Estos son la baja talla de la madre, el bajo peso al
nacer y el control del crecimiento y desarrollo inadecuado del niño.
Este, al igual que en nuestro estudio, es el que mayor significación estadística
alcanzó.23
Conclusiones
Recomendaciones La
relevancia de este tipo de estudios y
su trascendencia debe ser difundida
a las entidades involucradas, con el propósito de desarrollar:
Referencias
Bibliográficas 1.Boletín
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O. José, González Rafael. Factores de riesgo de mortalidad infantil en San Juan
Atitán, Huehuetenango: enero – agosto 2003. Autores:
Dr.
Rafael González Ramírez Especialista
de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Profesor
Instructor. Brigada
Médica Cubana. República de Guatemala. Facultad
de Ciencias Médicas Guantánamo. CPHEM
Guantánamo. Cuba Rafagr139@yahoo.es
Dr.
Roberto Alejandro Guerra García.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Brigada
Médica Cubana. República de Guatemala. Facultad
de Ciencias Médicas Ciego de Avila. Cuba Dra.
Olga Lien León Quindemil Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora
Instructora. Brigada
Médica Cubana. República de Guatemala. Facultad
de Ciencias Médicas Salvador Allende. CH.
Cuba Olgalien67@yahoo.es
Dr.
Orlando Páez Cabrera Especialista
de Primer Grado en Higiene y Epidemiología Brigada
Médica Cubana. República de Guatemala. CPHEM
Ciego de Ávila. Cuba Dra.
Teresa de la Caridad Pérez Díaz Especialista
de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesora
asistente. Facultad
de Ciencias Médicas Miguel Enrique.
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