Resumen
El neoliberalismo es una ofensiva contra todas las conquistas que aun dentro del capitalismo habían logrado las masas, la clase obrera, los trabajadores.
Por la globalización neoliberal, prácticamente todos los sistemas de salud del continente sufrieron reformas significativas, poniendo en práctica procesos que acrecentaron la inequidad en América Latina. A partir de ese cuadro general, se examina el impacto en dicha región, se realiza un estudio del neoliberalismo y de cómo este ha incidido en el desarrollo de la salud pública cuyos indicadores son el comportamiento de la morbilidad y la mortalidad en la población

Introducción
Después de la Segunda Guerra Mundial, existían países socialistas y tenían miedo, estaban en una lucha desesperada contra los cambios revolucionarios. Cuando desaparecieron el campo socialista y la URSS, ellos perdieron su miedo, ¡y de que manera lo han perdido! Quieren arrasar con cuantas conquistas sociales habían logrado los pueblos.
Entre finales de la década del ochenta y comienzos del noventa, prácticamente todos los países latinoamericanos adoptaron los programas de estabilización y de ajuste estructural prescritos por el Fondo Monetario Internacional, que ha insistido en la privatización de las empresas públicas, recomendando además:
1. Que haya eficiencia operacional 
2. Que no se endeuden; si no existe una estrategia para saber cómo amortiguar el préstamo 
3. Ordena que los particulares pueden participar en el mercado de los servicios públicos; argumentando que el sector privado será más eficiente y evita que se tomen recursos del sector fiscal. 1
Se han dado muchas definiciones de globalización. Particularmente a nosotros nos complace por su sencillez, la que nos ofrece Joaquín Estefanía: “La Globalización es la principal característica del poscapitalismo. Se trata de un proceso por el que las economías nacionales se integran progresivamente en la economía internacional, de modo que su evolución dependerá cada vez más de los mercados internacionales y menos de las políticas económicas de los gobiernos. Ello ha traído mayores cotas de bienestar en muchos lugares, pero también una obligada cesión de poder de los ciudadanos, sin debate previo, sobre sus economías y sus capacidades de decisión, en beneficio de unas fuerzas indefinidas que atienden al genérico de mercados. La Globalización será pues, otro hito histórico, tras la caída del socialismo real, y la auto anulación de los paradigmas alternativos al capitalismo. Esta globalización, que enlazará dos milenios, es una realidad parcial, pues no llega a amplias zonas del planeta como, por ejemplo, el continente africano; alguien ha denominado también a este proceso: mundialización mutilada.” 2 
Una América Latina, endeudada, empobrecida, en profunda crisis social, en el contexto de un mundo unipolar y con un vecino al norte del continente, más poderoso, no ha tenido otra alternativa que la supeditación a los designios de los paquetes de reformas económicas y políticas que caracterizan al modelo neoliberal, es decir, a la apertura completa de las economías a los mercados y al capital internacional, recorte del gasto público y eliminación de los subsidios estatales, privatización de las empresas públicas y de los servicios sociales y en general, el establecimiento del clima más propicio para la inversión extranjera.
Este modelo ha favorecido a sus promotores, es decir a los exportadores, a los grandes industriales, a los financistas con tendencia a la especulación. Pero el efecto sobre las pequeñas y medianas empresas ha sido devastador, basta citar la quiebra de la producción industrial y agrícola experimentada por la mayor parte de las naciones de nuestro continente y aparejada a ella una ardua situación económica y social. Es claro entonces, que la propuesta primero y la adopción después, de las políticas de economía de mercado, presentadas como una solución a la crisis, en realidad, no ha hecho más que empeorarla. 1-3

Desarrollo
La realidad que vive hoy el continente, niega completamente la creencia ciega de que el libre mercado es la clave del desarrollo económico, por el contrario, se han traducido en el incremento de las inequidades ya existentes; ha agravado los diferenciales en la distribución de los costos y las oportunidades. Al llevar la empresa privada al sector social, se han impuesto también los criterios de ganancia y rentabilidad, convirtiendo en mercancía hasta la satisfacción de necesidades básicas como son la salud y seguridad social (antes atribuidos al Estado) tratando de someterlo todo a las leyes de la oferta y la demanda. Pretendiendo hacer creer que el mercado es por sí mismo un ejercicio democrático, que construye equidad.4
Neoliberalismo, quien lo sustenta? 
Las empresas transnacionales, los gobiernos de los países más industrializados —los del Grupo de los Siete—, las instituciones como la Organización Mundial del Comercio (OMC), y los organismos financieros internacionales —FMI, BM, Banco Europeo de Inversión, Banco Interamericano de Desarrollo, forman parte del diseño global para afianzar el modelo neoliberal.
El plan para que las transnacionales se adueñen de recursos de naciones subdesarrolladas, a través de las elites locales, es un mecanismo diabólico establecido, y que tiene su concreción en el hecho de que los países pobres tengan que pedir préstamos al FMI, por ejemplo, y este organismo financiero, que responde a las exigencias del sistema capitalista global y está bajo el control de Estados Unidos, condiciona tal préstamo a reformas de planes nacionales en detrimento de los programas sociales.
Organizaciones y movimientos latinoamericanos opuestos a la deuda y al neoliberalismo, han denunciado algunos "proyectos mortales" que ponen en práctica las instituciones financieras en la región.Mencionan entre estos, la destrucción de los servicios de salud, con la puesta en práctica de procesos privatizadores, cierre de hospitales, reducción dramática de servicios y atención médica, y la consiguiente pérdida de empleo para cientos de miles de trabajadores de ese sector 5
La versión neoliberal de la política y del desarrollo económico y social produjo un proceso de reconfiguración de los sistemas de salud. Enorme presión para reducir la participación pública dentro de los gastos nacionales de salud surgieron como resultado del cambio
Los gobiernos necesitaron hacer uso de una proporción significativa del producto interno bruto (PIB) para pagar sus compromisos con la deuda externa, y los sectores sociales se convirtieron en una fuente de ahorro que les permitiría asumir esos gastos. 6
Entre los años 1990 y 2002 -la "edad de oro del neoliberalismo"- los bancos y las compañías multinacionales obtuvieron un trillón de dólares en beneficios, intereses de la deuda y regalías provenientes de América Latina. Además, la elite latinoamericana expatrió cerca de novecientos mil millones de dólares de "dinero sucio" (fondos de origen ilícito) por mediación de los bancos estadounidenses y europeos. Éstos, durante el mismo periodo, adquirieron más de 4000 lucrativos bancos públicos, compañías de telecomunicaciones, de transportes, petroleras y mineras, y de venta al por menor en toda Latinoamérica, pero sobre todo en Argentina, México y Brasil. El superávit del comercio de los Estados Unidos con América Latina compensó más del 25% de su déficit con Asia o más del 50% con Europa. Las tasas de beneficios e intereses de las compañías multinacionales y de los bancos estadounidenses en Latinoamérica duplicaron y triplicaron su rentabilidad en los Estados Unidos 4,5
La llamada globalización o mundialización económica neoliberal, se ha desarrollado en el contexto de una verdadera revolución científica mundial de la tecnología de las comunicaciones y de la computación, que a su vez ha transformado radicalmente los medios de divulgación de la información, con trascendentes consecuencias para la economía y para el gobierno globales. Al mismo tiempo, el rápido intercambio de elementos culturales y de estilos de vida y de sistemas entre los diferentes países, ha aportado a estas múltiples posibilidades de estímulo, y también de desestabilización. 7

La globalización y la salud
La salud es sin dudas el elemento más apreciado por los pueblos, y de forma paradójica el más carencial para la mayoría de la humanidad; deficiencia íntimamente asociada al incremento de la pobreza, y por carácter transitivo a las consecuencias del sistema económico neoliberal que impera en el mundo. 
La historia de la Conquista en nuestra América es un triste precedente de lo que ocurre en materia de salud en la actualidad. En aquella época existían más de dos mil pueblos en la región amazónica solamente, con una población superior a los siete millones de habitantes, la que se ha reducido hoy día a solo dos millones al ser diezmada por las enfermedades traídas por los conquistadores, como el sarampión, la viruela y la influenza, entre otras, además por la brutalidad de la explotación socioeconómica a la que fue sometida.
Uno de los indicadores más importantes de la salud es la tasa de mortalidad infantil, la que está asociada a diferentes factores como la salud materna, el acceso a los servicios de salud y su calidad, las condiciones socioeconómicas, el status de pobreza, y el estado de las acciones y de las prácticas de salud pública. Así, en 1995, esta tasa era de 67 por mil nacidos vivos en los países en desarrollo, y de 109 en los clasificados como los más pobres, frente a una tasa de solo 7 en los países más desarrollados.7
Bolivia en 1993: el 20 % de sus niños indígenas mueren antes de cumplir un año de edad, y el 14 % de los que sobreviven, mueren antes de alcanzar la edad escolar
Perú en 1993 tuvo una tasa de mortalidad infantil de 99 por mil nacidos vivos.
La mortalidad materna en la población indígena de Guatemala en 1994, fue 83 % más elevada que la tasa nacional
Nicaragua es el tercer país en incidencia de trabajo infantil doméstico de Centroamérica, y más del 50% de las niñas y adolescentes abandonan los estudios por ser incompatibles con su trabajo
Argentina: nueve millones de los doce millones de niños sean pobres constituye una forma de exterminio de una parte de la población. Lo curioso es que no son los adultos los que protestan, sino los propios chicos. 
Se trata de una caravana de 300 niños y adolescentes que recorren parte de Argentina para llamar la atención sobre la pobreza y el hambre en la infancia, una realidad que se ha acentuado con la crisis económica que atraviesa el país.
América Latina ha empeorado la prevalencia de la malaria y del dengue 8
La infancia se enfrenta con problemas interrelacionados con la pobreza, la degradación del medio ambiente y la inobservancia de su derecho a la supervivencia, el desarrollo y la protección". 
La mayoría de los niños son pobres y la mayoría de los pobres son niños. Según UNICEF 9
¿Cuál es la situación de la infancia según esta agencia de Naciones Unidas? "La infancia se enfrenta con problemas interrelacionados con la pobreza, la degradación del medio ambiente y la inobservancia de su derecho a la supervivencia, el desarrollo y la protección". 10
La salud y algunas de sus realidades por la globalización neoliberal
§ 5 millones de niños menores de cinco años se encontraban desnutridos
§ 190 madres por cada 100 mil nacidos vivos mueren por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio 
§ 36 millones de latinoamericanos no sobrevivien a la edad de 40 años.
§ 55 millones de niños menores no tienen acceso a servicios de salud 11
La repercusión del neoliberalismo sobre la salud de los trabajadores está a la vista en América Latina: deterioro de las condiciones de vida (disminución de la capacidad adquisitiva, aumento de los niveles de pobreza, y de las condiciones de trabajo (desempleo, flexibilización y precariedad del empleo, aumento de los accidentes del trabajo y de las enfermedades ocupacionales).
El monto por accidentes y enfermedades ocupacionales habla por sí mismo: 36 accidentes por minuto, 300 muertes por día.
El impacto de la globalización en la salud, de los países menos desarrollados tienen el 84% de la población mundial, consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud, pero cargan con el 93% de las enfermedades 12
La reforma de los Sistemas de Salud en el continente deberá verse dentro de un contexto social más amplio que necesariamente implicará un mayor gasto público en salud, con una utilización más eficiente y equitativa de los recursos y a su vez con una mayor implicación y participación de los diferentes actores, ya sean, el Estado, los privados o las familias y los individuos.
No deberá quedarse solo en aspiración, la necesidad de dar cobertura en materia de atención sanitaria a los más pobres y abandonar la exclusión y la selectividad asistencial que atentan contra la equidad, la universalidad y la solidaridad humana.
No deberá quedarse solo en intención, darle el matiz político y social que implican las reformas, privilegiando a la salud como derecho humano fundamental que promueva el bienestar y la calidad de vida de la población y el desarrollo de nuestras naciones.11
Si algo quedó claro en el primer día de sesiones del VII Encuentro Internacional sobre Globalización y Problemas del Desarrollo fue la coincidencia de los diversos oradores en plantear el fracaso de las recetas neoliberales en el mundo subdesarrollado 12
Realidad cubana
La Salud pública en Cuba es un logro de la Revolución y del Socialismo; salvar las conquistas de Salud y de calidad de vida del pueblo cubano es salvar la Revolución,
Mientras en América Latina se producían las reformas de los sistemas de salud, bajo el influjo del Fondo Monetario Internacional, en Cuba, se escogió la posibilidad de optimización y transformación del sistema de salud teniendo en cuenta la especificidad de las situaciones nacionales, nuestra propia historia, el caudal de logros y éxitos acumulados, el rol de la salud dentro de sus procesos de desarrollo y de sus concepciones de los derechos humanos fundamentales, la equidad, la solidaridad y la redistribución de la riqueza nacional con justicia social 13,14

La experiencia Cubana:
A pesar del bloqueo económico impuesto a partir de 1962 con la Ley de Embargo dictada por el Gobierno de los Estados Unidos desde hace cuatro décadas, que prohíbe la adquisición de equipos médicos, productos farmacéuticos y materias primas requeridas para su fabricación en laboratorios o empresas cubanas, y que se ha ido recrudeciendo progresivamente a través de la Ley Torricelli y la Ley Helms Burton, Cuba ha logrado mantener el sistema nacional de salud que se basa en una serie de principios rectores: el carácter estatal y social de la medicina, accesibilidad y gratuidad de los servicios, orientación profiláctica, aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica, participación de la comunidad e intersectorialidad, colaboración internacional, centralización normativa y descentralización ejecutiva.15
La última década del siglo XX, fue de una prolongada crisis económica para el pueblo cubano por causas que todos conocen, solo en los últimos años comenzamos a salir adelante. Sin embargo, esto no provocó el colapso social gracias a que el Estado cubano asumió la mayor parte del impacto negativo de la coyuntura, aplicando una política social compensatoria para defender las conquistas sociales de la Revolución, a ello se sumó la existencia de una política participativa de todo el pueblo en la adopción de las principales decisiones y de una distribución equitativa de los recursos disponibles.
Estos principios tienen una sola directriz: el respeto absoluto de uno de los derechos humanos más importantes de todo ciudadano del mundo, el derecho a la salud.
Garantizando este derecho, el Estado cubano constantemente lleva a cabo transformaciones con el objetivo de incrementar la eficiencia y calidad de los servicios, como versa en el documento de presentación del Ministerio de Salud en el capítulo La reforma del sector de la Salud: “La Salud pública en Cuba es un logro de la Revolución y del Socialismo; salvar las conquistas de Salud y de calidad de vida del pueblo cubano es salvar la Revolución, por ello no podemos renunciar a rescatar los aspectos de los servicios que se han deteriorado, producto del impacto material del periodo especial y conscientes de la responsabilidad para con la calidad de vida de nuestro pueblo; insatisfechos permanentes con los resultados obtenidos. Es nuestro deber continuar trabajando por la recuperación y desarrollo del Sistema Nacional de Salud”.
Con el afán de mejorar el sistema nacional de salud se han creado, para una población de 11 millones 300 mil habitantes, 200 centros de investigación científica y se cuenta con 60 mil investigadores en ciencias básicas, entre los que se encuentran 20 mil profesores universitarios. Esto es resultado de una política que desde hace 20 años ha priorizado el gasto en educación, de formar agentes especializados para el progreso científico.
Un ejemplo es el desarrollo de la investigación de enfermedades neurológicas y de la tecnología empleada para curar y mejorar a los pacientes, al grado de que el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) es líder mundial en restauración neurológica, debido a la excelencia medica y biotecnológica alcanzada. Otro ejemplo lo constituyen los avances en el diagnostico y tratamiento del SIDA que han llevado a Cuba a estar a la vanguardia en la medicina mundial.
En Cuba no se puede concebir al paciente como un cliente, pues eso sería una injusticia.13
Cabe resaltar que el cumplimiento del derecho a la Salud se puede resolver aplicando una política económica que tenga como eje el desarrollo pleno del ser humano, con esto y con voluntad política por parte de los gobiernos de los países14,15
Organizaciones cubano americanas extremistas en Miami abogaron por una "transición" política "rápida" en Cuba y la aplicación inmediata siguiente en la Isla de un esquema neoliberal, presentaron en conjunto un llamado plan para "el futuro económico" de Cuba, basado en un proyecto con base similar a los neoliberales 16.
Pocos países como Cuba han tenido que enfrentar una crisis tan aguda por su supervivencia, ni han tenido que reestructurar sus relaciones económicas, internas y externas, en condiciones tan adversas. Sin embargo, esto se ha logrado, y la economía cubana presenta un crecimiento ininterrumpido desde 1994, con un incremento promedio anual del 4,7% de su Producto Interno Bruto en los últimos 5 años, que supera el alcanzado por América Latina en igual período.
A pesar de las medidas que ha habido que adoptar en este período en que se decidía la supervivencia misma de la Nación, ningún país como Cuba ha sabido mantener sus principios y aspiraciones de construir un modelo de sociedad más justa y solidaria.
Para Cuba, la salud, la educación, el empleo, la vivienda, la seguridad y la asistencia social, y el acceso a una alimentación básica, son derechos económicos fundamentales de cada ciudadano.17

Conclusión
1. El neoliberalismo en Latinoamérica constitituye el destierro de todas las posibilidaes, economicas y sociales para la clase mas empobrecida, es el destierro de los derechos ala salud, la educación, la cultura, es el destierro de las aspiraciones de todo ser humano
2. Por último, cabe subrayar que todo lo que podamos hacer por afianzar y perfeccionar nuestros esfuerzos en la construcción del socialismo tiene un gran sentido propio, pero también una dimensión universal, ya que, como fue señalado, estamos llamados a contribuir con nuestra experiencia a mostrar un camino alternativo a la actual globalización neoliberal.
3. Este trabajo ha constituido una profundización a nuestro conocimiento sobre los valores y las riquezas sociales que poseemos.Ha contribuido ha hacernos mas revolucionarios y mas optimistas

Bibliografía
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11. Hernández Lidia Neoliberalismo y salud, qué pasó en América Latina, la experiencia cubana Rev. Cubana Salud Pública 2002:28(3) 
12. De La Osa José, Rivero Joaquín: Coincidencia general en el fracaso del neoliberalismo (VII Encuentro sobre Globalización)
13. De la Osa José A. La salud es un derecho social y no un objeto de mercado.Experto de la OPS, el doctor Oscar Feo, en la plenaria inaugural del VII Congreso de AMECA dedicado a La salud del trabajador
14. Ministerio de Salud Pública; OPS/OMS. Análisis del sector salud en Cuba. La Habana, Cuba. Diciembre/1995 
15. Martínez Haydee. Cumplir el derecho a la salud, es sólo cuestión de voluntad política CUBA> Colimador 03-10-2004 (TOMADO DE AL FILO).
16. Martín Frank: World DATA SERVICE Miami propone neoliberalismo para Cuba. Cuba en el colimador
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18. Noboa Hugo, Monge Elsie NEOLIBERALISMO, “LIBRE COMERCIO Y LOS DERECHOS HUMANOS EN SALUD Comisión Ecuménica de Derechos Humanos, Ecuador.
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20. Dr. Portillo José: Política social del neoliberalismo y la infancia. Rev. Cubana Salud Pública 1997; 23(1-2):33-46 Universidad de la República. Montevideo, Uruguay
21. Guadarrama.Pablo: Fuentes y perspectivas del neoliberalismo. Pensamiento alternativo vs. “pensamiento único”. 
22. Ojeda István Bello: Sueños todavía XV Cumbre Iberoamericana Rev. Cubana Salud P?a?v.30?n.4? Ciudad de La Habana?sep.-dic.?2004. IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social
23. Bustaman Vivian, Rico Yarelis: Los pueblos ya no pueden sostener el orden económico impuesto por el imperio 26 de abril 2005

Autoras:
-Dra. Dalis Diago Caballero
Especialista 1er Grado de Medicina Interna
Profesor Instructor de Medicina General Integral
Diploma en Educación Medica Superior
Diploma en Sexualidad Humana
E-mail: dalis @infomed.sld.cu

-Dra. MARGARITA SALABARRIA FERNANDEZ 
Especialista 1er Grado de Medicina General Integral
Especialista 1er Grado de Ginecología y Obstetricia
Profesor Instructor de Medicina General Integral
E-mail:elianny@infomed.sld.cu

CIUDAD HABANA
CUBA
DICIEMBRE 2006