Resumen
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, desde el primero de Enero del 2005 hasta el primero de Junio del 2005, que incluyó a todos los pacientes ingresados en los servicios de Geriatría y Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Salvador Allende del Municipio Cerro en Ciudad Habana, Cuba, en ese periodo, después de obtener el consentimiento informado, se les aplicó a estos pacientes una encuesta diseñada al efecto para caracterizar el problema caída, en la misma pudimos conocer aspectos importantes como: El mayor índice de fracturas ocurrió en el sexo femenino(71.4%), Entre las causas que motivaron la caída, el 61,5 % se cayeron desde sus pies, el uso de soportes de ayuda( Bastón, zapatos Ortopédicos, andador, sillón de ruedas),De un 67% con necesidad de estos, sólo el 21,1% de ellos los tiene, por otro lado el lugar de ocurrir la caída más frecuente es el cuarto (20,9%) y el baño (18,8%) predominando el horario de la mañana. Es de señalar que entre los factores favorecedores de la caída, las Barreras Arquitectónicas ocuparon el primer lugar con un 40,6 % de incidencia sobre todo por objetos inadecuados en el piso, así como por pavimento y piso resbaladizo todo lo cual nos obliga a hacer conclusiones y recomendaciones. 

Introducción
El crecimiento inevitable de la población mundial alcanza cifras hasta ahora nunca antes vistas. Más de 6300 millones de habitantes aspiran a la condición de vivir una larga vida, lo cual está condicionado fundamentalmente por la disminución de la mortalidad y el aumento de la expectativa de vida, que a su vez favorece el crecimiento espectacular del número de personas mayores, existiendo más de 590 millones de personas en el mundo que superan los 60 años, con expectativas de un incremento mayor en las próximas décadas.
No cabe dudas que mientras muchos aspiran a lograr un envejecimiento exitoso, otros deambulan por la vida asechados por las huellas del tiempo vivido, los cambios fisiológicos que trae consigo el envejecimiento, y lo que es peor , arrastran enfermedades crónicas y muchas veces con secuelas, que hacen más tortuoso su deambular por el mundo que les tocó vivir. Si a esto le añadimos un entorno inadecuado que entorpece la supervivencia y su libre desenvolvimiento, entonces estamos frenando el desarrollo humano y por otro lado propiciando la aparición de nuevos problemas de salud.
Inevitablemente este incremento de la edad trae aparejado en gran medida la aparición de patologías diversas, muchas veces complicadas, derivadas de alteraciones neurológicas o vasculares, osteoporóticas etc.,que aumentan el riesgo de sufrir lesiones de tipo traumáticas a consecuencia de una caída 
Evidentemente estas pueden constituir un grave problema por las consecuencias secundarias que pueden acarrear, si no se hace una evaluación oportuna de las mismas para saber su posible etiología, para de esta forma poder prevenirlas y en el mejor de los casos evitar sus complicaciones , que pueden propiciar hasta la muerte del paciente, dada la repercusión negativa que tienen desde el punto de vista Biológico, Psicológico y social, que influye directamente en su capacidad funcional, y por tanto en la Calidad de Vida del anciano.
Es de destacar que un porciento grande de los ancianos que sufren caídas lo hacen de forma repetida, siendo mucho más frecuentes en ancianos institucionalizados, por otro lado la frecuencia de las mismas es mayor en las mujeres en relación a los hombres, estimándose que esta proporción cambia después de los 75 años ya que la frecuencia es igual para ambos sexos. Merece destacar además que una de las complicaciones más temidas de las caídas es la Fractura de Cadera y sus complicaciones, la cual presupone la sexta causa de muerte en personas mayores de 65 años, pues trae asociado serias complicaciones tanto físicas, psíquicas, sociales y económicas. Nuestro trabajo nos permite tener una visión mucho más integral de la repercusión directa de este acontecimiento en el anciano y los factores que condicionaron la aparición de las mismas.

Objetivos
General: Determinar los principales factores relacionados con caídas 
en los ancianos y sus principales consecuencias.

Específicos:
· Precisar la calidad de las Actividades de Vida Diaria (A.V.D.) previa a la caída.
· Conocer los problemas de salud mas frecuentes que padecían los pacientes antes de caerse.
· Determinar las causas que propiciaron la caída
· Determinar las consecuencias de las caídas en los ancianos estudiados.

Material y Método
Nuestro trabajo versa sobre un estudio retrospectivo de tipo descriptivo de corte transversal realizado a 91 paciente ingresados en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”, en los servicios de Ortopedia y Traumatología, así como en el Servicio de Geriatría, por secuelas de Caídas, durante el periodo de Enero a Mayo del 2005. Para la realización de la investigación se diseñó un modelo de encuesta que permitió recoger los datos necesarios que dieron salida a los objetivos propuestos, dicha encuesta se le aplicó a cada paciente y familiar, previo consentimiento informado. La misma constó de: Datos generales (Edad, Sexo, Estado civil), Desde el punto de vista Biológico( Enfermedades Crónicas que padece, Medicamentos que toma habitualmente, Automedicación, discapacidades, fecha, lugar y hora de ocurrir la caída, así como la posible causa), en la esfera psicológica(Estado afectivo, minusvalías sensopersceptivas, estado cognitivo), en la esfera Social (Convivencia, Ubicación de la casa, Presencia de Barreras arquitectónicas, uso de soportes de seguridad en caso de minusvalías), igualmente se detectará a través del examen físico y de laboratorio las posibles complicaciones que presenta el paciente, auxiliándonos además del Minimental Test, Escala de Depresión Geriátrica y el Índice de Kats y Lauwton para evaluar Actividades de Vida Diaria (A.V.D.) simples e instrumentadas antes y después de la caída.
Los datos obtenidos se presentaron en tablas y gráficos. El procesamiento estadístico se realizó en una Pentium 3, utilizando el paquete estadístico de Office 2003 bajo Windows XP y el cálculo de tablas y gráficos con el programa Excel 2003; de esta información se ofrecen conclusiones y 
Análisis de los resultados:
Se realizó el análisis porcentual de los datos y además utilizamos como estadígrafos las medidas de tendencia central como la media y la moda. 

Análisis y discusión de los Resultados

Tabla No. 1: Distribución de los pacientes según Edad y Sexo 

Como se puede apreciar  en esta tabla, el mayor porciento de ancianos que sufrieron caídas fueron del sexo femenino ,representando el 71,4 % del total de los ancianos, lo que cabe de esperar al ser este el grupo mayoritario, por su parte aunque el mayor porciento de las caídas en  ambos sexos  ocurrieron en el grupo etáreo de 70-79 para un 37,4 % , llama la atención que entre los ancianos masculinos sufrieron más caídas los del grupo de 60-69 años, para un 10,8 %, mientras que las mujeres  sí correspondió con el grupo de 70-79 años .

Tabla No.2 Estado Civil y Sexo

Tabla No.3 Estado civil y convivencia

No cabe dudas que la viudez es un elemento que siempre se debe tener en cuenta en la evaluación integral del anciano, al representar un indicador de fragilidad, que se potencializa cuando el anciano viudo continúa viviendo sólo en el hogar, y el grado de fragilidad es mayor cuando se le suman otros factores como por ejemplo el padecimiento de enfermedades. En  las tablas No 2 y No. 3 se puede apreciar que el 57,1% de estos conviven con más personas, sin embargo el 76,9 % de los ancianos no tienen parejas estables.

Tabla No. 4 Ubicación de la vivienda, Dormitorio y Baño

En esta tabla podemos ver que el 89,1% de los ancianos viven en bajos y de estos 69,2 % tienen el dormitorio cerca del baño, no obstante, existe un 21,3 % que tienen el dormitorio lejos del baño, que aunque no es un número importante sí merece tenerlo en cuenta ya que se recoge en la literatura la frecuencias de caídas en los ancianos en el dormitorio y en el baño.

Tabla No. 5    Causas que motivaron la caída  

Como bien se puede apreciar en la presente tabla relacionada con las causas que propiciaron la caída, el 61,5% de los pacientes hablan de caída inexplicable de sus pies, el 12,1% la justifican por inestabilidad al inicio de la marcha, mientras que el 10,9 % la hacen secundaria a pérdida de la estabilidad. Resulta interesante conocer que muchas de estos acontecimientos están justificados en gran medida por los cambios que ocurren con el envejecimiento que condicionan Inestabilidad Postural para mantener la posición erecta, los cambios en la marcha, Alteraciones de los órganos de los sentidos, Alteración del Sistema Vestibular, Alteración del sistema Propioseptivo, y del sistema Locomotor, a lo que hay que agregar además enfermedades asociadas y uso de medicamentos

Tabla No.6 Uso de Soportes de Ayuda.                                           

El uso de soportes de seguridad en muchas de las minusvalías y discapacidades que padecen los ancianos, es una manera de rescatar funcionabilidad, o mejorar esta para hacer menos dependiente al anciano de la familia y de la sociedad y de esta forma mejorar su calidad de vida, pero existen muchos factores que pueden impedirlo, como se puede apreciar en la tabla No.6, donde existe un 67,1% de necesitados de algún soporte de ayuda, pero sólo el 22,1% de ellos los usa, representando el 45 % ancianos minusválidos con riesgo potencial de caída sin asociarle otros posibles factores de riesgo y que se detallan más adelante.

Tabla No.7 Minusvalía Visual y Uso de espejuelos

Tabla No.8    Calidad de los Espejuelos

Otro ejemplo de lo que señalábamos en el párrafo anterior se puede apreciar en la tabla No.7 al igual que en la tabla No.8, donde existe un 71,4% de ancianos que usan Espejuelos y un 27,4 no lo usan, pero del total de ancianos que lo .usan, existe un 37,6% que la calidad de estos se encuentra entre mala y regular, constituyendo verdaderas barreras para el libre desenvolvimiento del anciano, que pueden favorecer además a la limitación de la movilidad, al aislamiento, a incrementar el riesgo de accidentes en el hogar, a limitar las opciones para cubrir el tiempo libre, como por ejemplo la lectura, el Cine, visita de familiares y amigos etc.

Tabla No.9 Minusvalía Auditiva y uso de Prótesis

Las Minusvalías Auditivas dentro de la esfera censo perceptiva, son de gran importancia, ya que junto a las visuales, actúan negativamente en lo que hacemos llamar envejecimiento exitoso,  sobretodo por el impacto negativo que tiene en muchas ocasiones cuando el anciano no se evalúa correctamente para definir cual es el proceder terapéutico más adecuado para corregirlo, y en ultima instancia atenuarlo cuando no queda otra opción. En nuestro trabajo el 7,7 % de los pacientes usan Prótesis Auditiva, y aunque no es una cifra representativa sí es importante tenerla en cuenta al evaluar integralmente al anciano y  más aún a la hora de iniciar la rehabilitación del paciente en cualquiera de las consecuencias secundarias que se puedan presentar, especialmente en la prevención del Síndrome de Post Caída.

Tabla No.10 Antecedentes de Minusvalía Motora.

Las Minusvalías Motoras ya bien sea Parcial o Total influyen negativamente en la funcionabilidad del Anciano, interfiriendo en muchas ocasiones en las Actividades de Vida Diaria especialmente en las Instrumentadas, igualmente pueden llevar al anciano a la pérdida de roles, pérdida de autoestima, aislamiento, soledad, Dependencia,  Depresión , y en el peor de los casos a caídas y sus complicaciones, que en definitiva empeoran los problemas del anciano, la familia y la sociedad al incrementarse el Índice de Carga  . En la Tabla No.10 se constata como el 46,1% de los ancianos que sufrieron caídas, sufrían previamente de Minusvalías motoras.
Tabla No.11  Problemas de Salud más Frecuentes.                                                                              

Cuando analizamos los problemas de salud  desde el punto de vista biológicos, como se muestra en la tabla no.11 podemos observar que las enfermedades más comunes que prevalecieron, se ajustan fielmente a las enfermedades crónicas más frecuentes en estas edades. Cave de esperar que al predominar la Osteoartrosis con un 28,6 % en los A.P.P. de los ancianos estudiados, las consecuencias negativas de la caída agudice esta enfermedad y hasta cierto punto entorpezca la rehabilitación del paciente, además de ser una de las causas que incrementa el consumo de medicamentos, especialmente de A.I.N.E., y lo peor incrementa la Automedicación. Todas ellas de una forma u  otra son indicadores de gran valor al evaluar fragilidad en el anciano.

Tabla No.12 Problemas Psicológicos más Frecuentes

Como bien se ha planteado en otros momentos, el incremento de la longevidad humana, está dando origen a nuevos problemas de salud, siendo de gran importancia los relacionados con la cognición, que cada ves están alarmando más a los profesionales de la salud, así como a los Estados y Gobiernos, por el rápido incremento en la última década, y la repercusión negativa que enmarca,  con perspectiva de incremento futuro proporcional a la Longevidad, esto sin dudas obliga a ser cada ves más exhaustivo en la evaluación de la memoria  para lograr determinar la etiología del deterioro y de esta forma poder crear un programa terapéutico. En la tabla No.12 se puede observar que dentro de los problemas Psicológicos los más frecuentes fueron el Deterioro Cognitivo con un 10,9% y en segundo lugar las Enfermedades Psiquiatritas en un 9,9%  , que cave de esperarse su prevalencia al prolongarse la vida de las personas y existir programas bien estructurados de salud mental que mejoran el control de ellas y la prevención de complicaciones, especialmente el suicidio, o las secuelas por drogas.

Tabla No.13 Problemas Sociales Frecuentes.

Tabla No. 14 Lugar y Hora Más Frecuente de Ocurrir la Caída.

Tabla No. 15 Factores que Favorecieron la Caída.

Tabla No.16 Barreras Arquitectónicas Causantes de Caídas Más Frecuentes.

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Hospital Universitario “Dr. Salvador Allende”
Complejo Gerontológico

Autores
Dr. Francisco Rosell Conde
Dra. Mayra R. Carrasco García
Dr. Guillermo Hernández Mojena
Dr. Francisco Dueñas Barbadillo
Dra. Miguela Gómez Hernández