“La verdad científica es roca firme, en que estamos autorizados a
cimentar los más sólidos edificios”
Carlos J . Finlay.

Síndrome de Flujo Vaginal.
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser: inodoras, claras, viscosas, pH ácido menor que 4,5, no contienen neutrófilos y no fluyen durante el exámen con espéculo. La flora vaginal está constituida por lactobacillus spp . La mucosa vaginal de la niña, a diferencia de la mujer adulta, es delgada con ausencia de glucógeno y lactobacilos acidófilos de Doderlein, pH neutro (7 a 8), medio que favorece el cultivo de microorganismos. Anatómicamente la cercanía del ano a la uretra y vagina favorece la contaminación fecal y urinaria. En las niñas puede existir una secreción vaginal fisiológica en el momento del nacimiento y premenarquia, y en la mujer durante algunas etapas del ciclo menstrual, relacionado con el coito, durante el embarazo y la lactancia.
Las mujeres generalmente se quejan de secreción vaginal sólo cuando se modifican sus características en cuanto a cantidad, color y olor o cuando sienten prurito o molestias. El síntoma de secreción vaginal se presenta en las mujeres cuando tienen vaginitis ( infección en la vagina) , Cervicitis (infección del cuello del útero) o ambas. Cabe diferenciar estas dos afecciones porque la Cervicitis provoca complicaciones graves.
Las tres infecciones más frecuentes asociadas al síndrome del Flujo Vaginal son: Trichomoniasis, Vaginosis Bacteriana y la Candidiasis y con menor frecuencia la infección por N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis.
                         Diferencias entre la Vaginitis y Cervicitis

·        Cuando no se disponga de resultados de laboratorio para definir conducta ,se recomienda asumir que la Trichomoniasis está presente y tratar  a las parejas sexuales.

VAGINITIS CERVICITIS
Es causada por Trichomoniasis , Candidiasis y Vaginosis Bacteriana Causada por Gonorrea y Clamidia
Es la causa más común de flujo vaginal. Es una causa menos frecuente de flujo vaginal
Fácil de diagnosticar Difícil de diagnosticar
Las complicaciones son infrecuentes. Tiene complicaciones graves.
La Trichomoniasis exige tratamiento de las parejas sexuales . En la Candidiasis , solamente se sugiere en casos de recurrencia o presencia de balanitis o dermatitis del pene. * Siempre deben tratarse las parejas sexuales.
· Cuando no se disponga de resultados de laboratorio para definir conducta ,se recomienda asumir que la Trichomoniasis está presente y tratar a las parejas sexuales.

Además del exámen ginecológico se deberá investigar lo siguiente:
1. Tiene dolor abdominal bajo?
2. Tiene algún síntoma de ITS su compañero sexual?
3. Las condiciones de la paciente coinciden con alguno de los factores de riesgo de la Cervicitis?.
Respuestas afirmativas de cualquiera de estas preguntas son elementos que refuerzan la sospecha de Cervicitis pero siempre se hará exámen ginecológico con espéculo , independientemente de la investigación de riesgo.

Se señalan cuatro factores de riesgo que pueden estar asociados a la Cervicitis y a cada uno de ellos se le otorga una puntuación :
· La pareja sexual tiene secreción uretral (2)
· La paciente es menor de 21 años de edad (1)
· La paciente ha tenido relaciones sexuales con más de una persona en los tres meses anteriores (1)
· La paciente ha tenido relaciones sexuales con una pareja nueva en los tres meses precedentes (1)

Si el puntaje obtenido en la valoración de riesgo es mayor o igual a 2 ,es considerado positivo y la paciente debe ser tratada por vaginitis y cervicitis independientemente del resultado del exámen ginecológico.

Si el puntaje obtenido en la valoración de riesgo es menor de 2 pero el exámen ginecológico es positivo, la paciente debe ser tratada por vaginitis y cervicitis.

Si el puntaje obtenido en la valoración de riesgo es menor de 2 y el exámen ginecológico es negativo , la paciente debe ser tratada solamente por vaginitis.

En la práctica médica las infecciones vaginales representan un problema de salud frecuente ya que el 95 % de las pacientes consultan por flujo vaginal. Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia constituyen la causa ginecológica más frecuente en este grupo de edad. En los servicios de atención primaria de salud, estas afecciones en adolescentes, se encuentran entre las 3 primeras causas de consulta, teniendo una incidencia mucho mayor en aquellas jóvenes con vida sexual activa, aunque también se ha encontrado entre adolescentes vírgenes.

Situaciones que favorecen las infecciones vaginales
· Deficiente higiene génito-anal
· Nuevo o múltiples parejas sexuales
· Baños en piscinas y tinas
· Embarazo
· Diabetes Mellitus
· Parasitosis
· Incontinencia urinaria o fecal
· Estrés
· Malformaciones congénitas
· Uso frecuente de antibióticos
· Hormonas
· Preparaciones contraceptivas de uso oral o tópico
· Medicación vaginal 
· Deficiencia inmunológica

Vaginosis Bacteriana
El ecosistema vaginal es un complejo sistema de microorganismos interactuando con factores del huésped, que mantienen ese equilibrio. La microflora endógena consiste en una variedad de bacterias que incluyen aerobias, facultativas y bacterias anaerobias obligadas. Esos organismos existen en relaciones comensales, sinergistas y antagonistas. Por ello es importante conocer qué factores controlan el delicado equilibrio del ecosistema vaginal y cuáles factores endógenos y exógenos pueden romper ese sistema. En 1955 Gardner y Dukes describen un síndrome vaginal nuevo, inicialmente conocido como "vaginitis inespecífica", e identificaron un nuevo organismo, nombrado Haemophilus vaginalis el cual se pensó que era el agente causal. Este gérmen fue llamado por corto tiempo Corynebacterium vaginalis ahora es identificado como Gardnerella vaginalis. 
La vaginosis bacteriana no está sólo asociada con la presencia de Gardnerella vaginalis, la etiología de esta afección se ha atribuido al denominado complejo GAMM dado por: Gardnerella vaginalis asociada con agentes anaerobios como son bacteroides; peptococos, peptoes-treptococos, enterobacterias, además del Micoplasma hominis, Ureaplasma urea-lyticum y el Mobiluncus curtissic. [Peláez Mendoza J. Adolescente y sexualidad. 1996.] 
La proliferación de estos gérmenes producto de la perturbación del ecosistema microbiano de la vagina con desplazamiento de los lactobacilos, produce un desequilibrio con producción de poliaminas por las bacterias anaerobias, así como ácidos orgánicos que son citotóxicos y producen exfoliación de las células vaginales que originan la secreción característica de esta entidad y el típico olor a pescado al volatizarse las aminas ante un pH alto, como ocurre con la presencia del semen o al agregársele a las secreciones una solución de hidróxido de potasio al 10 %. La importancia de la transmisión sexual en esta entidad es un tema muy controvertido, como controvertido es su modo de transmisión en general.
Mientras algunos autores afirman que dicha afección es transmitida exclusivamente a través de las relaciones sexuales, en contraposición a esto aparecen estudios donde concluyen que la vaginosis bacteriana no debe considerarse como enfermedad de transmisión sexual exclusivamente, ya que se ha reportado en pacientes vírgenes. El grupo social que experimenta mayor riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual son los adolescentes, los cuales tienden a basar su nivel de madurez en la participación sexual, reafirmando su virilidad o su feminidad en la práctica sexual con diferentes parejas, convirtiéndose en promiscuos y se hacen presas fáciles de este tipo de enfermedad. La extensión de las relaciones sexuales a edades muy precoces de la vida, los cambios de conducta sexual, el poco uso de preservativos y las actitudes permisivas, facilitan el aumento de estas enfermedades. [Colectivo de autores infanto juvenil, Ginecología y Obstetricia.] 
El alto nivel educativo que han alcanzado los jóvenes en nuestro país, ha destruido mitos y tabúes que veían al sexo como algo pecaminoso; además, la participación conjunta de hembras y varones en actividades sociales y escolares ha facilitado el acercamiento de los jóvenes o adolescentes en una etapa de fuertes impulsos sexuales, factores todos que llevan a un incremento de las enfermedades de transmisión sexual en general. Contraer esta enfermedad coloca a la mujer ante un gran riesgo de padecer enfermedad inflamatoria pélvica, y por consiguiente infertilidad, dos entidades importantísimas en la Ginecología. Desde el punto de vista obstétrico, la vaginosis bacteriana se relaciona con aborto espontáneo, parto pretérmino, rotura prematura de las membranas ovulares y endometritis del posparto. 

Cuadro Clínico
Las señales externas de la vaginosis bacteriana pueden incluir mal olor u olor a pescado en la vagina y una secreción vaginal clara, blanca como la leche o gris. La secreción puede ser leve o profusa. El olor puede empeorar alrededor del momento de la menstruación o después de tener relaciones sexuales sin protección. Cuando el semen (la esperma masculina) se mezcla con las secreciones vaginales, el olor se vuelve más fuerte. También se puede sentir picor y/o ardor en la vagina. Sin embargo, muchas mujeres tienen vaginosis bacteriana sin tener ningún síntoma externo. El médico de asistencia puede notar secreción u olor vaginal durante un examen físico, hacer un análisis del líquido vaginal y luego recomendar tratamiento. 
Certeza Diagnóstica de Vaginosis Bacteriana.
El médico usa un palillo algodonado para tomar una muestra de tu secreción vaginal y mide su acidez con papel de pH. Si tu vagina está menos ácida de lo que debiera (pH de más de 4.5), ésta es una señal de que puedes tener vaginosis bacteriana. Tu médico puede examinar la muestra bajo un microscopio. Si no están presentes las bacterias normales (lactobacillus), o si hay muchas células del revestimiento vaginal que están cubiertas con bacterias de la vaginosis, entonces quiere decir que tienes vaginosis bacteriana. El diagnóstico positivo de vaginosis bacteriana requiere al menos 3 de los 4 criterios clínicos siguientes: 
· Leucorrea homogénea amarillenta 
· pH vaginal > 4,5 
· Test de aminas positivo 
· Presencia de células guías.

Consideraciones Generales
Desafortunadamente, la vaginosis bacteriana recurre a menudo, aunque se tome toda la medicación y sigan todo los consejos médicos. Si los síntomas recurren, se debe indicar tratamiento de nuevo. Si la vaginosis bacteriana se detecta temprano y se trata, los riesgos de tener cualquiera de estos problemas de salud son bajos. 

CLAMYDIA TRACHOMATIS
La Clamidia Trachomatis es un germen que causa infecciones genitales .Esta cada vez adquiere más importancia por la frecuencia en que se presenta. Son parásitos Gram - intracelulares obligados. Las cepas de Clamydia Trachomatis (subgrupo A ) son las que infectan a los seres humanos en especial las que producen Tracoma, Linfogranuloma venéreo y EIP. 
Se asocian con frecuencia a la infección por Gonococo. El 80 % de las mujeres colonizadas con clamidias son asintomáticas o tienen leucorrea escasa de corta duración o con sintamos ureterales ( disuria, polaquiuria ). Se asocia a las cervicitis, a la endometritis post aborto y EIP.Se caracteriza por un curso indolente en las mujeres con el 70 % de pacientes asintomáticos o con síntomas subclínicos. Hasta el 50-60 % de las mujeres con infecciones gonocócicas albergan Clamidia trachomatis al mismo tiempo La Clamidia y uretritis no gonocócica (UNG) son infecciones de la uretra. 
Se contagian al mantener relaciones orales o anales sin protección con una persona infectada. Produce picores o dolor en las mañanas que por norma general, desaparece después de orinar. El 30 % de los pacientes con manifestaciones de cistitis (cistitis like syndrome) presentan afectaciones subclínicas del tracto urinario superior: La mujer joven con cuadro de disuria aguda frecuentemente tiene: cistitis aguda, uretritis aguda debido a Clamidia, Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o virus herpes simple, vaginitis inducida por Candida o Trichomona.
Es una de las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) más comunes. La cervicitis clamidial se caracteriza por su curso indolente en las mujeres con 70% de pacientes asintomáticas o con síntomas subclínicos. La cervicitis clamidial no tratada puede conducir a la enfermedad pélvica inflamatoria y sus secuelas, así como al Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis*. Infecta en particular mujeres de 25 años, solteras, que no utilizan el condón, con múltiples parejas sexuales y una nueva pareja sexual en los últimos tres meses. 
Hasta el 60% de las mujeres con infección gonocócica, albergan C. trachomatis simultáneamente. C. trachomatis es fundamentalmente un patógeno humano, se pueden diferenciar 15 serotipos . Las clamidias son organismos intracelulares obligados, gram-negativos que poseen ADN y ARN. Por su capacidad metabólica limitada precisan células columnares o pseudoestratificadas activa. Actualmente se utilizan pruebas de tinción de anticuerpo monoclonal fluorescente y la reacción en cadena por el ADN polimerasa. En los Estados Unidos de América se estima en 5% las gestantes infectadas. Varios investigadores encuentran fuertemente asociados la infección materna por clamidias con el aborto espontáneo, muerte fetal, rotura prematura de membranas ovulares, parto pretermino y crecimiento intrauterino retardado, aunque las pruebas no son concluyentes. 
El riesgo de trasmisión vertical al neonato está bien demostrado, las tasas de trasmisión vertical en las mujeres infectadas no tratadas puede llegar al 70%. Los síntomas de conjuntivitis de inclusión se desarrollan en las dos semanas siguientes al nacimiento en aproximadamente el 20 al 50% de los lactantes expuestos. Otro 10 a 20% desarrollan neumonía en los primeros cuatro meses de vida.

SÍNDROME DE FITZ HUGH CURTIS *
Descrito en 1920 el síndrome de Fitz Hugh Curtis es una manifestación extrapelviana de la Enfermedad inflamatoria pélvica que se caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que resulta de la infección pelviana ascendente y la inflamación de la cápsula hepática o el diafragma. Típicamente se asocia a la salpingitis aguda, aunque puede existir sin signos de Enfermedad inflamatoria pélvica, por lo que el síndrome FHC puede imitar otras emergencias abdominales y frecuentemente constituye un diagnóstico de exclusión . Internacionalmente su frecuencia se encuentra entre el 15 y el 30% de las mujeres en edad reproductiva que sufren de EIP y aunque fundamentalmente se ve en la mujer se han reportado casos mínimos en hombres .
Antiguamente se señalaba como agente causal único a la Neisseria Gonorrhoeae, recientes estudios han demostrado que la Clamidia trachomatis viene ocupando un lugar más significativo con una proporción de 5 es a 1, causando múltiples adherencias entre hígado y diafragma en forma de cuerdas de violín .
Los tratamientos que se proponen tratan de cubrir empíricamente el amplio espectro de patógenos causales, debiendo ser específicamente activos sobre C. trachomatis, N. gonorrhoeae, anaerobios y enterobacterias . Los propósitos del tratamiento son la resolución completa de la infección y la prevención de la infertilidad y el embarazo ectópico, descritas como las principales complicaciones . La mayoría de los autores sugieren el empleo de las siguientes combinaciones de antimicrobianos: cefoxitina + doxiciclina, metronidazol + clindamicina + gentamicina, metronidazol + gentamicina + penicilina .
Al ser un síndrome de baja frecuencia, muchos médicos suelen restarle importancia al no tener conocimiento suficiente sobre sus características, por lo que puede pasar inadvertido y no diagnosticarse con su consecuente complicación. 

CANDIDIASIS VAGINAL 
La Candidiasis vulvovaginal es causa común de morbilidad en mujeres, afecta alrededor de 75 % de todas las mujeres adultas, las que en algún momento de su vida padecen al menos de un episodio de esta infección. Esta micosis está asociada y favorecida por varios factores predisponentes como son el estrés, las enfermedades autoinmunes, la terapia con antibióticos, corticosteroides y drogas inmunosupresoras, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales e intrauterinos, etc. El principal agente etiológico es C. albicans pequeño hongo Gram positivo que desarrolla filamentos (seudomicelios), crecen en carbohidratos y prefieren los ácidos (pH 5,0 a 6,5) , aunque otras especies de Candida también pueden producir la enfermedad. En las últimas décadas la incidencia de infecciones fúngicas ha aumentado considerablemente. 
Aunque estas infecciones pueden presentarse en hospederos normales, la mayoría de ellas se desarrollan en individuos inmunocomprometidos, como son los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o los que han recibido trasplantes de órganos, tratamientos con citostáticos y corticoides, así como tratamientos prolongados con antibacterianos de amplio espectro. Entre las micosis, probablemente la candidiasis sea la de más amplia distribución y es considerada también la principal micosis oportunista. Una de sus formas clínicas más comunes es la vaginitis por Candida o candidiasis vaginal, que constituye una causa común de morbilidad en las mujeres. 
Cuadro Clínico. Prurito vaginal y preferentemente vulvar, flujo blanco espeso, grumoso, tiende a formar placas ligeramente adheridas a la pared vaginal que al desprenderse dejan manchas hemorrágicas múltiples, irritación local, gran enrojecimiento de la mucosa vulvo-vaginal y dispareunia. Diagnostico. El diagnóstico positivo se hace por exámen microscópico de los hongos, se prepara una extensión del exudado y se colorea con el gram. Los hongos aparecen como hebras filiformes llamadas micelios , a las cuales van unidas pequeños botones o conidios.
Puede cultivarse el germen en medio de Sabouraud o de Nickerson
La nistatina es uno de los principales agentes antifúngicos utilizados en el tratamiento tópico de la candidiasis vaginal ; sin embargo, con frecuencia se presentan casos de mujeres que padecen vaginitis crónica por Candida, las cuales responden solo parcialmente al tratamiento antifúngico tópico y pueden tener ataques recurrentes severos. Muchas veces las razones de esta recurrencia no llegan a precisarse, lo que hace sugerir un fallo terapéutico no inherente al hongo o la aparición de cepas con sensibilidad disminuida o resistentes a la droga.

TRICHOMONIASIS
Producida por la Trichomona Vaginalis, en un protozoo ovoide, flagelado y móvil, de 15 a 20 micras de longitud y de 8 a 10 de ancho, aunque se describen formas más pequeñas.
Cuadro Clínico. Aparición de flujo vaginal amarillo espumoso asociado a ardor, prurito vaginal, dispareunia y a veces fetidez. La mucosa vaginal se encuentra enrojecida de forma difusa con áreas de punteado petequial en vagina y cuello que casi siempre es patonogmónico ( vagina fresa ). El meato uretral externo está congestionado y tumefacto.
Diagnóstico. Exudado en fresco: se realiza mezclando el material del exudado con suero fisiológico y observándolo sin colorear al microscopio en un porta objeto previamente calentado y cubierto por un cubreobjeto. Se reconoce el parásito en movimiento.También puede ser un hallazgo con la coloración de Papanicolau para estudio citológico.

GONORREA
Hay escritos chinos que datan de hace más de 2 500 años que describen una infección en la uretra tratable con esencia de soja. Una enfermedad de transmisión sexual, que podía haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afectó a Sara, la mujer de Abraham, según aparece en Génesis, capítulo 12. La misma infección puede haber sido la plaga que se extendió por la corte del faraón y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infección podrían también haber sido la causa de incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardíamente. El libro del Levítico describe una enfermedad que era de transmisión sexual. Moisés, no solamente describe la contagiosidad de la gonorrea, sino que además da normas para prevenir el contagio y la diseminación. En el libro de los Números podemos aprender más sobre las enfermedades de transmisión sexual que tienen lugar en tiempo de guerra. Esta enfermedad -probablemente la gonorrea- tuvo lugar cuando los israelitas guerreaban contra los madianitas. 
Moisés discutió el significado del problema y prohibió las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los síntomas. Como hoy sabemos, valía de muy poco. Pero también se pueden encontrar más descripciones de la enfermedad en el papiro de Eber. No solamente se describen los síntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino también se da una fórmula que permite la cura por medio de la instilación intrauretral de aceite de sándalo. Hipócrates (del 460 al 355 antes de Cristo) hace una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocóccica. 
Disecó la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y notó la existencia de modificaciones en el tejido epitelial, a la vez que una secreción. Describió el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaña al problema. Galeno fue el que acuñó el término gonorrea. Hunter fue uno de los que creyó que la gonorrea era un síntoma precoz de la sífilis y se inoculó a sí mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sífilis. Murió, según algunos historiadores de un aneurisma sifilítico de la aorta. Fue un mártir de la ciencia. 
Bell, en 1700, inoculó a estudiantes de medicina y fue capaz de determinar que sífilis y gonorrea eran entidades clínicamente diferentes. Sin embargo, esta idea no se aceptó de inmediato, debido a la fuerte influencia de Hunter en toda la época. Las disputas sobre el origen determinaron que a la sífilis se le conociera como "enfermedad de La Española", "mal francés", "mal napolitano", etcétera. No fue hasta mediados de 1800, cuando un médico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en París, llevó a cabo más de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequívoca que sífilis y gonorrea eran entidades diferentes. Veinte años después, Sims describió tumores inflamatorios en la mujer y los relacionó con la gonococcia. Esto fue comprobado por Werthein , que cultivó el pus de las trompas. La gonorrea es una enfermedad infecciosa que casi siempre se trasmite por contacto sexual. Se encuentra en todas las partes del mundo. En los Estados Unidos los cálculos sitúan la incidencia de la infección en aproximadamente 2 millones de casos al año y mundialmente en 66 millones, en los Estados Unidos Unidos la tasa reportada en 1994 fue 180 por 100.000 habitantes. 
Neisseria Gonorrhoreae es un coco aerobio gram-negativo e inmóvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo), intracelular, ya que generalmente se ve el patógeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. Muestra una clara predilección por el epitelio cilíndrico y de transición. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasión. Los seres humanos son los hospederos definitivos. El germen es sensible a la desecación y sobrevive en un ambiente húmedo. 

La mayoría de las infecciones gonocócicas afectan predominantemente al tracto genital, la uretra en el varón y el endocervix en la mujer, puede permanecer localizado en el lugar primario lo cual significa que el 75% de las cervicitis pueden ser asintomáticas así como el 10% de las uretritis. El período de incubación es de 2 a 5 días tanto en mujeres como en hombres. El 60% de las mujeres se infecta con el diplococo después de una exposición única, para el hombre dicho porcentaje es de 30%, la infección es mucho más frecuentes después de exposiciones múltiples.

 La gonorrea se contrae casi siempre por contacto sexual, salvo la conjuntivitis del neonato y la vulvovaginitis de las niñas preadolescentes. El cervix uterino es generalmente el lugar primario de infección en la mujer, también se pueden afectar la uretra, las glándulas de Skene y las glándulas de Bartolino. Pocas mujeres tienen disuria asociada o polaquiuria. En realidad las mujeres infectadas pueden presentar solo flujo vaginal y con demasiada frecuencia a causa de otra infección concomitante, no se piensa en el diagnóstico de endocervicitis gonocócica. La infección rectal ocurre en menos de un tercio de los pacientes por propagación directa de la leucorrea o exposición genitorrectal. El sexo oral parece generalizarse cada vez más y es la causa que se preste atención a la gonorrea faringea. Algunos investigadores consideran que es más frecuente en la grávida. Estas infecciones faringeas son habitualmente asintomáticas.

La infección gonocócica puede ascender a las trompas uterinas y ser causa de salpingitis y salpingitis-peritonitis así como periapendicitis y perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). En ocasiones existen formas diseminadas de la infección gonocócica (artritis, lesiones cutáneas, endomiocarditis y meningitis) La gonorrea de las mujeres suele ser asintomática y si no se tratan tienen tendencia a contaminar a sus hijos durante el parto y tienen más riesgo de desarrollar infecciones diseminadas, especialmente en el segundo y tercer trimestres. Se considera que la prevalencia de gonorrea entre las gestantes varia de 1 a 7.5 . Los efectos de la gonorrea sobre el embarazo temprano no se han estudiado bien, se ha reportado incremento de la salpingitis gonocócica post-abortiva y se recomienda no practicar un aborto sin descartar o tratar una infección gonocócica. En el primer trimestre puede producirse una infección ascendente y en los trimestres segundo y tercero complicaciones perinatales adversas: corioamnionitis, rotura prematura de las membranas ovulares, contracciones pretérmino, parto pretérmino y crecimiento intrauterino retardado. 

Estas complicaciones son más frecuentes en las mujeres con cultivos positivos al momento del parto y se asocia a infección perinatal del feto, pirexia materna y sepsis puerperal. La oftalmia neonatorum gonocócica es responsable de aproximadamente el 50% de los casos de conjuntivitis neonatal. Credé en 1881 dió a conocer que la instilación de gotas de una solución débil de nitrato de plata en cada ojo después del nacimiento prevenía la oftalmia gonocócica. El nitrato de plata sigue siendo eficaz y una solución acuosa al 1% es uno de los regímenes recomendados, debe instilarse en los ojos del neonato al nacimiento y lo más tarde una hora después. 

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
El tratamiento para la vaginitis incluye medicamentos para la Trichomoniasis , la Candidiasis, y la Vaginosis Bacteriana y el tratamiento para la Cervicitis será con medicamentos para Gonorrea y Clamidia.

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD Dr. “SALVADOR ALLENDE”
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

AUTORA:
Dra. Marilyn Hernández Sánchez. Especialista de I Grado en MGI . 
Dra. Odalys T. Sarmiento Rodríguez. Especialista de I Grado en MGI. 
Dr. Javier Mirabal Colarte. Especialista de I Grado en Medicina Interna. 
Dra. Martha Torres Suárez Especialista de I Grado en MGI 

DEPARTAMENTO DE MGI
Año 2006