RESUMEN
Determinamos las características de pacientes con Cardiopatía Isquemica y Peritaje Medico realizando un estudio descriptivo longitudinal y retrospectivo de 94 dictámenes emitidos por la Comisión en Guanabacoa durante Enero 1994 hasta Diciembre 2004, lo encontrado fue: prevaleció el grupo de 40-59 años, el sexo masculino y los obreros. Los factores de riesgo coronarios frecuentes son: Hipertensión arterial, Tabaquismo e Hipercolesterolemia. La Angina de Pecho, el Infarto del miocardio y el tiempo de evolución menor de cinco años prevalecieron, así como la invalidez total. Comparando las discapacidades con algunas características, se observa que pacientes con mayor numero de factores de riesgo y evolución menor de un año, tienen invalidez total. Se debe aplicar el Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca en la Atención Primaria y las Comisiones de Peritaje incorporar un medico especialista en Medicina Familiar con una valoración biológica, social y laboral para evitar la discapacidad laboral, otro eslabón dentro de las discapacidades.

Palabras claves: Cardiopatía Isquemica / discapacidad; Cardiopatía Isquemica / Rehabilitación; Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca. 

INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles vienen afectando al ser humano, constituyendo las primeras causas de morbimortalidad; reviste particular interés las enfermedades cardiovasculares, ocupando el lugar cimero la Cardiopatía Isquemica (1); si a estas cifras de morbimortalidad se les añade el impacto social que provocan las muertes súbitas e inesperadas y la invalides que producen, no es exagerado que se haya considerado esta enfermedad como una plaga (2), la cual cada día se presenta a edades mas tempranas de la vida, precisamente en momentos de construcción y desarrollo de la familia, la magnitud de este problema va en aumento si se tiene en cuenta que se prevee una fuerza laboral de mayor edad en las próximas décadas. Por lo tanto el mejor conocimiento del proceso enfermedad-discapacidad en esta patología, nos abrirá un campo de futuras acciones de salud, evitando el segundo elemento de la relación anteriormente planteada y sobre esto encaminamos nuestro trabajo.

MATERIAL Y METODO
Para el estudio se utilizaron todos los dictámenes médicos pertenecientes a personas con Cardiopatía Isquemica, cuyo universo ascendió a 94 en un periodo desde Enero 1994 hasta Diciembre 2004 y además utilizamos las Historias Clínicas individuales realizadas a tal efecto en la consulta de Peritaje Medico del municipio de Guanabacoa.
Se utilizo el método descriptivo longitudinal y retrospectivo y técnicas porcentuales para la interpretación de los resultados.

Cuando analizamos las características de los pacientes con Cardiopatía Isquémica que fueron sometidos a Peritaje Medico (Tabla 1) nos percatamos que el comportamiento de la edad, predominando el grupo de 40.59 años esta relacionado con la prevalencia de esta enfermedad la cual aumenta en relación directa con la edad, que se explica por el desarrollo progresivo de la arteriosclerosis y un mayor tiempo de exposición a los factores de riesgo coronarios y en cuanto al sexo encontramos que esta enfermedad afecta mas a los hombres que a las mujeres, considerado por muchos autores el sexo masculino como un factor de riesgo (3). Al estudiar el desempeño laboral (Tabla 2) encontramos un predominio de Cardiopatia Isquemica en los obreros, seguidos de los profesionales, esto coincide con que la fuerza principal de trabajo, esta constituida por nuestra masa obrera, también los profesionales aparecen como un grupo importante afectado, manteniendo la mayoría de ellos mantienen hábitos tóxicos como el Tabaquismo y están sometidos al Estrés y el Sedentarismo. Al recoger los factores de riesgo Coronarios (Tabla 3), lo mas llamativo es que mas de la mitad de estos se encuentran repartidos entre la Hipertensión arterial, el Tabaquismo y la Hipercolesterolemia, si aceptamos hoy en día
que la incidencia de Cardiopatía Isquemica aumenta cuando coinciden varios factores de riesgo,por el sinergismo entre ellos, vemos que este hecho le da un peor pronostico. En cuanto al tipo de Cardiopatia encontrada (Tabla 4) nos permite reconocer a la Angina de Pecho y al Infarto del miocardio como los mas frecuentes, siendo patologías de fácil reconocimiento por el personal medico; también esta tabla nos muestra el tiempo de evolución de la enfermedad, donde encontramos que la mayoría de los casos tienen menos de cinco años y dentro de este con mucha importancia los de menos de un año, al observar que en la mayoría de los casos primo un corto
tiempo de evolución, cabe preguntarnos si estos pacientes a los cuales se les practico peritaje para valorar su capacidad de trabajo, fueron sometidos al Programa Nacional de Rehabilitación

Cardiaca Integral que incluye el control de los factores de riesgo, entrenamiento moderado y mantenido, adaptación y apoyo psicológico, educación del paciente y de su entorno familiar, educación laboral y que persigue como objetivo mantener una buena calidad de vida. Cuando analizamos el tipo de discapacidad laboral encontrada en estos dictámenes (Tabla 5) observamos que la que mas prima es la invalidez total, hecho que refuerza lo anteriormente explicado. Al comparar las discapacidades laborales encontradas con algunas características estudiadas como: factores de riesgo coronario y tiempo de evolución de la enfermedad (Tabla 6 y 7) encontramos que el mayor numero de pacientes con factores de riesgo coincidió con aquellos a los cuales se les dictamino una invalidez total, estos hallazgos nos reflejan el papel que juegan los factores de riesgo coronario no solo en la prevalencia de la enfermedad, sino también en su posterior evolución y pronostico. Al comparar el tiempo de evolución de la enfermedad con las discapacidades encontramos que aquellos pacientes cuya evolución de la enfermedad ha estado por debajo de un año, son en los que predomino la invalidez total, esto corrobora lo anteriormente planteado en cuanto a la importancia de la rehabilitación cardiaca temprana, pues un entrenamiento precoz ayuda en gran medida a la reincorporación a su puesto de trabajo en poco tiempo después del alta hospitalaria. Todo este análisis nos ha llevado a la conclusión de que la recuperación del Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca de forma temprana, integral y ambulatoria, guiada a través del medico de familia constituye un instrumento idóneo para la rehabilitación de la Cardiopatia Isquemica y que si en las Comisiones de Peritaje Medico municipales estuviese presente un Medico General Integral ayudaría a realizar un dictamen de forma integral al trabajador que evitaría diagnósticos de discapacidades cuando el individuo todavía puede reintegrarse a la sociedad.

Tabla 1. Distribución según edad y sexo de los casos estudiados.

Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa .

 Tabla 2. Desempeño laboral en los casos estudiados

N= 94    Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa .

Tabla 3. Factores de riesgo coronario encontrados en los casos estudiados.

Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa.

Tabla 4. Tipo de Cardiopatía Isquémica y tiempo de evolución de los casos dictaminados. 

Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa .

Tabla 5. Tipo de Discapacidad laboral dictaminada en los casos estudiados.

N=94        Fuente : Dictámenes periciales . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa.

Tabla 6. Tipo de discapacidad laboral según factores de riesgo coronario encontrados.

Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico.  Guanabacoa .

Tabla 7. Tipo de discapacidad laboral según tiempo de evolución de la enfermedad.

Fuente : H.C individuales y dictámenes . Comisión de Peritaje Médico. Guanabacoa .

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Facultad de Medicina Hospital Docente “Miguel Enríquez”.
Policlínico Docente “Julio Antonio Mella”.

AUTORES:
Dra. Lin Santana Yllobre
Especialista de I Grado de Medicina Familiar
Profesora Asistente de Medicina Familiar
Presidenta de la SOCUMEFA. Guanabacoa
Diplomada en Investigación y Biometría e Información en Salud.
Dirección particular: Apodaca No. 74 % Aparición y Corrales. Guanabacoa.
Teléfono: 97-99-61
Correo electrónico: lins@infomed.sld.cu

Dr. Gerardo Fernández Álvarez
Especialista de I Grado de Medicina Familiar
Profesor Asistente de Medicina Familiar
Diplomado en Ultrasonografia Diagnostica 
Dirección particular: Apodaca No. 74 % Aparición y Corrales. Guanabacoa.
Teléfono: 97-99-61
Correo electrónico: gerafer@infomed.sld.cu