INTRODUCCIÓN
El cáncer invasor de cuello uterino es la causa mas frecuente de muerte en las mujeres de países desarrollados y las tasas de incidencia en la región de América Latina y el Caribe uno de los mas altos del mundo.
La mortalidad por cáncer Cervico uterino ha disminuido significativamente en muchos países y se debe en gran medida a los programas de prevención y diagnostico precoz del mismo.
Desde 1968 en Cuba se desarrolla el programa de diagnostico precoz de cáncer Cervico uterino, que incluye mujeres entre los 25 a 60 años con una periodicidad de examen de 3 años, por lo que muchas mujeres se han beneficiado con el diagnostico temprano de esta enfermedad.
En los últimos años hemos observado un incremento en el diagnostico citológico de las neoplasias intraepitelial cervical grado I (NIC I), en nuestro hospital, lo que nos motivó a la revisión de algunos casos con este diagnostico de nuestros archivos.
El objetivo fundamental de este trabajo es buscar la causa de este aumento y evaluar la calidad de nuestro trabajo.

MATERIAL Y METODO
Se realiza una revisión de 240 casos con diagnostico citológico de NIC I en el trimestre de Octubre a Diciembre del 2004 de los archivos del departamento de citología y de patología de cuello del Hospital América Arias.
Del servicio de patología de cuello tomamos las tarjetas de citodiagnóstico de estos casos para recopilar los siguientes datos:
· Edad de la paciente.
· Colposcopia.
· Resultado de biopsia por ponche.
· Resultado de cono.
· Tratamiento impuesto.
· Exudado vaginal.
El departamento de citología nos brinda el archivo de laminas que contiene todas las pruebas citológicas y cepillado de canal de estos pacientes, a los que se le había realizado previamente la toma de muestra, coloración de papanicolao y por ultimo el diagnostico microscópicos.
De todos estos datos recopilados se realizaron las tablas que presentaremos a continuación.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se revisaron 240 casos diagnosticados en nuestro centro con el diagnostico citológico de NIC I en un período de 3 meses del año 2004.

TABLA #1
Se observa que se dividieron los pacientes por grupos de edades, con predominio de casos entre los 25 y los 45 años, para 72.9%, en esta etapa es donde la mujer tiene una mayor actividad sexual. Solo encontramos 9 pacientes menores de 25 años con citología alterada y de ellas 3 tuvieron infección por HPV, y 4 de las biopsias por ponche y cono dieron NIC I.

Tabla ·# 2
En esta tabla se aprecian los distintos gérmenes patógenos que se encontraron en estos pacientes, de los 240 casos.121 (50.4%) tenían algún o algunos de los gérmenes aislados. No se observo predominio entre los mismos. Se aprecia que 104 casos (43.3%) tenían un aumento de los leucocitos en los extendidos y solo 15 casos fueron negativos.

TABLA #3
De los 240 casos solo 89 tenían colposcopía negativa para un 37%, 151 casos presentaron algún tipo de lesión colposcópica para un 62.9% y 59 casos presentaron lesiones de epitelio blanco para un 24.5%.

TABLA #4
En la tabla 4 se presentan los resultados de las biopsias por ponche. En 143 no se realizó este proceder para un 59.5% y se corresponde con los pacientes con colposcopía negativa de lesiones sospechosas o negativas, cuellos atróficos, ectopias y otros. En 27 casos se confirmó el diagnostico para un 11.2% existía asociación con HPV. Solo tuvimos 11 casos negativos para un 4.5%.

TABLA #5
Encontrando en esta tabla que a solo 61 casos se le realizó cono por asa para un 25.4% y de ellos 21 casos fueron NIC I y 10 estaban asociados con HPV. Nos llamó la atención que 22 casos (9.1%) arrojaron necrosis por coagulación por proceder quirúrgico.

TABLA #6
La tabla 6 nos presenta a 169 pacientes (70.4%) a los cuales no se realizó proceder quirúrgico, de los mismos 115 casos (68%) se les impuso tratamiento para la sepsis vaginal y negativizó la citología a posterior.
Tenemos 10 pacientes que no se pudieron concluir por las siguientes causas: 4 se trasladaron a otro centro por cambios de dirección y 6 que continúan bajo tratamiento.

CONCLUCIONES.
· La citología sigue siendo un medio diagnostico rápido y valioso para el diagnostico de lesiones de cervix, así como para el seguimiento de estos casos.
· Existe una asociación evidente entre las alteraciones citológicas observadas y la sepsis vaginal que presentaban muchas de pacientes estudiadas.
· Muchas de las mujeres mayores de 50 años que presentaban citología alterada eran portadoras de un hipoestrinismo y al serles impuesto tratamiento su citología negativizó.
· Se observó asociación de los nic I con infección por HPV tanto por citología como por biopsia.

BIBLIOGRAFÍA
01-Cabezas Cruz E. y col.: Programa Nacional de Diagnostico Precoz del Cáncer Cervicouterino. MINSAP. Editorial de ciencias medicas Ciudad Habana . 2001.
02-Normas Oncológicas Terapeuticas de Cuba. Colectivo de autores Instituto Nacional de Oncología de Cuba. MINSAP. 1993 
03-Glez. Merlo J. Lesiones Premalignas del cuello uterino. Oncología ginecológica 1992 pag. 87-144.
04-Nacional Cancer Institute Workshop: The 1988 Bethesda System for reporting cervical / vaginal citological diagnosis. JAMA 262: 931, 1989.
05- Botella LLusia J. , Clavero Núñez J. A. Tratado de ginecología. Ediciones Díaz de Santos, SA, Madrid, 1993
06- Cabezas Cruz E.: Conducta ante la neoplasia intraepitelial cervical. Rev. Cub. de Ginc. Obst.1998;24 (3:156-60). 


HOSPITAL DOCENTE GINECOBSTETRICO
“AMERICA ARIAS” 

AUTORES:
DR. RAMON PEREZ ESPINOSA
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y JEFE DEL SERVICIO DE PATOLOGIA DE CUELLO. HOSPITAL AMERICA ARIAS.
DRA. GRISEL LAMADRID HERRERA 
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN ANATOMIA PATOLOGICA Y JEFA LABORATORIO DE CITOLOGIA. HOSPITAL AMÉRICA ARIAS
DR: NICOLÁS L. SERRANO VARELA.
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL AMERICA ARIAS.
AÑO 2005

ANEXOS