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Prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con enfermedades cerebro vasculares.

Resumen: Estudios recientes sugieren que existen varios mecanismos potenciales que asocian la enfermedad periodontal con el accidente cerebro vascular isquémico. Con el objetivo de caracterizar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en una muestra de pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad cerebro vascular se realizó un estudio descriptivo transversal en el área de salud Hospital-Policlínico Luis de la Puente Uceda de la provincia Ciudad de la Habana, en el período comprendido entre septiembre del 2004-septiembre del 2005. Palabras Claves: Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Periodontal, Prevalencia.
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Autor: Dra. Iris de la Cruz Vega y Otras Autoras

RESUMEN
Estudios recientes sugieren que existen varios mecanismos potenciales que asocian la enfermedad periodontal con el accidente cerebro vascular isquémico. Con el objetivo de caracterizar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en una muestra de pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad cerebro vascular se realizó un estudio descriptivo transversal en el área de salud Hospital-Policlínico Luis de la Puente Uceda de la provincia Ciudad de la Habana, en el período comprendido entre septiembre del 2004-septiembre del 2005. En la muestra examinada predominaron los pacientes con enfermedades cerebrovasculares isquémicas, del sexo femenino y mayores de 60 años, presentando una relación inversamente proporcional entre el grado de higiene bucal y la prevalencia de la enfermedad periodontal. Se comprobó que existe una alta prevalencia de enfermedad periodontal en los pacientes con enfermedades cerebrovasculares siendo mayor la gravedad de las periodontopatías en la variante isquémica. 

Palabras Claves: Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad Periodontal, Prevalencia.

SUMMARY: 
Recent studies suggest that several potential mechanisms that associate the periodontal illness with the accident ischemic vascular brain exist. With the objective of characterizing the prevalence and graveness of the periodontal illness in a sample of patient with diagnostic clinical of illness vascular brain he/she was carried out a traverse descriptive study in the area of health Hospital-Policlínico Luis de la Puente Uceda of the county City of the Havana, in the period understood among September of the 2004-September of the 2005. In the examined sample the patients prevailed with illnesses ischemic cerebrovasculares, of the feminine sex and bigger than 60 years, presenting a relationship inversely proportional between the grade of buccal hygiene and the prevalence of the periodontal illness. He/she was proven that a high prevalence of periodontal illness exists in the patients with illnesses cerebrovasculares being bigger the graveness of the periodontopatías in the ischemic variant. 
Key words: Illness Cerebrovascular, Periodontal Illness, Prevalence. 

INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es una entidad que se encuentra distribuida universalmente y es de las más extendidas entre todas las enfermedades que el hombre ha padecido desde tiempos prehistóricos. 

Un Comité de expertos de Higiene Dental de la OMS ha afirmado que "las enfermedades periodontales figuran entre las más comunes del género humano" y que "no hay en el mundo país ni territorio que esté libre de ellas. (1)

Según esos estudios, las periodontopatías tienen el triste honor de ocupar el segundo lugar en los problemas de salud bucal mundial y son la mayor causa de pérdida de dientes después de los 35 años, edad a partir de la cual los dientes que se pierden por dicha afección son más que los que se pierden por caries dental. (1,2).

El término enfermedad periodontal se usa en sentido amplio para abarcar todas las enfermedades del periodonto. En esta investigación nos referiremos específicamente a la enfermedad periodontal inflamatoria (gingivitis crónica y periodontitis), las cuales se consideran entidades que afectan a los tejidos que protegen y sostienen al diente.

La etiología de la enfermedad periodontal inflamatoria está condicionada a la acción de múltiples factores de riesgo, que inician y modifican la respuesta del hospedero respectivamente. Hoy se considera que los microorganismos de la placa dentobacteriana, la microbiota del surco gingival y sus productos metabólicos son iniciadores de la enfermedad ya que al acumularse en las proximidades provocan una reacción inmuno-inflamatoria en la que los elementos celulares, vasculares y hormonales intentan destruir, neutralizar o reducir la acción irritante y a su vez tratan de reparar los daños producidos. Sin embargo, estos procesos pueden ser perjudiciales, pues el hospedero en su esfuerzo por neutralizar las bacterias, puede sobre-reaccionar dando lugar a respuestas de hipersensibilidad que conllevan a un daño mayor de los tejidos (3-4) y a su vez puede existir un fallo en la contención de las bacterias por parte del hospedero a nivel local lo que puede provocar su diseminación sanguínea y de los productos de su acción: endotoxinas (5) y viajar a otras partes del cuerpo.”Es como la escena de un vertedero de basura en el borde de un río. Usted no se sorprendería si el río terminara contaminándose con la basura del vertedero”, dijo Vincent J, DMD presidente de la Academia Americana de Periodontología. El torriente sanguíneo de un paciente actúa como el río en esta analogía, el cual transporta las bacterias periodontopatógenas y sus productos a las grandes arterias como las carótidas o pequeñas como las cerebrales y cardíacas, estimulando en ellas los procesos de aterogénesis (6-7). La aterosclerosis es la variante más importante desde el punto de vista clínico y morfológico de la aterogénesis (8,9), que literalmente significa endurecimiento de las arterias (10). La aterosclerosis puede interpretarse como la respuesta defensiva obligada del tejido conectivo de la pared arterial ante una agresión permanente y de carácter exponencial. 

Las enfermedades cerebro-vasculares conocidas también como Ictus constituyen la tercera causa de muerte y primera de discapacidad grave de personas adultas en Cuba y en países industrializados(11,12,13,14) con una incidencia de 150 a 200/ 100 000 habitantes y una prevalencia de 500 a 700/100 000 habitantes; de ellos alrededor del 80% son isquémicos y un 20% hemorrágicos(15,16,17,18)

Los accidentes cerebrovasculares se clasifican en isquémicos y hemorrágicos.
En estudios clínicos epidemiológicos revisados se sitúan como factores de riesgo clásicos de estas patologías la hipertensión arterial, pacientes con edad superior a 60 años, aterosclerosis, diabetes mellitus, dislipidemia, hábitos tóxicos como el tabaquismo y alcoholismo. (19, 20,21) El tratamiento de dichos factores de riesgo ha contribuido al descenso registrado de la mortalidad relacionada con la aterosclerosis que se ha observado en los países occidentales (22,23). Sin embargo, una proporción no despreciable de pacientes con enfermedades cerebro vasculares no presenta dichos factores.(24,) Está surgiendo una creciente evidencia epidemiológica que avala la premisa que dice que las infecciones orales, específicamente la enfermedad periodontal parece estar asociada con enfermedades sistémicas como las cerebro vasculares, lo que condujo a la Asociación Americana de Periodoncia en 1998 a publicar un informe que reflejara su postura: “ La enfermedad periodontal como factor de riesgo potencial de enfermedades sistémicas”, en el cual revisaban recientes estudios que han sugerido el potencial nocivo de las Infecciones periodontales sobre el desarrollo de varias enfermedades sistémicas importantes.

Por todo lo anteriormente expuesto consideramos de suma importancia el desarrollo de esta investigación teniendo en cuenta la alta prevalencia, la discapacidad que deja a su paso y los altos índices de mortalidad de las enfermedades cerebro vasculares y aportar datos para investigaciones futuras donde se analice la posible asociación entre la enfermedad periodontal y las enfermedades cerebro vasculares.

La enfermedad periodontal inflamatoria son entidades tratables y prevenibles, por lo que su identificación como factor de riesgo para las enfermedades cerebro vasculares podría ser muy importante para su prevención.
Por interés científico-epidemiológico y sobre todo con fines preventivos nos proponemos conocer la prevalencia y qué grado de afectación periodontal tienen los pacientes con enfermedades cerebro vasculares en nuestra área de salud

MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en el área de salud Hospital-Policlínico Luis de la Puente Uceda de la provincia Ciudad de la Habana, en el período comprendido entre septiembre del 2004-septiembre del 2005 en un universo de 172 pacientes con el diagnóstico clínico de enfermedad cerebro vascular, distribuidos en 63 Consultorios Médicos de Familia. La muestra la constituyeron todos los pacientes dentados parciales o totales que dieron su consentimiento para formar parte del estudio, y fue agrupada atendiendo al tipo de enfermedad cerebro vascular en dos grupos: hemorrágico e isquémico y de acuerdo al grupo de edad en: <60 años y 60 años y más. Quedaron excluidos del estudio aquellos pacientes edentes totales y con trastornos de la conciencia.

Técnicas y procedimientos:
Para la realización de este estudio se examinaron a los pacientes en la consulta estomatológica de la Clínica Hermanos Gómez, utilizando para ello el instrumental: espejo, pinza, explorador y sonda periodontal milimetrada. La información se recogió en un modelo diseñado para este efecto (anexo 2), donde se aplicó el Indice Periodontal de Russell FORMA OMS REVISADO (IP- R) y el INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S) con previa calibración para su aplicación. 
En el Indice Periodontal de Russell Revisado se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios

PUNTAJE             CRITERIO                              

                          Encía sana, sin evidencia de  alteración.             

      1                     Gingivitis leve: área de inflamación en

                                 la encía libre, no circunscribe al diente.   

      2                        Gingivitis: área de inflamación en toda      

                              encía libre que rodea al diente, pero no

                                existe ruptura evidente de la adherencia

                                epitelial.

      6                       Gingivitis con formación de bolsa: ruptura       

                                 de la adherencia epitelial y evidencia de

                               bolsa parodontal. No hay interferencia con

                           la masticación, ni existe movilidad dentaria.

      8                       Destrucción avanzada con pérdida de la          

                              la función masticatoria, bolsa profunda,   

                               movilidad evidente.                      

En el IP-R sólo se registra el valor asignado al diente más gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell.
Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías de una población.

INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S): 
Fue desarrollado por Green y Vermillon y se compone de dos partes: un Índice de Detritus(ID) y un Índice de Tártaro (IT) y recurre a los mismos criterios que se utilizan para el Índice de Higiene Bucal. La metodología difiere fundamentalmente en lo que respecta al número y tipo de superficies que se evalúan. En esta versión simplificada solo se adjudican puntajes a seis y no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentos; además, únicamente se evalúa una superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se examina el primer diente erupcionado por completo hacia distal del segundo premolar, que generalmente, aunque no siempre, es el primer molar.

Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las superficies linguales de los inferiores. En los segmentos anteriores se consideran las superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derecho e inferior izquierdo. Se puede utilizar el incisivo central del lado opuesto si está ausente el diente por evaluar.

Este índice evalúa dos de los principales factores de riesgo: placa dentobacteriana y cálculo supragingival en seis superficies de los dientes: 11, 31, 16, 26, 46, 36. Evalúa la Higiene Oral de una comunidad y sólo se requiere espejo y explorador.

Como el Índice de Detritus Simplificado (ID-S) y el Índice de Tártaro Simplificado (IT-S) se confeccionan ahora a base de la suma de 6 y no de 12 puntos, cada uno con rango de 0-3, y pese a ello se los sigue dividiendo por el número de segmentos, el puntaje máximo de los seis segmentos es 18/6=3. El IHB-S es la suma de los ID-S e IT-S y su rango es 0-6.

DIENTE                              SUPERFICIE

      16                                vestibular

      26                                vestibular

      46                                lingual

      36                                lingual

            11                                            vestibular

      31                                vestibular

Se establecieron los criterios de: - higiene bucal buena=  0-2,0

                                                     -  higiene bucal mala= 2,1-6,0.

Para el procesamiento de la información se confeccionó una base de datos en Excel Los resultados fueron expresados en números absolutos, tasa de prevalencia, proporción y porcentaje, y fueron presentados en tablas y gráficos.

RESULTADOS:
Se calculó la prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes con enfermedades cerebro vasculares de nuestra área de salud y resultó ser 75,6%. Cada 100 pacientes con enfermedad cerebro vascular 75 tienen enfermedad periodontal, además se determinó la prevalencia de la periodontitis severa en los pacientes con enfermedades cerebro vasculares y fue de 34,8%, o sea cada 100 pacientes con enfermedad cerebro vascular 34 tienen periodontitis severa.
Tabla No 1: El 81,5 % de la muestra investigada presenta la enfermedad cerebro vascular de tipo isquémica y predominó el sexo femenino en ambos tipos de clasificación de la enfermedad con un 53,1%.
Tabla No 2: Predominaron los pacientes de 60 años y más con un 81,5%, de ellos el 75,4% son enfermos cerebro vasculares isquémicos. En la variante hemorrágica predominaron los pacientes menores de 60 años con un 12,3%.
Tabla No 3: El 98,5% de los pacientes examinados tiene mala higiene bucal.
Tabla No 4: El 100% de los pacientes tienen enfermedad periodontal. El 46,2% padece periodontitis severa y sólo se presentó en el grupo isquémico, le siguen la periodontitis leve con un 41,5% y la gingivitis severa con un 8,5% que se observaron en ambos grupos.
Tabla No 5: Todos los pacientes con enfermedad cerebro vascular isquémica tienen mala higiene bucal y todos presentan enfermedad periodontal con diferentes grados de severidad. El 2,3% tiene gingivitis severa, el 33,1% periodontitis leve y el 46,2% periodontitis severa.
Tabla No 6: El 17% de los pacientes con enfermedad cerebro vascular hemorrágica tienen mala higiene bucal y todos presentan enfermedad periodontal con diferentes grados de afectación. El 8,5% tiene periodontitis leve, el 6,2% gingivitis severa, el 3,8% gingivitis leve. El 1,5% de los pacientes con gingivitis leve tiene buena higiene bucal. 

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la muestra investigada predominaron los pacientes con enfermedades cerebro vasculares isquémicas lo que coincide con la literatura consultada (12,13,15, 16,17, 18), donde plantean que aproximadamente un 80% de estas enfermedades son isquémicas y un 20% hemorrágicas.

En cuanto a la variable sexo hubo mayor predominio del femenino que es similar con algunas investigaciones como una publicada en la Revista Cubana de Enfermería realizada por Rebeca y colaboradores (19), y en un artículo publicado en la Revista de Neurología de España por López-Pousa y colaboradores, pero la mayoría de las bibliografías consultadas refieren ligero predominio de estas patologías en el sexo masculino (16, 17, 20,21,22). En una investigación publicada en la Revista Cubana de Medicina (23) no encontraron predominio en cuanto al sexo. Nuestro resultado puede estar relacionado con la mayor expectativa de vida de las mujeres o a la falta de protección de las hormonas femeninas en la postmenospausia. (24)

En la población estudiada prevalecieron los pacientes de 60 años y más lo cual coincide con la mayoría de la bibliografía revisada (12,16-18, 19, 24), en la que plantean que la edad avanzada es un factor de riesgo para las enfermedades cerebro vasculares. En nuestra investigación se observó que en el tipo de enfermedad cerebro vascular hemorrágica predominaron los pacientes menores de 60 años lo que puede guardar relación a que en los últimos años hay una tendencia a incrementarse estas enfermedades en grupos poblacionales por debajo de 60 años(16,25,26).

Al analizar el comportamiento de la higiene bucal se pudo constatar un alto porciento de pacientes con mala higiene bucal, lo que puede estar relacionado con las limitaciones físicas que poseen muchos de estos pacientes(27,28) que les impide realizar el cepillado dental con eficiencia, incluso hay casos que dependen totalmente del familiar que está a cargo de su cuidado para llevar a cabo los procedimientos de higiene bucal; además de la insuficiente labor preventiva del equipo básico de salud. 

De aquellos que sobreviven a un accidente cerebrovascular, muchos presentan discapacidades a largo plazo, pero aproximadamente el 10% de ellos recupera la mayoría o todas las funciones. El 50% es capaz de estar en la casa con asistencia médica, mientras que el 40% se convierte en residente de centros de cuidados médicos a largo plazo. (29)

Las limitaciones físicas y complicaciones de estos pacientes incluyen:
· Problemas provocados por la pérdida de movilidad (contracturas articulares, úlceras por presión) 
· Pérdida del movimiento o sensibilidad, en una parte del cuerpo de forma permanente 
· Fracturas óseas 
· Espasticidad muscular 
· Pérdida permanente de las funciones del cerebro 
· Disminución de la comunicación o interacción social 
· Disminución de la habilidad para actuar por sí mismo o cuidar de sí mismo 
· Disminución del período de vida 
· Efectos secundarios de los medicamentos 
· Aspiración 
· Desnutrición 

El total de los pacientes examinados tienen enfermedad periodontal, es decir que existe una alta prevalencia de la enfermedad periodontal en los pacientes con enfermedades cerebro vasculares de nuestra investigación, pero no se encontraron estudios de prevalencia similares al nuestro.

La enfermedad periodontal se presentó con mayor gravedad en el grupo isquémico lo que concuerda con numerosos artículos revisados (30,31) donde los autores exponen que la ruptura y profundización de la adherencia epitelial y el grado de reabsorción ósea que constituyen signos claros de la severidad de la enfermedad periodontal elevan el riesgo de accidentes cerebro vasculares isquémicos, además exponen que la exacerbación aguda de los procesos inflamatorios en el periodonto podría ser el gatillo para los eventos isquémicos

Hay autores que acreditan que la asociación entre la enfermedad periodontal y cerebro vascular está en la capacidad secretoria de los monocitos. Algunos pacientes tienen un fenotipo monocítico hiperinflamatorio que predispone a los pacientes a padecer enfermedades periodontales y cerebro vasculares. Pacientes con este fenotipo liberan altos niveles de mediadores pro-inflamatorios, tales como PGE2, IL-1ß, TNFa, que entran en contacto con lipopolisacáridos bacterianos. Estos mediadores tienen el papel fundamental en la patogénesis de la enfermedad periodontal y en el aumento y desarrollo de lesiones ateroscleróticas y eventos tromboembolíticos. Pacientes con enfermedadça periodontal severa poseen este tipo de fenotipo. (32)

Herzber e Meyer (1998) observaron bacterias peridontopatógenas específicas (Streptococcus sanguis y Porphyromona gingivalis ) en las placas de ateromas las cuales inducen agregación plaquetaria, por lo que estas bacterias tienen un papel trombogénico y explica la asociación entre la enfermedad periodontal y cerebro vascular isquémica.

Otros autores como Kahn et al. (2000) acreditan que pacientes con enfermedad periodontal presentan altos niveles de fibrinógeno plasmático y también un aumento del número de células sanguíneas blancas. Estas condiciones también son factores de riesgo para enfermedades cerebro vasculares isquémicas, promoviendo la formación de trombos.
La mayor gravedad de la enfermedad periodontal en los pacientes cerebro vasculares isquémicos sugiere que factores sistémicos pueden estar envueltos de forma simultánea en el origen de las dos enfermedades (33).

Por otra parte hay investigaciones como una realizada por Lindsberg PJ y Grau AJ, de la Universidad de Helsinki (34) donde plantean que el papel causal de los mecanismos de inflamación- infección en la patogénesis de la enfermedad cerebro vascular isquémica le falta aún investigación y requerirá de estudios de intervención.

La etiología de la enfermedad cerebro vascular hemorrágica está relacionada fundamentalmente con la hipertensión arterial, defectos congénitos arterio-venosos como aneurismas cerebrales y traumas cráneo-encefálicos que provocan ruptura de un vaso sanguíneo cerebral (16).No obstante hay un artículo publicado en la Revista de Neurología de Argentina (35) donde presentan una pequeña evidencia como resultado de su investigación de la relación entre la respuesta inflamatoria y la enfermedad cerebro vascular hemorrágica.

En la muestra investigada tanto en la enfermedad cerebro vascular isquémica como en la hemorrágica existe una relación inversamente proporcional entre las variables estado periodontal e higiene bucal, este resultado es prácticamente constante cuando se estudia la enfermedad periodontal, cada día se conoce más sobre la periopatogenicidad de algunas bacterias bucales, de su mecanismo de acción, de sitios de preferencia para su acumulación, etc; aún revitalizada la importancia de los factores del huésped en la enfermedad periodontal, la higiene bucal deficiente continúa siendo un elemento crucial en el inicio y progresión de las periodontopatías(2, 9, 36, 37).

Sólo hay dos pacientes con buena higiene bucal en el grupo hemorrágico que a su vez están afectados con gingivitis leve y esta contradicción puede ser por presencia de inflamación gingival debida a traumas ya sea por cepillado bucal incorrecto o por masticar alimentos duros.

Conclusiones
1. Los pacientes con enfermedades cerebro vasculares tienen alta prevalencia de mala higiene bucal.
2. Existe alta prevalencia de enfermedad periodontal en los pacientes con enfermedades cerebro vasculares.
3. La gravedad de la enfermedad periodontal es mayor en los pacientes con enfermedades cerebro vasculares de tipo isquémica.
4. Existe una relación inversamente proporcional entre el grado de higiene bucal y la prevalencia de la enfermedad periodontal.
Recomendaciones:
Recomendamos realizar un estudio de prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes con enfermedades cerebro vasculares en un universo mayor e investigar el papel de la enfermedad periodontal inflamatoria como posible factor de riesgo de la enfermedad cerebro vascular isquémica.

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Tabla 1.  PACIENTES SEGÚN SEXO Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. 

SEXO

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

%

No

%

No

%

M

54

 

15

 

69

 

F

52

 

9

 

61

 

TOTAL

106

 

24

 

130

 

POBLACION = 80 136, TASA X 100 HAB

 TABLA 2. PACIENTES SEGUN EDAD Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

EDAD

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF

CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

%

No

%

No

%

< 60

8

6.2

16

12.3

24

18.5

> 60

98

75.4

8

6.2

106

81.5

TOTAL

106

81.5

24

18.5

130

100

POBLACION = 80 136, TASA X 100 HAB

Tabla 3.  TASAS DE PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL SEGÚN 
SEXO Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. 

SEXO

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

TASA

No

TASA

No

TASA

M

54

 

15

 

69

 

F

52

 

9

 

61

 

TOTAL

106

 

24

 

130

 

POBLACION CON ENF CEREBROVASCULAR= 80 136, TASA X 100 HAB

Tabla 4.  TASAS DE PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL SEGÚN EDAD 
Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. 

EDAD

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

TASA

No

TASA

No

TASA

< 60

8

 

16

 

24

 

> 60

98

 

8

 

106

 

TOTAL

106

 

24

 

130

 

POBLACION CON ENF CEREBROVASCULAR=     TASA X 100 HAB

Tabla 5.  GRADO DE HIGIENE BUCAL Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. 

GRADO DE HIGIENE BUCAL

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

%

No

%

No

%

BUENA

0

0

2

1.5

2

1.5

MALA

106

81.5

22

16.9

128

98.5

TOTAL

106

81.5

24

18.5

130

100

TABLA 6. ESTADO PERIODONTAL Y TIPO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. 

I.P-R

ENF CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

ENF CEREBROV ASCULAR HEMORRAGICA

TOTAL

No

TASA

No

TASA

No

TASA

SANO

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

GINGIVITIS LEVE

0

0.0%

5

3.8%

5

3.8%

GINGIVITIS SEVERA

3

2.3%

8

6.2%

11

8.5%

PERIODONTITIS LEVE

43

33.1%

11

8.5%

54

41.5%

PERIODONTITIS SEVERA

60

46.2%

0

0.0%

60

46.2%

TOTAL

106

81.5%

24

18.5%

130

100.0%

Tabla 7.  RELACION DE HIGIENE BUCAL Y ESTADO PERIODONTAL EN LA 
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

IP-R

IHB-S

BUENA

MALA

TOTAL

No

%

No

%

No

No

SANO

0

0.0%

0

0.0%

0

0

GINGIVITIS LEVE

0

0.0%

0

0.0%

0

0

GINGIVITIS SEVERA

0

0.0%

3

2.3%

3

0

PERIODONTITIS LEVE

0

0.0%

43

33.1%

43

0

PERIODONTITIS SEVERA

0

0.0%

60

46.2%

60

0

TOTAL

0

0.0%

106

81.5%

106

0

Tabla 8.  RELACION DE HIGIENE BUCAL Y ESTADO PERIODONTAL EN LA 
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA

IP-R

IHB-S

BUENA

MALA

TOTAL

No

%

No

%

No

No

SANO

0

0.0%

0

0.0%

0

0

GINGIVITIS LEVE

2

1,5%

3

2.3%

5

2

GINGIVITIS SEVERA

0

0.0%

8

6.2%

8

0

PERIODONTITIS LEVE

0

0.0%

11

8.5%

11

0

PERIODONTITIS SEVERA

0

0.0%

0

0.0%

0

0

TOTAL

2

1.5%

22

16.9%

24

2

Vicerrectoría Post Grado & Facultad de Estomatología. I.S.C.M-H. 

Autores: 
Dra. Iris de la Cruz Vega. 
Residente de 3er año de Estomatología .General .Integral. 

Dra. Margarita Fuentes Díaz. 
Especialista en Bioestadística. Master en Economía de la salud. Asesora Metodológica de la Vicerrectoría de Post Grado. ISCMH

Dr. Jorge Luis Becker Aguila. 
Especialista de 1er grado en Estomatología .General .Integral. Profesor asistente de la Facultad de Estomatología.

Dr. Eladio M. Traviesas Herrera. Especialista de 1er grado en Periodoncia.
Profesor auxiliar de la Facultad de Estomatología.

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