RESUMEN:
Con el propósito de estudiar algunos factores biopsicosociales relacionados con la salud y las afecciones buco dentales de adultos mayores se realizó una investigación descriptiva y transversal en los ancianos pertenecientes al círculo de abuelos de la Casa de la Cultura del Municipio Plaza, entre octubre 2004 y marzo 2005 a los que se les aplicó una encuesta de factores biopsicosociales relacionados con su salud, se les realizó el examen clínico y se efectuaron entrevistas a expertos. Entre los factores biopsicosociales encontrados se destacan, un predominio del sexo femenino, las afecciones cardiovasculares, hábito de fumar y el elevado consumo de alimentos ricos en azúcares en la dieta. Como afecciones buco dentales se encontraron alta prevalencia de dientes extraídos como resultado del efecto de la caries dental y las periodontopatía, con predominio de disfunción masticatoria y necesidad de rehabilitación protésica.
Palabras Claves: Ancianos, Factores biopsicosociales, Afecciones buco dentales.

INTRODUCCIÓN:
El envejecimiento poblacional no constituye un problema de salud, más bien es un logro de la humanidad, en el cual ha tenido mucho que ver el desarrollo científico técnico alcanzado. Sin embargo, con el, comienzan a proliferar enfermedades crónicas y degenerativas, y limitaciones relacionadas con estas, que disminuyen en el anciano su percepción de salud y por tanto la calidad de sus vidas lo que condiciona una atención especial, en virtud de satisfacer la nueva demanda que ella genera. 1
En Cuba, en 1950 habían casi 400 mil personas de 60 años o más (6.7% de la población total) y en 1985 este grupo etáreo alcanzó 1 151 140 personas (11,3 %) y los estimados para el año 2000 fueron aproximadamente 1 600 000 (14 %). Se estima para el 2025 un incremento de un 25,0 % de la población total.
2, 3
La calidad de vida se ha establecido como una categoría de reciente utilización en la investigación en salud, que ha cobrado gran relevancia en los últimos tiempos, debido al interés médico, centrado, no solo en la supervivencia, sino en una supervivencia con calidad.2 -4
La salud bucal también influye en la calidad de vida de las personas, su pérdida ocasiona imposibilidad en la capacidad del funcionamiento masticatorio, fonético y en la estética, sin embargo por su carácter no grave, no siempre es tomada en consideración. Es importante destacar que la segunda causa de pérdida dentaria es la enfermedad periodontal, la cual se asocia en ocasiones con la deficiente higiene bucal, y con la presencia de enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus, a lo que se añade que en las edades avanzadas, la xerostomía y el uso de prótesis, contribuyen a dificultar la digestión y la masticación.5 Otros problemas importantes en los ancianos son las lesiones de la mucosa, premalignas o malignas, estas últimas altamente letales, y en un 50 % se detectan tarde. La estomatitis protésica es una de las lesiones mas frecuentes y ocupa el 21,4 % de estas alteraciones 5, 6 Un elemento que cobra una especial atención en estas edades, es la mala higiene bucal, lo que unido a las carencias nutricionales, el edentulismo, los traumas locales producto de prótesis desajustadas, dietas criogénicas entre otros factores, propician el deterioro de la salud bucal de los mayores.
Por todo lo anterior, es necesario identificar los factores biopsicosociales relacionados con la salud de los ancianos y las afecciones buco dentales presentes, que favorezcan el abordaje de estrategias de intervención relativas a la promoción y prevención con vistas a contribuir a una mejor condición de salud bucal en los mayores

MÉTODO
Se trata de una investigación descriptiva transversal, para la identificación de factores biológicos, psicosociales y afecciones buco dentales relacionadas con la salud en los adultos mayores, para lo cual se estudiaron un total de 92 ancianos asociados al Círculo de Abuelos de la Casa de la Cultura del Municipio Plaza en el periodo comprendido de Octubre del 2002-a Marzo2003 y a los que se les aplicó un cuestionario, un examen físico y entrevistas a profundidad efectuadas a expertos, para la recogida de la información. Se recogió la información en una base de datos automatizada y se creó un sistema gestor para el procesamiento y análisis. Los resultados fueron presentados en tablas y se resumieron en porcentajes, además, se utilizó como indicador para la higiene dental, el Índice COP. Se discutieron los resultados tomando en consideración la literatura revisada y se analizaron los elementos relativos a la presencia en los ancianos del círculo de abuelos, factores que pudieran influir sobre la salud bucal y la presencia de las entidades bucales que con mayor prevalencia se presentan en estas poblaciones Se tuvo presente las consideraciones éticas mediante el consentimiento informado de los participantes.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El 86.9 % de los ancianos asociados al circulo de abuelos pertenecen al sexo femenino, y corresponden a las edades entre 70-79 años, resultado esperado, ya que por un lado se conoce que las mujeres viven más años que los hombres con una expectativa de vida para nuestro país de 76.9 y 72.9 años respectivamente 2 y por el otro, son mas propensa a la participación en actividades de grupo que inducen al cuidado de la salud en general. (Tabla 1)
Se destacan por su magnitud, afecciones crónicas como los problemas cardiovasculares, para un 84.7%, seguido de los problemas articulares y osteoporosis con un 52.1%. (Tabla 2). Estos resultados resultan similares a otros estudios 2, 3. La vinculación del estomatólogo con el médico de familia y con el grupo básico de trabajo del policlínico garantiza en gran medida el control de estos pacientes en aras de no agravar su condición. 
La dificultad para masticar, fue la afección buco dental mas frecuentemente percibida en un 36.9 % de ellos, seguido de la movilidad dentaria en el 19.5 %. (Tabla 3). Estos resultados muestran un comportamiento similar al de un estudio epidemiológico realizado por la OPS donde la prevalencia de problemas masticatorios percibidos fue del 30% en ambos sexos 3. En estas edades la caries dental disminuye, así como la presencia de dientes en la boca, hay un incremento de enfermedad periodontal que conlleva a pérdidas dentarias que impiden la masticación, aumentando la necesidad sentida de prótesis.4
El 34.7 % de los ancianos refirieren como hábito más frecuente, la alimentación rica en azúcares, factor de riesgo conocido para la caries radicular, que según estudios realizados 5 es más prevalente en los ancianos. La población geriátrica se caracteriza por presentar preferencia por la ingestión de alimentos con alto contenido de sacarosa principalmente, dulces y confituras fuera de las comidas, lo que asociado a una higiene bucal deficiente potencializa la actividad de caries, primera causa de pérdida dental de deterioro de la salud bucal en esta población.6, 7 El hábito de fumar aún está presente en un 19.5 % de los individuos mientras la ingestión de bebidas alcohólicas estuvo presente solo en un 4.3% del total de encuestados. (tabla 4)
El índice COP-D establece una relación entre el número de dientes cariados, obturados y perdidos por caries y el total de examinados. Este índice fue de 22.4 (Tabla 5), que creció a medida que aumentó la edad. Resultados similares fueron encontrados en un estudio realizado por la Dirección Nacional de Estomatología, en 1995, (COP-D nacional = 29.1). Se destaca en todos los grupos de edad el alto número de dientes extraídos, lo que se atribuye al poco conocimiento en cuanto a la importancia de la conservación dentaria. Esta población no alcanzó los beneficios de las actividades preventivas y educativas en etapas tempranas de sus vidas, por lo que no se instalaron hábitos higiénicos adecuados.
Los hallazgos mostrados en la tabla 6 describen que el 91.8 % requiere tratamiento por alguna afección periodontal. Ninguno de los examinados tenía más de tres sextantes sanos. Estos resultados se comportan similares a los de la literatura, siendo uno de las principales causas de pérdida dentaria.4
Se apreció que el 58.7% de la población examinada es edente total y un 40.2% parcial, solamente el 1.1% de los individuos presentaban su dentición completa. (Tabla 7)
Solamente un 28.3% de los ancianos usaban prótesis, en correcto estado, mientras que el 70.6 % necesitaba rehabilitación, la mayoría de ellos, por desajustes del aparato protésico. (Tabla 8). Los resultados se corresponden con otros estudios realizados en el país 4, por lo que se evidencia la necesidad de fortalecer las acciones de rehabilitación protésica con esta población, así como las orientaciones de educación sanitaria. 
En las entrevistas realizadas a los expertos se pudo conocer que los principales problemas de salud bucal de los ancianos, se relacionan con la disfunción masticatoria, por prótesis en mal estado, con gran cantidad de años de instaladas, personas desdentadas y restos radiculares. Además, la totalidad de los entrevistados refirieron que los problemas organizativos, las limitaciones de recursos, motivaciones, la deficiente educación para la salud y otros, constituyen los que más afectan al cuidado de la salud bucal en la población mayor. Las posibles soluciones referidas por los expertos, estuvieron encaminadas a la capacitación del personal de salud en problemas de salud bucal, para abordar con mayor claridad el diagnóstico y la conducción adecuada del anciano. Además de la necesidad de capacitar a los “monitores” de los círculos de abuelos, los que pueden ayudar como promotores de salud bucal y formar parte del equipo de salud integral. .

CONCLUSIONES
1. Los factores biopsicosociales que se encontraron mas relacionados con la salud de los ancianos estudiados fueron la presencia de afecciones cardiovasculares y la tendencia a consumir una dieta rica en azúcares. 
2. Al examen clínico las afecciones buco dentales presentes se relacionan con disfunción masticatoria y las periodontopatías.

Tabla 1 Edad y sexo de los adultos mayores estudiados. 

Tabla 2 Percepción de los ancianos de padecer afecciones crónicas.    n = 92

Tabla 3. Percepción de presentar afecciones buco dentales. n=92

Tabla 4  Hábitos nocivos presentes en los ancianos. n=92

Tabla 5 Índice COP-D de los adultos mayores según grupos de edad.

Tabla 6 Ancianos dentados según estado periodontal

                                            
Tabla 7 Adultos mayores según estado de desdentamiento.

Tabla. 8  Adultos mayores según necesidades de prótesis.

BIBLIOGRAFÍA 
1. Hernández R., Benítez M. Algunos aspectos demográficos y socioeconómicos de los senescentes en Cuba. Ciudad Habana. CEDEM: 2000
2. Programa Nacional del Adulto Mayor. La Habana: Ministerio de Salud Pública, 1996
3. Bayarre HD. Prevalencia y factores de riesgo de Discapacidad en el anciano. Municipio Playa. [Trabajo para optar por el título de Master en Salud Pública]. 1998. La Habana: Facultad de Salud Pública 
4. Laurzardo. G. Higiene Bucal: Programa Educativo y de motivación en pacientes geriatricos portadores de próteseis parcial removible y su modalidad de sobredentadura. Trabajo para optar por el título de especialista de Primer grado en Prótesis estomatológica. 2000. Ciudad de la Habana.
5. La Salud de los Ancianos en América Latina y el Caribe. Bol Of. Sanit Panam. 2002, 104 (6): 1-42
6. Berenguer, M.La gerontología en el Consejo Popular Los Maceos Policlínico Docente Dr.Carlos J. Finlay. Rev. Medisan. 2000, 3 (4) 2.53-56
7. Mendel, ID. Servicios de prevención dental para el anciano. En: Preventive Dentristry for the elderly. Spec care Dent. New Cork 2003. 3: 157. 
8. El envejecimiento en Cuba. La Habana: Oficina Nacional de Estadística. 2001:1-3

Facultad de Estomatología. Vicerrectoría Postgrado. Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.

AUTORES: 
-Dra. Marlene Velarde Almenares. MSc. Profesora Auxiliar. Especialista Estomatología General Integral. 
- Dr. Jorge L. Bécquer Aguila. Profesor Asistente. Especialista Estomatología General Integral. 
- Dra Rosa M. Gonzáles Ramos. MSc. Profesora Asistente. Especialista Estomatología General Integral. 
- Dra. Raquel Roseñada Cepero. Profesora Auxiliar. Especialista Estomatología General Integral. 
- Dra. Margarita Fuentes Díaz. MSc. Profesora Auxiliar. Especialista Bioestadísticas. Asesora Metodológica Postgrado.