INDICE
· Titulo 
· Autores
· Resumen 
· Introducción
· Metodología
· Análisis y Discusión 
· Conclusiones 

RESUMEN
Se realizo un estudio retrospectivo con el objetivo de determinar la rehabilitación postoperatoria de lesiones de la rodilla organizado por etapas en el Hospital CIMEQ.
La investigación se dividió en 2 grupos, uno de experimento y otro de control de pacientes que acudieron a la unidad de medicina física y rehabilitación para recibir tratamiento rehabilitador postartroscopía de rodilla donde no existieron diferencias significativas en los parámetros: edad, sexo , dolor y localización de la rodilla afectada.
El síndrome de plica mediopatelar (56%) fue el diagnostico por orden de prioridad de mayor prevalencia en nuestro estudio.
El grupo de experimento necesito menos sesiones de tratamiento, que el de control y el %de efectividad fue superior en un 92% al grupo control 84%, luego de una organización general y jerarquizada que se necesitaba en cada etapa por parte de la indicación de los médicos del servicio en la utilización de los Agentes Físicos y de los ejercicios. 

Palabras claves: artroscopia , rodilla , rehabilitación , artrotomía.

Summary: 
One carries out a retrospective study with the objective of determining the postoperative rehabilitation of lesions of the knee organized by stages in the Hospital CIMEQ. 
The investigation was divided in 2 groups, one of experiment and another of control of patients that you/they went to the unit of physical medicine and rehabilitation to receive treatment rehabilitative knee postartroscopía where significant differences didn't exist in the parameters: age, sex, pain and localization of the affected knee. 
The syndrome of escrow mediopatelar (56%) it was the I diagnose for order of priority of more prevalencia in our study. 
The experiment group needs less treatment sessions that that of control and the% of effectiveness were superior in 92% to the group control 84%, after a general and nested organization that was needed in each stage on the part of the indication of the doctors of the service in the use of the Physical Agents and of the exercises. 
Passwords: arthroscopy, knee, rehabilitation, arthrotomy. 

INTRODUCCION
En los últimos años ha sido impetuoso el desarrollo de diversas técnicas endoscópicas. La endoscopía articular figura entre ellas.

La artroscopia como técnica endoscópica se remonta en sus orígenes a 1918, año en que se realizan los primeros intentos (1) (2) (3). La aplicación de esta técnica va dirigida a visualizar las estructuras intrarticulares.

Con el desarrollo y de cursar del tiempo, su práctica ha permitido la introducción de instrumentos quirúrgicos con fines terapéuticos.

El abordaje por mínimo acceso ha evitado y relegado a un segundo plano la realización de intervenciones quirúrgicas convencionales con artrotomía de las articulaciones.

En las áreas de investigación y diagnóstico de las enfermedades osteoarticulares, la artroscopia ha desempeñado un papel destacado. Se añade a esto la gama de posibilidades que aporta, por lo cual su práctica se extiende cada vez más.

Resulta obvio que la articulación de la rodilla por su fácil abordaje y la frecuencia de patologías que se le presenta resulta la más rica en posibilidades de estudio y tratamiento quirúrgico (4).
La artroscopia tiene una serie de ventajas sobre la cirugía abierta. Su práctica puede efectuarse a pacientes de forma ambulatoria y en los casos en que se precise hospitalización, la estadía suele ser muy breve. El proceder conlleva una menor agresión a la articulación y con la realización de fisioterapia de forma precoz, sistemática y con metodología adecuada, los pacientes se reincorporan más rápidamente a las actividades laborales de la vida diaria y el índice de complicaciones resulta muy bajo. (5) (6)., pues se utilizan una serie de agentes físicos que producen una acción analgésica y antinflamatoria, como la crioterapia, calor infrarrojo, corrientes de TENS, campo magnético local, los cuales permiten una recuperación del tejido y su funcionalidad, junto a la aplicación de la Quinesioterapia que fortalece la musculatura y estabiliza la articulación .Desde la perspectiva de la cultura física , el deporte es valorado por si mismo por las energías que pone en juego , es toda expresión del movimiento del ser humano , por su capacidad de forjar un carácter sano , verdadero y bello , por su capacidad de expresar lo mejor del hombre por ser una vía de superación física y moral . 

La realización de fisioterapia de forma precoz, sistemática y con metodología adecuada, los pacientes se reincorporan más rápidamente a las actividades laborales de la vida diaria y el índice de complicaciones resulta muy bajo. (5) (6)., pues se utilizan una serie de agentes físicos que producen una acción analgésica y antinflamatoria, como la crioterapia, calor infrarrojo, corrientes de TENS, campo magnético local, los cuales permiten una recuperación del tejido y su funcionalidad, junto a la aplicación de la Quinesioterapia que fortalece la musculatura y estabiliza la articulación .Desde la perspectiva de la cultura física , el deporte es valorado por si mismo por las energías que pone en juego , es toda expresión del movimiento del ser humano , por su capacidad de forjar un carácter sano , verdadero y bello , por su capacidad de expresar lo mejor del hombre por ser una vía de superación física y moral .Desde los inicios en nuestro Hospital no existía un programa organizado por etapas para obtener una rápida recuperación en los pacientes siendo por esto necesario el diseño de este programa . 

METODOLOGÍA
Se trató de una investigación prospectiva de experimento donde el grupo control estuvo integrado por todos aquellos pacientes a los cuales se les realizo rehabilitación de rodilla por el método tradicional y el grupo de experimento todos los pacientes a los cuales se les aplico el método tradicional de rehabilitación organizado por etapas.
El universo esta formado por 50 pacientes que acudieron a la unidad de Medicina Física y Rehabilitación para recibir tratamiento rehabilitador postartroscopía de rodilla.
Para ello se diseñó un esquema de tratamiento el cual se le aplico a nivel terciario de salud, por la necesidad de que su aplicación fuera por parte de personal especializado y con equipos de alta tecnología. El tratamiento estuvo dirigido a pacientes portadores de lesiones de partes blandas de rodilla e intrarticulares, que han sido sometidos a la técnica de Artroscopia, haciendo su caracterización en lo relativo a las variables siguientes: edad, sexo, rodilla afectada, patología por la que se efectúa el proceder, síntomas clínicos; aplicamos un programa de entrenamiento propuesto indistintamente, con la finalidad de determinar fortalecimiento muscular del cuadriceps y músculos planos posteriores del muslo y por ende incorporación precoz y recuperación mucho más rápida a sus actividades habituales.
Ambos grupos se conformaron al azar a medida que llegaron al departamento: seleccionando los que constituyeron números pares, para el grupo control y los nones para el grupo experimento. Los pacientes incluidos en el estudio fueron incluidos en el estudio teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión de la muestra 
Criterio de Inclusión:
1. Pacientes con diagnostico de lesiones de partes blandas e intraarticular de rodilla (cambios osteoartriticos asociados a diferentes lesiones como condromalacia patelofemoral y plica sinovial, etc.)Postartroscopía.
2. Edades entre 14 y 60 años incluyendo los extremos 
3. Consentimiento del paciente.
4. Pacientes sin contraindicaciones para los agentes físicos sobre todo campo magnético, diatermia, ni que impida realización confiable de ejercicios.
5. Sin diferencia de sexo.

Criterio de exclusión:
1. Pacientes con lesiones de ligamentos de rodilla completa.
2. Pacientes con contraindicaciones para los agentes físicos y para la realización de ejercicios físicos.
3. Pacientes con otras lesiones osteomioarticulares no incluidas.
4. Pacientes menores de 14 años y más de 60 años.

Este esquema organizativo se aplico por un periodo entre 1 y 6 meses.
1.- a) Crioterapia : La terapéutica por el frío la empleamos en forma de masaje 2 veces al día produciendo un efecto vasoconstrictor seguido de vasodilatacion con bolsas de hielo , en aplicaciones de 5 a 10 minutos , disminuyendo el dolor e inflamación . 
b) Contracciones isométricas: Actua sobre el desarrollo de una fuerza por un aumento en la tensión intramuscular sin ninguna variación en la longitud del músculo .Los isométricos de cuadriceps ayudan a restablecer la fuerza del mismo, que es el principal estabilizador dinámico de la rodilla.
c) Movilizaciones de rotula: Se realiza transversal y longitudinal 4 veces al día con 20 repeticiones.
d) Ejercicios activos - libres de flexo – extensión de rodilla 3 tandas de 20 repeticiones con reposo de 2 minutos. 
e) Reeducación de la marcha : Importante para ayudar al paciente a recuperar el máximo de sus fuerzas , ayudarlo a resistir la fatiga , a recuperar la perfección y la eficacia del movimiento a fin de que pueda responder a las exigencias de la vida cotidiana por supuesto todo esto con apoyo ortesico: bastones , muletas , andadores etc.
f) Corriente TENS (Estimulación Eléctrica transcutanea de los nervios) con el objetivo de excitar las fibras nerviosas gruesas aferentes para obtener una reducción del dolor.
g) Masoterapia: Manipulación de los tejidos blandos con finalidad terapéutica higiénica o deportiva. 
h) Ejercicios con resistencia manual: Estos ejercicios crean en los músculos la tensión esencial para aumentar la potencia y desarrollar la hipertrofia.
i) Mecanoterapia: Conjunto de técnicas de tratamiento que requieren el uso de aparatos diversos como la Jaula de rocher, mesas, cojines, pesas etc. 
l) Deambulación: Primeramente debe deambular con apoyo externo (muletas) para mayor seguridad y confianza al paciente .Con apoyo parcial o total dependiendo del porciento del grado de apoyo permitido.
m) Marcha Estética: Es muy importante la observación del fisioterapeuta pues el paciente adopta posiciones antalgicas y claudican exageradamente por lo tanto hay que corregir constantemente la postura adoptada por el paciente.
n) Escaleras: Se limita al paciente subir escaleras con apoyo contrario a la lesión, comienza a subir con el miembro sano y para bajar debe hacerlo con el miembro afecto .Los primeros días debe subir 10 escalones e ir incrementando 5 cada semana.
· Bicicleta ergométrica con resistencia 2,5 Kp.
· Banco de cuadriceps 10 -15 Kg.
· Hidromasaje o masaje subacuatico.
· Marcha dentro del agua etc.
· Campo Magnético 
· Corriente TENS.

Bicicleta: Comienza a pedalear sin resistencia durante 2 minutos posteriormente se le aplica resistencia de 1,0 kp durante 5 minutos , al 3er día de haber comenzado este ejercicio se le incrementa el tiempo a 10 minutos .
Escala Analógico visual (dolor)
La escala tiene rango de 0a 10: 0 representa la ausencia de dolor y el 10 la máxima presencia del mismo.

Mensuraciones:
Se utilizo una cinta métrica en cm. para medir volumen muscular, asociado al grado d3e atrofia .La medición se realizo tomando como punto de referencia el polo inferior de la rotula midiendo a 16 centímetros por encima de la misma.

Goniometría:
El goniómetro fue el instrumento que utilizamos para medir el grado articular, en nuestro caso de la rodilla .Este esta compuesto por un semicírculo, una pata fija y una pata móvil, unido todo por un punto llamado fulcro o eje del goniómetro.
Todas las mediciones se realizaron a una hora determinada (10 am a 12 m) y a una temperatura entre 20 grado centígrado a 25 grado centígrado, con una humedad relativa de 75% dentro del local donde se realiza la medición.
Al finalizar el tratamiento indicado se evaluaron a todos los casos clasificándolos de la siguiente forma: 

EXCELENTE:
DOLOR: Disminuir en 5 según escala EAV.
GONIOMETRÍA: Recuperado su amplitud articular completa en flexión y extensión.
TROFISMO: Que no quede ningún grado de atrofia.

BIEN:
DOLOR: Disminuir en 4 según escala EAV.
GONIOMETRÍA: Hasta 5-10grado de flexión
Hasta 5-10grado de extensión 
TROFISMO: 1.5 cm. de atrofia

REGULAR
DOLOR: Disminuir en 3 según escala EAV.
GONIOMETRÍA: Mas de 15 grado de flexión 
Mas de 15 grado de extensión
TROFISMO: Mas de 2cm. de atrofia.

MAL
DOLOR: Disminuir en 2 según escala EAV o se mantiene igual al inicio .
GONIOMETRÍA: Mas de 20 grado de flexión 
Mas de 20 grado de extensión
TROFISMO: Mas de 2.5cm. de atrofia.

Para determinar la efectividad de tratamiento se sumaron todos los casos evaluados de excelente mas bien entre el total de pacientes por grupos por 100%.
Para las variables cualitativas (variables de frecuencia) se utilizo Chi cuadrado.
Para las variables cuantitativas se utilizo T Pareada (Student) determinándose la comparación de media entre grupos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN.
El comportamiento del sexo y grupo de edades fue equilibrado, sin significación importante. Teniendo en cuenta que en nuestro servicio del CIMEQ se ha desarrollado el método artroscópico en una larga serie de pacientes entre 14 y 73 años de edad (edad promedio 56 años (45-73) en los últimos 8 años (15,5%) de los casos tratados.
No observándose que constituya un elemento que define mal pronostico por su pronta recuperación e incorporación a la vida diaria, en relación al sexo concordamos con reportes de diferentes autores. Las mujeres tienen en ambos grupos una alta prevalencia. Ver tabla 1 y 2 (7)
Tabla No.1Grupos de Edades.                                                 

P = 0,587

Tabla No.2 Sexo

 







P = 1, 000
La localización al azar que se realizo en nuestro estudio, no existió diferencia significativa de un miembro con relación al otro en los 2 grupos. Si concordamos que la rodilla como articulación esta entre los sitios mas frecuentemente afectados y su participación genera una mayor discapacidad (7)

Tabla No. 3.Localización. 

P =0,252

En la tabla No. 4 

Fuente: Ficha Clínica

Se realizó comparativamente sesiones de tratamiento determinándose que los del grupo 1 o estudio necesitaron menos, que los del grupo 2 (control) con un coeficiente de significación de p= 0,029, ver tabla No. 5.
Consideramos este aspecto por lo precoz del inicio a tan solo horas después de la cirugía, y por ser un proceso escalonado omitir pasos y poder retornar al trabajo a las actividades habituales (9)

Tabla No. 5.Sesiones de tratamiento.

P = 0,029

En las tablas 6 y 7 observamos que el dolor al inicio y al final por la EAV luego de organizar el programa de rehabilitación en nuestro servicio no difirió significativamente en cuanto a su disminución, del tratamiento que se desempeñaba hasta el momento. Siendo este el 1er paso a cumplir en este proceso de rehabilitación, lo cual sino disminuyera imposibilitaría o dificultaría los ejercicios del cuadriceps principal estabilizador de la rodilla e impediría su rápida incorporación (9)
Tabla No.6.                                                                           Tabla No.7
                                                 Escala Analógica
 Visual (Inicio                                                                         Visual (final) a los 6 meses     
                                                                              

P =0,904

El porciento de efectividad del grupo I o de estudio fue superior en un 92 % al del grupo II o de control 84 % según se representa en la tabla 8
Esto esta dado porque la rehabilitación en la cirugía artroscopia de rodilla debe ser un programa flexible, individualizado y escalonado, reconociendo tempranamente los factores que obstaculicen su realización.
Una rehabilitación inadecuada traerá consigo resultados desfavorables (10,12)

Tabla No. 8. Evaluación 

CONCLUSIONES.
1.- No existió diferencias significativas de los parámetros: Edad, Sexo, localización y dolor postartroscopía de rodilla.
2.-El síndrome de plica medio patelar (56%) fue el diagnostico por orden de prioridad de mayor prevalencia en nuestro estudio.
3.- El grupo de estudio necesito menos sesiones de tratamiento, que el de control.
4.- El porciento de efectividad del grupo de experimental fue superior (92%), que el de control (84%).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-Aisentein, Ángela (1995) Curriculun presente, Ciencia ausente, Buenos Aires, Miño y Dávila.
2.-Alpeiner N, Oh T, Hinderer S, Brander V, (1995) Rehabilitation in Joint and Connective Tissue Disease. Systemic Disease. Arch Phys Med rehab; 76: s 34-35.
3.-Cantera Osegura D. y col: (1990) Dolor y/o inflamación de la rodilla en niños. Diagnostico etiológico por Artroscopia. Rev. Mex. Reumat. (Abstract Vol. S Supl, p 102.
4.-Checa González a., Gil Reyes A.y col.(1996 )Sinovectomia artroscopia , un pilar terapéutico en reumatología .Dolor .Vol.11 supplII pp. 32 ( Abs)
5.-Chico Capote A. y col. (1996) Artroscopia. Experiencias de un grupo de trabajo .Dolor .Vol.11 supplivpp32( Abs)
6.-Flores García M., García Pereza.(1994)Escalas de incapacidad de dolor lumbar .Rev.Rehab.28(6): 442-447
7.-Gil Armenteros RG, Dr. Torres Carballeira R., Torres Moya RV, Perez Ferrer I,( 2000)PlicaSinovial . Una causa de dolor en cara anterior de rodilla Rev.Cubana de Reumatología. Vol.II, No.2, pp 37-48.
8.-Ralph Schumacher H. y( 1993) COL.Primer rheumatic disease . Edition 10 pp 60-74.
9.-Rev.Cubana de Reumatologia .Vol.II , No2, 2000.p.7-40
10.-The journal of Rheumatology. Jrheum.com.Vol.28: No.8 August 2001.p.1867
11.-www.infomeddonline.comve/reumatologia /reu9100art6.pdf
12.-www.mail.ceniai.inf.cu.Artroscopia.

AUTORES: 
Lic Silvia Cruz Blanco Aliaga .Licenciada en Cultura Física especializada en rehabilitación .Master en Cultura Física Terapéutica.
Dra. Isis Pedroso Morales. Especialista de 1er grado en medicina física y rehabilitación .Profesora Instructora .Aspirante a Investigador.
Dra. Tania Bravo Acosta. Especialista de 2do grado de medicina física y rehabilitación .Profesora Asistente .Profesora adjunta del Instituto de Cultura Física.
Dr. Pablo Pérez Coronel .Especialista de 2do grado en Medicina Deportiva. Dr. en Ciencias Médicas.
Dr. José Ángel García Delgado .Especialista en Medicina Física y rehabilitación .Profesor Asistente.