Resumen
Se realizó un estudio descriptivo-transversal de utilización de medicamentos correspondiente a la clasificación prescripción-indicación de fármacos antihipertensivos en pacientes hipertensos, pertenecientes a dos consultorios del Medico de la Familia del área de salud del policlínico “Camilo Torres”, de Santiago de Cuba en el periodo comprendido entre septiembre y febrero del 2003. Objetivo: Evaluar la calidad de tratamiento antihipertensivo en el área de salud, la competencia de los facultativos en la terapéutica antihipertensiva y la adhesión al tratamiento por parte de los pacientes objeto de estudio. Materiales y métodos: Se utilizó una muestra de 134 pacientes escogidos de un universo de 531 hipertensos mayores de 18 años a los que se les aplicó una encuesta para lograr el propósito de la investigación. Se evaluó el nivel de competencia de los facultativos con respecto al tratamiento de la hipertensión arterial, a partir de la aplicación de un test de competencia, para evaluar los conocimientos en la terapéutica de esta patología. Se valoró la adhesión al tratamiento por parte de los pacientes mediante el empleo de técnicas empíricas (observación: test). Se utilizó la estadística descriptiva porcentual para la obtención de los resultados. Resultados: Los mismos revelaron, como grupo etáreo más afectado el ubicado en las edades de 30 a 59 años, así como el sexo femenino y la raza mestiza. De los 6 facultativos encuestados solo dos resultaron con competencia alta y los cuatro restantes se ubicaron en la categoría de competencia media. El mayor porciento correspondió a la adhesión regular al tratamiento por parte de los pacientes., Mientras que las combinaciones medicamentosas resultaron ser favorables. Prevaleció el tratamiento antihipertensivo sin calidad. Se emitieron recomendaciones al respecto.

Palabras calve: Hipertensión arterial; tratamiento antihipertensivo

Introducción
La Hipertensión Arterial (HTA) es el primer factor desencadenante de cuatro enfermedades principales que en su curso evolutivo conducen a la muerte: son éstas la cardiopatía hipertensiva, la enfermedad cerebro-vascular, la insuficiencia renal crónica progresiva e irreversible y la arteriosclerosis de las grandes arterias.
Constituye en estos momentos la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos en todas partes del mundo, representa uno de los problemas de salud más frecuente que afectan la población mundial de 15 años o más, con una prevalencia de 25-38,2%(1). Constituye la enfermedad del sistema cardiovascular más frecuente en la población adulta de nuestro país donde se señala una prevalencia en la zona rural de un 15% de la zona urbana entre 28 y 32% de personas mayores de 15 años (2).
La prevalencia se encuentra entre un 30% asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y hábitos tóxicos como el tabaquismo y el incremento de la ingestión de alcohol (3).
No obstante, el informe de dispensarización de hipertensos del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) en 1999, aportó que sólo el 8,8% de la población adulta estaba bajo este método activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Se infiere, por ello, que una gran masa de hipertensos no están detectados y por tanto sin tratamiento y similar cantidad no controlados (4). 
Los fármacos empleados en el tratamiento de llamada “Epidemia Silenciosa” deben ajustarse a las necesidades de los pacientes, para lograr prescripciones más adecuadas y evitar abuso de fármacos y con esto lograr un aumento de la calidad del tratamiento antihipertensivo (5,6,7). Los estudios de Utilización de Medicamentos permiten identificar a través del tiempo, los problemas de salud asociados con el uso de los medicamentos y evaluar los efectos potenciales de las intervenciones reguladoras y educacionales que se originan a partir de la investigación (8). Dada la alta prevalencia de la HTA en nuestra población, el aumento de las cifras de incidencia y las prescripciones medicamentosas no favorables (9,10); se ha llevado a cabo la realización de esta investigación.

Objetivos
Generales 
· Evaluar la calidad del tratamiento antihipertensivo que reciben los pacientes con diagnostico HTA, en el Área de Salud del policlínico Camilo Torres de Santiago de Cuba, Cuba, según el programa nacional de HTA.
Específicos
· Evaluar el nivel de conocimientos de los facultativos con respecto al tratamiento de la HTA.
· Evaluar la calidad de la prescripción de fármacos para el tratamiento de la HTA.
· Evaluar la adhesión al tratamiento por los pacientes objeto de estudio.

Materiales y métodos 
Caracterización de la muestra
La muestra de pacientes fue caracterizada según variables biosociales en las que se incluyeron: edad, sexo, raza hábitos tóxicos, relacionándolas con la patología objeto de la investigación. 
Evaluación del nivel de conocimientos de los facultativos.
Para dar cumplimiento a este objetivo se conformó un test de competencia)que se aplicó a los facultativos responsables de las consultas de HTA en el policlínico Camilo Torres y a los especialistas en MGI, responsables de los consultorios a los cuales pertenecían los pacientes estudiados. El mismo estuvo constituido por 3 preguntas con un total de 20 incisos y con un valor de 5 puntos cada uno que suman 100 puntos en total.
El test fue aplicado al comenzar el trabajo y se definieron las siguientes categorías:
· Facultativo de competencia alta: Cuando adquiere calificación mayor de 70 puntos.
· Facultativo de competencia media: Cuando adquiere calificación entre 60 y 70 puntos.
· Facultativo de competencia baja: Cuando adquiere calificación menor de 60 puntos.

Evaluación de la calidad de la prescripción.
Para evaluar la calidad de la prescripción, se tuvo en cuenta el tratamiento no farmacológico y farmacológico, descrito por el Programa Nacional de HTA (2).
Tratamiento no farmacológico.
Este acápite se relacionó con el cumplimiento del régimen dietético, disminución o eliminación de los hábitos tóxicos , la practica de ejercicios físicos indicados por los facultativos y bajo la supervisión de personal calificado y la disminución de las situaciones de estrés, que pueden ser causa de prevalencia de esta patología. Teniendo en cuenta estas variables se establecieron dos categorías.
· Tratamiento no farmacológico adecuado: Cuando el accionar médico influye de forma positiva en los cambios del estilo de vida del paciente.
· Tratamiento no farmacológico inadecuado: Cuando el accionar médico no influye de forma positiva en los cambios del estilo de vida el paciente.
· Tratamiento farmacológico para determinar su adecuación se evaluaron tres indicadores.
· Indicaciones y esquema terapéutico: Se tuvo en cuenta el medicamento de elección, dosis.
· Individualización: Antecedentes Patológicos y Personales (APP). 
· Combinaciones medicamentosas: Se tuvo en cuenta la asociación al tratamiento de otros medicamentos antihipertensivos o no indicados por el facultativo.
Estas combinaciones farmacológicas se clasificaron en:
· Favorables: Cuando la combinación entre un medicamento antihipertensivo y otro es beneficioso para el paciente.
· No favorables: Cuando la combinación entre un medicamento antihipertensivo y otro es perjudicial para el paciente que la recibe.
Se definieron dos categorías para la adecuación al tratamiento farmacológico:
· Adecuado: Cuando cumplen los dos indicadores.
· Inadecuado: Cuando incumplen al menos uno de los dos indicadores.
La calidad de la prescripción se definió de acuerdo a las siguientes categorías:
· Prescripción con calidad: Aquellos tratamientos tanto no farmacológicos como farmacológicos que resulten adecuados.
· Prescripción sin calidad cuando uno de los dos tratamientos es inadecuado.
Evaluación de la adhesión al tratamiento
De acuerdo con la adhesión al tratamiento farmacológico y no farmacológico (descrito anteriormente) de los pacientes, que conforman la muestra objeto de estudio, se definieron tres categorías 
· Adhesión buena: Si el paciente cumple estrictamente los tratamientos.
· Adhesión regular: Si el paciente interrumpe los tratamientos regularmente.
· Adhesión mala: Si el paciente abandona los tratamientos sin previo criterios o recomendaciones facultativas.
Análisis y discusión de los resultados:
Al analizar los datos expuestos en el cuadro 1 es importante resaltar que no se encontraron facultativos de competencia baja, pero solamente dos facultativos obtuvieron la calificación de competencia alta, lo que si bien no es un resultado desfavorable tampoco cumple con las expectativas; ya que en la medida que el facultativo este totalmente capacitado y su grado de actualización en tanto a fármacos se refiera, sea mayor; estará en condiciones que aplicar una mejor terapia a un grupo de pacientes determinado, logrando así resultados satisfactorios en su accionar.
Los resultados expuestos en el cuadro 2 arrojan que el tratamiento no farmacológico obtuvo mejores resultados atendiendo a su adecuación. Entre los errores más frecuentes en el tratamiento farmacológico detectados se encontraron los siguientes:
· Los medicamentos de elección no estaban acorde con la individualización del paciente (edad, color de la piel, antecedentes patológicos personales y dosificación).
· Se continúa utilizando el Nifedipino como monoterapia sin criterios justificables, lo que facilitó mayor frecuencia de aparición efectos adversos que los beneficios obtenidos.
· Los cambios en las dosis no fueron graduales.
· Se comprobó la existencia de una polifarmacia marcada ya sea bajo prescripción o no del facultativo.
Vale la pena señalar que aunque las combinaciones favorables resultaron ser las que predominaron como aparece ilustrado en el cuadro 3, todavía se sigue prescribiendo sin atender a los protocolos indicados en cada estadio de HTA, se prescribe en muchos casos sin valorar los tratamientos aplicados por la existencia de patologías concomitantes; lo que provoca la aparición de reacciones adversas e interacciones medicamentosas.
Los resultados del cuadro 4, permiten valorar como han influido de manera negativa todos los indicadores medidos en el estudio de la calidad del tratamiento antihipertensivo; como son, las prescripciones basándose solamente en la necesidad de contrarrestar la enfermedad y sin tener en cuenta, medicamento de elección, individualización de la terapia, la necesidad de fomentar las modificaciones en los estilos de vida de los pacientes, la correspondiente eliminación de hábitos tóxicos y la actualización de los conocimientos en los facultativos sobre la terapéutica de la HTA.
Los datos que se exponen en el cuadro 5, demuestra que aunque la adhesión a los tratamientos resultó media, todavía los pacientes no están convencidos del seguimiento estricto que deben tener con los tratamientos prescriptos por los facultativos, tanto farmacológicos como no farmacológicos pues de esto depende, un éxito en el atención médica de esta patología. Se deben fomentar los cambios en el estilo de vida que resulta primordial a la hora de tratar esta enfermedad. Logrando de los pacientes un seguimiento estricto de la prescripción facultativa, lográndose mejores resultados en los indicadores de salud.
El grafico 1 arrojó que el grupo etáreo más afectado fue entre 30 y 59 años, estas son las edades más productivas de la vida, donde las responsabilidades domésticas y laborales ejercen de los individuos una mayor constancia, esta problemática se constata en mayor medida en el sexo femenino, pues es específicamente en la mujer donde repercuten con mayor intensidad estas dificultades; provocando situaciones de estrés que pueden desencadenar el debut de esta patología.
El gráfico 2 muestra la relación existente entre el grado de aparición de la enfermedad y el color de la piel de los pacientes analizados. Se puede apreciar el predominio de la raza mestiza Lo que puede estar determinado por las características étnicas de la comunidad que tienden al mestizaje
Conclusiones: Predominó el tratamiento antihipertensivo sin calidad a causa, de que la ubicación del nivel de competencia de los facultativos oscilo entre los valores medios, las combinaciones medicamentosas en su mayoría resultaron favorables. Prevaleció la adhesión regular por parte de los pacientes al tratamiento antihipertensivo.
Recomendaciones: Aplicar técnicas de intervención para garantizar la actualización científico-técnica, partiendo de esta forma de elevar la calidad terapéutica.
Fomentar la integración del Farmacéutico clínico al equipo de salud, logrando con esto, el aporte inigualable del profesional del medicamento, a la correcta terapéutica a aplicar al paciente en cuestión. 

Cuadro 1. Evaluación del nivel de competencia de los facultativos con respecto al tratamiento de la HTA.

Cuadro 2. Adecuación al tratamiento no farmacológico y farmacológico.

Tabla 3 Combinaciones medicamentosas

Tabla 4. Evaluación de la calidad del tratamiento antihipertensivo. 

Tabla 5: Adhesión al tratamiento por parte de los pacientes.

Gráfico 1. Distribución de hipertensos atendiendo a su grupo etáreo.

Gráfico 2. Distribución de hipertensos según el color de la piel.

Referencias bibliográficas 
1- Directrices de la OMS y de la Sociedad Internacional de Hipertensión para el tratamiento de la hipertensión, 1999, Subcomité de directrices. J Hyperten (ed esp) 1999; 17: 151-183. http://www.who.int/ned/cvd/HT-Guide.html.
2- Revista Cubana de MGI. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Vol.15: 52-68.1999.
3- Castañer Herrera, Juan Francisco, Céspedes Lantigua, Luis Augusto. Afecciones cardíacas más frecuentes: hipertensión arterial: tratamiento no farmacológico. Modificaciones en el estilo de vida. En Roberto Alvarez. Temas de Medicina General Integral. Ciudad de La Habana: Ciencias Médicas, 2001: 526-527.
4- Cuba. MINSAP. Informe anual. Datos estadísticos. La Habana. MINSAP, 1999: 43.
5- Dickerson JE, Hingorani AD, Ashby MJ, Palmer CR, Brown MJ. Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Lancet 1999; 353:2008-2013.
6- Coca A, De la Sierra A. Decisiones clínicas y terapéuticas en el paciente hipertenso. 2daedición. Barcelona: Editorial Médica Jims; 1998.
7- Charmers L. 1999 World Healt Organization International of Hypertension Blood Pressure 1999; suppl 8 (1): 9-43.
8- Arnau JM. La investigación sobre la utilización de medicamentos en atención primaria. Farmacología Clínica, 1990:23-26.
9- Macías Castro J, Cordiés Jackson L, Laudron Rodríguez O, Pérez Caballero D, Vázquez Vigoa A, Alfonso Guerra J. Programa Nacional de Prevención Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA. La Habana: Servimepress, 1998: 53-57.
10- OMS. Programa Piloto de Lucha contra la hipertensión arterial crónica de OMS. 2002.

Autores: 
Liliana Pérez Jackson, 
Elizet Regina Jackson Horruitiner, 
Sandra Casas Gross 
Consultoría Fármaco Toxicológica. 
Centro de Toxicología y Biomedicina. 
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