"El hombre nada podrá aprender sino en virtud de lo que ya sabe" Aristóteles.

INDICE
1. INTRODUCIÓN 
2. OBJETIVOS 
3. MATERIAL Y MÉTODO 
4. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 
5. CONCLUSIONES 
6. RECOMENDACIONES 
7. BIBLIOGRAFÍA
8. ANEXOS

INTRODUCCIÓN
El hierro es un metal muy abundante en todo el ámbito terrestre; lo contienen alimentos de origen animal y vegetal, es esencial para la vida, ya que, forma parte de enzimas relacionadas con procesos de oxidación y reducción, así como de la molécula de hemoglobina y mioglobina. (1) 
En la antigüedad eran conocidas sus carencias y cualidades terapéuticas, desde 1500 años a. de J.C. en Egipto y posteriormente en la India, Grecia y Roma. Sydenham en 1681 lo utilizó en forma empírica en el tratamiento de la clorosis y Blaud y Whipple comprobaron la eficacia del hierro inorgánico en la anemia ferripriva. (1) 
El hierro , con deficiencia en el organismo es la carencia nutricional más frecuente y la principal causa de anemia en el mundo, lo que constituye uno de los problemas más graves que enfrenta actualmente la humanidad, del cuál no estamos exentos en Cuba. (2-3), 
Esta anemia durante el embarazo puede tener consecuencias desfavorables para la madre y su producto ya que puede aumentar la morbilidad y la mortalidad materna, perinatal y fetal, así como el riesgo de bajo peso y de parto pretérmino entre otros (4)(5). 
Durante el embarazo se produce un incremento de las necesidades de nutrientes para satisfacer los requerimientos aumentados de la madre y el feto, normalmente ocurre una disminución de la concentración de hemoglobina que alcanza sus niveles más bajos alrededor de las 32 semanas, en dependencia directa con la reserva de hierro existente.(5) La anemia suele ser más frecuente entre las mujeres que comienzan la gestación con peso bajo para la talla, cuyas reservas suelen estar exhaustas, entre las que tienen poca ganancia de peso durante el l embarazo, y entre las adolescentes.(6) 
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se encuentran por debajo del 110 g/L de sangre y un hematócrito del 33 % o menos, durante el 3er trimestre de la gestación, siendo la causa más frecuente el déficit de hierro.(7) 
La insuficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricias más extendidas en el mundo, particularmente en los países en desarrollo,(8)(9) y es la causa más común de anemia. No todos los casos de anemia nutricia se deben a la insuficiencia de hierro; la deficiencia de ácido fólico o de vitamina B-12 , las infecciones como el paludismo y las infestaciones como la uncinaria, también pueden causar anemia. Alrededor de 2 150 millones de personas sufren de deficiencia de hierro en el mundo y, de éstas, alrededor de 1200 millones presentan anemia ferripriva.(9,10) Las mujeres tienen un riesgo particularmente alto de presentar anemia ferripriva, ya que sus demandas de hierro son más altas que las de la población general. Esto se debe a la pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación, así como a la alta demanda de hierro que se presenta durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto, y durante el puerperio para reponer la pérdida de sangre del parto. A nivel mundial, se calcula que alrededor del 47% de mujeres no embarazadas y del 60% de las embarazadas tienen anemia.(11) 
La deficiencia de hierro presenta diversos estadíos de severidad, dando lugar a diferentes alteraciones en el organismo. En su etapa más temprana, se manifiesta por una disminución en la concentración sérica de hierro y de ferritina. Esta última es una poza de recambio lento de hierro en el organismo. Si la deficiencia avanza, disminuye la saturación de transferrina, la glicoproteína transportadora de hierro, y aumenta la protoporfirina eritrocítica libre. Cuando la deficiencia de hierro es aún mayor, se presenta una baja concentración de hemoglobina. Si ésta es marcada, aparece en el horizonte clínico, manifestándose por palidez de piel y tegumentos.(12) Dada la facilidad para procesar las muestras y el pequeño volumen de sangre requerido para hacer la determinación de laboratorio, la hemoglobina (Hb) es el indicador de deficiencia de hierro más empleado a nivel de población. La Hb varía con la altitud sobre el nivel del mar en la que se encuentra el sujeto, con el sexo, y con el estado fisiológico, el embarazo y la lactancia.(13) De acuerdo con los reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 30 % de todas las mujeres embarazadas sufren de deficiencia de hierro. Esta cifra aumenta en algunas regiones del mundo hasta el 50 y el 60 %, según reportes del Banco de datos de la OMS-UNICEF. (14) A fines de la década 1970-79 se detectó en el Servicio de Salud Sur-Oriente de Santiago de Chile (SSMSO) que en mujeres adultas atendidas por los servicios de salud públicos la anemia estaba presente en 18,7% . A fines de la década 1980-89 en una población similar de mujeres adultas del SSMSO, pero sólo de bajo peso/talla, se demostró anemia en 25,4%. Con datos de embarazadas también mayoritariamente adultas de Santiago, del Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC), se detectó que en el período 1988-1992 la anemia llegaba a 36,1%(15) (16) Desde el punto de vista clínico, la mayor atención recae en la anemia del embarazo y por ello es frecuente observar en los servicios de ginecología y obstetricia la administración de suplementos de hierro a las embarazadas(17) (19). Esta medida está destinada a prevenir la anemia y sus consecuencias en el feto y recién nacido (20). Aunque no se conoce con exactitud la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro en las Américas, se calcula que en muchos países alrededor de 60% de las mujeres embarazadas padecen estos trastornos (21). Se sabe que la prevalencia de anemia varía de un país a otro y que depende de factores tales como la carga de malnutrición, malaria (21), parasitosis intestinales o drepanocitosis . Por citar algunas cifras, en Santiago de Chile la prevalencia de anemia en mujeres gestantes es de cerca de 1,2% (23), mientras que en México se ha estimado que oscila alrededor de 18% (24). En el Perú, la anemia se ha estudiado en poblaciones situadas principalmente en la costa. Los estudios realizados sobre este tema en la selva peruana son escasos y no se dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la gestación. Un elemento importante en relación con la deficiencia de hierro en la embarazada y el lactante es el bajo peso al nacer. La proporción de recién nacidos con peso inferior a 2 500 g, que descendió en Cuba durante los años 70 y 80 hasta alcanzar el nivel más bajo en 1990 con 7,6 %, ha aumentado gradualmente después: 7,8 % en 1991; 8,6 % en 1992 y 9,0 % en 1993. La frecuencia de bajo peso al nacer es tradicionalmente más alta en las provincias orientales.(25) El sistema de vigilancia nutricional en Cuba tiene como objetivo fundamental identificar a las gestantes que comienzan el embarazo con peso bajo, que ganan menos de 8 kg en el curso de éste y tienen menos de 110 g/L de hemoglobina en el 3er trimestre de la gestación, éstos constituyen factores de riesgo nutricionales que se relacionan con el incremento de la morbimortalidad de la madre o el producto y el bajo peso al nacer,(26 ,27) por lo que la atención especializada y la utilización de los recursos deben encaminarse a la modificación o erradicación de dichos factores de riesgo. En nuestro Policlínico en los últimos años el indicador del bajo peso al nacer se ha incrementado ligeramente lo cuál no deja de ser una preocupación por las consecuencias que el mismo produce en relación con la morbimortalidad al nacer , por lo que estudiamos una muestra de niños nacidos entre los años 2002 y 2003 con peso inferior a los 2500 gramos y se les realizó un seguimiento al año de edad y al estudiar los factores de riesgo asociados al Bajo Peso se encontraba la anemia entre los de mayor relevancia por lo que estamos motivados en estudiar el comportamiento de la misma en todas las gestantes de nuestro Policlínico.

Objetivos
General
Determinar la prevalencia de la anemia en las gestantes del 
Policlínico “Héroes de Girón” en el año 2006.

Específicos
Estudiar algunas variables como la edad, valoración nutricional y gestantes con anemia.
Relacionar la valoración nutricional inicial con las cifras de hemoglobina en las gestantes con anemia en los diferentes trimestres del embarazo.
Relacionar el peso al nacer con la anemia durante el embarazo.

Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo de corte longitudinal en el período comprendido de Enero a Mayo del 2005 en el Policlínico Docente “Héroes de Girón “ con el objetivo de determinar la prevalencia de la anemia en todas las gestantes captadas durante ese período 
El Universo está constituido por las 51 gestantes del Policlínico “Héroes de Girón” que fueron captadas en el período comprendido entre Enero y Mayo del 2006 y nuestra Muestra se conformó con las 35 gestantes que presentaron anemia. 

Métodos, Técnicas e Instrumentos
Para nuestra investigación se asumió una variable cuantitativa en el aspecto metodológico.
Se confeccionó una planilla para la recogida de los datos, los cuáles se obtuvieron de las Historias Clínicas Obstétricas. Se tuvo en cuenta el Registro Estadístico de las gestantes captadas para tener la relación exacta de las embarazadas en este período. Los datos fueron recogidos por la autora del trabajo en visitas a los consultorios del médico de la familia. Se realizaron cortes en el I , II y III Trimestre del embarazo.
Con los datos obtenidos se llenó una ficha de vaciamiento donde se recogieron diferentes aspectos para cumplimentar los objetivos del trabajo.
Para procesar los datos se utilizó la información en una base de datos Microsoft access 97 se utilizó el paquete estadístico Epinfo 2002 y los resultados se presentaron en tablas y gráficos con números absolutos y porcientos. 

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Para dar salida al Objetivo Especifico 1, en el cuál estudiamos algunas variables como la edad , (la cuál relacionaremos con el período del embarazo en el cuál la gestante presentó la anemia) , valoración nutricional al inicio del embarazo y gestantes con anemia, se operacionalizaron de la siguiente forma:
Edad: En años cumplidos.
Valoración Nutricional: Se tomó el IMC de la captación evaluándose a las gestantes en Bajo Peso si es menor de 19,8% Normal entre 19,8 y 26 %, Sobrepeso entre 26,1 y 29% y Obesa mayor de 29 %estos resultados se relacionarán con las gestantes con anemia.
Gestante con anemia : Se consideró a la gestante con anemia cuando presentara cifras de hemoglobina inferiores a los 110g/l .

El Objetivo Especifico Número 2.
Lo cumplimentamos identificando los valores de hemoglobina que fueran indicativos de anemia en los diferentes trimestres del embarazo y lo relacionamos con la valoración nutricional de las gestantes con anemia. 

Cifras de hemoglobina: Se tomaron las cifras del I , II y III trimestre de la gestación considerándose anemia cuando los valores se encuentran por debajo de 110 g/l los cuáles son indicativos de anemia según la OMS .

Considerándose Leve 109 – 100 g/l , moderada entre 99 a 70 g/l y grave si es menor que 70 g/l . Para los diferentes trimestres se tomarán los valores de hemoglobina de la siguiente forma
I Trimestre: Se tuvo en cuenta el período de captación antes de las 13,5 semanas. 
II Trimestre: Tomamos en cuenta la semana 22.
III Trimestre: Se tuvo en cuenta la semana 36 de la gestación
Para cumplimentar el Objetivo especifico No 3 en el cuál se relacionó el peso al nacer con las gestantes con anemia se tuvo en cuenta el peso del recién nacido de la siguiente forma.
Menos de 2500 gramos: Se incluyeron todos los recién nacidos con bajo peso al nacer es decir con un peso inferior a los 2500 gramos independientemente de la edad gestacional.
2500-2999 : Se incluyeron todos los recién nacidos con riesgo por el peso.
3000 y más: Todos los recién nacidos con un peso de 3000 o superior a este.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la Tabla 1 podemos observar que de las 51 gestantes estudiadas 35 presentaron anemia para un 68,6 % , resultados similares se encontraron en un estudio realizado en gestantes en el área de Salud de Santos Suárez , por Prendes Labrada y col, los cuáles describen que en 209 gestantes .(30)estudiadas el 64,54% presentó anemia La Tabla 2 relaciona la anemia en los diferentes Trimestres de la Gestación con la edad de la embarazada y podemos observar que los trimestres más afectados fueron el II y III trimestre en las edades de 20 a 35 años con 17 gestantes coincidentemente en ambos trimestres para un 48,5 %. En la Tabla 3 observamos la relación entre la Valoración Nutricional al Inicio de la gestación y la anemia y podemos apreciar que el mayor número de pacientes con anemia presentaron un peso adecuado para un 60 %. Otros autores sin embargo coinciden con la relación que existe entre la malnutrición materna por defecto y la presencia de anemia en el embarazo hacia el final de la gestación, debido al agotamiento de los dispositivos orgánicos de hierro por la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y desarrollo. (31) La Tabla 4 relaciona la valoración nutricional Inicial con las cifras de Hemoglobina en los diferentes trimestres del embarazo , observándose que un número considerable en nuestra muestra presentó anemia ligera en el II trimestre del embarazo y fueron Normopeso en su Valoración nutricional al inicio del embarazo para un 31,4%. Otro grupo de 9 gestantes presentó la anemia ligera en el III trimestre y fueron tambien gestantes con un peso adecuado para un 25,7 %. En la relación del peso al nacer con la anemia apreciamos en la Tabla 5 que el mayor número de gestantes con anemia aportaron hijos con un peso superior a los 3000 gramos para un 77,1% , solamente tres aportaron niños bajo peso para un 8,5%. Mauro Cuba de la Cruz no encontró asociación entre la anemia y el bajo peso, alegando que en su estudio no se observó anemia severa que es la que generalmente lleva al bajo peso. (32) En 2 estudios a nivel comunitario realizados en Kenya y en la India se encontró que la anemia estuvo fuertemente asociada con el bajo peso al nacer, considerándose un buen predictor de este resultado del embarazo.(33)(34) La anemia se asocia en varios estudios a la prematuridad y al BPN en general, por lo que su diagnóstico y tratamiento puede contribuir a la reducción del BPN. 

CONCLUSIONES
Más de la mitad de las gestantes estudiadas presentaron anemia en algún momento del embarazo.

Las edades entre 20 y 35 años fueron las más afectadas en las gestantes con anemia.

Los Trimestres II y III del embarazo fueron en los que más se presentó la anemia.

Más de la mitad de las gestantes con anemia presentaron un peso adecuado al inicio del embarazo.

El 31.4 % de las gestantes presentó anemia ligera en el II Trimestre y tuvieron una Valoración Nutricional adecuada.

Más de la mitad de las gestantes con anemia aportaron niños con un peso superior a los 3000 gramos.

RECOMENDACIONES
Identificar precozmente las mujeres con anemia que constituyen un riesgo reproductivo preconcepcional y tratarlas adecuadamente.

Continuar fomentando el uso profiláctico del Prenatal durante el embarazo.

BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Tabla 1. Prevalencia de la Anemia durante el Embarazo

Tabla 2 : Anemia durante la Gestación según la Edad de la Embarazada

Tabla 3 . Relación entre Valoración Nutricional Inicial y Anemia en el Embarazo .

Tabla 4.Relación entre Valoración Nutricional Inicial y Cifras de Hemoglobina en gestantes con anemia.

Tabla 5. Relacionar el Peso al Nacer con la Anemia en el Embarazo.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DR: “SALVADOR ALLENDE”.

AUTORA: 
YAIMA REY CONTRERAS
ESTUDIANTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA

TUTORAS : 
Dra. Marilyn Hernández Sánchez.
Especialista de I Grado en MGI.
Dra. Odalys Teresa Sarmiento Rodríguez.
Especialista de I Grado en MGI.

AÑO 2006