RESUMEN
En el nuevo servicio de Ultrasonido diagnostico, realizamos un estudio descriptivo, transversal a 256 pacientes en este servicio, para conocer su grado de satisfacción; la preparación de los médicos para asumir este examen, así como algunas características de los exámenes indicados durante el periodo estudiado. En el Policlínico Docente Julio Antonio Mella de Guanabacoa, desde Enero del 2005 hasta Diciembre del 2005. Los resultados fueron: aumentó la satisfacción de la población. La mayoría de los médicos interpretan medianamente los resultados. Predominan las indicaciones no adecuadas y los datos clínicos insuficientes fueron errores frecuentes. El examen más solicitado fue el abdominal. Prevalecieron los resultados negativos. Los diagnósticos frecuentes fueron: infiltración grasa del hígado, fibroma uterino, litiasis vesicular. Debemos ampliar el número de horas del servicio para disminuir el tiempo de espera; capacitar a los profesionales sobre este tema y promover investigaciones para poseer un cuadro de morbilidad apoyado en el uso de esta técnica.

Palabras claves: Ultrasonido diagnostico/ Atención Primaria de Salud; Medico de familia/ Capacitación en la técnica ultrasonográfica.

INTRODUCCIÓN
Se ha reiterado el criterio de que el Nivel Primario de Atención (APS) debe resolver alrededor de un 90 % de los problemas de salud que se presentan, teniendo en cuenta la estructura de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) y al cuadro de morbilidad en nuestro país. El nivel de resolutividad para los más prevalentes problemas a los cuales se enfrentaban hasta hoy los equipos de salud en la APS, era más bien bajo. Las principales afecciones crónicas no transmisibles que padece nuestra población, no siempre podían ser estudiadas adecuadamente en todas nuestras áreas de salud o desde ellas. No caben dudas de que la correcta preparación del médico, apoyándose en el indiscutible valor de la clínica, permiten brindar una atención de calidad, pero no siempre era suficiente y se requiere de otros recursos para completar la asistencia que merece el paciente. Con toda seguridad, el perfeccionamiento profundo en la APS, con posibilidades para el estudio de los problemas de salud más prevalentes, proporciona una más sólida formación y perfeccionamiento continuo de nuestros profesionales, el sistema funcionaría según ha sido concebido, será más eficiente y podrá exhibir indicadores quizás no soñados. Nos proponemos hacer un abordaje y profundizar en la repercusión que ha tenido en el nivel de satisfacción de la población y para el desempeño en la APS como primer nivel de atención, este nuevo servicio de Ultrasonografía diagnóstica.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza un estudio descriptivo y transversal, donde la muestra estuvo constituida por 256 pacientes seleccionados de forma aleatoria atendidos en el servicio de Ultrasonido Diagnostico del Policlínico Docente Julio Antonio Mella, así como 71 médicos que laboran en este centro, a todos se le aplicó una encuesta con características particulares para cada grupo, además se utilizaron las estadísticas recogidas de las hojas de cargo de este servicio. Todo esto en un periodo comprendido desde Enero del 2005 hasta Diciembre del 2005.

ANÁLISIS DE RESULTADOS
Siendo este un servicio de nueva instauración y sin antecedente alguno en nuestro país en Atención Primaria, nos limitaremos a discutir los datos encontrados y no haremos referencia alguna a trabajos similares.

Al explorar la opinión del servicio recibido en la actualidad comprobamos que casi el 95% de los pacientes opinaban que el servicio era bueno, este indicador nos muestra que vamos por buen camino, pero que debemos esmerarnos en perfeccionar el servicio en aras de brindar una atención de excelencia. Cuando analizamos las encuestas aplicadas a los 71 médicos de los 98 con que cuenta esta unidad asistencial encontramos los siguientes resultados. En cuanto a la interpretación de los resultados del examen mas de la mitad de los médicos encuestados plantean que el resultado del examen de US les he medianamente comprensible; lo que nos expresa que existen necesidades de aprendizaje, hacia las que hay que dirigir con urgencia la capacitación del personal medico. Al realizar un análisis de los datos recolectados de la hoja de cargo del departamento de Ultrasonido así como de la revisión de las indicaciones realizadas por los médicos, obtuvimos los siguientes resultados. Más de la mitad de los Médicos Generales realizaron indicaciones no adecuadas, seguidos por los especialistas de Medicina General Integral (MGI) y los residentes de MGI (Tabla 1 ); siendo la insuficiencia de datos clínicos en la indicación el error de mayor frecuencia encontrado, seguido de la no relación entre el examen solicitado y los datos clínicos (Tabla 2). Hecho que evidencia una vez más lo planteado anteriormente en cuanto al tema de capacitación. Cuando analizamos el comportamiento de la positividad según tipo de examen solicitado (Tabla 3 ) observamos que el mayor porciento de positividad lo tienen los exámenes urológicos y dentro de este el de próstata, seguido del examen obstétrico; considerando que el índice de positividad exhibido es aceptable, pues todos los tipos de exámenes indicados presentaron una positividad superior al 42%.

Los diagnósticos mas encontrados (Tabla 4 ) en orden de frecuencia esta la Infiltración grasa del Hígado, seguida del fibroma uterino y la Litiasis vesicular y otras que se muestran en la Tabla dando una idea aproximada del cuadro de morbilidad de nuestra área de salud, aunque es apresurado plantear esto, dado que solo están contempladas en el estudio un tiempo corto de explotación del nuevo servicio. También se recogieron sugerencias que nos permitirán perfeccionar el trabajo en función de la eficiencia y la calidad del servicio, entre las principales se encontraron que el baño está lejos y que los turnos se estaban demorando hasta 3 semanas; sabemos que no siempre es posible lograr la totalidad de las condiciones o aquellas llamadas ideales, por ejemplo la cercanía o no del baño está en relación con las condiciones estructurales de nuestras instalaciones. Todo este análisis nos ha llevado a la conclusión de que debemos ampliar el número de horas del servicio para disminuir el tiempo de espera; capacitar a los profesionales sobre este tema y promover investigaciones para poseer un cuadro de morbilidad mas cercano a la realidad apoyado en el uso de esta técnica.

Tabla No 1. Indicaciones por categoría y calidad de las mismas

Fuente: Dpto. Estadística.

Tabla No 2. Errores más frecuentes encontrados en las

Fuente: Solicitud de indicación de Ultrasonido.

Tabla No 3. Exámenes Ultrasonográficos solicitados y resultados de los mismos.

Fuente: Dpto. Estadística.

Tabla No 4. Principales Diagnósticos

Fuente: Dpto. Estadística.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
1. Herrera P, González I, Soler S. “Metodología para evaluar el impacto de los acontecimientos vitales de la familia en la salud familiar”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 2002; 18(2).
2. Piñón J, Torres M.”Impacto de la promoción y la educación para la salud en los logros de la salud publica cubana”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 2001; 17(1): 91-9.
3. Félix J, Sansó Soberts, Batista R. “Hacia una mayor capacidad resolutiva y calidad de la atención en nuestra medicina familiar”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 2001; 17(3): 213-5. 
4. Ruiz M, Dorticós A, Granda H. “Eficiencia del programa de anemia falciforme en Ciudad de La Habana”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 2000; 16(5): 430-5.
5. García M, Sobrado Z. “Impacto de la pan histerectomía en la calidad de vida de la mujer”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 2000; 16(5): 442-9.
6. Laza M, Benbibre R, Soto A, Martín G. “Impacto del programa crecer en la adolescencia”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 1999; 15(1): 32-5
7. Chang M, Alemán M, Cañizares M, Ibarra A. “Satisfacción de los pacientes con la atención medica”. Rev. Cubana de Medicina General Integral 1999; 15(5): 541-7.

Facultad de Medicina Hospital Docente “Miguel Enríquez”.
Policlínico Docente “Julio Antonio Mella”.

Autores:
Dr. Gerardo Fernández Álvarez
Especialista de Primer grado de MGI
Diplomado en Ultrasonografía Diagnóstica
Profesor Asistente de MGI
Dirección particular: Apodaca No. 74 % Aparición y Corrales. Guanabacoa.
Teléfono: 97-99-61
Correo electrónico: gerafer@infomed.sld.cu

Dra. Lin Santana Yllobre
Especialista de Primer grado de MGI
Profesora Asistente de MGI
Diplomada en Investigaciones y Biometría e Información en Salud.
Dirección particular: Apodaca No. 74 % Aparición y Corrales. 
Teléfono: 97-99-61
Correo electrónico: lins@infomed.sld.cu