Introducción.
La infección , en la infertilidad conyugal es un de las causa prevenibles , ha adquirido mayor relevancia en los últimos años con el desarrollo científico de la microbiología(1,2.)
Existen mitos relativos a la etiología de infertilidad masculina, atribuyéndose en algunos países como Bangla Desh ,era la voluntad de un Dios o problemas Psicológicos ,en Nigeria las ITS son ubicadas como la primera causa del trastorno reproductivo en mujeres y hombres, otras lo relacionan con determinados alimentos, tener un pene pequeño ,relaciones sexuales con mujeres mayores, sin embargo las verdaderas causas difieren en los territorios y países siendo en el hombre fundamentalmente el semen anormal en función o producción en cantidad o calidad, infecciones o sustancias toxicas, obstrucción de los conductos sexuales tanto de un sexo como el otro (3,4,5,6).

Los microorganismos patógenos provoca determinados eventos de interferencia en los mecanismos de fecundidad que van desde la calidad del semen , dando alteraciones de la concentración como azoospermias, oligozoospermias, y astenozoospermias y el volumen del eyaculado hipoespermias ,los gérmenes procedentes de cualquier vía producen inflamación de las glándulas prostáticas, conductos eyaculadores y vesículas seminales llegando incluso a un proceso obstructivo de las mismas creándose anticuerpos antiespermáticos que pueden ser aglutinantes, inmovilizantes, citotóxicos y el moco cervical hasta su interacción en el proceso de fecundación, implantación hasta la expulsión incluso de huevos o embriones ,.(7,8)
El Servicio de Reproducción comienza a estudiar el aspecto microbiológicos, por ser un problema tanto en la mujer como el hombre ,realizando una investigación analítico- comparativa en las consultas del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre ,desde Enero del 2005 hasta Octubre ,con exámenes en el 100% de los parejas.
Con mucha frecuencia se asocian los servicios de reproducción a las tasas de embarazo que si bien son un factor importante como resultado ,diferentes investigaciones demuestran que la atención relativa de un grupo de afecciones puede dar pasos positivos ,concebir es el tan ansiado deseo pero la mejoría de los parámetros es también resultado satisfactorio(9,10,11).

Material y métodos.
Fertilidad, entidad compleja dentro de la medicina comprende consecuencias de genero, estilos y métodos de vida, aspectos biológicos, sociales y psicológicos, antecedentes culturales y religiosos.(12,13).
Se realizo un estudio longitudinal, analítico-comparativo en las consultas de Reproducción del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre desde enero a Octubre del 2005,se efectuaron complementarios de rutina, entrevistas medicas y psicológicas, estudio del semen a través del espermograma en 1154 casos y si tenían presencia de leucocitos escasos o abundantes, se realizaron cultivos, ambas pruebas se hacen en nuestro departamento al igual que el cultivo del moco cervical el cual se orienta el día 13-14 del ciclo menstrual y se toma por la microbióloga dedicada a estos procederes con el resultado de los mismos a los 7 días .
Al recibir la respuesta se pone tratamiento oral, IM o local de acuerdo al grupo de gérmenes, evaluándose en la mujer en el próximo ciclo y en el hombre a los 15 días de terminado el esquema indicado.
En el caso de mujeres con moco cervical positivo aun a dos tratamientos se aplican inyecciones cervicales con antibióticos específicos que su resultado forma parte de otra línea de desarrollo y en el hombre si el espermocultivo fuera normal pero se describen abundantes leucocitos en el espermograma se pone tratamiento empírico y se cultiva nuevamente o se realiza el complementario inicial que dan las pautas se evolución.
Estos resultados fueron computarizados por microcomputadora personal PENTRIUN y trasladados a tablas y gráficos para hacerlos representativos, con método estadístico de porcientos.

Discusión y desarrollo
La Infertilidad afecta del 8-10 % de la población mundial ,mas de 80 millones de parejas han estado afectadas parcial (sub-fértiles o fertilidad reducida) o totalmente ,con una incidencia en nuestro país del 1—15% ,convirtiéndose en problema de salud creciente y con consecuencias cada vez mas impredecibles para el futuro social y personal de las parejas 
Uno de los modos de prevenir la infección en la fertilidad comienza desde los edades tempranas que van desde los hábitos de aseo ,hasta las conductas , comportamientos sexuales y sociales , para evitar las consecuencias nefastas desde el punto de vista reproductivo para los diferentes sexos.
La Prevención secundaria esta a punto de partida de un correcto diagnostico que cada vez se hace mas exquisito con el avance tecnológico y científico –técnico sobre todo en el campo de la microbiología y farmacéutica ,incluso el tratamiento de las mismas se va haciendo mas costoso y complejo para el paciente y el Sistema Nacional de Salud .
En el Hombre los espermogramas son normales solo en el 12,6% el resto esta dentro del rango de lo patológico siendo mas significativos la Astenozoospermia con 63,4% y la Oligozooespermia con 21,5% , detectandose 468 con presencia de leucocitos(16,8% escasos y 83,1% abundantes),los datos hacen significativos el nivel de infección y a los mismos se le realizo cultivos ,53 clasificaron a algunos tipos de gérmenes siendo los principales con un 32,0% a la Echericha Coli ,seguido del Estafilococo coagulasa negativo con 26,4% y el positivo con 22,6%,la diferencia fue tratada empíricamente para Clamydea, Micoplasma y otros, no obstante como dato significativo es que de ellos 250 (43,3%) mejoraron en el primer esquema de tratamiento , el resto fue necesario otros ciclos u otros estudios .

En la mujer el cultivo del moco fue positivos en 134 con 23,2% ,los gérmenes mas representados fueron la Echericha coli 28,3%,seguidos de las mixtas 24,6% y Enterococo 15,6% .
A las mismas se les aplico tratamiento oral, IM y local a las parejas y de ellas recurrieron en el moco cervical 38 (28,3%), siendo los mas frecuentes la Echericha coli 20,8 %,y el Enterococo con 3,7%,.se aplicaron dos tratamientos con diferentes tipos de antibióticos y antisépticos y recurrian se aplico inyecciones intra cervicales con el medicamento especifico y el resultado fue satisfactorio.

Lo mas significativo de este estudio es que de los parejas tratadas 15 lograron el embarazo espontáneamente después del primer esquema por lo que se demuestra la sepsis como causa de infertilidad y el resto esta manifestando mejores paramentos en el semen o moco cervical permitiendo otros estudios diagnósticos 
Por lo que sugerimos como conclusión en el desarrollo de las ciencias microbiológicas en la reproducción ,siendo este trabajo la base para un proyecto mas completo en esta esfera.

Tabla #1
Relación del semen ,sus patologías y la infección.

MES            ESPERMOGRAMAS                                                            LEUCOCITOS

Total         146   12,6  732          63,4 249         21,5 27           2,3    79      6,5     389       33,7

Fuente.

Se puede determinar que dentro de los estudios del hombre predomina el mayor porciento en espermogramas patológicos con 1008 estudios ,de ellos la Astenozoospermia predomina con el 63,4%% ,seguido de la Oligozoospermia con 21,5%,de toda la muestra 40,2 con sepsis comprobada casi la mitad y esto en contradiccición con la edad de los hombres que buscan nuestros servicios HOMBRES JÓVENES.
Los hombres que no pueden tener hijos a menudo afrontan consecuencias terribles sobre todo desde el punto de vista social ,con perdida del estatus familiar ,de su comunidad, son ridiculizados, objetos de estigmas entre otras. En algunas culturas son signos de riqueza, prosperidad y virilidad.

Tabla #2 
Relación de los cultivos en el hombre.

Fuente. Libros del Laboratorio de Reproducción.

Nota .Los 58 restante se realizaron los estudios en otros centros.

Podemos observar que de un total de 1154 espermogramas realizados en este periodo y de ellos 32,3 % son semen contaminados , de mal pronóstico y el 2,0 % con cultivos uretrales que también contaminan el semen ,lo cual quiere decir que no solo dentro del semen pueden existir fuentes de contaminación sino en otras estructuras lo pueden infectar ,por lo que a este trabajo según esta observación se le agrego urocultivos para el diagnostico renal. 

Tabla # 3 
Relación de la infección vaginal y moco cervical.

Fuente. libros de resultados de Microbiología
Se puede observar en las tablas que existe una correlación directa de la positividad de los resultados de la sepsis vaginal y del moco cervical por lo que la continuidad fue un factor relevante en estos casos el germen especifico fue en le 18,3% de los cultivos del moco ,el resto es tratado empíricamente. 
Para la mujer la fertilidad puede ser particularmente cruel, aisladas por las familias y en algunos países se cuestiona desde su feminidad hasta su estatus social y familiar

Tabla #4
Relación Microbiológica de cultivos de Hombres y Mujeres.

Fuente. Libros de control de microbiología y Laboratorio de reproducción.

Como podemos ver el germen que predomina tanto en el hombre como la mujer es la Echericha coli con 85 casos de ambos sexos, por lo que pensamos que tanto los hábitos de aseo como sexuales están estrechamente relacionados con este resultado, por lo que se hacen indicaciones encaminadas a erradicarlas ,las segundas mas frecuentes son las mixtas con predominio en la mujer.

En el hombre prevalecen los gérmenes aislados en un 12,1% de todos los estudios realizados , los de mayor positividad fueron la Echericha coli ,Estafilicoco coagualsa positivo y el negativo , esto casi una exclusividad de esta área de salud porque no coinciden con otros estudios.
En la mujer prevalece las mixtas con 63 casos ,seguida de la Echericha coli y el Enterocococo y la recurrencia fue a expensas de la Echericha coli el Enterococo..

La O. M. S en trabajos multicentricos a nivel mundial ha comparado la infección y la relación con la obstrucción tubaria en parejas de 4 regiones en 5.800 mujeres con una prevalencia en África, dos de cada tres tenían antecedentes de Infecciones de Trasmisión sexual y fue de 49,0 (tres veces superior a Asia y en los países desarrollados

Conclusiones
1-En el estudio del semen (Espermogramas) predominan los patológicos con 67,2%.

2-Del total de la muestra masculina presentaban sepsis el 40,2%.

3-En cultivos del hombre predomina la infección en el semen con 32,3%.

4-En cultivos femeninos fue directamente proporcional el moco cervical y cultivos vaginales con 18,3%.

5-Resultados microbiológicos predomino en ambas sexos la infección por Echericha coli en 85 pacientes.

6-Los gérmenes mas frecuentes en el hombre fueron La Echericha coli y Estafilococo
coagulasa positivos y en la mujer la Echericha coli y Enterococo con una recurrencia de los mismos gérmenes en dicho sexo.

Recomendaciones
-DEBE ESTABLECERSE EN CONTROL DEL MOCO CERVICAL Y ESPERMOCULTIVO COMO UNO DE LOS PRIMEROS Y PRINCIPALES ESTUDIOS EN LA REPRODUCCIÓN HUMANA.

-PROTOCOLO DE CONDUCTA ANTE LA SEPSIS DEL MOCO CERVICAL Y EL SEMEN CON ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS.

BIBLIOGRAFÍA.
1-Kerry L.W
La Posibilidad de la reproducción Asistida.
Rev.Family Health International Vol 23(2).Pag 7.2004.
2-Willard Cates,Jr.MP,MHP.
Preservación de la fertilidad. Un aspecto menospreciado de la Salud Sexual.
Rev.Family Health International Vol 23(2).Pag 9-10.2004.
3-Salabarria Fernández y colaboradores.
Microbiología de la infertilidad.
http/www.ilustrados.com.2005.
4-Handsfiel HH.
Rescrrennig for clamydial infection and gonorrea medscape infect 5(2).2003
5-Gonzáles Galban.E.
La fecundidad cubana .Al inicio del siglo XXI.
Publicación especial del centro Nacional de Ecuación Sexual.
Rev. Cub. Sex y Soc.1(2).Septiembre. Pág 26-27.1995.
6-Hassan MA,Killick SR.
Efecct of male age on infertility :evidence for the decline in male fertility with increasing age.
Fertil Steril.79(suppl. 3):1520-27.2003
7-Andersen B.et all.
Psychosocial consecuences of Clamydia tracomatis testing.International Society for Sexually Trasmiteed Diseases Research Congress,Ottawa,Canada.July 27-30.2003.
8-US.Preventive Services Task Force,Screeanning for clamydial infection:recommendations and rationale.Am J Prev Med.20(3):90-94.2001
www.ahrg.gov/clinic/ajpmsuppl/chlarr.htm#source.
9-Oh MK.et all.
Risk for gonococcal and clamydial cervicitis in adolescent females:incidence and recurrence in a prospective cohort study.J Adolescent Heath 18:270-75.1996
10-Leiting H. El all.
Bacterial vaginosis as a rick factor for preterm delivery : a meta analisys.Am J Obsteric Gynecol.189(5):139-47.2003
11-Rothman KJ et all.
Randomized field trial of vaginal douching,pelvic inflamatory diseases and prednancy.14(3):340-48.15.2003.

Autores
-Dra. Margarita de la C. Salabarria Fernández
Especialista de Segunda especialidad en Ginecología Obstetricia
Profesor instructor de la especialidad.
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre.
-Dra. Olga L. Aganza Colarte.
Especialista de segunda especialidad en Ginecología Obstetricia
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre.
-Lic. Ana M .Guzmán Ascano
Lic .Biol. Especialista del Laboratorio de Reproducción.
-Lic Ana rosa Ortiz Díaz
Lic.Biol.Especialista del laboratorio de Reproducción.
-Enf. Obst. Arlenes de la Torre Oliva
Enfermera especializada en Reproducción